外科基本換藥

外科基本換藥第1頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥的概念

術(shù)后切口、延期處理的開(kāi)放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開(kāi)引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過(guò)程稱為換藥。也稱為更換敷料或上藥。包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料。第2頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥的目的1.觀察傷口

2.去除壞死組織

3.清潔創(chuàng)面

4.引流通暢

5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)

51234第3頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥的適應(yīng)癥術(shù)后3-4天檢查傷口愈合情況。估計(jì)傷口有滲出或出血；或外層敷料濕潤(rùn)者；包扎肢體出現(xiàn)循環(huán)障礙；局部存在壓迫；留置引流物需松動(dòng)者；傷口化膿需清除壞死組織、膿液及異物者；傷口敷料出血松動(dòng)、移位、錯(cuò)位者；縫合切口已愈合需拆線者；需要定時(shí)局部外用藥物治療者；各種瘺管漏出物過(guò)多者；第4頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥的原則1.無(wú)菌原則

2.避免交叉感染

3.輕柔熟練操作

4.“量體裁衣”

5.節(jié)約原則

6.尊重患者隱私

先無(wú)菌后感染；先簡(jiǎn)單后復(fù)雜；先一般后特殊。傳染性疾病的傷口換藥，嚴(yán)格遵守隔離術(shù)。器械要單獨(dú)滅菌，敷料另包裝焚毀。第5頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥的基本技術(shù)基本技術(shù)1234561.樹(shù)立無(wú)菌觀念3.換藥物品的傳遞方法2.解除敷料的方法

4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法

6.污物敷料的處理

5.包扎固定方法

無(wú)菌原則

第6頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥準(zhǔn)備工作充分了解傷口無(wú)菌準(zhǔn)備醫(yī)生的準(zhǔn)備換藥器械的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備第7頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月充分了解傷口創(chuàng)面的部位大小深淺，滲液/出血/膿液？需要敷料數(shù)量、種類，有無(wú)引流物（管）？是否需要沖洗？拆線/縫合？選用消毒藥品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過(guò)程中可能發(fā)生的情況？

第8頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)菌準(zhǔn)備一般換藥要求在晨間護(hù)理或換藥室清潔工作后半小時(shí)進(jìn)行，最好能在換藥室換藥。醫(yī)生的準(zhǔn)備換藥器械的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備第9頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)生的準(zhǔn)備穿工作服，洗手、戴帽子、口罩，戴手套

第10頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥器械的準(zhǔn)備

無(wú)菌治療碗1個(gè)，盛無(wú)菌敷料；彎盤(pán)１個(gè)（放污染敷料），鑷子1把，彎鉗1把剪刀、拆釘器，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。第11頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥器械的準(zhǔn)備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針、無(wú)菌盤(pán)巾等第12頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準(zhǔn)備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。表皮完整的傷口

經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。

酒精

第13頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準(zhǔn)備碘伏

絡(luò)合碘。對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。消毒效果低于碘酒。出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過(guò)大也不宜應(yīng)用。第14頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準(zhǔn)備安爾碘碘伏≠安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。

第15頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準(zhǔn)備鹽水

創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。第16頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準(zhǔn)備高滲鹽水用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。第17頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準(zhǔn)備雙氧水

過(guò)氧化氫溶液，是無(wú)色、無(wú)臭的液體。清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。與組織酶相遇分解出游離氧，通過(guò)氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用?？刂茀捬蹙L(zhǎng)

第18頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準(zhǔn)備松節(jié)油用于：對(duì)污染性油性傷口，陳舊的膠布粘貼痕跡，用松節(jié)油洗去油漬

第19頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準(zhǔn)備攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時(shí)間不宜超過(guò)一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過(guò)多氯離子。

第20頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準(zhǔn)備紅汞

皮膚黏膜的消毒皮膚檫傷涂上后十幾分鐘干燥不用包扎。第21頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準(zhǔn)備甲硝唑呋喃西林胰島素慶大霉素氧化鋅高錳酸鉀硫酸鎂第22頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟揭除沾染敷料消毒清理傷口覆蓋無(wú)菌敷料并包扎固定換藥后處理第23頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月揭除沾染敷料外層敷料---手內(nèi)層----------鑷子最里層-------濕潤(rùn)后揭下揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤(pán)中。第24頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)的錯(cuò)誤（1）如何使用器械？？？？始終保持垂直向下的姿勢(shì)錯(cuò)誤正確第25頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)的錯(cuò)誤（2）如何揭膠布？？？錯(cuò)誤正確第26頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月清潔區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū)第27頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消毒

用75％酒精棉球或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應(yīng)達(dá)傷口周圍5cm。用兩把鑷子操作，一把接觸傷口，另一把接觸無(wú)菌敷料。污染傷口：由外向內(nèi)清潔傷口：由內(nèi)向外第28頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觀察傷口1.換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無(wú)縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無(wú)積血、積液；傷口血供情況等。第29頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月酒精濕敷2.若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無(wú)齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線，清楚膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引流。第30頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月開(kāi)放性傷口多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長(zhǎng)情況。對(duì)鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無(wú)菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過(guò)多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無(wú)菌敷料。分泌物較多時(shí)，可用優(yōu)鎖或其他消毒溶液沖洗或濕敷。高出皮膚或不健康的肉芽創(chuàng)面，可剪平，如水腫明顯，可用高滲鹽水濕敷。第31頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月開(kāi)放性傷口對(duì)壞死或陳舊性肉芽創(chuàng)面，可去刮除表面壞死及陳舊肉芽組織。對(duì)傷口有膿性分泌物，膿液不多，感染較輕的傷口可選擇雙氧水、新潔爾滅、洗必泰等溶液換藥。深部開(kāi)放傷口：特點(diǎn)為傷口深，不斷有膿液流出。對(duì)中等量滲液的傷口，可用膠片或鹽水紗布引流，每天旋轉(zhuǎn)并拔出引流物2～3cm；對(duì)大量滲液的創(chuàng)腔，可選用橡膠管持續(xù)引流。對(duì)大而深的傷口，可用紗條填塞引流。對(duì)膿液多、稠、滲出多且有較多壞死組織的傷口，采用傷口灌洗。

第32頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月清理傷口清除壞死組織充分引流第33頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2層4層8層

敷料的放置接觸傷口的敷料光潔面朝下一般傷口覆蓋敷料8-12層是不是敷料越多越好？第34頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月敷料的選擇有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的保持無(wú)菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本。敷料選擇多少合適呢？在開(kāi)始幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，它需要的是比較濕潤(rùn)的環(huán)境，所以開(kāi)始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)。后期，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。一般創(chuàng)面可直接用無(wú)菌紗布覆蓋肉芽創(chuàng)面，可用凡士林或油紗布先覆蓋。第35頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月敷料的選擇肉芽生長(zhǎng)好，呈粉紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血常用凡士林紗布第36頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月敷料的選擇一般傷口少量分泌物常用鹽水或依沙吖啶紗布第37頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月敷料的選擇創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮可用優(yōu)瑣濕敷第38頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月敷料的選擇肉芽水腫用3％~5％氯化鈉或30％硫酸鎂濕敷第39頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外層無(wú)菌敷料覆蓋并妥善固定內(nèi)層根據(jù)肉芽情況選用創(chuàng)面引流敷料覆蓋敷料包扎傷口第40頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月覆蓋敷料包扎傷口垂直身體長(zhǎng)軸順皮紋方向垂直傷口第41頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液情況，是否脫出/脫落。管口敷料的放置第42頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適，不可影響患者的活動(dòng)，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，第43頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月引流物拔出/引流管拔管引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負(fù)壓引流等。1.橡皮片、管引流，一般在術(shù)后24—48小時(shí)拔除，香煙引流通常72小時(shí)拔除。2.特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后2-3周左右拔管，拔管前做夾管試驗(yàn)2—3天。3.通過(guò)腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般8—9天.4.負(fù)壓引流，對(duì)于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負(fù)壓引流，拔除時(shí)間要看引流物的多少而定。多在術(shù)后24小時(shí)拔除，也可視引流物情況推遲3—5天。拔管前注意解除負(fù)壓。5.換藥時(shí)要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。第44頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月引流管拔管第45頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥頻率原則上敷料濕透即應(yīng)換藥1.一般傷口：首次24h內(nèi)，以后每2-3天/次；感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；2.特殊傷口：乳房術(shù)后，3-5天/次；3.植皮術(shù)后：7-9天/次；