室上性心動過速的鑒別診斷

室上性心動過速的鑒別診斷室上性心動過速的鑒別診斷第1頁室上性心動過速定義

凡起源于束支分叉以上快速心律稱為室上性心動過速，心電圖表現(xiàn)為窄QRS波群。分叉室上性心動過速的鑒別診斷第2頁常見室上速種類從折返路徑可將室上速分為房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）*房室折返性心動過速（AVRT）*竇房折返性心動過速房性心動過速（折返/自律性）心房撲動室上性心動過速的鑒別診斷第3頁室上速診療思緒室上性心動過速的鑒別診斷第4頁一、診療流程1、QRS波群時限與形態(tài)2、心動過速頻率3、應(yīng)用對比方法尋找P波4、RP’間期關(guān)系室上性心動過速的鑒別診斷第5頁一、診療流程1、依據(jù)P波在RR間期位置判斷室上速可能類型室上性心動過速的鑒別診斷第6頁一、診療流程2、前50%有2種心動過速，再依據(jù)RP間期詳細分為：

*

PR間期<70ms房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）

*

PR間期>70ms房室折返性心動過速（AVRT）室上性心動過速的鑒別診斷第7頁房室結(jié)折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第8頁房室結(jié)折返性心動過速1.房室結(jié)位置室上性心動過速的鑒別診斷第9頁房室結(jié)折返性心動過速1.房室結(jié)位置室上性心動過速的鑒別診斷第10頁2.房室結(jié)功效

1）房室結(jié)傳導(dǎo)功效

2）房室結(jié)延遲傳導(dǎo)功效

3）房室結(jié)起搏功效房室結(jié)分為三個區(qū)房結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)希區(qū)三個區(qū)都有起搏功效，希區(qū)起搏功效較高。房室結(jié)折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第11頁3.房室結(jié)雙徑路定義心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)某一個別，在相近條件下，出現(xiàn)了傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期截然不一樣兩種狀態(tài)，這時就能夠認為該個別出現(xiàn)了功效性縱向分離，即傳導(dǎo)系統(tǒng)雙徑路。

在房室結(jié)發(fā)生雙徑路為房室結(jié)雙徑路。房室結(jié)折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第12頁4.房室結(jié)雙徑路快慢通道電生理特征快通道：通道傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長；慢通道：

通道傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短。房室結(jié)折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第13頁房室結(jié)折返性心動過速5.房室結(jié)折返性心動過速發(fā)生機制室上性心動過速的鑒別診斷第14頁HRAS1S2刺激顯示AH躍增室上性心動過速的鑒別診斷第15頁S1S1刺激顯示AV躍增并誘發(fā)AVNRT室上性心動過速的鑒別診斷第16頁房室結(jié)折返性心動過速5.房室結(jié)折返性心動過速發(fā)生機制折返三要素：

A兩條傳導(dǎo)速度與不應(yīng)期不一樣通道；

B其中一條發(fā)生單向阻滯；

C激動經(jīng)傳導(dǎo)遲緩另一條通道下傳，再沿發(fā)生單向阻滯一條通道逆?zhèn)鳌Ｊ疑闲孕膭舆^速的鑒別診斷第17頁房室結(jié)折返性心動過速6.房室結(jié)折返性心動過速特點房室結(jié)折返性心動過速折返環(huán)路局限于房室結(jié)和結(jié)周組織，心房、心室都不是折返必須成份。室上性心動過速的鑒別診斷第18頁7.房室結(jié)雙徑路伴房室結(jié)折返性心動過速分型：

A普通型(慢快型)發(fā)生率90%B非尋常型(快慢型)發(fā)生率

10%

C非尋常型(慢慢型)發(fā)生率

房室結(jié)折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第19頁普通型(慢快型)發(fā)生率90%

房室結(jié)折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第20頁8.房室結(jié)雙徑路心電圖診療

A竇性心律時，一過性一度房室阻滯；

B心動過速時，RP’間期<70ms，有三種表現(xiàn)：

a.

體表心電圖無P’波，發(fā)生率48%；

b.體表心電圖假S波，發(fā)生率46%；

c.體表心電圖假q波，發(fā)生率4%。房室結(jié)折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第21頁房室結(jié)折返性心動過速自然狀態(tài)下雙徑路室上性心動過速的鑒別診斷第22頁房室結(jié)折返性心動過速自然狀態(tài)下雙徑路室上性心動過速的鑒別診斷第23頁房室結(jié)折返性心動過速無逆?zhèn)鱌波室上性心動過速的鑒別診斷第24頁房室結(jié)折返性心動過速假‘S’波室上性心動過速的鑒別診斷第25頁房室結(jié)折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第26頁房室結(jié)折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第27頁房室折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第28頁

房室折返性心動過速是預(yù)激旁路和房室結(jié)共同參加，引發(fā)房室之間大折返。房室折返性心動過速

房室之間傳導(dǎo)捷徑-旁道室上性心動過速的鑒別診斷第29頁1.預(yù)激旁路電生理特點

1）傳導(dǎo)速度快：傳導(dǎo)時間30~40ms; 2）不應(yīng)期長；

3）全或無特征房室折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第30頁2.

與房室結(jié)折返性心動過速不一樣之處與房室結(jié)折返性心動過速不一樣是心房和心室都是折返必須參加成份。心動過速發(fā)生時共有4個別參加折返（心房、心室、房室結(jié)和旁道），其中任何一個部位處于有效不應(yīng)期時，折返都被終止。房室折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第31頁3.房室折返性心動過速發(fā)生機制房室折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第32頁3.房室折返性心動過速發(fā)生機制房室折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第33頁房室折返性心動過速4.隱匿性旁路心電圖特點

1）竇性心律時，體表心電圖正常；

2）旁道前傳單向阻滯；

3）心動過速時，R-P`間期>70ms。室上性心動過速的鑒別診斷第34頁房室折返性心動過速4.隱匿性旁路心電圖特點

室上性心動過速的鑒別診斷第35頁左側(cè)旁路心動過速心內(nèi)圖室上性心動過速的鑒別診斷第36頁房室折返性心動過速5.心動過速分型房室順向型折返性心動過速

90%房室逆向型折返性心動過速

10%

室上性心動過速的鑒別診斷第37頁

房室順向型折返性心動過速90%房室折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第38頁房室折返性心動過速

房室逆向型折返性心動過速10%

室上性心動過速的鑒別診斷第39頁6.心電圖診療關(guān)鍵點：心動過速時RP’>70ms

房室折返性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第40頁房室折返性心動過速6.心電圖診療關(guān)鍵點：心動過速時RP’>70ms

室上性心動過速的鑒別診斷第41頁一、診療流程3、應(yīng)用對比方法尋找P波室上性心動過速的鑒別診斷第42頁一、診療流程3、應(yīng)用對比方法尋找P波室上性心動過速的鑒別診斷第43頁一、診療流程3、應(yīng)用對比方法尋找P波室上性心動過速的鑒別診斷第44頁一、診療流程3、應(yīng)用對比方法尋找P波室上性心動過速的鑒別診斷第45頁IIIIIII一、診療流程室上性心動過速的鑒別診斷第46頁IIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV一、診療流程室上性心動過速的鑒別診斷第47頁V1一、診療流程室上性心動過速的鑒別診斷第48頁4、后50%有4種心動過速

竇性心動過速竇房折返性心動過速房性心動過速快慢型房室結(jié)折返性心動過速一、診療流程室上性心動過速的鑒別診斷第49頁房性心動過速室上性心動過速的鑒別診斷第50頁房性心動過速房性心動過速定義指起源于心房組織，與房室結(jié)傳導(dǎo)無關(guān)心動過速。室上性心動過速的鑒別診斷第51頁房性心動過速房性心動過速發(fā)生機制

1）自律性：a.電刺激不能誘發(fā)和終止

b.偶可因超速抑制停頓1~2跳再次發(fā)生

2）折返性：a.開關(guān)現(xiàn)象

b.能夠被拖帶

c.與早搏刺激間期呈反變關(guān)系

3）觸發(fā)機制：a.溫醒/冷卻現(xiàn)象

b.與早搏刺激間期呈正變關(guān)系室上性心動過速的鑒別診斷第52頁房性心動過速房性心動過速心電圖特點

1）快速