高危兒早期干預(yù)演示文稿

高危兒早期干預(yù)演示文稿目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)優(yōu)選高危兒早期干預(yù)目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)一、高危兒的定義高危兒(highriskinfant)指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。以下情況可列為高危兒1：母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史，性傳播疾病史等、嚴(yán)重的精神刺激、高齡母親。2：異常妊娠及分娩史，包括母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破、羊水胎糞污染、胎盤早剝、前置胎盤、各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位牽引、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等。3：出生時(shí)異常，如apgar評分＜7分，臍帶繞頸、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒，過期產(chǎn)兒、多胎兒。4：新生兒期嚴(yán)重疾?。喝毖跞毖阅X病、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、病理性黃疸等。目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)高危兒潛在的嚴(yán)重問題

大量資料表明存活的高危新生兒由于孕期、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后某些不利因素會(huì)帶來今后發(fā)育上的問題，包括行為發(fā)育障礙和體格生長障礙等。

國內(nèi)：4%-7%窒息兒發(fā)展為智力低下，其余的智力平均水平低于正常兒。早產(chǎn)兒中有7.8%智力低于正常。國外：嚴(yán)重窒息的足月兒存活者30%以上會(huì)發(fā)生腦癱或智能發(fā)育遲滯。目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)

早期干預(yù)的目的通過早期干預(yù)的方法利用大腦發(fā)育早期的代償功能來充分挖掘大腦的潛力，減少高危因素帶來的不利后果，使存活的高危兒在體格生長和行為發(fā)育上得到改善并趕上正常兒童。

目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)早期干預(yù)的生物學(xué)基礎(chǔ)可塑性即是腦可以被環(huán)境或經(jīng)驗(yàn)所修飾，具有在外界環(huán)境或經(jīng)驗(yàn)的作用下不斷塑造其結(jié)構(gòu)和功能的能力。

體現(xiàn)腦發(fā)育的可變性上

出生后腦的體積和腦的重量在迅速增加出生后大腦皮層單位體積內(nèi)的突觸數(shù)目在迅速增加神經(jīng)回路在出生后也在繼續(xù)發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘化體現(xiàn)在突觸可塑性、神經(jīng)元條件性活動(dòng)以及皮層功能代表區(qū)的可塑性上

目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)早期干預(yù)的生物學(xué)基礎(chǔ)重組能力表現(xiàn)在大腦能以新生的細(xì)胞重建神經(jīng)系統(tǒng)受損害部分或替代已經(jīng)死亡的細(xì)胞，使腦在損傷的部位周圍有效地實(shí)行改組或重組，使腦功能得到良好的代償，但腦組織一旦發(fā)育成熟，就不可能實(shí)現(xiàn)重組了，這一點(diǎn)對于疾病的康復(fù)具有重要的意義。

目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)早期干預(yù)的可行性

根據(jù)神經(jīng)學(xué)發(fā)育的原理，腦發(fā)育越不成熟，腦的可塑性越強(qiáng)和重組能力越強(qiáng)。早期干預(yù)正是利用大腦發(fā)育的特點(diǎn)，提供環(huán)境良性刺激，在環(huán)境中豐富的視、聽、觸覺等感覺的刺激下，使高危兒受損的大腦得以最大程度地康復(fù)，幫助高危兒克服潛在的嚴(yán)重問題。

目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)二、如何做到早期診斷，早期識別高危兒的異常表現(xiàn)。早期診斷的意義：從小兒腦癱的定義中就明確了腦癱的主要障礙為肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢異常，即所謂癱瘓。除癱瘓外，腦癱還經(jīng)常合并有智力、心理等其它障礙，并隨著月齡的增長，逐漸表現(xiàn)出來。所以確定診斷往往需要有一定的時(shí)間。因此，實(shí)際上作為早期康復(fù)治療對象的小兒。不一定是診斷確定的腦癱兒，而是大部分將來有可能發(fā)展為腦癱兒的嬰幼兒。也可以說早期診斷的意義并不一定是對腦癱的確定診斷，而是判斷是否應(yīng)該作為早期治療的對象。為了明確診斷而延誤治療是得不償失的。所以，可以在治療的同時(shí)逐步明確診斷。目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)0—3個(gè)月這個(gè)階段的正常嬰兒視、聽、觸覺等感知覺發(fā)育良好。聽聲音會(huì)轉(zhuǎn)頭，會(huì)追視，視聽交流良好；頭部有一定的控制能力，可俯臥抬頭90°，頭豎立好，支撐及踏步反射存在，會(huì)發(fā)元音、可笑出聲。異常表現(xiàn)：（1）不能追視（2）聽聲音不會(huì)轉(zhuǎn)頭（3）頭豎立困難，俯臥抬頭困難（4）四肢肌張力過高及過低目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)4—6個(gè)月

這個(gè)階段的正常嬰兒能翻身，頭豎立良好俯臥抬頭90°以上，可抬胸，會(huì)主動(dòng)伸出手夠取眼前的物體，雙手會(huì)配合，比如一手抓一個(gè)，玩具傳手等，可靠坐，會(huì)聽自己的名字，能發(fā)爸媽等音。異常表現(xiàn)（1）笑不出音，發(fā)音少（2）6個(gè)月仍不會(huì)伸手夠取眼前的物體（3）6個(gè)月仍不能翻身（4）頭豎立不良，俯臥抬頭困難（5）三個(gè)月后仍拇指交叉到掌心持續(xù)手握拳目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)7—9個(gè)月

這個(gè)階段正常嬰兒能獨(dú)自坐穩(wěn)，學(xué)會(huì)匍匐爬行。雙手會(huì)把弄玩具，比如玩具對敲、傳手、會(huì)用手指捏取小玩具，部分小兒能聽懂簡單的指令，能無意識發(fā)“爸爸、媽媽、大大”等。懂得“不”的含義，會(huì)看大人臉色。異常征象：1、扶成立位時(shí)足尖著地，雙足交叉不會(huì)跳著玩，兩腿挺直

2、8個(gè)月不兒仍不會(huì)坐目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)10—12個(gè)月這個(gè)階段正常嬰兒能拉物站起，扶物蹲下再站起，可扶物邁步，部分小兒能獨(dú)自站立，雙手的動(dòng)作更精細(xì)，會(huì)拇食指對捏，懂得有目的投放。部分嬰兒會(huì)有意識叫“爸爸、媽媽，”會(huì)指認(rèn)常見人與物，能執(zhí)行簡單指令。異常征象：（1）10個(gè)月不能用手指捏東西（2）10個(gè)月后雙手仍不能對在一起（對敲）（3）夠東西總是用一只手，另一只手不活動(dòng)

目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)1歲以上1歲仍不能理解一般的日常用語

1歲半仍不能站立和行走

2歲后仍說不出單字總不跟小朋友一起玩耍目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)三、干預(yù)模式對存在腦損傷高危因素患兒滿月后即開始定期隨訪，在生后6個(gè)月內(nèi)每月檢查1次，6個(gè)月后每2月檢查1次，主要檢查內(nèi)容：除患兒體重、身高、頭圍等健康檢查外，主要包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育、神經(jīng)反射、姿勢、肌張力和感知覺等小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)行頭顱CT、MRI（早產(chǎn)兒糾正胎齡40wk后復(fù)查），聽力篩查（BAEP）等。對篩查出腦損傷高危兒進(jìn)行早期醫(yī)學(xué)干預(yù)治療和/或指導(dǎo)家庭訓(xùn)練。目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)評定量表：1.蓋澤爾:運(yùn)動(dòng)：包括大動(dòng)作如坐、走、跑等姿勢和精細(xì)動(dòng)作如大把抓、捏取等。適應(yīng)性行為：包括手的擺弄、探究、覺醒程度等。語言：包括面部表情、發(fā)音、懂話及說話等。個(gè)人-社交行為：包括生活自理、游戲、大小便，以及與成人往來等。目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)評定量表2、修定的Ashworth痙攣評定分級0無肌張力增加I肌張力輕度增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末（即肌肉接近最長距離時(shí)）呈現(xiàn)出最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放I＋肌張力輕度增加：在ROM后50％范圍內(nèi)（肌肉在偏長的位置時(shí)）突然卡住，繼續(xù)進(jìn)行PROM始終有小阻力II肌張力增加較明顯：在PROM的大部分范圍內(nèi)均覺肌張力增加，但受累部分的活動(dòng)仍算容易進(jìn)行III肌張力嚴(yán)重增高：PROM檢查困難IV僵直：僵直于屈或伸的位置，不能活動(dòng)目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)評定量表3、52項(xiàng)神經(jīng)檢查4、肌力評定5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查6、姿勢檢查7、日常生活活動(dòng)能力量表（BarthelIndex）目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)評定量表8、兒童感覺統(tǒng)合能力評定量表9、兒童功能獨(dú)立性評定量表（WeeFIM）10、兒童孤獨(dú)癥評定量表(CARS)11、孤獨(dú)癥行為評定量表（ABC量表）12、GMFM評定量表13、焦慮自評量表（SAS）目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)嬰幼兒運(yùn)動(dòng)的發(fā)育進(jìn)程嬰幼兒運(yùn)動(dòng)的發(fā)育是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一個(gè)重要標(biāo)志，尤其在嬰兒期，由于言語能力有限，心理發(fā)展的水平更多地是通過其運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)出來的。運(yùn)動(dòng)的發(fā)育包括大運(yùn)動(dòng)和細(xì)動(dòng)作。目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的進(jìn)程

3個(gè)月抬頭穩(wěn)，5-6個(gè)月會(huì)翻身7-8個(gè)月會(huì)坐8-9個(gè)月開始會(huì)爬10-11個(gè)月會(huì)站13-15個(gè)月會(huì)走18個(gè)月會(huì)跑和倒退走24個(gè)月能雙足并跳30個(gè)月會(huì)獨(dú)足跳幾次36個(gè)月會(huì)兩腳交替下樓梯。

目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)

3-4個(gè)月：翻身能力發(fā)展的關(guān)鍵期7-8個(gè)月：爬行能力發(fā)展的關(guān)鍵期10-11個(gè)月：獨(dú)自站立能力發(fā)展的關(guān)鍵期11-12個(gè)月：獨(dú)自行走能力發(fā)展的關(guān)鍵期24-25個(gè)月：單腿站立能力發(fā)展的關(guān)鍵期30-31個(gè)月：單腿跳躍能力發(fā)展的關(guān)鍵期36-37個(gè)月：控制平衡能力發(fā)展的關(guān)鍵期大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵期目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)先用手掌尺側(cè)握物，然后用橈側(cè)，再用手指。先用中指對掌心一把抓、后用拇指對食指鉗捏。先能握物后能主動(dòng)放松。精細(xì)動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)精細(xì)動(dòng)作發(fā)育的進(jìn)程3個(gè)月前基本是攥緊拳頭3個(gè)月起手經(jīng)開始有了不隨意的撫摸動(dòng)作4個(gè)月開始有隨意的抓握動(dòng)作5個(gè)月會(huì)用手掌取物

6--7月時(shí)出現(xiàn)雙手配合

9--10個(gè)月能伸出食指

11--12月能用拇指食指端拿起細(xì)小的東西。１歲起能熟練、靈活、準(zhǔn)確地運(yùn)用物體，用匙、用蠟筆劃，把瓶蓋打開又蓋上。２歲起能拿杯子飲水，能一頁一頁翻書、涂曲線等。3歲起能解扣子、扣紐扣，洗手，穿簡單的衣服，繪圖形等。目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)精細(xì)動(dòng)作發(fā)育的關(guān)鍵期5-6個(gè)月：雙手協(xié)作能力產(chǎn)生發(fā)展的關(guān)鍵期7-8個(gè)月：單手抓住多物能力發(fā)展的關(guān)鍵期11-12個(gè)月：放物入孔能力發(fā)展的關(guān)鍵期12-13個(gè)月：雙手控制物品運(yùn)動(dòng)能力產(chǎn)生發(fā)展的關(guān)鍵期16-17個(gè)月：壘疊平衡能力產(chǎn)生發(fā)展的關(guān)鍵期24-25個(gè)月：用筆畫直線能力產(chǎn)生發(fā)展的關(guān)鍵期33-34個(gè)月：構(gòu)思建構(gòu)產(chǎn)生發(fā)展的關(guān)鍵期目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)姿勢的年齡特征4周不對稱體位（頸緊張反射姿態(tài)）16周開始從臥位向坐位發(fā)展，進(jìn)入對稱期28周開始從坐位向站位發(fā)展，進(jìn)入不對稱期40周向直立發(fā)展目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)俯臥位的姿態(tài)新生兒：以彎曲姿勢俯臥3-4個(gè)月：“肘-髖撐”6個(gè)月：“手-髖撐”7個(gè)月：“單手-髖撐”8-9個(gè)月：“手-膝撐”10-12個(gè)月：“手-腳撐”俯臥位是爬行的前提目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)仰臥位的姿態(tài)1-2個(gè)月：“不定向總體運(yùn)動(dòng)”3個(gè)月：保持仰臥姿勢和有目的地抓握4-5個(gè)月：躺臥坐姿勢6-7個(gè)月：眼、手、嘴、腳的配合，能轉(zhuǎn)動(dòng)腰脊柱8個(gè)月：側(cè)向坐起，“雕塑姿勢”9個(gè)月：斜坐，“伸直手臂的雕塑”10個(gè)月：側(cè)坐仰臥位是坐立的前提目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)側(cè)臥位的姿態(tài)3-4個(gè)月：從仰臥滾翻到側(cè)臥5個(gè)月：側(cè)髖運(yùn)動(dòng)，髖斜姿勢6個(gè)月：從仰臥姿勢轉(zhuǎn)到俯臥姿勢7個(gè)月：從仰臥位向兩側(cè)翻身8個(gè)月：從俯臥翻轉(zhuǎn)到仰臥姿勢，喜歡側(cè)臥玩耍側(cè)臥位是走步的前提目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)語言發(fā)育的進(jìn)程新生兒的語言就是啼哭1-2個(gè)月哭聲出現(xiàn)分化2個(gè)月多時(shí)開始發(fā)音，主要是基本韻母聲4--8個(gè)月時(shí)發(fā)重復(fù)的連續(xù)音節(jié)9個(gè)月-1歲開始能模仿發(fā)音1-1.5歲出現(xiàn)不完整的單詞句，特點(diǎn)是單音重復(fù)1.5-2歲時(shí)出現(xiàn)簡單句，句子簡略、不完整2--3歲時(shí)復(fù)合句開始發(fā)展，是掌握最基本的言語階段目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)記憶的發(fā)展

嬰幼兒的記憶主要是無意記憶接近3歲時(shí)出現(xiàn)有意記憶的萌芽以后隨著年齡的增長，生活內(nèi)容的擴(kuò)大，經(jīng)驗(yàn)的豐富，要求記憶的內(nèi)容越來越多，無意記憶、機(jī)械記憶逐漸被有意記憶、理解記憶、邏輯記憶所代替。

目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)

思維的發(fā)展

嬰兒期的思維為前言語的“思維”幼兒期的思維特點(diǎn)是直接行動(dòng)思維學(xué)齡前期兒童思維特點(diǎn)是具體形象性思維學(xué)齡前期的后階段逐漸出現(xiàn)抽象概括性思維

目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)對高危兒的早期干預(yù)方法

運(yùn)用鮑秀蘭教授等編制的《0～3歲早期教育大綱》配合嬰兒撫觸、嬰兒操、視聽覺刺激進(jìn)行早期干預(yù)，在動(dòng)作、語言、認(rèn)知能力及個(gè)人社會(huì)交往4個(gè)方面進(jìn)行訓(xùn)練，由早期干預(yù)治療師一對一訓(xùn)練和指導(dǎo)，