口腔頜面部常見囊腫

口腔頜面部常見囊腫口腔頜面部常見囊腫第1頁口腔頜面部囊腫分類軟組織囊腫牙源性腫瘤非牙源性囊腫口腔頜面部常見囊腫第2頁口腔頜面部囊腫軟組織囊腫：a.潴留性囊腫皮脂腺囊腫粘液腺囊腫舌下腺囊腫b.胚胎發(fā)育異常性囊腫皮樣囊腫表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫

頜骨囊腫:a.牙源性頜骨囊腫始基囊腫含牙囊腫角化囊腫根尖囊腫b.非牙源性囊腫球上頜囊腫鼻腭囊腫正中囊腫鼻唇囊腫c.血外滲性囊腫口腔頜面部常見囊腫第3頁皮脂腺囊腫由皮脂腺排泄導(dǎo)管阻塞,皮脂腺囊狀上皮被逐步增多內(nèi)容物膨脹而形成潴留性囊狀.臨床表現(xiàn):1.囊腫位于皮內(nèi),向皮膚表面突出;2.囊壁與皮膚緊密粘連,中央可有小色素點(diǎn)3.內(nèi)容物為白色凝乳狀分泌物4.發(fā)生遲緩,圓形,與周圍組織界限顯著,質(zhì)軟,無壓痛,可活動(dòng).口腔頜面部常見囊腫第4頁治療:局麻下手術(shù)切除.沿皮紋方向做梭形切口,切開皮膚后銳性分離囊腫,將囊腫全部摘除后縫合.應(yīng)切除包含與囊壁粘連皮膚.口腔頜面部常見囊腫第5頁粘液腺囊腫黏液腺囊腫為口腔常見病、多發(fā)病，黏液腺囊腫，是因創(chuàng)傷造成黏液腺導(dǎo)管損傷致黏液外滲或儲(chǔ)留囊性病變。其好發(fā)部位在下唇及舌尖腹側(cè)，青壯年多見，如重復(fù)發(fā)病常使局部組織瘢痕化，其表面黏膜呈灰白色。

口腔頜面部常見囊腫第6頁舌下腺囊腫常見于青年，臨床分三類：?jiǎn)渭冃停簽榻?jīng)典舌下腺囊腫表現(xiàn)。位于舌下區(qū)，囊腫呈淺藍(lán)色，捫之柔軟有波動(dòng)感。位于口底一側(cè)，長大似重舌。囊液粘稠呈蛋清樣，有消長史。口外型：又稱濳突型，表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物?？诘妆憩F(xiàn)不顯著觸之柔軟與皮膚無粘連。穿刺抽出蛋清樣液體。

啞鈴型：口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜下區(qū)均可見囊性腫物?？谇活M面部常見囊腫第7頁治療：根治舌下腺囊腫方法是切除舌下腺舌下腺切除術(shù)：1.舌神經(jīng)阻滯麻醉及局部寖潤麻醉2.切口:在舌下皺襞外側(cè)做弧形切口。切口與牙齦緣平行，后方達(dá)第二磨牙近中。3.切除腺體:注意盡可能不要損傷下頜下導(dǎo)管及舌神經(jīng)。4.創(chuàng)面處理：沖洗創(chuàng)口，徹底止血，縫合。勿將下頜下導(dǎo)管縫扎。5.術(shù)后處理：1-2天拆引流條，7天拆線?？谇活M面部常見囊腫第8頁皮樣或表皮樣囊腫多見于兒童及青年。皮樣囊腫好發(fā)于口底，頦下；表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼，額，鼻，眶外側(cè)，耳下。普通無自覺癥狀，囊腫與周圍組織無粘連。觸診時(shí)囊腫堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)感。穿刺可抽出白色豆渣樣分泌物。囊腫位于口底正中，向內(nèi)發(fā)展可將舌推向后上方，出現(xiàn)發(fā)音吞咽和呼吸功效障礙。治療:手術(shù)切除口腔頜面部常見囊腫第9頁根尖囊腫·根尖囊腫是因?yàn)楦馊庋磕[、慢性炎癥刺激，引發(fā)牙周膜內(nèi)上皮參殘余增生。增生上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不停滲出，逐步形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。口腔頜面部常見囊腫第10頁臨床表現(xiàn)：牙感染史前牙多見，上頜多于下頜口腔內(nèi)探查有深齲或死髓牙，殘根等X線:囊腫位于病灶牙根尖可見局部牙床內(nèi)圓形或橢圓形透光影，能夠呈單個(gè)，也可呈多個(gè)相融。根尖囊腫可發(fā)生于任何年紀(jì)，并以成年多見。因?yàn)樗詿o痛性長大特點(diǎn)，早期普通無自覺癥狀當(dāng)羹腫繼續(xù)增大時(shí)，口腔內(nèi)牙床骨質(zhì)膨脹隆起，按診時(shí)有乒乓球感。若用注射針穿刺時(shí)會(huì)抽吸出特征性草黃色液體，口腔頜面部常見囊腫第11頁治療：應(yīng)采取外科手術(shù)摘除。如伴有感染須先用抗生素或其它抗菌藥品控制炎癥后再行手術(shù)治療。手術(shù)普通可在局麻下進(jìn)行。切口大小，依據(jù)囊腫部位及涉及范圍而定。切口以能充分顯露手術(shù)野，便于徹底去除囊壁為標(biāo)準(zhǔn)。普通囊腫，可做弧形切口。黏骨膜瓣底部應(yīng)較寬些，以確保有充分血液供給，并注意縫合處要有骨壁支持。盡可能保留患牙。手術(shù)時(shí)慎勿傷及下牙槽神經(jīng)血管及面神經(jīng)下頜緣支。囊腫范圍過大，骨質(zhì)缺損較多，可能發(fā)生骨折者，術(shù)后需做頜間結(jié)扎暫時(shí)固口腔頜面部常見囊腫第12頁始基囊腫始基囊腫始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育早期階段，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥或損傷刺激后，成釉器星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。口腔頜面部常見囊腫第13頁含牙囊腫含牙囊腫含牙囊腫又稱過濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫?？蓙碜?個(gè)牙胚(含1個(gè)牙)，也來自多個(gè)牙者。頜骨囊腫是最常見牙源性頜骨囊腫之一，占18%，僅次于根尖囊腫?？谇活M面部常見囊腫第14頁牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫角化囊腫系起源于原始牙胚或牙板殘余，有些人認(rèn)為即始基囊腫。角化囊腫有經(jīng)典病理表現(xiàn)囊壁上皮肌纖維包膜均較薄，在囊壁纖維包膜內(nèi)有時(shí)含有子囊(或稱衛(wèi)星囊腔)或上皮島。囊內(nèi)為白色或黃色角化物或油脂樣物。占牙源性頜骨囊腫9.2%?？谇活M面部常見囊腫第15頁臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)部位：始基囊腫，角化囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部；含牙囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。2.癥狀：生長遲緩，早期無自覺癥狀。繼續(xù)生長造成面部畸形，捫診有乒乓球感；3.普通大多向頰向膨脹，但角化囊腫可有1/3病例向舌側(cè)膨脹?？谇活M面部常見囊腫第16頁4.始基囊腫、含牙囊腫、角化襄腫，囊腔內(nèi)可含牙，臨床上可出現(xiàn)口內(nèi)缺牙現(xiàn)象5.穿刺：可見草黃色囊液，在顯微鏡下可見到膽固醇晶體；角化囊腫大多可見黃、白色角蛋白樣（皮脂樣）物質(zhì)混雜其中6.X線片：上顯示為一清楚圓形或卵圓形透明陰影，邊緣整齊，周圍常展現(xiàn)一顯著白色骨質(zhì)反應(yīng)線，但角化囊腫中有時(shí)邊緣可不整齊?？谇活M面部常見囊腫第17頁治療應(yīng)采取外科手術(shù)摘除。注意：1.上頜囊腫如范圍較廣，手術(shù)時(shí)與上頜竇穿通，或上頜竇有炎癥醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，均應(yīng)同時(shí)進(jìn)行上頜竇根治術(shù)，將囊壁與上頜竇整個(gè)黏膜同時(shí)刮除，嚴(yán)密縫合口內(nèi)切口，同時(shí)在下鼻道開窗，骨腔內(nèi)填塞碘仿紗條，口腔頜面部常見囊腫第18頁2.角化囊腫輕易復(fù)發(fā)（文件報(bào)道其復(fù)發(fā)率為3%～60%）；角化囊腫也可發(fā)生惡變，所以手術(shù)刮除要求更徹底；在刮除囊壁后用苯酚或硝酸銀等腐蝕劑涂抹骨創(chuàng)，或加用冷凍療法，以毀滅子囊，預(yù)防復(fù)發(fā)。必要時(shí)還可考慮在囊腫外圍切除個(gè)別骨質(zhì)?？谇活M面部常見囊腫第19頁毀滅頜骨囊腫摘除后所遺留死腔方法有以下幾個(gè)：

1.碟形手術(shù)

將遺留骨腔邊緣盡可能用咬骨鉗或骨鑿去除，使近圓形骨腔變?yōu)樗茰\碟狀骨腔。

2.血塊充填法

任何遺留骨腔內(nèi)充滿血塊待其自行機(jī)化。這種方法適合用于小囊腫術(shù)后。

3.囊腔植骨術(shù)

在遺留囊腔內(nèi)植骨促使骨化。骨源有自體碎骨（多取自髂嵴）、異體脫礦骨（取自胎兒更加好）醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、異體冷凍干燥骨等。此法尤其適合用于上頜大囊腔處理。

4.生物材料置入

當(dāng)前多項(xiàng)選擇取羥基磷灰石顆粒，可取得毀滅死腔及促使與骨結(jié)合效果。口腔頜面部常見囊腫第20頁臨床上牙源性囊腫與成釉細(xì)胞瘤，尤其是囊腫與成釉細(xì)胞瘤同時(shí)存在病例，有時(shí)極難區(qū)分，須借助病理檢驗(yàn)方能最終確診?？谇活M面部常見囊腫第21頁牙源性頜骨囊腫與成釉細(xì)胞瘤判別牙源性頜骨囊腫成釉細(xì)胞瘤年紀(jì)青年人青壯年好發(fā)部位下頜第三磨牙區(qū)及上頜尖牙區(qū)下頜骨，以下頜體和下頜支交界處最多癥狀頜骨內(nèi)含囊液，生長遲緩，早期無癥狀，隨囊腫長大可有頜骨畸形等，有乒乓球感生長遲緩，早期無癥狀，后期頜面畸形，功效障礙，牙松動(dòng)患側(cè)下唇麻木病理性骨折穿刺液草黃色囊液，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶；角化囊腫為白色角化物或皮脂樣物質(zhì)囊液呈黃褐色，無脫落上皮細(xì)胞X線片圓形卵圓形透光影邊緣整齊，可有骨白線；但角化囊腫中有時(shí)邊緣可不整齊。大小不一多房型x透光區(qū)多見，牙槽間隔骨吸收，牙根可呈鋸齒狀吸收口腔頜面部常見囊腫第22頁非牙源性囊腫1.球上頜囊腫發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓都有活力2.鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近(來自切牙管殘余上皮)。X線片上可見到切牙管擴(kuò)充囊腫陰影?？谇活M面部常見囊腫第23頁3、正中囊腫位于切牙孔之后，腭中縫任何部位。X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發(fā)生于下頜正中線處4.鼻唇囊腫:位于上唇底和鼻前庭內(nèi).囊腫在骨質(zhì)表面