應(yīng)激及集體心理治療

應(yīng)激及集體心理治療應(yīng)激及集體心理治療第1頁一.人類對應(yīng)激性事件反應(yīng)

由三方面組成

◆伴有軀體癥狀情緒反應(yīng)；◆應(yīng)對策略；◆防御機(jī)制。應(yīng)激及集體心理治療第2頁(一)、情緒性和軀體性反應(yīng)

情緒性和軀體性類反應(yīng)包含兩類：焦慮反應(yīng)--伴有自主神經(jīng)喚起，病人會出現(xiàn)擔(dān)憂、易激惹、心跳加緊、肌擔(dān)心性增高以及口干等癥狀；抑郁反應(yīng)--伴以食欲下降和軀體活動(dòng)降低焦慮反應(yīng)普通與威脅性事件相關(guān)，而抑郁則通常與喪失或分離性事件相關(guān)。這些反應(yīng)特點(diǎn)與焦慮和抑郁障礙癥狀相同，但在程度上要比焦慮和抑郁障礙輕一些

應(yīng)激及集體心理治療第3頁(二)、應(yīng)對策略

用以減輕應(yīng)激事件引發(fā)強(qiáng)烈情緒和軀體反應(yīng)對自己所產(chǎn)生影響，以維持當(dāng)初正常行為策略。應(yīng)對策略一詞源于社會心理學(xué)研究，指那些大家有意識采取活動(dòng)，如對應(yīng)激源主動(dòng)回避等。應(yīng)對策略有兩類：處理問題(problem-solving)策略--用來改進(jìn)不利境遇，使應(yīng)激強(qiáng)度減低；緩解情緒(emotion-reducing)策略--用于改變自己對應(yīng)激性境遇反應(yīng)。應(yīng)激及集體心理治療第4頁處理問題應(yīng)對策略包含：◆向他人尋求幫助；◆取得有利于問題處理信息與提議；◆處理問題—制訂與實(shí)施處理問題計(jì)劃；◆面對問題—捍衛(wèi)個(gè)人權(quán)利或勸說其它人改變行為。應(yīng)激及集體心理治療第5頁緩解情緒策略包含：

◆宣泄情緒—向另一個(gè)人傾訴并表示出情緒；◆評價(jià)問題—判斷哪些是能夠改變并試圖將其改變(經(jīng)過問題處理策略)，以及哪些是無法改變而需要接收；◆主動(dòng)評價(jià)問題—認(rèn)識到難題主動(dòng)面，如丟了現(xiàn)在工作是找到一個(gè)更加好職位機(jī)會；◆回避問題—拒絕去想所面正確難題，避開引發(fā)問題人或能引發(fā)回想事。

應(yīng)激及集體心理治療第6頁這些應(yīng)對策略通常在緩解問題或緩解情緒反應(yīng)方面有一定用處，但它們并非總是適應(yīng)性。比如，在癌癥早期階段，回避就不是適應(yīng)性辦法，因?yàn)樗恋K了病人去尋求適當(dāng)治療。癌癥后期適當(dāng)回避可減輕抑郁.一個(gè)人不但要有使用應(yīng)對策略能力，還要能夠判斷在特定情形下該利用哪一個(gè)策略。應(yīng)激及集體心理治療第7頁(三)、防御機(jī)制

防御機(jī)制是對外在應(yīng)激源以及內(nèi)心沖突所致焦慮無意識反應(yīng)。最常采取機(jī)制包含壓抑、否定、置換、投射和退行等。防御機(jī)制是一個(gè)無意識過程(以后可能會經(jīng)過內(nèi)省或者他人解釋而有所覺察)。應(yīng)激及集體心理治療第8頁

主要防御機(jī)制

阻抑-忘記痛苦否定-置換-責(zé)備他人以免自責(zé)投射-以小人之心度君子之腹退行-依賴反向形成-喜歡-討厭合理化作用升華-主宰他人慈善活動(dòng)認(rèn)同應(yīng)激及集體心理治療第9頁二.心理原因在病因和預(yù)后中作用

癌癥病人對所患疾病有情緒反應(yīng)是毋庸置疑。關(guān)于癌癥病因，有學(xué)者提出了對立關(guān)系:即抑郁、人格特質(zhì)、壓抑憤恨情緒、應(yīng)激生活事件等心理原因在癌癥病因?qū)W上起到了一定作用。然而，大多數(shù)支持此觀點(diǎn)證據(jù)并不能令人信服，個(gè)別原因在于方法學(xué)上所受到顯著限制，如回顧性方法和主觀性或非標(biāo)準(zhǔn)化評定方法所進(jìn)行研究。應(yīng)激及集體心理治療第10頁當(dāng)前有更為確切證據(jù)支持這些原因在癌癥病程和轉(zhuǎn)歸方面所起到作用。比如：小組治療研究(Spicg和Barlow，)結(jié)果表明這種治療方法能夠改進(jìn)預(yù)后。動(dòng)物試驗(yàn)顯示，將動(dòng)物暴露于個(gè)體僅能個(gè)別控制應(yīng)激情景中可使其腫瘤生長速度加緊。這一研究結(jié)果顯示，內(nèi)分泌或免疫機(jī)制可能調(diào)整情緒,情緒影響著惡性腫瘤預(yù)后。參見Spiegel和Kato(1966)，Spiegel和Classen(1999)關(guān)于心理治療對預(yù)后影響綜述。應(yīng)激及集體心理治療第11頁三.癌癥病人心理反應(yīng)

癌癥病人心理反應(yīng)類似任何一個(gè)嚴(yán)重軀體疾病病人心理反應(yīng)：一些病人因?yàn)榭謶只蚍穸òY狀存在而延誤尋求醫(yī)療幫助時(shí)機(jī)(Ramirez等,1999)。被診療為癌癥可造成病人震驚、憤恨、疑惑以及焦慮和抑郁。與之相關(guān)最常見精神障礙是適應(yīng)障礙(Van’Spijker等，1997)。癌癥病人早期階段自殺危險(xiǎn)會增加(Harris和Barraclugh,1995)。應(yīng)激及集體心理治療第12頁癌癥診療確立和復(fù)發(fā)時(shí)常見抑郁心境,但通常只是一過性。

有10％~20％癌癥病人在整個(gè)病程中曾有過嚴(yán)重抑郁，更常見于那些忍受疼痛病人。但癌癥病人中伴有抑郁者并不比其它軀體疾病病人更多，且大多癌癥病人并非長久存在痛苦，除非其疾病呈進(jìn)行性加重，或者他們對應(yīng)激尤其敏感(Holland，1998).應(yīng)激及集體心理治療第13頁因?yàn)榘┌Y進(jìn)行性加重、重復(fù)發(fā)作、疼痛和惡心、對死亡恐懼等常會伴有精神障礙，有時(shí)出現(xiàn)器質(zhì)性精神障礙綜合征。譫妄和癡呆可能是由癌癥腦轉(zhuǎn)移所致，大多源于肺癌，也可源于乳房、消化道腫瘤以及黑色素瘤。偶然可見原發(fā)病灶未被發(fā)覺,腦轉(zhuǎn)移灶所致精神癥狀表現(xiàn)在先情況。應(yīng)激及集體心理治療第14頁癌癥治療也可能造成心理障礙。乳房切除術(shù)后以及其它截肢術(shù)后情感痛苦體驗(yàn)尤為常見。放射治療可致惡心、無力以及情緒低落?；瘜W(xué)療法常引發(fā)不適、惡心，而病人對化學(xué)療法焦慮可造成治療前預(yù)期性惡心。這時(shí)候在給予止吐藥品同時(shí)輔以行為療法有利于改進(jìn)癥狀。

癌癥病人親屬也可能產(chǎn)生心理問題。許多病人和親屬面對癌癥做出了良好適應(yīng)性調(diào)整，個(gè)別取決于他們所得到信息。應(yīng)激及集體心理治療第15頁腫瘤患者常見心理問題急性應(yīng)激反應(yīng)適應(yīng)障礙焦慮：35~43%抑郁：47%應(yīng)激及集體心理治療第16頁急性應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)在精神創(chuàng)傷之后，馬上發(fā)病，“突發(fā)”癥狀連續(xù)時(shí)間短暫，數(shù)小時(shí)～2-3天表現(xiàn)：茫然，意識范圍狹窄亞木僵或木僵狀態(tài)激越、躁動(dòng)、不安等焦慮及抑郁情緒，也可發(fā)生植物神經(jīng)功效紊亂軀體癥狀（為心悸、出汗、呼吸急促）等應(yīng)激及集體心理治療第17頁急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)病病因：應(yīng)激源——精神創(chuàng)傷嚴(yán)重性個(gè)體易感性：人格特點(diǎn)（情感脆弱、敏感、依賴性、暗示性強(qiáng)……）應(yīng)激發(fā)生時(shí)情況：當(dāng)事人情況，事先有沒有思想準(zhǔn)備，有沒有社會支持系統(tǒng)以及文化素養(yǎng)，認(rèn)識水平等應(yīng)激及集體心理治療第18頁適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙—是一個(gè)短期、輕度煩惱狀態(tài)，主要表現(xiàn)是情緒失調(diào)，經(jīng)常影響到社會功效，但不出現(xiàn)顯著精神病性癥狀嚴(yán)重軀體疾病如癌癥，不但引發(fā)急性應(yīng)激反應(yīng)，還引發(fā)短期、慢性適應(yīng)不良癌癥重復(fù)地、連續(xù)地發(fā)生應(yīng)激，一次次心理創(chuàng)傷，身體痛苦，產(chǎn)生適應(yīng)障礙常見應(yīng)激及集體心理治療第19頁在急性應(yīng)激之后1～3個(gè)月發(fā)生病程多數(shù)在6個(gè)月之內(nèi)臨床癥狀多樣臨床癥狀與年紀(jì)，病前性格，與以往生活經(jīng)驗(yàn)等各種原因相關(guān)應(yīng)激及集體心理治療第20頁主要臨床類型以焦慮為主適應(yīng)障礙以抑郁為主適應(yīng)障礙焦慮與抑郁共病以情緒不穩(wěn)定為主適應(yīng)障礙以防御心理增強(qiáng)為主適應(yīng)障礙應(yīng)激及集體心理治療第21頁應(yīng)在病程早期識別抑郁和焦慮障礙，而且按照標(biāo)準(zhǔn)精神病學(xué)程序?qū)ζ溥M(jìn)行治療。最近相關(guān)社會支持系統(tǒng)研究和認(rèn)知一行為治療研究結(jié)果顯示，社會支持系統(tǒng)和認(rèn)知-行為治療對免疫功效有一定作用，可延長癌癥病人存活時(shí)間(Baum和Anderson，)。(Fawzy和Fawzy，1998；Spiegel和Classen，1999)(Moorey和Greer，1989)應(yīng)激及集體心理治療第22頁藥品類型抗抑郁藥品三環(huán)類抗抑郁藥：多慮平、阿米替林四環(huán)類抗抑郁藥：馬普替林、米安舍林SSRIs：舍曲林(左洛復(fù))、西酞普蘭(喜普妙)、帕羅西叮(賽樂特)、氟西汀(百優(yōu)解)、氟伏沙明SNRIs：萬拉法新(博樂欣、怡諾思)NaSSA：米氮平（瑞美?。?yīng)激及集體心理治療第23頁心理治療方法支持性心理治療認(rèn)知療法放松訓(xùn)練集體心理治療(小組治療)應(yīng)激及集體心理治療第24頁對晚期轉(zhuǎn)移癌癥患者研究發(fā)覺，主動(dòng)投入到小組心理治療活動(dòng)中患者，生存期要比不主動(dòng)者長三倍；應(yīng)激及集體心理治療第25頁集體心理治療

集體中組員共同參加體驗(yàn)，減輕了孤獨(dú)感，使人得以成長，勇于擔(dān)當(dāng)改變本身所帶來風(fēng)險(xiǎn)。集體治療就能夠看作是一個(gè)由十個(gè)人組成理想社會縮影…依據(jù)經(jīng)驗(yàn)得出資料表明，集體治療能夠做一些個(gè)別心理治療無法做到事情。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中各種治療小組，如生活技能訓(xùn)練小組、父母小組、物質(zhì)濫用康復(fù)小組、抑郁癥或焦慮癥治療小組等。應(yīng)激及集體心理治療第26頁集體治療優(yōu)勢在小組咨詢中，其它組員在場為某個(gè)小組組員提供了一個(gè)極為難得機(jī)會,與同伴一道實(shí)踐一個(gè)新相互作用社交技巧。小組勉勵(lì)咨客們對其它咨客行為提供反饋，并就新行為提出提議。得到其它組員接納、信任、關(guān)心和幫助感受。小組組員還要對有這么一個(gè)學(xué)習(xí)接納、信任、關(guān)心和幫助他人機(jī)會在小組內(nèi)談出自己看法。應(yīng)激及集體心理治療第27頁小組治療方法提供了一個(gè)機(jī)會，使咨客能夠得到其它有著和他一樣問題或體驗(yàn)人幫助。有幾項(xiàng)研究回顧了小組治療中諸種要素有效性，其結(jié)果是，咨客認(rèn)為“看到他人正在經(jīng)歷一樣事情”是最主要治療要素。應(yīng)激及集體心理治療第28頁應(yīng)激咨訊（StressDebriefing）小組突發(fā)事件應(yīng)激咨訊（CriticalIncidentStressDebriefing,CISD）作為一個(gè)預(yù)防慢性心理障礙集體治療方法，正取得越來越多應(yīng)用。如地震、飛機(jī)墜毀、洪水、龍卷風(fēng)、火車失事等災(zāi)難時(shí)應(yīng)激及集體心理治療第29頁

突發(fā)事件應(yīng)激晤談分期

第一期介紹期第二期事實(shí)期第三期感受期第四期癥狀期第五期輔導(dǎo)期第六期恢復(fù)期應(yīng)激及集體心理治療第30頁SARS應(yīng)激后集體心理干預(yù)目標(biāo)-探討應(yīng)激后集體心理干預(yù)方法和效果方法-采取CISD對37名解除隔離后急診科護(hù)士進(jìn)行集體心理干預(yù)，干預(yù)前后分別測查事件影響量表（IES）和癥狀自評量表（SCI-90）結(jié)果-干預(yù)后IES總分和闖進(jìn)癥狀得分下降顯著，回避癥狀得分無顯著改變.SCI-90結(jié)果顯示，干預(yù)前各因子中強(qiáng)迫因子分最高，抑郁因子分次之；干預(yù)后各因子分都有不一樣程度下降，其中抑郁因子分下降幅度最大，其次是偏執(zhí)因子分

結(jié)論-集體心理晤談方法對于減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)效果良好

中國心理衛(wèi)生雜志年第17卷第12期應(yīng)激及集體心理治療第31頁自助小組多年來，參加自助小組學(xué)習(xí)人日益增多，小組領(lǐng)導(dǎo)者并非專業(yè)人員。但他們處理著小組組員身上一樣問題。有200種以上不一樣類型自助小組。其中包含癌癥、艾滋病和阿爾