口腔頜面部損傷(共45張PPT)

口腔頜面部損傷第一頁，共45頁。復(fù)習(xí)題1、下頜第三磨牙冠周炎的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則2、常見頜面部間隙感染的臨床表現(xiàn)3、頜骨骨髓炎的分型4、疥癰的概念5、口腔頜面部感染的特點(diǎn)6、病案分析小張，女，28歲，工人，三天前自覺右下側(cè)磨牙后區(qū)脹痛，進(jìn)食咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重。因經(jīng)濟(jì)問題一直沒有前來就診。昨日夜間，右下側(cè)磨牙后區(qū)出現(xiàn)自發(fā)性跳痛，張口受限，并出現(xiàn)畏寒、頭痛等癥狀。查體：體溫38度，脈搏90次/分。右下側(cè)磨牙后區(qū)冠周軟組織紅腫、糜爛，探診可探及阻生牙，并可從齦瓣內(nèi)壓出膿液。(1)臨床診斷及依據(jù)？(2)處理原則？第二頁，共45頁。第十章口腔頜面部損傷概述口腔頜面部損傷的急救處理口腔頜面部軟組織損傷牙和牙槽骨損傷頜骨骨折顴骨、顴弓骨折第三頁，共45頁。第一節(jié)概述1、口腔頜面部損傷呈逐年增高的趨勢2、口腔頜面部損傷常與身體其他部位的損傷同時(shí)發(fā)生，應(yīng)綜合判斷，救治中應(yīng)有輕重緩急，絕不能忽視遺漏。3、口腔頜面部損傷救治中應(yīng)功能與外形并重。第四頁，共45頁。

口腔頜面部損傷的特點(diǎn)1、口腔頜面部血運(yùn)豐富，一方面組織再生修復(fù)和抗感染能力強(qiáng)；另一方面?zhèn)蟪鲅?，易形成血腫。

2、口腔頜面部腔、竇多，易引發(fā)感染。

3、頜骨上有牙，頜骨骨折因骨折移位，則引發(fā)咬合關(guān)系錯(cuò)亂，導(dǎo)致咀嚼功能障礙；同時(shí)牙損傷，可形成“二次彈片”，增加組織損傷和感染的機(jī)會(huì)。

4、口腔是消化道的入口，損傷后妨礙進(jìn)食。

5、口腔頜面部是呼吸道上端，損傷時(shí)易發(fā)生機(jī)械性阻塞，引發(fā)窒息。

6、口腔頜面部開放性損傷，愈后可發(fā)生不同程度組織與器官的移位和變形以及瘢痕攣縮畸形。

7、頜面部有腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等組織，損傷會(huì)出現(xiàn)腮瘺、面癱、麻木。

8、頜面部緊鄰顱腦，嚴(yán)重外傷常會(huì)合并顱腦傷，出現(xiàn)顱骨骨折、腦震蕩、腦脊液鼻漏和耳漏等。第五頁，共45頁。感染面部畸形功能障礙軟、硬組織損傷顱腦損傷窒息繼發(fā)癥嚴(yán)峻多種損傷并存甚至危及生命出血多

口腔頜面部損傷的特點(diǎn)第六頁，共45頁。第二節(jié)口腔頜面部損傷的急救處理思考題如果你遇到嚴(yán)重的口腔頜面部外傷首先應(yīng)采取那些措施？第七頁，共45頁。㈠窒息的分類

1.阻塞性窒息常因異物阻塞，組織移位及腫脹壓迫上呼吸道造成。

2.吸入性窒息常因病人意識(shí)障礙或昏迷將血液或其它異物吸入呼吸道造成。一、解除窒息第八頁，共45頁。㈡窒息的臨床表現(xiàn)

前驅(qū)癥狀是患者煩躁不安、出汗、鼻翼扇動(dòng)、吸氣長于呼氣，或出現(xiàn)喉鳴；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、三凹體征(吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙深陷)，呼吸急促而表淺；繼之出現(xiàn)脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大。一、解除窒息第九頁，共45頁。㈢急救方法

原則：早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)判明原因，迅速急救

1、阻塞性窒息的急救

(1)舌后墜

將舌牽出，用粗絲線貫穿縫合，固定于口腔外

(2)上頜骨骨折下垂

用筷子、木棒等橫于雙尖牙處

使上頜骨上提并將筷子兩端懸

吊固定在頭部繃帶上

2、吸入性窒息的急救

應(yīng)果斷進(jìn)行環(huán)甲膜切開術(shù)或

氣管切開術(shù)，迅速吸出氣管內(nèi)異物一、解除窒息第十頁，共45頁?！镎?qǐng)注意出血的急救與止血

方法略有不同，此處主要

講的是在進(jìn)行有效的止血

之前的應(yīng)急處理二、出血的急救第十一頁，共45頁。⑴顏面部出血

在下頜骨下緣，

咬肌前緣處壓

迫面動(dòng)脈。1、指壓止血在緊急情況下，將出血部位主要?jiǎng)用}的近心端用食指或拇指壓迫在骨面上，達(dá)到暫時(shí)止血的目的。二、出血的急救第十二頁，共45頁。⑵顳、額、頭頂部出血在耳屏前壓迫顳淺動(dòng)脈⑶頭部、顏面部廣泛出血

下頜角下方，胸鎖乳突肌

前緣壓迫頸總動(dòng)脈于第六

頸椎橫突上。(此法可導(dǎo)致

心律失常甚至心跳驟停，

慎用，壓迫時(shí)間不能超過

3-5分鐘）。二、出血的急救第十三頁，共45頁。2、加壓包扎止血

3、填塞止血

4、結(jié)扎止血

5、藥物止血

局部—止血粉、止血藥棉、明膠海綿

全身—止血敏、6-氨基己酸二、出血的急救第十四頁，共45頁。三角巾風(fēng)帽式包扎法頭頜繃帶十字形包扎法

三角巾面具式包扎法四尾帶包扎法三、傷口的包扎第二節(jié)口腔頜面部損傷的急救處理五、防止感染四、傷員的運(yùn)送★以上所講的急救只是口腔頜面部損傷急救的一部分，更是全身急救中的一部分，必須建立整體的概念，以救助生命，避免殘疾為先，以高度的責(zé)任感去救治每一位傷員！第十五頁，共45頁。第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷

口腔頜面部軟組織損傷占頜面部損傷首位，可單獨(dú)發(fā)生，或與頜骨骨折同時(shí)發(fā)生，分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類。1、閉合性損傷擦傷、挫傷、蜇傷2、開放性損傷挫裂傷、刺傷、切割傷、撕裂傷、砍傷咬傷、顏面部燒傷第十六頁，共45頁。⑴徹底清洗傷口

①無菌紗布保護(hù)創(chuàng)口，肥皂水、生理鹽水、

0.1%新潔爾滅順次擦洗創(chuàng)周皮膚。

②1%—3%雙氧水和生理鹽水沖洗、擦試傷口，

清除異物。

⑵清理傷口

①2%碘酒清毒皮膚、鋪巾、局部浸潤麻醉

②修整創(chuàng)緣

盡量保留可存活的組織清創(chuàng)縫合術(shù)第十七頁，共45頁。⑶縫合傷口

①要重視解剖標(biāo)志和解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位對(duì)合，

減少畸形，有助于功能的恢復(fù)。

②使用小針細(xì)線，減少瘢痕。

③要注意減張，使皮膚在無張力的情況下

縫合。

④對(duì)頰部大面積全層組織缺損，不應(yīng)勉強(qiáng)

拉攏縫合，可將皮膚與粘膜直接縫合，

消滅創(chuàng)面，后期整復(fù)治療。清創(chuàng)縫合術(shù)第十八頁，共45頁。⑴臨床表現(xiàn)

皮膚表層的破損，創(chuàng)面滲血、

泥沙等異物嵌入

⑵處理原則

清洗消毒創(chuàng)面，去除異物，

防止感染

擦傷第十九頁，共45頁。⑴臨床表現(xiàn)

疼痛、腫脹、瘀斑、血腫、

受損組織器官的功能障礙，

可合并骨折、較大神經(jīng)、

血管的斷裂。

⑵治療原則

止血、鎮(zhèn)痛、防上感染、

恢復(fù)功能。挫傷第二十頁，共45頁。①早期冷敷和包扎止血。

②較大的血腫、穿刺抽吸血液

再行加壓包扎。血腫的處理方法第二十一頁，共45頁。（一）臨床特點(diǎn)

1、貫通傷多

2、組織缺損大，傷情重

3、異物存留多，污染重口腔頜面部火器性損傷第二十二頁，共45頁。挫裂傷、刺傷、切割傷、撕裂傷、砍傷2、常見頜面部間隙感染的臨床表現(xiàn)第四十四頁，共45頁。第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷⑵清理傷口

①2%碘酒清毒皮膚、鋪巾、局部浸潤麻醉

②修整創(chuàng)緣

盡量保留可存活的組織三、頜骨骨折的治療原則查體：體溫38度，脈搏90次/分。在耳屏前壓迫顳淺動(dòng)脈髁突骨折

斷離的髁狀突向前內(nèi)方移位，

下頦支向上移位，患側(cè)后牙早接觸，

若兩側(cè)骨折則雙側(cè)后牙早接觸前牙開合㈢急救方法

原則：早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)判明原因，迅速急救

1、阻塞性窒息的急救

(1)舌后墜

將舌牽出，用粗絲線貫穿縫合，固定于口腔外

(2)上頜骨骨折下垂

用筷子、木棒等橫于雙尖牙處

使上頜骨上提并將筷子兩端懸

吊固定在頭部繃帶上

2、吸入性窒息的急救

應(yīng)果斷進(jìn)行環(huán)甲膜切開術(shù)或

氣管切開術(shù)，迅速吸出氣管內(nèi)異物常因異物阻塞，組織移位②1%—3%雙氧水和生理鹽水沖洗、擦試傷口，

清除異物。治療原則：

在全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行局部處理

盡早復(fù)位、固定、恢復(fù)咬合關(guān)系

防治感染、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)全身抵抗力正中聯(lián)合部

頦孔區(qū)

下頜角

髁突頸部⑴臨床表現(xiàn)

皮膚表層的破損，創(chuàng)面滲血、

泥沙等異物嵌入

⑵處理原則

清洗消毒創(chuàng)面，去除異物，

防止感染1、復(fù)位和外固定

（4）顱頜固定：

適應(yīng)癥：上頜骨骨折、上下頜骨聯(lián)合骨折（二）常見并發(fā)癥

1、吸入性肺炎

2、繼發(fā)性出血

3、火器傷性骨髓炎

4、功能障礙

張口受限，

頜骨骨折錯(cuò)位愈合，

假關(guān)節(jié)形成，涎瘺三、口腔頜面部火器性損傷第二十三頁，共45頁。（三）治療

1、原則：保證呼吸道通暢，止血和抗休克，

盡早進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)

2、火器傷的清創(chuàng)要點(diǎn)：

⑴創(chuàng)口清洗要徹底

⑵深層盲管傷應(yīng)放置引流

⑶暴露的骨創(chuàng)面應(yīng)覆蓋軟組織

⑷與口腔相通的創(chuàng)口，盡量關(guān)閉通道

⑸常規(guī)給予破傷風(fēng)抗菌素，應(yīng)用大量抗生素三、口腔頜面部火器性損傷第二十四頁，共45頁。一、牙挫傷

為直接或間接外力撞擊所致，因牙周膜與牙髓受

損致?lián)p傷牙齒松動(dòng)、疼痛、叩痛、咬合痛、冷熱

刺激痛，重者可引發(fā)牙髓壞死。

二、牙脫位

牙部分脫位，牙完全脫位

三、牙折

分為冠折、根折、冠根聯(lián)合析第四節(jié)牙和牙槽骨損傷第二十五頁，共45頁。四、牙槽突骨折

多與牙外傷合并發(fā)生

多見于上前牙

五、乳牙損傷

盡量保留受傷乳牙

4歲以上患兒，作缺隙保持器第四節(jié)牙和牙槽骨損傷第二十六頁，共45頁。六、治療

保髓、保牙、復(fù)位固定、恢復(fù)形態(tài)功能第四節(jié)牙和牙槽骨損傷第二十七頁，共45頁。共性癥狀腫脹疼痛和麻木出血及淤斑牙及牙齦的損傷流涎影響呼吸、咀嚼及吞咽功能張口受限第五節(jié)頜骨骨折第二十八頁，共45頁。（一）臨床分類

LeFort1901年

1、LeFortⅠ型骨折（低位骨折）

2、LeFortⅡ型骨折（中位骨折）

3、LeFortⅢ型骨折（高位骨折）一、上頜骨骨折第二十九頁，共45頁。（二）臨床表現(xiàn)與診斷

1、骨折段移位和咬合錯(cuò)亂

后牙早接觸，前牙開牙合；

面形變長，面中部凹陷；

復(fù)視。

2、眶區(qū)淤血

“眼鏡”癥狀，球結(jié)膜下淤斑。

3、嚴(yán)重并發(fā)癥

骨折段向下后方移位，軟腭下墜引起窒息

伴發(fā)顱底骨折，可出現(xiàn)腦脊液鼻漏

伴發(fā)顱中凹骨折，可出現(xiàn)腦脊液耳漏

4、影像學(xué)檢查

鼻頦位、頭顱后前位及側(cè)位、CT一、上頜骨骨折第三十頁，共45頁。正中聯(lián)合部

頦孔區(qū)

下頜角

髁突頸部二、下頜骨骨折（一）骨折好發(fā)部位第三十一頁，共45頁。（二）臨床表現(xiàn)與診斷二、下頜骨骨折1、骨折斷移位2、出血與血腫3、功能障礙4、骨折段異常活動(dòng)骨折線部可觸及骨擦感和骨擦音5、影像學(xué)檢查6、并發(fā)癥顳骨骨板損傷，致外耳道流血；伴發(fā)顱中凹骨折，可出現(xiàn)腦脊液耳漏。第三十二頁，共45頁。

頦部正中骨折

單發(fā)骨折線、無明顯錯(cuò)位，咬合關(guān)系基本正常（二）臨床表現(xiàn)與診斷二、下頜骨骨折第三十三頁，共45頁。

頦孔區(qū)骨折

后骨折段向上、內(nèi)移位，

前骨折段向下、后移位并偏向患側(cè)二、下頜骨骨折第三十四頁，共45頁。

下頜角部骨折

骨折線位于咬肌與翼內(nèi)肌附著之內(nèi)，不發(fā)生移位；

骨折線位于咬肌附著前方，則下頜體部向下、內(nèi)

移位，升支部向上、前移位。二、下頜骨骨折第三十五頁，共45頁。

髁突骨折

斷離的髁狀突向前內(nèi)方移位，

下頦支向上移位，患側(cè)后牙早接觸，

若兩側(cè)骨折則雙側(cè)后牙早接觸前牙開合二、下頜骨骨折第三十六頁，共45頁。治療原則：

在全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行局部處理

盡早復(fù)位、固定、恢復(fù)咬合關(guān)系

防治感染、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)全身抵抗力三、頜骨骨折的治療原則第三十七頁，共45頁。1、復(fù)位和外固定

（1）牙間結(jié)扎固定法三、頜骨骨折的治療原則（一）頜骨骨折的復(fù)位固定第三十八頁，共45頁。1、復(fù)位和外固定

（2）單頜牙弓夾板固定法適應(yīng)癥：牙槽突骨折，無明顯錯(cuò)位或復(fù)位后穩(wěn)定的單純骨折三、頜骨骨折的治療原則第三十九頁，共45頁。三、頜骨骨折的治療原則1、復(fù)位和外固定

（3）頜間固定

適應(yīng)癥：

單純上頜骨骨折、下頜骨骨折，

上下頜骨聯(lián)合骨折第四十頁，共45頁。三、頜骨骨折的治療原則1、復(fù)位