肺功能檢測在兒科的應(yīng)用演示文稿

肺功能檢測在兒科的應(yīng)用演示文稿目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)肺功能儀目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)肺功能常用指標(biāo)肺功能報(bào)告解讀及臨床意義肺功能檢查的類型肺功能學(xué)呼吸解剖及生理目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)

一.肺通氣功能(一)肺容量1.潮氣量（TV）:平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量.一般為6-10ml/kg,反映吸氣肌功能。2.補(bǔ)吸氣量（IRV）:平靜吸氣后所能吸入的最大氣量.3.補(bǔ)呼氣量（ERV）:平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量.4.殘氣量（RV）:補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣量.其與肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo).

以上四種稱為基礎(chǔ)容積,彼此互不重疊.

目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)5.深吸氣量（IC）:平靜呼氣后能吸入的最大氣量,判斷吸氣代償能力.(=潮氣量+補(bǔ)吸氣量)6.肺活量（VC）:最大吸氣后能呼出的最大氣量,判斷肺擴(kuò)張能力的主要指標(biāo)(=深吸氣+補(bǔ)呼氣)7.功能殘氣量（FRC）:平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=補(bǔ)呼氣量+殘氣量)8.肺總量（TLC）:深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量(=肺活量+殘氣量)目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)肺容量參數(shù)目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)(二).肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量:（VE）維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量,(=潮氣量呼吸頻率)2.最大通氣量:（MVV）

以最快的速度和最大的幅度呼吸時(shí)得到的每分鐘通氣量。意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無阻塞性和限制性損害的綜合考核指標(biāo)，也是判斷胸外科手術(shù)有無禁忌以及勞動(dòng)力鑒定的重要指標(biāo)。重癥肺功能損害及咯血病人禁忌.目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)最大通氣量示意圖時(shí)間(12秒)容量(升)

目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)3.用力呼氣量:指用力呼氣時(shí)容量隨時(shí)間變化的關(guān)系(1)用力肺活量(FVC)：指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時(shí)與肺活量一致。(2)一秒量:(FEV1)指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標(biāo)，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC%表示，<80%有臨床意義。目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)用力肺活量示意圖一秒量用力肺活量8容量時(shí)間目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)兒童肺功能特點(diǎn)因年齡而異，6歲以上容易配合，<4歲較難配合。呼氣時(shí)間一般較成人短（<3秒）。變異性大（重復(fù)性差）。生長變化因素的影響。目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)各指標(biāo)受損程度的級(jí)別劃分:

正常>=80%;

輕度損害60~79%;

中度損害40~59%;

嚴(yán)重?fù)p害<40%;目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)

呼氣流速容量指標(biāo)

PEF（峰流速）用力呼氣過程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。FEF75用力肺活量75%時(shí)的最大瞬時(shí)流速，反映呼氣早期流速。FEF50用力肺活量50%時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反映呼氣中期流速。FEF25用力肺活量25%時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反映呼氣末期流速.。FEF75、FEF50、FEF25為峰流速以下的各級(jí)氣道流速，用以檢測各級(jí)氣道阻塞情況。目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)呼吸流速容量示意圖

流率(升/秒)

容量(升)

FEF50

PEF

FEF75FEF25目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)

最高PEF值-最低PEF值

公式：-----------------------------------------------100%

?（最高PEF值+最低PEF值）正常值：＜20%意義:大多數(shù)哮喘患者的PEF存在明顯的晝夜節(jié)律變化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。結(jié)合臨床有助于判斷哮喘病情嚴(yán)重度，指導(dǎo)其用藥，觀察其轉(zhuǎn)歸。

PEF日間變異率：(表示每日或晝夜PEF的節(jié)律性變化)

目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)兒童哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)（2008指南）：

5歲以上兒童間歇狀態(tài)（1級(jí)）PEF或FEV1變異率<20%輕度持續(xù)（2級(jí)）PEF或FEV1變異率20%-30%中度持續(xù)（3級(jí)）PEF或FEV1變異率>30%重度持續(xù)（4級(jí)）PEF或FEV1變異率>30%目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)報(bào)告的意義是什么？報(bào)告帶給的臨床提示是什么？臨床大夫最想了解什么？如何讀懂報(bào)告？目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)肺通氣功能（包括舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)）嬰幼兒潮氣肺功能體描檢測肺功能檢查內(nèi)容兒科常用肺功能的檢查脈沖震蕩肺功能目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)嬰幼兒大于4歲兒童用力依賴性肺功能檢查（吹蠟燭）潮氣容量環(huán)（鎮(zhèn)靜，藥眠中進(jìn)行）針對不同群體采用不同的檢查方式目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)FEV1/FVCMVVRVMMEFPEFFEF25~75%FVC肺氣腫肺大泡VCFEV1…………目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)>80%預(yù)計(jì)值為正常FVC用力肺活量限制性肺通氣功能障礙的指標(biāo)FEV1第1秒用力呼氣流速阻塞性肺通氣功能障礙的指標(biāo)最大吸氣至肺總量位后1秒之內(nèi)的快速呼出量肺通氣功能常用指標(biāo)及意義最大吸氣至肺總量后以最大的努力、最快的速度作呼氣直至殘氣量位的全部肺容積>80%預(yù)計(jì)值為正常混合性目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)小氣道指標(biāo)FEF25（MEF75）呼出氣25%時(shí)的流速輸入文字輸入文字肺通氣功能常用指標(biāo)FEF50（MEF50）呼出氣50%時(shí)的流速FEF75（MEF25）呼出氣75%時(shí)的流速M(fèi)MEF（FEF25~75%）呼出氣75%時(shí)的流速最大呼氣中段流量目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)阻塞型限制型混合型肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙類型及分度分度阻塞型限制型指標(biāo)FEV1FVC輕度60~80%60~80%中度40~60%40~60%重度<40%<40%目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)臨床意義：氣道阻塞引起的第一秒呼出氣減少原因：氣管支氣管疾?。?/p>

支氣管哮喘等喘息類疾??；

氣管腫瘤、異物、狹窄等；

閉塞性細(xì)支氣管炎

肺氣腫、肺大泡其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙阻塞性肺通氣功能障礙主要指標(biāo)FEV1下降目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)臨床意義：肺體積受限引起的肺容量減少原因：肺臟變小:大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎，腫瘤等胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，粘連，胸廓畸形，胸膜炎等呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等單側(cè)主支氣管完全性阻塞限制性肺通氣功能障礙主要指標(biāo)FVC下降目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)通氣功能改變不顯著臨床上無癥狀和體征反映呼氣中、后期的流量/流速受限氣道阻塞的早期表現(xiàn)，病變部分是可逆的小氣道通氣功能減退

FVC、FEV1均在正常范圍內(nèi)MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%任意兩個(gè)指標(biāo)<65%目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)FEV1、FVCMMEF、MEF通氣功能如何選擇做哪項(xiàng)肺功能檢查根據(jù)常規(guī)通氣功能結(jié)果進(jìn)行選擇激發(fā)試驗(yàn)舒張?jiān)囼?yàn)FEV1<80%預(yù)計(jì)值FVC<80%預(yù)計(jì)值FEV1>80%預(yù)計(jì)值FVC>80%預(yù)計(jì)值目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)判定FVC或FEV1用藥先后改變率>12%絕對值增加200ml陽性提示：縮窄的氣道具有可舒張性，且氣道對所用藥物敏感目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)陰性的原因輕度氣道阻塞患者，改變率達(dá)不到12%對選擇的舒張劑不敏感重度氣道阻塞患者，氣道內(nèi)大量粘液栓影響藥物沉積及吸收測試前使用過舒張劑，致使氣道反應(yīng)達(dá)到了極限陽性臨床應(yīng)用：診斷哮喘、指導(dǎo)用藥支氣管舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)壳岸彭揬總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)測定前注意事項(xiàng)：試驗(yàn)前6小時(shí)停用吸入型β2受體激動(dòng)劑試驗(yàn)前12小時(shí)停用口服β2受體激動(dòng)和茶堿試驗(yàn)前48小時(shí)停用長效茶堿和抗組胺藥試驗(yàn)前6小時(shí)停止吸煙

目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性判定：FVC或FEV1激發(fā)先后下降率≥20%提示：氣道存在高反應(yīng)性高滲鹽水吸入激發(fā)藥物激發(fā)（常用乙酰膽堿或組胺）運(yùn)動(dòng)激發(fā)（踏車）特異性激發(fā)（花粉、塵螨等過敏原）目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床應(yīng)用目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)注意事項(xiàng):受試者在試驗(yàn)時(shí)病情應(yīng)較穩(wěn)定，不在急性發(fā)作期，F(xiàn)EV1應(yīng)＞預(yù)計(jì)值的70%以上，＜預(yù)計(jì)值的

60%禁忌。受試前一天未用過-受體類藥物，三天內(nèi)未用過抗組胺類藥物。

FEV1下降值>基礎(chǔ)值20%為止。應(yīng)備有急救藥品，如2-受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在場。目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)潮氣容量環(huán)測定灌腸，鎮(zhèn)靜嬰幼兒無法配合我太小了，不會(huì)吹蠟燭目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)潮氣容量環(huán)目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)

方法：在潮氣呼吸（即平靜呼吸）下，用面罩置于嬰幼兒的口鼻是呼吸流量儀感受潮氣呼吸過程中壓力和容積的變化，并將信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)處理，從而得出數(shù)據(jù)及圖像并顯示于屏幕。目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)潮氣呼吸肺功能優(yōu)點(diǎn)

潮氣呼吸肺功能測定是在平靜呼吸條件下進(jìn)行的，不要求做特殊的呼吸動(dòng)作，故非常適合嬰幼兒、危重患者和年老體弱者的肺功能評定目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)二、潮氣呼吸肺功能的適應(yīng)癥

1、早產(chǎn)兒的肺功能追蹤、

2、嬰幼兒喘息性疾病

3、各種氣道阻塞或狹窄（包括五官科疾?。?/p>

4、胸廓發(fā)育畸形

5、不能完成氣道IOS檢測或檢測不理想的兒童或成人目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)潮氣呼吸肺功能操作流程及注意事項(xiàng)

1、患兒患兒的準(zhǔn)備，預(yù)先測量身高、體重，記錄性別、年齡或月齡等。

2、操作要在進(jìn)食后15-20分鐘進(jìn)行

3、處于自然或藥物睡眠狀態(tài)

4、藥物選用5%水合氯醛，口服該藥對肺功能牽張反射及呼吸功能無影響

5、操作時(shí)小兒呈仰臥位，頸部略伸展目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)6、體位、肺功能、氣體交換和通氣效等均與體位有關(guān)，對任何一個(gè)做連續(xù)測試的患兒必須強(qiáng)調(diào)采取同一體位。

7、測試時(shí)手法、面罩的位置和密封非常關(guān)鍵，務(wù)必保證不能漏氣。

8、每個(gè)受檢者均進(jìn)行5個(gè)測試，每個(gè)測試記錄20次潮氣呼吸，最后由計(jì)算機(jī)取5個(gè)測試均值

目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)潮氣呼吸肺功能主要測定及觀測指標(biāo)

潮氣流速—容量曲線（Ti、Te、Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF/VE、FEF25~75%）

目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)

潮氣呼吸肺功能各參數(shù)的意義

1、達(dá)峰時(shí)間比：指到達(dá)呼氣峰流速的時(shí)間與呼氣時(shí)間之比，是反映氣道阻塞(主要是小氣道阻塞)的一個(gè)重要指標(biāo)。目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)

阻塞性通氣障礙時(shí),比值下降,且阻塞越重,比值越低。肺炎、哮喘或阻塞性下呼