多種形式改革護(hù)理分工模式

多種形式改革護(hù)理分工模式多種形式改革護(hù)理分工模式第1頁衛(wèi)生部要求

衛(wèi)生部《年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》16項(xiàng)重點(diǎn)工作之一：“臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)施責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患者提供連續(xù)、全程護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，親密護(hù)患關(guān)系?！?/p>

——落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，必須改變臨床護(hù)理工作模式多種形式改革護(hù)理分工模式第2頁傳統(tǒng)護(hù)理工作模式當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理模式流水線式以護(hù)士為中心分工護(hù)理——功效護(hù)理

——是以護(hù)士工作為主護(hù)理模式是以護(hù)士分工為主護(hù)理模式多種形式改革護(hù)理分工模式第3頁傳統(tǒng)護(hù)理分工模式圖護(hù)士長主班責(zé)任班責(zé)任班2輔助班2責(zé)任班1輔助班1藥療班20-25名患者20-25名患者早班多種形式改革護(hù)理分工模式第4頁傳統(tǒng)護(hù)理工作模式患者得到服務(wù)模式:分散式服務(wù)多對(duì)一早班護(hù)士責(zé)任護(hù)士輔助護(hù)士主班護(hù)士治療護(hù)士患者多種形式改革護(hù)理分工模式第5頁護(hù)士工作

按照護(hù)士長分工，干完了自己活，就算完成一天工作任務(wù)。護(hù)士長工作

主要精力花在病區(qū)質(zhì)量控制、責(zé)任落實(shí)、工作協(xié)調(diào)、病人意見處理中，病區(qū)管理沒有頭緒，沒有條理。傳統(tǒng)護(hù)理工作模式多種形式改革護(hù)理分工模式第6頁護(hù)士工作模式：不論什么班從1床一直干到50床發(fā)藥護(hù)士不論打針，不知患者用藥效果責(zé)任護(hù)士不知患者用藥種類、是否有藥責(zé)任護(hù)士與輔助護(hù)士不熟悉所管患者基礎(chǔ)資料、病情、檢驗(yàn)及衛(wèi)生情況、心理情況患者同時(shí)接收8-10名護(hù)士服務(wù)，沒有安全感，不熟悉護(hù)士，有需求不知道找誰

——流動(dòng)式護(hù)患關(guān)系傳統(tǒng)護(hù)理工作模式多種形式改革護(hù)理分工模式第7頁護(hù)士工作模式：患者接收是分散護(hù)理服務(wù)，不能表達(dá)護(hù)理連續(xù)性和完整性患者成了流水線上一個(gè)產(chǎn)品，所碰到任何問題都要找與問題對(duì)應(yīng)班次人員才能處理。常規(guī)發(fā)藥、打針等治療完成后，患者心理、生活無人問詢、無人關(guān)心，患者其它護(hù)理需求被忽略，不能得到更深入、全方面護(hù)理。

傳統(tǒng)護(hù)理工作模式多種形式改革護(hù)理分工模式第8頁目標(biāo)：

1、使護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患者提供連續(xù)、全程護(hù)理服務(wù)

2、提升服務(wù)質(zhì)量，為患者提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)

3、親密護(hù)患關(guān)系

護(hù)理工作模式改革多種形式改革護(hù)理分工模式第9頁護(hù)理工作模式改革指導(dǎo)思想：

以病人為中心徹底改革護(hù)理模式，實(shí)施向心式以患者為中心分工護(hù)理。關(guān)鍵：

包干病人，落實(shí)責(zé)任多種形式改革護(hù)理分工模式第10頁1扁平管理——實(shí)施各種形式責(zé)任制護(hù)理模式，包床到戶2動(dòng)態(tài)管理——調(diào)整崗位，依據(jù)病人需求彈性排班護(hù)理工作模式改革改革路徑多種形式改革護(hù)理分工模式第11頁一、改革分工方式——包床到戶

實(shí)施責(zé)任護(hù)士或者護(hù)士小組全程負(fù)責(zé)若干病人責(zé)任制護(hù)理，負(fù)責(zé)病人生活護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部工作。二、改變排班方式——彈性排班

兼顧患者需要和護(hù)士意愿，選擇最正確排班方式護(hù)理工作模式改革多種形式改革護(hù)理分工模式第12頁什么是包床到護(hù)？

把病區(qū)床位包給護(hù)士，護(hù)士對(duì)所包病人實(shí)施整體連續(xù)護(hù)理服務(wù)。

包病人把病人放在心上

護(hù)理工作模式改革多種形式改革護(hù)理分工模式第13頁責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容①常規(guī)護(hù)理：TPRBP測(cè)量、晨晚間護(hù)理、護(hù)理單統(tǒng)計(jì)、臥位、翻身扣背②生活護(hù)理：飲食、排泄及病人清潔護(hù)理（洗頭、漱口、洗手、洗腳、頭發(fā)、擦身等）③治療護(hù)理：給藥、配液輸液、各種治療辦法④心理護(hù)理⑤健康指導(dǎo)

——整體護(hù)理護(hù)理工作模式改革多種形式改革護(hù)理分工模式第14頁一、護(hù)理責(zé)任制工作模式（一）責(zé)任組長負(fù)責(zé)制（二）小組包干責(zé)任制（三）個(gè)人責(zé)任包干制（四）醫(yī)護(hù)共同負(fù)責(zé)制

——實(shí)現(xiàn)了包床到護(hù)護(hù)理工作模式改革多種形式改革護(hù)理分工模式第15頁（一）責(zé)任組長負(fù)責(zé)制分工方式：

由技術(shù)水平高、工作能力強(qiáng)護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長，率領(lǐng)1-2名年輕護(hù)士、護(hù)理員組成責(zé)任組。責(zé)任組長負(fù)責(zé)管理重病人，指導(dǎo)年輕護(hù)士分組管理其它病人。實(shí)施責(zé)任組長護(hù)囑制，監(jiān)督評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

分層不分等：人人參加生活護(hù)理多種形式改革護(hù)理分工模式第16頁（一）責(zé)任組長負(fù)責(zé)制4-12名病人4-12名病人護(hù)士長責(zé)任組長1責(zé)任組長2護(hù)士1護(hù)士3護(hù)士2護(hù)士44-12名病人4-12名病人4-12名病人4-12名病人多種形式改革護(hù)理分工模式第17頁患者接收護(hù)理服務(wù)模式責(zé)任組長年輕護(hù)士病人（一）責(zé)任組長負(fù)責(zé)制多種形式改革護(hù)理分工模式第18頁（一）責(zé)任組長負(fù)責(zé)制優(yōu)點(diǎn)：

1、責(zé)任組長監(jiān)督指導(dǎo)確保了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

2、分層次使用護(hù)理人員，人力資源使用最大化

3、護(hù)患關(guān)系相對(duì)或間接固定不足：護(hù)士分工不是很明確，責(zé)任組長負(fù)擔(dān)責(zé)任相對(duì)較大提議：適合于人員結(jié)構(gòu)相差較大，年輕護(hù)士較多科室多種形式改革護(hù)理分工模式第19頁（二）小組包干責(zé)任制分工方式

白班和中夜班護(hù)士組成捆綁式護(hù)理小組，以護(hù)理小組形式共同承包病床，共同對(duì)所包病人實(shí)施整體24小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)多種形式改革護(hù)理分工模式第20頁4-12名患者護(hù)士長責(zé)任組1責(zé)任組2白班護(hù)士中班護(hù)士夜班護(hù)士責(zé)任組3（二）小組包干責(zé)任制多種形式改革護(hù)理分工模式第21頁24小時(shí)三對(duì)一患者夜班護(hù)士中班護(hù)士白班護(hù)士患者得到護(hù)理服務(wù)模式（二）小組包干責(zé)任制多種形式改革護(hù)理分工模式第22頁優(yōu)點(diǎn)：做到為患者提供24小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)不足：需要護(hù)士人數(shù)較多，尤其中夜班護(hù)士分組不能完全確保。提議：適合用于人力資源充分，夜間工作量較大科室（二）小組包干責(zé)任制多種形式改革護(hù)理分工模式第23頁分工模式：

護(hù)士每人管理4-12個(gè)病人，負(fù)責(zé)分管患者從入院到出院全程全部護(hù)理工作，包含生活照料、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等,實(shí)施護(hù)士8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。（三）個(gè)人責(zé)任包干制多種形式改革護(hù)理分工模式第24頁（三）個(gè)人責(zé)任包干制護(hù)士長護(hù)士1護(hù)士4護(hù)士5護(hù)士3護(hù)士24-12名患者4-12名患者4-12名患者4-12名患者4-12名患者多種形式改革護(hù)理分工模式第25頁患者得到護(hù)理服務(wù)模式護(hù)士患者一對(duì)一（三）個(gè)人責(zé)任包干制多種形式改革護(hù)理分工模式第26頁優(yōu)點(diǎn):

1、為患者提供連續(xù)、全程護(hù)理服務(wù)。

2、護(hù)士全方面掌握患者情況，為患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，并及時(shí)向醫(yī)生提供病情改變等信息。

3、護(hù)患關(guān)系固定，護(hù)士多數(shù)時(shí)間均在與患者直接接觸，護(hù)患關(guān)系愈加親密，能為患者提供心理護(hù)理，真正落實(shí)“整體護(hù)理”。（三）個(gè)人責(zé)任包干制多種形式改革護(hù)理分工模式第27頁只有這么工作模式才能由責(zé)任護(hù)士全程、全方面負(fù)責(zé)病人才能有效發(fā)揮護(hù)理專業(yè)和?？萍夹g(shù)對(duì)病人治療康復(fù)作用才能實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)連續(xù)化、全程化和延續(xù)化護(hù)理（三）個(gè)人責(zé)任包干制多種形式改革護(hù)理分工模式第28頁（四）醫(yī)護(hù)共同負(fù)責(zé)制分工方式

由護(hù)士和醫(yī)生組成捆綁式醫(yī)護(hù)小組，固定分管床位。即護(hù)士與醫(yī)生一樣分組，每組設(shè)護(hù)理組長一名、二級(jí)護(hù)士一名、管床護(hù)士兩名。管床護(hù)士與醫(yī)生固定值班時(shí)間，從病人入院到出院共同管理同一組病人，并降低了護(hù)士管理病人數(shù)。多種形式改革護(hù)理分工模式第29頁護(hù)理組長三線醫(yī)生二級(jí)護(hù)士二線醫(yī)生管床護(hù)士一線醫(yī)生管理4-8名病人（四）醫(yī)護(hù)共同負(fù)責(zé)制多種形式改革護(hù)理分工模式第30頁患者得到服務(wù)模式管床醫(yī)生管床護(hù)士患者管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生患者管床護(hù)士管床醫(yī)生患者管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生患者管床護(hù)士管床醫(yī)生患者管床護(hù)士管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生患者管床護(hù)士管床醫(yī)生患者管床護(hù)士管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護(hù)士管床護(hù)士管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生管床護(hù)士患者管床醫(yī)生管床護(hù)士（四）醫(yī)護(hù)共同負(fù)責(zé)制多種形式改革護(hù)理分工模式第31頁優(yōu)點(diǎn)：

加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作，醫(yī)護(hù)雙方真正全方位了解患者，幫助診療，治療、護(hù)理落實(shí)更及時(shí)、到位關(guān)鍵點(diǎn)：

護(hù)士和醫(yī)生必須加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)、加強(qiáng)配合，才能表達(dá)其優(yōu)越性。（四）醫(yī)護(hù)共同負(fù)責(zé)制多種形式改革護(hù)理分工模式第32頁護(hù)士長實(shí)施彈性排班制——依據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)調(diào)整人力——依據(jù)病情輕重合理配置管床護(hù)士——依據(jù)病人數(shù)量動(dòng)態(tài)調(diào)整人力和班次——依據(jù)微弱時(shí)間段實(shí)時(shí)增加班次：高峰時(shí)段增加早晚班、兩接班和節(jié)假日班次動(dòng)態(tài)調(diào)整二、動(dòng)態(tài)管理，彈性排班多種形式改革護(hù)理分工模式第33頁班次設(shè)置：

設(shè)置長久責(zé)任班，相對(duì)固定管理病人——全方面了解患者高峰時(shí)段增加兩頭班、早班、晚班——護(hù)士負(fù)擔(dān)減輕

40張以上床位科室實(shí)施雙夜班——確保夜班護(hù)理質(zhì)量夜間、節(jié)假日依據(jù)病區(qū)患者情況增/減護(hù)士——見機(jī)行事二動(dòng)態(tài)管理，彈性排班多種形式改革護(hù)理分工模式第34頁成立25人組成機(jī)感人員小組，及時(shí)補(bǔ)充床位使用率高科室、補(bǔ)充因病假、產(chǎn)假或特殊醫(yī)療任務(wù)等造成缺編。成立35人組成應(yīng)急小組，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件

——機(jī)動(dòng)靈活，應(yīng)對(duì)有序二、動(dòng)態(tài)管理，彈性排班多種形式改革護(hù)理分工模式第35頁護(hù)理模式改革效果病人方面：

隨時(shí)能看到護(hù)士，隨時(shí)得到護(hù)士專業(yè)照料、專業(yè)幫助治療、專業(yè)健康指導(dǎo)

對(duì)管床護(hù)士熟悉，有了親切感。能很快適應(yīng)環(huán)境，有了安全感。有護(hù)士專門服務(wù)，有了歸屬感。

——在友好氣氛中，在細(xì)致入微照料中、在親情般護(hù)理中康復(fù)多種形式改革護(hù)理分工模式第36頁患者心聲“進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)陌生環(huán)境，有專門護(hù)士負(fù)責(zé)，感覺很放心、很安全、很親切?！薄白o(hù)士不停地來看咱們，服務(wù)很熱情、很周到，咱們關(guān)系很好，像親人一樣?！倍喾N形式改革護(hù)理分工模式第37頁護(hù)士方面：

降低了管理患者數(shù)—對(duì)患者了解更全方面固定了服務(wù)對(duì)象—增強(qiáng)了責(zé)任意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，依據(jù)患者需求安排工作明確了管理責(zé)任—增強(qiáng)了質(zhì)量安全意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)參加診療計(jì)劃親密了護(hù)患關(guān)系—帶著親情、友情與患者溝通提升了服務(wù)質(zhì)量—提升了職業(yè)價(jià)值護(hù)理模式改革效果多種形式改革護(hù)理分工模式第38頁護(hù)士心聲

“原來管20多個(gè)病人，現(xiàn)在管病人少了，有更多精力愈加好地完成工作，各項(xiàng)工作愈加細(xì)致?！昂筒∪藴贤ń涣鞫嗔?，對(duì)病人病情、用藥、心理情況了解得更細(xì)了，能針對(duì)不一樣病人實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，并能將病人情況在第一時(shí)間匯報(bào)給病人”“護(hù)理工作比以前確實(shí)深入了很多，病人滿意，咱們也滿意?！倍喾N形式改革護(hù)理分工模式第39頁護(hù)士長方面：工作效率：生活護(hù)理——到位治療護(hù)理——安全心理護(hù)理——實(shí)現(xiàn)人力資源：配置實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化滿意度：病人滿意——必定醫(yī)生滿意——順暢