急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸

急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第1頁了解腹腔間隔室綜合征診療與治療

掌握腹腔膿腫臨床表現(xiàn)、診療、治療方法掌握急性彌漫性腹膜炎病因、病理生理、臨床表現(xiàn)教學(xué)綱領(lǐng)要求急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第2頁

解剖生理概要

急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第3頁壁腹膜腹膜臟腹膜腹膜腔腹腔腹膜腔網(wǎng)膜囊在正常情況下，腹腔內(nèi)有75—100ml黃色澄清液體，起潤滑作用。在病變時(shí)，腹膜腔可容納數(shù)升液體或氣體。

急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第4頁大網(wǎng)膜自橫結(jié)腸下垂遮蓋其下臟器。大網(wǎng)膜有豐富血液供給和大量脂肪組織，活動(dòng)度大，能夠移動(dòng)到所及病灶處將其包裹、填塞，使炎癥局限，有修復(fù)病變和損傷作用。急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第5頁神經(jīng)支配：壁腹膜——體神經(jīng)(肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)分支)支配，對各種刺激敏感，定位準(zhǔn)確。腹前壁腹膜在炎癥時(shí)，可引發(fā)局部疼痛、壓痛和反射性腹肌擔(dān)心，是診療腹膜炎主要臨床依據(jù)。膈肌中心個(gè)別腹膜受到刺激時(shí)，經(jīng)過膈神經(jīng)反射可引發(fā)肩部放射性痛或打嗝。急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第6頁臟腹膜——自主神經(jīng)支配，來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)末梢。對牽引、胃腸腔內(nèi)壓力增加或炎癥、壓迫等刺激較為敏感，其性質(zhì)常為鈍痛而定位較差，多感覺局限于臍周腹中部。重刺激時(shí)常可引發(fā)心率變慢、血壓下降和腸麻痹。急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第7頁腹膜生理作用：①潤滑作用②吸收和滲出作用③防御作用④修復(fù)作用急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第8頁

急性彌漫性腹膜炎

acutediffuseperitonitis急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第9頁

分類：(classification)1.按病因分類：細(xì)菌性和非細(xì)菌性2.按臨床經(jīng)過分類：急性、亞急性和慢性3.按發(fā)病機(jī)制分類：原發(fā)性和繼發(fā)性4.按累及范圍分類：彌漫性和不足急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第10頁1．繼發(fā)性腹膜炎

(secondaryperitonitis)

（1）腹腔內(nèi)器官穿孔，損傷引發(fā)腹壁或內(nèi)臟破裂；（2）腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散；（3）腹部手術(shù)中污染腹腔，胃腸道、膽管、胰管吻合口漏，腹前、后壁嚴(yán)重感染均可引發(fā)腹膜炎。主要病原菌：大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌。病因：急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第11頁

繼發(fā)性腹膜炎常見原因急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第12頁2．原發(fā)性腹膜炎

(primaryperitonitis)細(xì)菌進(jìn)入腹腔路徑：（1）血行播散（2）上行性感染（3）直接擴(kuò)散（4）透壁性感染病源菌：溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第13頁病理生理

腹腔內(nèi)進(jìn)入細(xì)菌或胃腸內(nèi)容物后，腹膜充血、水腫，并失去原有光澤。接著產(chǎn)生大量清楚漿液性滲出液，以稀釋腹腔內(nèi)毒素。大量巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞滲出，加以壞死組織、細(xì)菌和凝固纖維蛋白，使?jié)B出液變?yōu)闇啙岫蔀槟撘?。大腸桿菌膿液呈黃綠色，常與其它致病菌混合感染而稠厚，有糞便特殊臭氣。急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第14頁腹膜炎結(jié)局決定原因1、病人全身和腹膜局部防御能力；2、污染細(xì)菌性質(zhì)、數(shù)量和時(shí)間。細(xì)菌及其產(chǎn)物(內(nèi)毒素)刺激病人細(xì)胞防御機(jī)制，激活許多炎性介質(zhì)，其中血中腫瘤壞死因子α(TNFα)、白介素-1(IL-l)、IL-6和彈性蛋白酶等可升高，其在腹腔滲出液中濃度更高。這些細(xì)胞因子多來自巨噬細(xì)胞，另一些是直接經(jīng)過腸屏障逸入腹腔，或因?yàn)楦鼓p傷組織所生成。急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第15頁腹膜滲出液中細(xì)胞因子濃度更能反應(yīng)腹膜炎嚴(yán)重程度。在病情后期，腹腔內(nèi)細(xì)胞因子含有損害器官作用。除了細(xì)菌原因以外，這些毒性介質(zhì)不去除，其終末介質(zhì)NO,將阻斷三羧酸循環(huán)而致細(xì)胞缺氧窒息，造成多器官衰竭和死亡。另外，腹內(nèi)臟器浸泡在大量膿性液體中，腹膜嚴(yán)重充血、廣泛水腫并滲出大量液體，引發(fā)脫水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減低和加重貧血。急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第16頁發(fā)燒、嘔吐、腸管麻痹，腸腔內(nèi)大量積液使血容量顯著降低。腸管因麻痹而擴(kuò)張、脹氣，使膈肌抬高而影響心肺功效，使血液循環(huán)和氣體交換受影響，加重休克而造成死亡。年輕體壯、抗病能力強(qiáng)者，可使細(xì)菌毒力減弱，炎癥消散、局限或形成膿腫。腹膜炎治愈后，腹腔粘連。急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第17頁急性腹膜炎病理生理急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第18頁臨床表現(xiàn)(clinicalsituation)1.腹痛普通都很猛烈，不能忍受，呈連續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加劇。病人多不愿改變體位2.惡心、嘔吐早期為腹膜受到刺激，引發(fā)反射性惡心。晚期為發(fā)生溢出性嘔吐3.體溫、脈搏開始正常，以后即逐步升高。年老體弱病人體溫可不升高。脈搏多加緊；如脈搏快體溫反而下降，這是病情惡化征象之一4.感染中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。后期重度缺水、代謝性酸中毒及休克

急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第19頁腹部體征：

望：顯著腹脹，腹式呼吸減弱或消失

觸：壓痛和反跳痛是腹膜炎主要標(biāo)志，一直存在，通常遍布全腹，但在原發(fā)病灶部位最為顯著腹肌擔(dān)心，其程度隨病因與病人全身情況不一樣而輕重不一

叩：鼓音——胃腸脹氣肝濁音界縮小或消失——穿孔腹腔內(nèi)積液較多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音

聽：腸鳴音減弱，腸麻痹時(shí)腸鳴音消失直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已經(jīng)有感染或形成盆腔膿腫急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第20頁輔助檢驗(yàn)：1.血液分析：

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比增高。病情險(xiǎn)惡或機(jī)體反應(yīng)能力低下病人，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高，僅中性粒細(xì)胞百分比增高，甚至有中毒顆粒出現(xiàn)2.腹部立位平片：小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平面腸麻痹征象胃腸穿孔時(shí)多數(shù)可見有膈下游離氣體急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第21頁3.B超檢驗(yàn)：

可查出腹內(nèi)有液體4.腹穿5.CT6.直腸指診7.陰道檢驗(yàn)或后穹隆穿刺急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第22頁腹腔穿刺：1.結(jié)核性腹膜炎有草綠色透明腹水2.胃十二指腸急性穿孔抽出液呈黃色、渾濁、含膽汁、無臭氣。飽食后穿孔時(shí)可含食物殘?jiān)?.急性闌尾炎穿孔時(shí)抽出液為稀膿性略帶臭氣4.絞窄性腸梗阻抽出液為血性、臭氣重5.出血性壞死性胰腺炎抽出液為血性，胰腺淀粉酶含量高急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第23頁

診斷(diagnosis)病史體征白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類腹部X線檢驗(yàn)腹腔穿刺直腸指檢后穹窿穿刺檢驗(yàn)

B超檢驗(yàn)可幫助判斷腹內(nèi)液體量及部位急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第24頁

治療

(treatment)1．非手術(shù)療法適應(yīng)癥：病情較輕、或病史較長超出24小時(shí)，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者（l）體位：（2）禁食、胃腸減壓：（3）糾正水電解質(zhì)紊亂：（4）抗生素：（5）補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)：（6）鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第25頁

2.手術(shù)治療

手術(shù)療法指征：（1）經(jīng)非手術(shù)治療6~8小時(shí)后（普通不超出12小時(shí)），癥狀及體征不緩解反而加重者（2）腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如腹腔內(nèi)臟器損傷破裂，絞窄性腸梗阻，胃腸道或膽管壞死穿孔，胃腸手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致腹膜炎（3）腹膜炎重，腹腔積液多，腸麻痹重或中毒癥狀嚴(yán)重，尤其是有休克表現(xiàn)者（4）腹膜炎病因不明，無局限趨勢急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第26頁手術(shù)治療方法

（1）麻醉方法：（2）處理原發(fā)病：（3）清理腹腔：（4）充分引流：急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第27頁處理原發(fā)?。?/p>

切口選擇：病變部位、旁正中切口、二次手術(shù)切口

探查：

保護(hù)腸管、不要過多地解剖和分離以免感染擴(kuò)散、為了找到病灶可分離一個(gè)別粘連

處理方法：胃十二指腸潰瘍穿孔，穿孔時(shí)間不超出12小時(shí)，可做胃大部切除術(shù)

急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第28頁

壞疽闌尾及膽囊應(yīng)切除，假如局部炎癥嚴(yán)重，解剖層次不清，全身情況不能耐受手術(shù)時(shí)，只宜做應(yīng)急處理，行腹腔引流或膽囊造口術(shù)壞死小腸盡可能切除吻合壞死結(jié)腸如不能切除吻合，可行壞死腸段外置急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第29頁清理腹腔：開腹后馬上用吸引器吸凈腹腔內(nèi)膿液及液體，去除食物殘?jiān)?、糞便、異物等。膿液多積聚在病灶附近、膈下、兩側(cè)結(jié)腸旁溝及盆腔內(nèi)可用生理鹽水灌洗腹腔至清潔。病人高熱時(shí)可用4～10℃生理鹽水灌洗，有利于降溫腹內(nèi)有膿苔、假膜和纖維蛋白分隔時(shí)，應(yīng)予去除以利引流關(guān)腹前普通不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第30頁目標(biāo)：把腹腔內(nèi)殘留液和繼續(xù)產(chǎn)生滲液引出體外，以預(yù)防發(fā)生腹腔膿腫引流物：引流指征：①壞死病灶未能切除或有大量壞死組織無法去除②壞死病灶已切除或穿孔已修補(bǔ)，預(yù)防發(fā)生漏液③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成不足膿腫充分引流：急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第31頁

腹腔膿腫

abdominalabscess急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第32頁

（一）膈下膿腫

subphrenicabscess急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第33頁膈下間隙急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第34頁左肝上間隙肝上間隙右肝上間隙膈下間隙左肝下前間隙左肝下間隙肝下間隙左肝下后間隙右肝下間隙腹膜外間隙急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第35頁

病理1.感染路徑（1）流注（2）細(xì)菌經(jīng)門靜脈和淋巴系統(tǒng)抵達(dá)2.發(fā)生率

70%急性腹膜炎病人經(jīng)手術(shù)或藥品治療后腹腔內(nèi)膿液被完全吸收；30%發(fā)生不足膿腫3.膿腫位置十二指腸潰瘍穿孔、膽管化膿性疾病、闌尾炎穿孔，膿腫常發(fā)生在右膈下；胃穿孔、脾切除術(shù)后感染，膿腫常發(fā)生在左膈下急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第36頁4.轉(zhuǎn)歸（1）小膿腫經(jīng)非手術(shù)治療可被吸收（2）大膿腫，長久感染衰竭，死亡膈下感染可引發(fā)反應(yīng)性胸腔積液，或經(jīng)淋巴蔓延到胸腔引發(fā)胸膜炎；亦可穿入胸腔引發(fā)膿胸個(gè)別可穿透結(jié)腸形成內(nèi)瘺而“自家”引流腐蝕消化道管壁引發(fā)消化道重復(fù)出血和腸瘺、胃瘺如病人身體抵抗力低下可發(fā)生膿毒血癥

急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第37頁膿腫好發(fā)部位急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第38頁臨床表現(xiàn)①全身癥狀：發(fā)燒，初為弛張熱，膿腫形成以后連續(xù)高熱，也可為中等程度連續(xù)發(fā)燒。脈率增快，舌苔厚膩。逐步出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞百分比增加急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第39頁②局部癥狀：

膿腫部可有連續(xù)鈍痛，咳嗽、深呼吸時(shí)加重。疼痛常位于近中線肋緣下或劍突下膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛，有時(shí)可牽涉到肩、頸部膿腫刺激膈肌可引發(fā)呃逆膈下感染可經(jīng)過淋巴引發(fā)胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸

急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第40頁多年因?yàn)榇罅繎?yīng)用抗生素，局部癥狀多不經(jīng)典嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失，有時(shí)可聽到濕羅音右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)充約有10％～25％膿腔內(nèi)含有氣體急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第41頁

診療和判別診療急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第42頁1.病史：

急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器炎癥性病變經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，或腹部手術(shù)數(shù)日后，出現(xiàn)發(fā)燒腹痛2.X線透視：

患側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動(dòng)度受限或消失，肋膈角含糊，積液急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第43頁3.X線攝片

發(fā)覺胸膜反應(yīng)，胸腔積液，肺下葉個(gè)別不張等；膈下可見占位陰影；左膈下膿腫，胃底可受壓下降移位；膿腫含氣者可有液氣平面4.B超檢驗(yàn)：

可發(fā)覺液性平段及膿腫部位和大小5.CT檢驗(yàn)

定位可靠，能夠看出膿腫與周圍臟器關(guān)系急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第44頁6.在B超或X線指導(dǎo)下行診療性穿刺

定位、定性小膿腫可在吸膿后注入抗生素治療。但穿刺陰性者不能排除有膿腫可能膿胸、肝膿腫與此病部位靠近，三者早期不易區(qū)分急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第45頁治療1.經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小可在局麻下施行普通不會(huì)污染游離腹腔引流效果好

適應(yīng)證：與體壁貼近、局限單房膿腫

急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第46頁插管方法：拔管指征（1）臨床癥狀消失（2）B超檢驗(yàn)顯示膿腔顯著縮小甚至消失（3）膿液降低至每日10ml以內(nèi)

急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第47頁2.切開引流術(shù)：（1）經(jīng)前腹壁肋緣下切口（2）經(jīng)后腰部切口

急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第48頁（1）經(jīng)前腹壁肋緣下切口適應(yīng)證：

肝右葉上、肝右葉下位置靠前或膈左下靠前膿腫此路徑較安全而最常見缺點(diǎn)：膈下膿腫多數(shù)偏后方，此法引流不暢。加用負(fù)壓吸引可填補(bǔ)其不足急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第49頁

（2）經(jīng)后腰部切口適應(yīng)證：

肝右葉下、膈左下靠后膿腫。肝右葉上間隙靠后膿腫也可采取此路徑方法：在第12肋下緣做切口。骨膜下切除第12肋，平第1腰椎突切開肋骨床，然后進(jìn)入腹膜后隙檢驗(yàn)肝下、肝后，左側(cè)切口檢驗(yàn)脾下及脾后有沒有膿腫。用針穿吸試探，吸到膿后再切開膿腔，放多孔引流管或雙套管，要注意防止誤入胸腔急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第50頁經(jīng)后腰部切口引流肝下（右）

膿腫皮膚切口位置急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第51頁經(jīng)后腰部切口引流肝下（右）

術(shù)者示指插入腹膜后直向膿腫急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第52頁

（二）盆腔膿腫

pelvicabscess急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第53頁臨床表現(xiàn)及診療病史：急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫下降后又升高

癥狀：直腸或膀胱刺激癥狀——里急后重、便頻而量少、粘液便、尿頻、排尿困難等體征：腹部無陽性體征直腸指診：肛門括約肌松弛，在直腸前壁觸及直腸腔內(nèi)膨出，有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感陰道檢驗(yàn)或后穹隆穿刺：腹部B超或直腸B超：

CT急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第54頁治療1.較小或未形成時(shí)——非手術(shù)治療抗生素、坐浴、理療、溫?zé)峁嗄c等2.手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第55頁

（三）腸間膿腫

interloopabscess急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第56頁臨床表現(xiàn)化膿感染癥狀，腹脹、腹痛、腹部壓痛、腹部包塊內(nèi)瘺

X線檢驗(yàn)：腸壁間距增寬，局部腸袢積氣B超：CT：診斷急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第57頁治療1.非手術(shù)治療抗生素、物理透熱、全身支持治療2.手術(shù)非手術(shù)治療無效或發(fā)生腸梗阻3.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第58頁腹腔間隔室綜合征

（abdominalcompartmentsyndromeACS）急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第59頁（各種原因）腹腔壓力（intra-abdominalpressure，IAP）出現(xiàn)連續(xù)升高而且>２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注壓（abdominalperfusionpressure，APP）＜60mmHg)，同時(shí)合并有IAH相關(guān)新器官功效障礙/衰竭。腹內(nèi)高壓(intra-abdominalhypertension,IAH)：指連續(xù)或重復(fù)IAP病理性升高(≥12mmHg)

危重患者正常腹內(nèi)壓(IAP)大約是5—7mmHg腹腔灌注壓(APP}：平均動(dòng)脈壓-腹內(nèi)壓

APP≥60mmHg及以上含有良好預(yù)后判斷價(jià)值。

（世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會(huì)WSACS.03）1、概念

急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第60頁I級(jí)：IAP為12－15mmHgII級(jí)：IAP為16－20mmHg

III級(jí)：IAP為21－25mmHgIV級(jí)：IAP>25mmHg急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第61頁2、病因腹腔內(nèi)容物體積增加是腹內(nèi)壓升高最常見原因，包含腹腔內(nèi)出血、腸梗阻、腸系膜靜脈梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔臟器移植及腫瘤等情況腹膜后體積增加：炎癥、出血或水腫腹部外來擠壓：燒傷焦痂、加壓關(guān)腹或腹壁缺損和巨大切口疝修復(fù)經(jīng)足量液體復(fù)蘇后急性進(jìn)行性內(nèi)臟水腫：感染性休克（重癥胰腺炎并有急性化膿性膽管炎）我國多見。失血性休克急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第62頁3、臨床表現(xiàn)與診療ACS早期體征是呼吸道阻力增加和高碳酸血癥(如氣道壓>45cmH2O，PaCO2>50mmHg)伴少尿，尿量<0.5ml/(kg·h)，中心靜脈壓(CVP)升高后期體征是腹脹、為漸進(jìn)性急性發(fā)展嚴(yán)重腹脹，常難以忍受，可伴有腹痛。伴對稱性全腹膨脹和腹肌擔(dān)心。少尿或無尿和氮質(zhì)血癥、呼吸衰竭、腸道和肝臟血流量降低以及低心排綜合征急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第63頁腹內(nèi)壓測定膀胱測壓法操作標(biāo)準(zhǔn)：患者仰臥位下，將測壓管與Foley導(dǎo)尿管(傳統(tǒng)導(dǎo)尿管)相連接，向膀胱內(nèi)注入50－100ml等滲鹽水，然后經(jīng)過三通管連接壓力計(jì)，以恥骨聯(lián)合為零平面，水柱高度即為膀胱壓急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸第64頁4、ACS治療1.腹腔灌注壓(APP）連續(xù)IAH和APP＜60mmHg，并維持3d以上則成為患者生存分水嶺。提議IAH／ACS患者APP應(yīng)維持于50～60mmHg(Grade1C)2.鎮(zhèn)靜和止痛

3.神經(jīng)肌肉阻滯劑輕、中度IAH患者，可短時(shí)試用(Grade2C)4.體位

(Grade2C)5.胃腸減壓和促胃腸動(dòng)力藥品