醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病

醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第1頁(yè)解剖復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第2頁(yè)鼻前庭炎

（一）概念鼻前庭炎是發(fā)生在鼻前庭皮膚彌漫性炎癥，分急性和慢性兩種。急性鼻前庭炎以鼻前庭皮膚紅腫、疼痛為特點(diǎn)。慢性鼻前庭炎以干癢、結(jié)痂、鼻毛脫落為主要表現(xiàn)，有經(jīng)久不愈，重復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第3頁(yè)鼻前庭炎

（二）病因本病好發(fā)于兒童，長(zhǎng)久在粉塵（如水泥、石棉、皮毛、煙草等）環(huán)境中工作，易誘發(fā)或加重本病，無(wú)地域性、季節(jié)性。多由鼻炎等疾病分泌物刺激或挖鼻等不良習(xí)慣重復(fù)損傷所致；常繼發(fā)于急、慢性鼻炎、鼻竇炎及變應(yīng)性鼻炎患者，糖尿病患者、接觸有害氣體及粉塵職業(yè)人員，也可引發(fā)本病。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第4頁(yè)鼻前庭炎

（三）臨床表現(xiàn)癥狀急性者鼻前孔及上唇部疼痛為主要癥狀；慢性者鼻部皮膚常有灼熱、干癢、異物感等異常感覺(jué)。體征急性者鼻前庭皮膚紅腫，嚴(yán)重者可擴(kuò)及上唇交界處，潮紅、潰爛流水、積結(jié)痂塊或皸裂，有壓痛。慢性者鼻前庭部皮膚增厚、皸裂或蓋有鱗屑樣痂皮；成年人病程久而不愈者，常有鼻毛脫落或稀少。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第5頁(yè)鼻前庭炎

（四）診療及判別診療診療關(guān)鍵點(diǎn)前鼻孔及上唇部疼痛，有灼熱、干癢、異物感等異常感覺(jué)；急性者鼻前庭皮膚紅腫，潮紅、潰爛流水、積結(jié)痂塊或皸裂。慢性者鼻前庭部皮膚增厚，皸裂或蓋有鱗屑樣痂皮。判別診療本病應(yīng)與鼻前庭濕疹判別，后者常是全身濕疹局部表現(xiàn)，瘙癢較猛烈，多見(jiàn)于小兒，常與過(guò)敏原因相關(guān)。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第6頁(yè)鼻前庭炎

（五）治療治療標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)治療原發(fā)病，對(duì)癥治療。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第7頁(yè)鼻前庭炎

（二）治療辦法1.急性期全身酌情使用抗生素，局部濕熱敷或紅外線照射，配合局部涂抗生素軟膏。2.慢性有結(jié)痂者用3%過(guò)氧化氫溶液除痂皮和膿液，局部涂抗生素軟膏；滲出較多者，可用5%氧化鋅軟膏涂擦。皮膚糜爛或皸裂者可用10%～30%硝酸銀燒灼，并涂抗生素軟膏。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第8頁(yè)鼻癤

概念：鼻癤是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺不足急性化膿性炎癥。亦可發(fā)生在鼻尖和鼻翼處。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第9頁(yè)鼻癤

病因：多因挖鼻或拔鼻毛不良習(xí)慣，亦可因鼻分泌物刺激，細(xì)菌從皮膚毛囊根部進(jìn)入皮下組織，形成不足化膿感染。糖尿病或體力衰弱者較多見(jiàn)，并易重復(fù)發(fā)作。致病菌多為金黃色葡萄球菌。解剖：鼻前庭、鼻尖及鼻翼皮膚富含毛囊、皮脂腺及汗腺。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第10頁(yè)鼻癤

【臨床表現(xiàn)】癥狀：局部紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴低熱和全身不適。嚴(yán)重者可引發(fā)患側(cè)上唇及面頰部蜂窩組織炎，表現(xiàn)為同側(cè)上唇、面頰及下瞼紅腫熱痛，常伴有畏寒、發(fā)燒、頭痛和全身不適等顯著全身癥狀。體征：發(fā)病初，檢驗(yàn)可見(jiàn)一側(cè)鼻前庭內(nèi)有丘狀隆起，周圍因浸潤(rùn)而發(fā)硬、發(fā)紅，局部觸痛，頜下淋巴結(jié)常腫脹疼痛。癤腫成熟后可見(jiàn)黃色膿栓，多在一周內(nèi)自行穿破而愈。癤腫多單個(gè)發(fā)病，亦有多個(gè)，但多限于一側(cè)鼻前庭。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第11頁(yè)鼻癤

并發(fā)癥：因鼻部血管豐富，與海綿竇相通，且面部靜脈缺乏或無(wú)靜脈瓣，屬面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”。當(dāng)鼻癤擴(kuò)展或因擠壓等處理不妥，可發(fā)生海綿竇血栓性靜脈炎和敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)病。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第12頁(yè)鼻癤

【治療】1．癤未成熟者切忌切開(kāi)，應(yīng)及早大力控制感染，預(yù)防并發(fā)癥?？删植繚駸岱蠡蚶懑?，以消炎止痛；局部涂用10%魚(yú)石脂軟膏，促其成熟穿潰。同時(shí)全身給予足量抗生素或磺胺類藥品，禁止擠壓，疼痛猛烈者可給予止痛劑。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第13頁(yè)鼻癤

2．膿腫已經(jīng)有膿栓者可待其穿破或局部消毒后用針尖或尖刀挑破膿頭，用小鑷子鉗出膿栓，促進(jìn)膿栓排出，局部消毒后，涂以抗生素軟膏；切開(kāi)時(shí)不要切及周圍浸潤(rùn)組織，切忌擠壓，以免膿毒擴(kuò)散引發(fā)并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第14頁(yè)鼻癤

3．并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎和敗血癥應(yīng)予住院治療，靜脈滴注足量、敏感抗生素類藥品，親密觀察，切不可掉以輕心。

醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第15頁(yè)鼻癤

4．對(duì)于重復(fù)發(fā)生者應(yīng)注意檢驗(yàn)有沒(méi)有糖尿病及其它內(nèi)科疾病，并主動(dòng)治療鼻腔疾病，以去除病因。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第16頁(yè)急性鼻炎急性鼻炎是由病毒感染引發(fā)鼻粘膜急性炎性疾病，俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”，四季可發(fā)，多發(fā)于氣候多變季節(jié)，含有一定傳染性。主要以飛沫經(jīng)呼吸道傳輸，本病發(fā)病無(wú)性別、年紀(jì)差異，因?yàn)闅夂蚋淖兒腕w質(zhì)強(qiáng)弱，所以病情有輕重之分。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第17頁(yè)急性鼻炎一、病因本病為病毒感染，常見(jiàn)病毒有鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒等。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或鼻粘膜防御功效遭到破壞時(shí)，病毒經(jīng)過(guò)呼吸道傳染而侵入機(jī)體，原已潛藏于上呼吸道細(xì)菌也生長(zhǎng)繁殖，毒力增強(qiáng)，使本病在原發(fā)病毒感染基礎(chǔ)上，合并繼發(fā)性細(xì)菌感染，常見(jiàn)致病菌有溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感桿菌等。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第18頁(yè)急性鼻炎誘因有受涼、疲勞、煙酒過(guò)分、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、全身慢性疾病等，以及鼻腔疾病，口腔、咽部感染病灶等局部原因。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第19頁(yè)急性鼻炎病理表現(xiàn)為一個(gè)單純性炎性改變，早期粘膜血管痙攣，腺體分泌降低；繼之充血、水腫，腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加，有單核及多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)；鼻涕初為水樣，逐步變?yōu)檎骋盒裕灰院笳衬ぶ兄行粤＜?xì)胞增多，滲出粘膜表面，脫落于分泌物中，鼻涕變?yōu)檎骋耗撔裕换謴?fù)期上皮新生，粘膜逐步恢復(fù)正常。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第20頁(yè)急性鼻炎【臨床表現(xiàn)】癥狀：潛伏期1～3日。起病時(shí)鼻咽部干燥灼熱、鼻癢、噴嚏，倦怠，畏寒發(fā)燒，頭痛。1～2日后，鼻塞，流清水樣涕，量多，嗅覺(jué)減退，講話時(shí)呈閉塞性鼻音，發(fā)燒、頭痛加重，周身酸痛。以后分泌物轉(zhuǎn)為粘膿性，不易擤出。若無(wú)并發(fā)癥，則局部及全身癥狀逐步減輕至消失。整個(gè)病程為7～10日。體征：鼻腔粘膜充血、水腫，鼻甲腫大，鼻腔中可有粘液性或粘膿分泌物積留。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第21頁(yè)急性鼻炎并發(fā)癥：因?yàn)楦腥韭?，或處理不妥，感染可向鄰近器官擴(kuò)散，可致急性鼻前庭炎、急性鼻竇炎、急性中耳炎、急性咽炎、急性喉炎、氣管炎和支氣管炎、肺炎等各種并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第22頁(yè)急性鼻炎1.診療關(guān)鍵點(diǎn)起病較急，病程較短；以鼻塞、噴嚏、流清水樣或粘液性鼻涕為主要癥狀，伴惡寒、發(fā)燒、頭痛等；鼻粘膜充血、水腫，鼻甲腫大，鼻腔內(nèi)分泌物增多。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第23頁(yè)急性鼻炎2.判別診療主要與變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、流行性感冒相判別。（１）變態(tài)反應(yīng)性鼻炎呈陣發(fā)性發(fā)作，噴嚏頻作，大量清水樣涕，鼻粘膜水腫，色蒼白。諸癥來(lái)去快速，發(fā)作過(guò)后鼻復(fù)常態(tài)。無(wú)惡寒發(fā)燒，頭身疼痛等全身外感癥狀。（２）流行性感冒突然發(fā)病，傳染性強(qiáng)，多數(shù)人同時(shí)發(fā)病，全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛等癥狀較重，鼻腔癥狀較輕。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第24頁(yè)急性鼻炎（一）

治療標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)癥狀、預(yù)防繼發(fā)感染。（二）治療辦法1.全身治療大量飲水，飲食清淡，疏通大便，注意休息?？诜鉄徭?zhèn)痛劑，如復(fù)方阿司匹林之類；可予鹽酸嗎啉呱等抗病毒藥。如合并細(xì)菌感染者，宜用抗生素。2.局部治療麻黃素滴鼻液，或呋喃西林麻黃素滴鼻液滴鼻。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第25頁(yè)慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻粘膜及粘膜下組織慢性炎癥，包含慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。男女老幼均可發(fā)病，無(wú)季節(jié)性及地域差異。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第26頁(yè)慢性鼻炎

病因局部原因：主要由急性鼻炎重復(fù)發(fā)作或遷延日久轉(zhuǎn)化而來(lái)；鄰近炎性病灶、鼻中隔偏曲、鼻腔粘連、濫用血管收縮劑、長(zhǎng)久受有害氣體及粉塵刺激等，都可引發(fā)本病。全身原因：貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病、心肝腎慢性疾病、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)勞、煙酒過(guò)分、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)等易發(fā)本病。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第27頁(yè)慢性鼻炎

病理慢性單純性鼻炎表現(xiàn)為鼻粘膜深層血管慢性擴(kuò)張，下鼻甲海綿狀組織顯著擴(kuò)充；血管和腺體周圍有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞增多，粘液腺活躍，分泌增強(qiáng)；鼻甲粘膜腫脹，但粘膜下組織無(wú)顯著增生性改變。慢性肥厚性鼻炎表現(xiàn)為粘膜上皮纖毛脫落，變?yōu)閺?fù)層上皮，靜脈及淋巴流回受阻，粘膜下層水腫；繼而發(fā)生纖維組織增生而使粘膜肥厚，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲骨骨質(zhì)也可呈肥大改變。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第28頁(yè)慢性鼻炎

【臨床表現(xiàn)】一、慢性單純性鼻炎癥狀：鼻塞多為間歇性和交替性，活動(dòng)時(shí)減輕，靜息時(shí)加重；鼻涕增多，間或有嗅覺(jué)減退，頭痛頭昏，閉塞性鼻音等癥。體征：鼻粘膜腫脹，色暗紅，鼻甲腫大，表面光滑；探針觸之柔軟、富有彈性；用血管收縮劑1%麻黃素反應(yīng)敏感；鼻腔中可有粘液性或粘膿分泌物積留。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第29頁(yè)慢性鼻炎

【臨床表現(xiàn)】二、慢性肥厚性鼻炎癥狀：鼻塞較重，多為連續(xù)性；有閉塞性鼻音，可伴有嗅覺(jué)減退；涕少粘稠不易擤盡；或見(jiàn)頭痛，頭昏，失眠，健忘，耳悶，耳鳴，聽(tīng)力減退等癥。體征：鼻粘膜鼻甲肥大，表面粗糙、凹凸不平，彈性差；探針輕壓不出現(xiàn)凹陷，或凹陷后難以馬上平復(fù)；對(duì)血管收縮劑1%麻黃素反應(yīng)不敏感；鼻腔中可有粘膿分泌物積留。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第30頁(yè)慢性鼻炎

1.診療關(guān)鍵點(diǎn)病程較長(zhǎng)；以連續(xù)性、間歇性、交替性鼻塞為主要癥狀，或伴頭昏、記憶力下降、失眠、耳鳴、耳內(nèi)閉塞感等癥；鼻腔粘膜充血，呈紅色或暗紅色，鼻粘膜腫脹，鼻道狹窄或不通。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第31頁(yè)慢性鼻炎

2.判別診療本病應(yīng)與慢性鼻竇炎判別，后者鼻塞以單側(cè)為主，鼻流濁涕、量多，伴頭痛。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第32頁(yè)慢性鼻炎

治療辦法1.病因治療消除致病原因，如矯正鼻中隔畸形、治療慢性化膿性鼻竇炎等。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。2．0.5%～1%麻黃素生理鹽水滴鼻對(duì)慢性單純性鼻炎，使用減充血?jiǎng)┑?噴鼻，局部定時(shí)熱敷有一定療效。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第33頁(yè)慢性鼻炎

3.封閉對(duì)慢性單純性鼻炎，用0.25～0.5％普魯卡因行鼻丘、下鼻甲前端粘膜內(nèi)封閉，或作迎香和鼻通穴位封閉，每次1～1.5ml，隔日1次，5次為一療程。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第34頁(yè)慢性鼻炎4.下鼻甲硬化劑對(duì)慢性肥厚性鼻炎實(shí)施下鼻甲硬化劑注射，可改進(jìn)其鼻腔通氣功效。常見(jiàn)藥品有80%甘油、5%石炭酸甘油、5%魚(yú)肝油酸鈉、50%葡萄糖等。表面麻醉后，將注射針自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，至靠近下鼻甲后端處，然后將針頭緩緩?fù)顺?，邊退邊注射硬化劑，注射量?ml左右。依據(jù)下鼻甲收縮情況，7～10天后可重復(fù)注射，普通3次為一療程。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第35頁(yè)慢性鼻炎5．手術(shù)治療行下鼻甲個(gè)別切除術(shù)、下鼻甲粘-骨膜下切除術(shù)、中鼻甲個(gè)別切除術(shù)等。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第36頁(yè)萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎是一個(gè)發(fā)展遲緩鼻腔萎縮性炎癥，以鼻內(nèi)干燥、鼻腔粘膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮為特征鼻病，嚴(yán)重而伴有經(jīng)典惡臭者，稱臭鼻癥。多發(fā)于青春期，女性較男性多見(jiàn)，按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第37頁(yè)萎縮性鼻炎病因原發(fā)性：當(dāng)前病因不十分清楚，認(rèn)為可能與維生素缺乏、內(nèi)分泌紊亂、遺傳等原因相關(guān)。繼發(fā)性：因?yàn)楸乔宦匝装Y或特異性感染（如鼻結(jié)核、鼻麻風(fēng)等），或有害粉塵、氣體及干燥、高溫環(huán)境刺激，粘膜破壞較重，逐步萎縮所致；也見(jiàn)于鼻腔屢次手術(shù)和手術(shù)不妥鼻腔組織切除過(guò)多患者。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第38頁(yè)萎縮性鼻炎病理主要病理改變?yōu)樯掀ぷ冃裕M(jìn)行性萎縮，粘膜和骨部血管發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增生肥厚、管腔縮小或閉塞，血供不良而造成粘膜、腺體、骨膜和骨質(zhì)萎縮、纖維化以及鱗狀上皮化。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第39頁(yè)萎縮性鼻炎【臨床表現(xiàn)】癥狀：主要癥狀為鼻及鼻咽干燥感，鼻塞（因?yàn)楦绅瓒氯蛞驗(yàn)楸乔桓杏X(jué)功效減退而缺乏呼吸氣流刺激感所致），鼻氣腥臭，鼻腔有膿痂；伴有嗅覺(jué)減退，鼻出血，頭痛、頭昏等癥。起病遲緩，病程較長(zhǎng)，癥狀逐步加重。體征：鼻粘膜干燥，鼻甲萎縮，鼻腔空闊，鼻腔內(nèi)可有黃綠色痂皮，或可聞及特殊惡臭。自幼發(fā)病者，可有鞍鼻畸形，見(jiàn)鼻梁平塌凹陷。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第40頁(yè)萎縮性鼻炎診療依據(jù)自覺(jué)鼻中干燥，鼻塞，鼻出血，嗅覺(jué)障礙；鼻粘膜干燥，下鼻甲萎縮，鼻腔空闊或有膿痂結(jié)聚。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第41頁(yè)萎縮性鼻炎治療當(dāng)前尚無(wú)特殊治療，宜局部和全身綜合治療。（一）全身治療維生素療法：維生素A、B、C、D、E都可選取。微量元素療法：可選取鎂、鋅、銅、鐵、磷制劑。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第42頁(yè)萎縮性鼻炎治療當(dāng)前尚無(wú)特殊治療，宜局部和全身綜合治療。（一）全身治療維生素療法：維生素A、B、C、D、E都可選取。微量元素療法：可選取鎂、鋅、銅、鐵、磷制劑。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第43頁(yè)萎縮性鼻炎（二）局部治療1．鼻腔沖洗用溫?zé)嵘睇}水或高錳酸鉀（1︰～5000）沖洗。2．滴鼻用1％鏈霉素液，或1％復(fù)方薄荷樟腦油、清魚(yú)肝油、石臘油，或25％葡萄糖甘油，或50%葡萄糖等滴鼻。3．涂鼻用1%新斯明、0.5%乙烯雌酚油涂鼻。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第44頁(yè)萎縮性鼻炎（三）手術(shù)治療鼻腔粘-骨膜下埋藏術(shù)、鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)、前鼻孔閉合術(shù)。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第45頁(yè)萎縮性鼻炎【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1．保持鼻腔清潔濕潤(rùn)，去除鼻內(nèi)積涕或痂皮。2．防治全身慢性疾患，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少吃辛辣炙煿食物3．加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防治各種急慢性鼻部疾病。4．注意勞動(dòng)保護(hù)，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，降低粉塵吸入。5．鼻部慢性炎癥患者，應(yīng)注意適當(dāng)使用血管收縮劑，以免鼻粘膜長(zhǎng)久受藥品刺激，使粘膜營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙而萎縮。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第46頁(yè)變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎簡(jiǎn)稱，是發(fā)生在鼻腔I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，以重復(fù)發(fā)作陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流大量清涕和發(fā)作時(shí)鼻粘膜蒼白為特點(diǎn)?？沙始竟?jié)性和常年性發(fā)作，前者稱為季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，后者稱為常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。本病為鼻科常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病不分男女，但常見(jiàn)于青壯年。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第47頁(yè)變應(yīng)性鼻炎病因1．吸入性變應(yīng)原室塵、螨、昆蟲(chóng)鱗屑、分泌物及排泄物、羽毛、動(dòng)物上皮、分泌物及排泄物、真菌、枕墊料及床墊料、化學(xué)物質(zhì)等，多引發(fā)常年性發(fā)作；蒿屬、豚草，及云杉、柏樹(shù)、楊柳等植物花粉引發(fā)者，多為季節(jié)性發(fā)作。2．食物性變應(yīng)原面粉、奶、蛋、魚(yú)蝦、豆類甚至一些水果等；一些藥品，如磺胺類藥品、奎寧、抗生素等。3．接觸性變應(yīng)原如化裝品及涂料等。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第48頁(yè)變應(yīng)性鼻炎病理鼻粘膜組織間隙水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高、腺體分泌增加、嗜酸性粒細(xì)胞聚集等。組胺等炎性介質(zhì)引發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，使大量滲出液在結(jié)締組織內(nèi)存留，壓迫表淺血管，使粘膜展現(xiàn)蒼白色。上述改變?cè)诰徑馄诳苫謴?fù)正常，如屢次重復(fù)發(fā)作，可引發(fā)上皮層增殖性改變，造成粘膜肥厚及息肉樣變。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第49頁(yè)變應(yīng)性鼻炎【臨床表現(xiàn)】癥狀：陣發(fā)性突發(fā)鼻癢、噴嚏頻作，鼻涕呈水樣、量多，鼻塞。發(fā)病快速，消失也快，消失后則如常人。個(gè)別患者在癥狀發(fā)作時(shí)伴有眼癢、結(jié)膜充血，或其它過(guò)敏疾?。ㄈ缦。┌l(fā)作。有重復(fù)發(fā)作病史，可有家族史。體征：鼻腔粘膜蒼白水腫，鼻腔內(nèi)大量清水樣分泌物潴留。間歇期鼻粘膜可為蒼白、淡紫、暗紅或正常。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第50頁(yè)醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第51頁(yè)變應(yīng)性鼻炎診療關(guān)鍵點(diǎn)以陣發(fā)性發(fā)作鼻癢，連續(xù)噴嚏，鼻塞，流涕清稀量多為主要癥狀；多有過(guò)敏史或過(guò)敏家族史，或伴有其它過(guò)敏性疾病；鼻腔粘膜蒼白或淡紅、水腫，鼻內(nèi)大量清水樣分泌物潴留；免疫學(xué)檢驗(yàn)。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第52頁(yè)變應(yīng)性鼻炎判別診療主要與急性鼻炎相判別。急性鼻炎：非陣發(fā)性發(fā)作，初起時(shí)除有鼻塞、噴嚏、流清涕外，還有惡寒發(fā)燒，頭身疼痛等全身外感癥狀。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第53頁(yè)變應(yīng)性鼻炎（一）治療標(biāo)準(zhǔn)增強(qiáng)體質(zhì)，消除或脫離致敏原。（二）治療辦法1．防止接觸致敏原對(duì)于已明確變應(yīng)原，應(yīng)盡可能脫離接觸。2．藥品治療抗組胺藥：撲爾敏、敏迪、克敏能等。肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸二鈉等。皮質(zhì)激素類：常見(jiàn)康寧克通-A及二丙酸倍氯米松（氣霧劑），以局部應(yīng)用為主。減充血?jiǎng)?%麻黃素滴鼻液。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第54頁(yè)變應(yīng)性鼻炎3．免疫治療免疫療法又稱脫敏療法、減敏療法，經(jīng)過(guò)皮膚試驗(yàn)或其它試驗(yàn)室方法確定患者致敏原，選取一個(gè)或數(shù)種最相關(guān)變應(yīng)原制成系列稀釋浸液，皮下注射，到達(dá)改變患者免疫反應(yīng)性和減輕臨床癥狀效果。4．手術(shù)治療必要時(shí)可選取手術(shù)治療，如鼻中隔偏曲矯正術(shù)，針對(duì)下鼻肥大下鼻甲個(gè)別切除術(shù)，以及篩前神經(jīng)切除術(shù)等。對(duì)常年性變應(yīng)性鼻炎和個(gè)別花粉癥患者可考慮手術(shù)治療。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第55頁(yè)鼻竇自然開(kāi)口：

開(kāi)口于中鼻道（前組）上頜竇前組篩竇額竇開(kāi)口于上鼻道（后組）后組篩竇蝶竇醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第56頁(yè)醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第57頁(yè)鼻息肉鼻竇炎鼻息肉是指鼻內(nèi)生有肉樣贅生物，狀若荔肉，妨礙呼吸一個(gè)鼻病。它是因?yàn)楸钦衬らL(zhǎng)久炎性反應(yīng)引發(fā)組織水腫結(jié)果，其好發(fā)于篩竇、中鼻甲游離緣、中鼻道內(nèi)之鉤突、篩泡和上頜竇竇口等處。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第58頁(yè)鼻息肉鼻竇炎病因病理引發(fā)本病病因仍不清楚，現(xiàn)多認(rèn)為上呼吸道慢性感染、變應(yīng)反應(yīng)，是引發(fā)鼻息肉主要原因。息肉組織呈肥厚及極度水腫現(xiàn)象，其間有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)；表面為復(fù)層柱狀上皮覆蓋，常無(wú)纖毛；無(wú)神經(jīng)支配，僅有少許血管分布。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第59頁(yè)鼻息肉鼻竇炎【臨床表現(xiàn)】癥狀：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)漸進(jìn)性連續(xù)性鼻塞；涕多，呈粘膿性或膿性；嗅覺(jué)障礙；或伴有頭痛，聽(tīng)力下降等癥。體征：鼻腔內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)息肉，可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)鼻腔，息肉表面柔軟、光滑，帶蒂活動(dòng)。若息肉增大，可塞滿整個(gè)鼻腔，引發(fā)鼻外形改變，形成蛙鼻；若息肉向內(nèi)生，可伸展至鼻咽部。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第60頁(yè)鼻息肉鼻竇炎1.診療關(guān)鍵點(diǎn)漸進(jìn)性連續(xù)性鼻塞，鼻腔內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)息肉。２.判別診療主要與鼻腔惡性腫瘤相判別。鼻腔惡性腫瘤：鼻腔可見(jiàn)新生物，質(zhì)地較硬，不光滑，不活動(dòng)，常有少許出血，活檢可確診。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第61頁(yè)鼻息肉鼻竇炎治療以手術(shù)（鼻息肉摘除術(shù)）切除為主；同時(shí)治療鼻竇炎，并行免疫學(xué)及抗過(guò)敏治療，以降低復(fù)發(fā)。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第62頁(yè)鼻息肉鼻竇炎鼻息肉摘除術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備同普通鼻腔手術(shù)。用1%-2%地卡因加1%腎上腺素（3：1）或1%麻黃素生理鹽水（1：1）棉片或紗條作鼻頂、鼻腔底、中鼻道、總鼻道及息肉根部麻醉。用鼻內(nèi)鏡直視下行FESS手術(shù)。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第63頁(yè)急性鼻竇炎急性鼻竇炎是鼻竇粘膜一個(gè)急性化膿性感染；常繼發(fā)于急性鼻炎。急性鼻竇炎感染源常來(lái)自于鼻腔、鄰近組織感染（扁桃體炎、牙源性感染），血源性感染，創(chuàng)傷感染和各竇之間相互感染，其它原因如體質(zhì)原因、理化原因及環(huán)境原因等亦可致鼻竇感染。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第64頁(yè)急性鼻竇炎其致病菌以化膿性球菌為多見(jiàn)，如肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌；其次為桿菌，如大腸桿菌、變形桿菌及流感桿菌等。由牙病引發(fā)者，多屬厭氧菌感染。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第65頁(yè)急性鼻竇炎【臨床表現(xiàn)】癥狀：常繼發(fā)于急性鼻炎。病初，原有癥狀如畏寒發(fā)燒，周身不適，口渴，便秘等隨病程加重。局部癥狀以頭痛，患側(cè)鼻塞，鼻涕粘稠，黃濁量多難以擤凈，或涕中帶血絲，或有臭味等為主。間或有嗅覺(jué)減退，咽癢，咳嗽，咯痰，耳鳴，聽(tīng)力減退等癥。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第66頁(yè)急性鼻竇炎頭痛：為常見(jiàn)癥狀，膿性分泌物、細(xì)菌毒素，粘膜腫脹及壓迫神經(jīng)末梢均可致癥狀出現(xiàn)。其中前組鼻竇炎疼痛部位多位于額部及頜面部，而后組鼻竇炎疼痛部位多位于顱底或枕部。因分泌物引流特點(diǎn)不一樣，急性上頜竇炎疼痛多是晨起輕，午后重；急性額竇炎則晨起重，漸加重，午后開(kāi)始減輕；急性蝶竇炎一樣為晨輕，午后重，而前組篩竇炎疼痛特點(diǎn)與額竇炎相同，后組篩竇炎疼痛特點(diǎn)與蝶竇炎相同。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第67頁(yè)急性鼻竇炎體征：鼻粘膜充血腫脹，鼻甲腫大，中鼻道或嗅溝有膿液，色黃，或涕中帶血，或有臭味；受累鼻竇表面壓痛，上頜竇穿刺可有膿液。兒童鼻竇炎可見(jiàn)受累鼻竇鄰近部位皮膚及軟組織發(fā)生紅腫。受累鼻竇表面壓痛點(diǎn)：上頜竇多位于面頰部有壓痛，額竇炎多位于額部及內(nèi)眥部有壓痛，急性篩竇炎多位于鼻根部和內(nèi)眥部有壓痛。

醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第68頁(yè)急性鼻竇炎試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)：血液化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。X線片可見(jiàn)竇腔昏暗，粘膜增厚，有時(shí)可顯示液平面。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第69頁(yè)急性鼻竇炎診療關(guān)鍵點(diǎn)以鼻流多量濁涕，伴頭痛，鼻塞，嗅覺(jué)減退為主要癥狀；發(fā)病快速，病程較短。鼻粘膜充血腫脹，鼻甲腫大，中鼻道或嗅溝有膿液，X線照片鼻竇有陽(yáng)性表現(xiàn)。血液化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。中鼻道或嗅溝有膿液：因?yàn)榍昂蠼M鼻竇開(kāi)口位置關(guān)系，前組鼻竇炎多可見(jiàn)中鼻道膿性分泌物聚集，周圍粘膜充血、腫脹，后組鼻竇炎則多可見(jiàn)嗅裂局部膿性分泌物聚集。膿性分泌物量少或懷疑鼻竇炎存在時(shí)，可首先用1％麻黃素收縮鼻腔粘膜，行體位引流后再觀察鼻腔膿性分泌物聚集情況。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第70頁(yè)急性鼻竇炎（一）治療標(biāo)準(zhǔn)以非手術(shù)療法為主，并盡快消除病因，促進(jìn)鼻竇通氣引流，控制感染以預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)成慢性鼻竇炎。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第71頁(yè)急性鼻竇炎（二）治療辦法1．全身治療（1）普通治療：與急性鼻炎相同，如注意休息，大量飲水，飲食清淡；對(duì)癥處理，如頭痛或局部疼痛猛烈時(shí)，可使用鎮(zhèn)痛劑等。（2）抗炎治療：依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選取足量青霉素類抗生素，或其它廣譜抗生素。2．局部治療可用1％麻黃素滴鼻，收縮鼻腔粘膜保持鼻腔良好通氣；上頜竇穿刺，可有效引流及局部用藥；紅外線照射、超短波電療、局部熱敷等。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第72頁(yè)慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎，含有病程長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，重復(fù)發(fā)作，纏綿難愈等特點(diǎn)。多由急性鼻竇炎遷延而來(lái)。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第73頁(yè)慢性鼻竇炎病因造成慢性化膿性鼻竇炎致病菌及誘發(fā)原因在許多方面與急性化膿性鼻竇炎基礎(chǔ)相同。多因急性化膿性鼻竇炎治療不妥，以致重復(fù)發(fā)作，遷延不愈而轉(zhuǎn)為慢性。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第74頁(yè)慢性鼻竇炎病理慢性鼻竇炎病期長(zhǎng)短不一，病理改變也不一致，常見(jiàn)：粘膜上皮增厚突起呈乳頭狀；粘膜固有層猛烈水腫并增厚，伴中度或重度圓細(xì)胞浸潤(rùn)；水腫日久可呈息肉樣變，甚至形成假性囊腫；動(dòng)脈管壁增厚，其周圍纖維組織增生，粘膜固有層中有堅(jiān)實(shí)纖維組織形成；腺體增生或腺管阻塞，后者可形成囊腫或因感染進(jìn)而成為膿囊腫；在粘膜固有層內(nèi)因淋巴細(xì)胞聚集而形成濾泡。其中以水腫或息肉多見(jiàn)。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第75頁(yè)慢性鼻竇炎【臨床表現(xiàn)】癥狀：以流膿涕，鼻塞，頭痛或悶脹，嗅覺(jué)減退為主要表現(xiàn)。常繼發(fā)于急性鼻竇炎?？砂橛蓄^昏，易倦，納差，耳鳴，記憶力減退、注意力不集中等癥。體征：鼻粘膜充血腫脹，中鼻甲腫大，或中鼻道有膿液，或有息肉。X線照片：鼻頦位可見(jiàn)患側(cè)鼻竇含糊，粘膜水腫增厚，有時(shí)可顯示液平面。CT檢驗(yàn)：能準(zhǔn)確鼻腔、鼻竇、中隔情況。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第76頁(yè)慢性鼻竇炎診療關(guān)鍵點(diǎn)以流膿涕，鼻塞，頭痛，嗅覺(jué)減退為主要癥狀；病程長(zhǎng)，纏綿日久；鼻粘膜充血腫脹，鼻甲腫大；X線照片鼻竇有陽(yáng)性表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第77頁(yè)慢性鼻竇炎治療標(biāo)準(zhǔn)趨向手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放術(shù)FESS。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第78頁(yè)慢性鼻竇炎全身治療（1）普通治療消除病因：主動(dòng)治療變應(yīng)性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，牙根感染，慢性扁桃體炎等。增強(qiáng)體質(zhì)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，鍛煉身體，去除全身性慢性疾病。（2）藥品治療抗生素用于急性發(fā)作或有化膿性并發(fā)癥者。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第79頁(yè)慢性鼻竇炎局部治療（1）鼻腔用藥可用1％麻黃素生理鹽水滴鼻，促進(jìn)鼻竇通氣引流。（2）上頜竇穿刺沖洗（3）鼻竇置換療法（鼻竇交替療法）醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第80頁(yè)醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第81頁(yè)上頜竇穿刺沖洗為診療和治療上頜竇炎常見(jiàn)方法。操作時(shí)，病人端坐，將浸有1%丁卡因溶液棉簽置入下鼻道鼻腔外側(cè)壁行粘膜麻醉，5分鐘后取出。如穿刺右側(cè)上頜竇，術(shù)者用左手固定病人頭部，針頭斜面朝向鼻中隔，將穿刺針置入右側(cè)下鼻道中部鼻腔外側(cè)壁，距下鼻道前端約1.5cm處，針尖盡可能靠近下鼻甲根部，以右手拇、食及中指執(zhí)針體，掌心頂住針柄，針尖向同側(cè)耳廓上緣緩緩用力刺入，當(dāng)感到阻力突然消失時(shí)，表示針已進(jìn)入竇腔。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第82頁(yè)上頜竇穿刺沖洗拔出針芯，接上帶橡皮管玻璃接頭，另一端接注射器。回抽，若有膿液或空氣抽出，證實(shí)針頭確已進(jìn)竇腔，囑病人低頭，張口呼吸，再用注射器漸漸注入溫生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至水清無(wú)膿為止。洗畢，竇腔內(nèi)可注入抗炎藥品。拔出穿刺針，下鼻道內(nèi)填一棉球壓迫止血。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第83頁(yè)醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第84頁(yè)鼻竇置換療法（鼻竇交替療法）先以1%麻黃素溶液滴鼻，使竇口粘膜充分收縮，并將鼻腔內(nèi)分泌物擤出。病人仰臥于治療臺(tái)上，肩下墊枕，頭向下垂，使頰部與外耳道口之連線與臺(tái)面垂直。將所需藥液滴入鼻腔內(nèi)，并將連接吸引器之橄欖頭塞入滴藥側(cè)鼻腔內(nèi)。術(shù)者用手指壓陷另側(cè)鼻孔，令病人連續(xù)發(fā)“K”音，軟腭收縮、關(guān)閉鼻咽部同時(shí)，開(kāi)啟吸引器。此時(shí)鼻腔及鼻竇內(nèi)即形成負(fù)壓，鼻腔內(nèi)藥液因鼻竇內(nèi)負(fù)壓吸引而進(jìn)入竇內(nèi)。應(yīng)間斷開(kāi)啟吸引器，每次1～2秒鐘，6～8次即可，每日或隔日治療一次。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第85頁(yè)醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第86頁(yè)鼻中隔偏曲凡鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則偏曲，并引發(fā)鼻功效障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等，稱為鼻中隔偏曲。正常人鼻中隔極少完全平直，多有輕微彎曲，普通不屬病態(tài)，也無(wú)需治療。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第87頁(yè)鼻中隔偏曲【病因病理】生長(zhǎng)發(fā)育和骨化過(guò)程中，鼻外傷可引發(fā)鼻中隔偏曲；發(fā)育異?；蚱渌膊。ㄈ绫乔荒[瘤、息肉推壓，或兒童腺樣體肥大日久，發(fā)生硬腭高拱，限制鼻中隔發(fā)育），也可造成鼻中隔偏曲。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第88頁(yè)鼻中隔偏曲【臨床表現(xiàn)】癥狀：連續(xù)性鼻塞，頭痛，鼻出血，或見(jiàn)耳鳴、耳悶等癥。體征：鼻中隔偏向一側(cè)呈“C”狀，或向兩側(cè)都有偏曲呈“S”狀，或嵴突狀（半圓形突出），或矩狀突狀（尖銳突起）。突起側(cè)鼻腔狹窄，對(duì)側(cè)鼻甲多有代償性肥大。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第89頁(yè)鼻中隔偏曲【診療】臨床癥狀與體征結(jié)合易于診療?！局委煛恳允中g(shù)矯正為主，依據(jù)偏曲形狀選擇不一樣術(shù)式，如鼻中隔粘膜下矯正術(shù)及鼻中隔重建術(shù)；鼻出血者，按鼻衄辨證論治；頭痛者，辨證論治。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第90頁(yè)鼻出血鼻出血是臨床常見(jiàn)癥狀之一，可純由鼻病引發(fā)，亦可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇重復(fù)出血，亦可為連續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引發(fā)失血性休克。重復(fù)出血可造成貧血。小兒及青少年鼻出血大多在鼻前部，鼻中隔前下方易出血區(qū)（利特爾區(qū)）；而40歲以上中老年人鼻出血?jiǎng)t多發(fā)生在鼻腔后部（下鼻道后端鼻-鼻咽靜脈叢）。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第91頁(yè)鼻出血．局部原因鼻粘膜潰瘍、糜爛，鼻、鼻竇急性感染，外傷，腫瘤。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第92頁(yè)鼻出血全身原因凡引發(fā)血壓升高，凝血功效障礙或血管本身張力改變?nèi)硇约膊【砂l(fā)生鼻出血。如高血壓、動(dòng)脈血管粥樣硬化等心血管疾病；血友病、血小板降低性紫癜、白血病等血液系統(tǒng)疾??；肝、腎臟等慢性疾病和風(fēng)濕熱等，肝功效損害致凝血障礙；流感、出血熱、麻疹、傷寒等急性高熱性傳染病；甲狀腺功效亢進(jìn)；接觸磷、汞、砷、苯等可破壞造血系統(tǒng)化學(xué)物質(zhì)；以及長(zhǎng)久服用水楊酸類可致血液內(nèi)血凝原降低藥品性鼻出血等。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第93頁(yè)鼻出血【臨床表現(xiàn)】癥狀：鼻孔出血。常為一側(cè)出血，亦有二側(cè)鼻腔同時(shí)出血者。重復(fù)多量出血可引發(fā)貧血，突然大量出血可致休克?？赡苡性斐杀囚∈罚绨l(fā)燒、鼻塞，鼻腔干燥，高血壓等，以及突然噴嚏、彎腰低頭、揉鼻、月經(jīng)期臨近等誘因。體征：鼻腔有出血點(diǎn)，或見(jiàn)糜爛、出血區(qū)。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第94頁(yè)鼻出血診療關(guān)鍵點(diǎn)鼻孔出血；鼻腔有出血點(diǎn)，或糜爛、出血區(qū)。排除全身性原因所致出血。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第95頁(yè)鼻出血鼻出血治療標(biāo)準(zhǔn):先治標(biāo)，后治本；即首先外治止血，然后辨證施治。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第96頁(yè)鼻出血局部處理1.局部止血藥品用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、立止血等，或用明膠海綿塞入鼻腔壓迫出血點(diǎn)。2.燒灼法在表面麻醉下，用棉簽蘸少許50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)至局部變白為度；或用激光、微波凝固出血部位。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第97頁(yè)鼻出血3.冷凍法在表面麻醉下，用咽鼓管導(dǎo)管端置于出血點(diǎn)，將液氮自管內(nèi)連續(xù)注入約1分鐘，待復(fù)溫后取出導(dǎo)管。4.鼻腔填塞術(shù)以無(wú)菌凡士林紗條先壓于鼻腔底部，然后繞至中鼻甲前上方，再由上而下重復(fù)折疊填塞于鼻腔保持一定壓力（圖2-2-3），24～48小時(shí)后取出，如仍有出血可再行填塞。現(xiàn)有許多改良方法，如止血套填塞術(shù)、氣囊或水囊壓迫止血術(shù)。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第98頁(yè)醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第99頁(yè)鼻出血5.后鼻孔填塞術(shù)以小號(hào)導(dǎo)尿管從出血側(cè)鼻腔插入咽部，以血管鉗從口腔拉出頭端，其尾端留于前鼻孔外；將預(yù)制錐形凡士林球尖端上兩根粗線縛于導(dǎo)尿管頭端，紗球隨之經(jīng)口腔進(jìn)入鼻咽部，最終堵塞于后鼻孔。紗球上雙線引出鼻外，結(jié)扎固定于放置在前鼻孔紗布卷上；紗球另一端所系絲線留于口內(nèi)固定在口角（圖2-2-4），方便以后取出紗球。留置時(shí)間普通在24～48小時(shí)。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第100頁(yè)醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第101頁(yè)鼻出血全身治療半坐位臥床休息，注意營(yíng)養(yǎng)；失血嚴(yán)重者，須予輸血、輸液。給予足夠維生素C、維生素K、維生素P等。靜脈注射高滲葡萄糖注射液、鈣劑，以促進(jìn)凝血。適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)?，如止血敏、安絡(luò)血、立止血等。醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉疾病第102頁(yè)鼻出血【預(yù)防