防治并發(fā)癥健康生活到百

嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥

為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥及其危害目前一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)糖尿病并發(fā)癥有哪些？糖尿病并發(fā)癥分為急性和慢性兩類目前二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)微血管病變視網(wǎng)膜病變

腎臟病變神經(jīng)病變大血管病變冠心病腦血管病外周血管病慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥性高滲昏迷糖尿病乳酸性酸中毒急性并發(fā)癥最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥主要發(fā)生在1型糖尿病患者嚴(yán)重急性并發(fā)癥，大多發(fā)生在老年2型糖尿病患者發(fā)生率不高，死亡率高大多發(fā)生在肝腎功能不全或伴缺氧性疾病患者糖尿病并發(fā)癥的分類目前三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)2型糖尿病距離診斷的年數(shù)05-10-51015糖尿病前期診斷微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥胰島素分泌胰島素抵抗UKPDS.Diabetologia.1991;34:877-890.EdelmanSVandHenryRR.DiagnosisandManagementofType2Diabetes.FifthEdition.ProfessionalCommunications,Inc.,Greenwich,CT.并發(fā)癥伴隨2型糖尿病的自然病程目前四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)糖尿病并發(fā)癥累及全身目前五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)2型糖尿病的微血管并發(fā)癥的發(fā)生率唐玲,等.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2003;22:21-23目前六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)2型糖尿病的大血管并發(fā)癥的發(fā)生率唐玲,等.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2003;22:21-23目前七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)糖尿病慢性并發(fā)癥使醫(yī)療費(fèi)用增加王晉豫,等.GuangdongMedicalJournal2007,28(9):1472—1474單次平均住院費(fèi)用9181.0元無(wú)并發(fā)癥單次平均住院費(fèi)用16100.2元伴大血管并發(fā)癥單次平均住院費(fèi)用13420.5元伴微血管并發(fā)癥單次平均住院費(fèi)用21817.1元伴大血管、微血管并發(fā)癥目前八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)唐玲,等.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2003;22:21-23糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來(lái)治療并發(fā)癥目前九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人群失明的主要原因正常眼底非增殖型增殖型20－40%視網(wǎng)膜病變8%失明2型糖尿病成年患者中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）目前十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見(jiàn)原因糖尿病腎病的患病率為34.7%單次平均住院費(fèi)用21285.4元腎病透析手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬(wàn)元左右術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬(wàn)元腎移植單次平均住院費(fèi)用14550.8元腎病未透析目前十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)不容忽視的糖尿病足2004年北京等地14所三甲醫(yī)院門診和住院糖尿病足患者進(jìn)行調(diào)查糖尿病患者中有15－20%在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15－20倍王愛(ài)紅,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志2005;21:496-499目前十二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)糖尿病足病醫(yī)療花費(fèi)巨大美國(guó)資料表明（1997年）足潰瘍住院的醫(yī)療費(fèi)用為10831美元，住院8.9天下肢截肢醫(yī)療費(fèi)用為17302美元，住院12天王愛(ài)紅,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志2005;21:496-499我國(guó)2004年門診和住院糖尿病足患者進(jìn)行調(diào)查糖尿病足單次平均住院費(fèi)用20058元糖尿病足相關(guān)截肢的直接費(fèi)用達(dá)到20—30萬(wàn)元，首次截肢后3年內(nèi)的康復(fù)費(fèi)用平均7-10萬(wàn)元。

目前十三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)糖尿病是心血管病的等危癥在美國(guó)，6O％～75％的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2～4倍。在我國(guó)的一項(xiàng)老年人群中的前瞻性研究顯示，與正常糖耐量組相比，糖耐量異?；蛱悄虿〗M發(fā)生心、腦血管疾病的危險(xiǎn)性分別增高了2.85和2.79倍。紀(jì)立農(nóng).中華糖尿病雜志2004;12:152-153目前十四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)心肌梗死腦梗塞糖尿病大血管并發(fā)癥嚴(yán)重危害人類健康據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者的死因中，該類疾病占80％金菊英,等.中國(guó)糖尿病雜志2003;11:285-287糖尿病使大血管病變發(fā)病年齡更早、更廣泛、更嚴(yán)重、預(yù)后更差目前十五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥

為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害目前十六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥血糖未達(dá)到控制目標(biāo)是主要原因目前十七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.隨著糖化血紅蛋白（HbA1c）

升高

發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加567891011020608040每1000患者年的發(fā)生數(shù)心肌梗死微血管病變平均HbA1c(%)目前十八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)降低HbA1c減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

–14%

–14%

–12%

–37%糖尿病相關(guān)死亡總死亡率心肌梗死卒中微血管病變

–21%UKPDS35,BMJ2000;321:405-12HbA1c降低1%可減少…發(fā)生率（%）目前十九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)76%54%60%42%視網(wǎng)膜病變白蛋白尿神經(jīng)病變心血管疾?。‥DIC)與常規(guī)治療組相比糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低程度DCCT/EDIC研究TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEnglJMed1993;329:977-86NathanDM,etal.NEnglJMed2005;353(25):2643-53控制血糖達(dá)標(biāo)可以明顯降低1型糖尿病患者的并發(fā)癥目前二十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)69%70%視網(wǎng)膜病變腎臟病變與常規(guī)治療組相比糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低程度 Kumamoto研究控制血糖達(dá)標(biāo)可以明顯降低2型糖尿病患者的并發(fā)癥OhkuboYetal.DiabetesResClinPract1995;28(2):103-117目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)

嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)是至關(guān)重要的

血糖控制達(dá)標(biāo)可以帶來(lái)血管受益，因此國(guó)際的和國(guó)內(nèi)的糖尿病組織建立了明確的、循證的血糖控制目標(biāo)值

2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)國(guó)際權(quán)威指南的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)IDF(2005)1ACE/AACE(2007)2ADA(2007)3IDF(2007)4HbA1c目標(biāo)<6.5%<6.5%<7%<6.5%空腹血糖目標(biāo)<6mmol/L<110mg/dL<6mmol/L<110mg/dL5-7.2mmol/L90-130mg/dL<5.5mmol/L<100mg/dL餐后血糖目標(biāo)<8mmol/L<145mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL<10mmol/L<180mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL1IDFClinicalGuidelinesTaskForce.Brussels:IDF,20052ACE/AACEDiabetesRoadMaps：AACE,

20073

DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.4IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,2007

目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)糖尿病患者目前的治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)北美,HbA1c的均值是9.0%HbA1c5.09.015.0HbA1c>10.0%

25%歐洲,HbA1c的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c>10.0%

12%HbA1c亞洲,9國(guó)家,HbA1c的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c>10.0%

25%日本,

HbA1c的均值是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c>10.0%

6%

Source:NNRE/NNIcurvesderivedfromUK-curve(IMS);CoDiC(Japan),EuropeCode2,DiabCare-Asia,US12clinicalstudiesentryHbA1cforinsulintreatedpatientsHbA1c血糖控制不達(dá)標(biāo)是各國(guó)的普遍現(xiàn)象目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)中國(guó)糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)的比例

僅有25%中國(guó)糖尿病健康管理調(diào)查20041華北、華南、華東、華西和東北5個(gè)地區(qū)49家市級(jí)中心醫(yī)院參與分析的患者2248例中國(guó)糖尿病健康管理調(diào)查20062中國(guó)18個(gè)城市60家醫(yī)院登記治療超過(guò)12個(gè)月的糖尿病患者參與分析的患者2779例達(dá)標(biāo)率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%<6.5%<7.5%>7.5%達(dá)標(biāo)率%25%35%010%20%30%40%50%<6.5%<7.0%>7.5%40%潘長(zhǎng)玉等.中華內(nèi)分泌代謝雜志2004;20:420-424DiabCareStudy2006,Dataonfile平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)

嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍增加其他類口服藥加用胰島素3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+任何一種或兩種口服藥3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)

中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）2007中國(guó)2型糖尿病防治指南診治流程目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)合理使用口服降糖藥物胰島素促泌劑：包括磺脲類和格列奈類藥物。促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素雙胍類：抑制肝糖輸出，加強(qiáng)外周組織攝取葡萄糖，增加胰島素敏感性-糖苷酶抑制劑：延緩腸道對(duì)碳水化合物的吸收，降低餐后血糖噻唑烷二酮類：胰島素增敏劑，減輕胰島素抵抗目前三十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)合理使用胰島素按來(lái)源分為：動(dòng)物胰島素人胰島素（諾和靈、優(yōu)泌林、甘舒霖）胰島素類似物（諾和銳、來(lái)得時(shí)、優(yōu)泌樂(lè)、諾和平）按作用時(shí)間長(zhǎng)短：短效（RI、諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R）中效（NPH，諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N）長(zhǎng)效（PZI、來(lái)得時(shí)、諾和平、長(zhǎng)秀霖）預(yù)混（諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30、諾和銳30，優(yōu)泌樂(lè)25、優(yōu)泌樂(lè)50）目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)UKPDS研究結(jié)果:2型糖尿病患者的β細(xì)胞功能020406080100109876543210123456年胰島功能

(%)確診糖尿病50%25%糖尿病確診之前10－15年時(shí)間（年）糖尿病的自然病情決定了糖尿病患者需要胰島素治療目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)胰島素注射裝置的發(fā)展趨勢(shì)目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)胰島素治療流程

聯(lián)合口服藥物控制不滿意胰島素補(bǔ)充治療口服藥物+基礎(chǔ)胰島素（一日1-2次）胰島素替代治療一日多次胰島素注射目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)胰島素的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

胰島素會(huì)成癮注射胰島素很痛注射胰島素很麻煩注射胰島素就代表我的病情非常重了

XXXX目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)誤區(qū)一：胰島素會(huì)成癮藥物成癮性是指藥物的依賴性是由于長(zhǎng)期、反復(fù)使用某些藥物后，病人對(duì)應(yīng)用這類藥物產(chǎn)生一種舒適感(欣快感)，因而有繼續(xù)要求使用的欲望一旦停藥，可出現(xiàn)一系列的病理狀態(tài)，即戒斷癥狀，如頭痛、惡心、出汗等；病人由于難以忍受這些戒斷癥狀而不能自控，乃至發(fā)生意志消沉、人格喪失及行為異常等；能夠引起成癮性的藥物主要有麻醉性鎮(zhèn)痛類藥物和催眠類藥物等胰島素顯然不屬于能引起藥物成癮性的藥物胰島素是由胰腺β細(xì)胞分泌的一種激素，它是人體內(nèi)唯一的一種降血糖激素目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)注射胰島素可能沒(méi)有我們大多數(shù)患者想象的那么疼痛。胰島素不象有些藥物需要深部注射，胰島素只要注射到皮下即可。胰島素適用超短超細(xì)針頭，當(dāng)針頭插入含有較少神經(jīng)末梢的皮下脂肪層時(shí)，幾乎沒(méi)有明顯的不適。誤區(qū)二：注射胰島素很痛懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴(yán)重，恐懼可能會(huì)加重疼痛的感覺(jué)目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)誤區(qū)三：注射胰島素很麻煩使用預(yù)填充式胰島素筆注射胰島素非常簡(jiǎn)便，無(wú)需更換筆芯，而且胰島素筆的外形小巧，攜帶也非常方便打胰島素可以更好的控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，雖然比口服藥麻煩，但是把所謂“麻煩的事”當(dāng)作生活中像吃飯、睡覺(jué)一樣必須做的事，就不嫌麻煩了，更重要的可以避免了許多并發(fā)癥，不致殘今天的所謂“麻煩”是為了將來(lái)“不麻煩”目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)

誤區(qū)四：注射胰島素就代表我的病情非常重了原來(lái)認(rèn)為胰島素治療是糖尿病治療中最后的壁壘近年人們逐漸認(rèn)識(shí)到：胰島素治療不是２型糖尿病最后別無(wú)選擇的手段胰島素是２型糖尿病最有效的治療選擇方式，可延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展；還可以盡量避免肝腎功能受損傷糖尿病治療觀念：已從單純降糖轉(zhuǎn)變到注重胰島功能的保護(hù)，胰島素則扮演了極其重要的角色。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)2009EASD/ADA共識(shí)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)胰島素──

2型糖尿病最有效的1線聯(lián)合治療手段早期達(dá)標(biāo)，盡早啟用基礎(chǔ)胰島素治療目前四十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)胰島素治療是控制高血糖的重要手段基礎(chǔ)胰島素是口服藥物失效時(shí)，口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療的首選用藥理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋24小時(shí)，無(wú)明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖2007年版中國(guó)2型糖尿病防治指南指出：基礎(chǔ)胰島素─權(quán)威指南推薦2007中國(guó)2型糖尿病防治指南目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)第一步生活干預(yù)＋