大學(xué)《臨床檢驗》期末復(fù)習(xí)各章重點整理及考試真題解析

大學(xué)《臨床檢驗》期末復(fù)習(xí)各章重點整理

及考試真題解析

目錄

《臨床檢驗》各章重點知識整理（詳細版）1

《臨床檢驗》各章重點整理（精簡版）56

《臨床檢驗》名詞解釋及問答題匯總69

上海交通大學(xué)《臨床檢驗》期末考試試題及答案解析84

《臨床檢驗》各章重點知識整理（詳細

版）

血液部分

紅細胞計數(shù)（RBC）：測定單位體積血液中紅細胞的數(shù)量。

【計數(shù)方法】顯微鏡計數(shù)法：

用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)（一般200倍）后，滴入血細胞計數(shù)盤，然后于顯微鏡

下，計數(shù)一定范圍內(nèi)的紅細胞數(shù)，經(jīng)過換算即可求得每升血液中的紅細胞數(shù)。

【參考值】

成年男性：（4.0~5.5）xlO八12/L,成年女性：（3.5~5.0）xlO入12/L；新生兒：

（6.0~7.0）xlOA12/L

低于3.5x10人12/L可診斷為貧血，低于1.5x10人12/L應(yīng)考慮輸血。

【臨床意義】

1、病理性增多

相對性增多：血漿水分丟失，有形成分相對增加，絕對值沒有發(fā)生變化

絕對性增多：繼發(fā)性（心、肺疾病、異常血紅蛋白病、某些腫瘤等）；原發(fā)性（真性紅細

胞增多癥）

2、病理性減少

骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺鐵貧、巨幼貧）；紅細胞破壞增加（溶

貧）；紅細胞丟失過多

紅細胞比積（HCT/PCV）：指紅細胞在全血中所占體積百分比。

【參考值】（溫氏法）

①成年：男性年40-0.50,女性0.37?0.48；②新生兒0.47~0.67；③兒童：

0.33~0.42o

【臨床意義】

增高：1.血液濃縮；2.紅細胞增多癥；3.新生兒。降低：1.貧血；2.其他原因的稀血

癥

應(yīng)用：1.療效觀察；2.計算紅細胞指數(shù)

血紅蛋白（Hb）：是在人體有核紅細胞及網(wǎng)織紅細胞內(nèi)合成的一種含色素輔基的結(jié)合蛋白

質(zhì)，是紅細胞內(nèi)的運輸?shù)鞍住?/p>

【檢測原理】

血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各種血紅蛋白均可被高鐵氟化鉀氧化成高鐵血

紅蛋白（Hi）,Hi與氟化鉀的鼠根（CN-）生成穩(wěn)定的棕紅色策化高鐵血紅蛋白

（HiCN）,HiCN在540nm有吸收峰。在特定的實驗條件下，可測得吸光度并計算Hb

（G/L）,但在實際工作中，一般實驗室的分光光度計達不到WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)條件，所

以利用Hb參考液制備標(biāo)準(zhǔn)曲線，換算出Hb（G/L）?

【參考值】

成年男性：120-160g/L,成年女性：110-150g/L；新生兒：170-200g/L

70歲以上老年男性：94.2-122.2g/L；70歲以上老年女性：86.5-111.8g/L

【相關(guān)】貧血（anaemia）：單位容積循環(huán)血液中紅細胞、血紅蛋白、血細胞比積低于參考值

下限，稱為貧血。

臨床上通常以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)：

輕度貧血：男性＜120g/L,女性＜110g/L,＞90g/L；

中度貧血：90-60g/L；重度貧血：60~30g/L；極度貧血：＜30g/L；

低于45g/L應(yīng)考慮輸血。

網(wǎng)織紅細胞（RET）：是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟的紅細胞之間的過渡型（未成熟）

紅細胞，略大于成熟紅細胞，其胞質(zhì)中殘存的嗜堿性物質(zhì)RNA經(jīng)堿性染料活體染色后，形

成藍色或紫色的點粒狀或絲網(wǎng)狀沉淀物，故名。

【分型】①花冠型（0）：骨髓中；②絲球型（I）：骨髓中；③網(wǎng)型（II）：骨髓中；④

破網(wǎng)型（III）：外周血中可見；⑤點粒型（IV）：外周血中最多見

【計數(shù)方法】顯微鏡計數(shù)法：(活體染色)

染料

煌焦油蘭：常用，染色效果好，但沉渣較多。

新亞甲蘭：WHO推薦，染色效果好，但試劑昂貴。

試驗方法

試管法：染色時間長(30min),效果好，易重復(fù)計數(shù)。

玻片法：染色時間短，水分易蒸發(fā)，結(jié)果偏低。

制薄片，不復(fù)染,油鏡下計數(shù)1000個RBC中Ret數(shù)(縮小視野法或Miller窺盤)。

【參考值】成人：0.005~0.015或(24-84)xlOA9/L；兒童：0.02~0.06

【臨床意義】

1.反映骨髓的造血功能

Ret增高：骨髓生長旺盛，溶血性貧血時高達0.2以上；急性失血5~10d,Ret升高明顯，

2周后恢復(fù)；巨幼貧、缺鐵貧時輕度升高；慢性失血時Ret持續(xù)增高。

Ret下降：造血機能減弱。再生障礙性貧血：治療后增高不明顯，低于0.005。如低于15

xlO人9/L可作為急性再障的診斷指標(biāo)。

2.療效判斷和治療性試驗的觀察指標(biāo)

缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血病人在治療前，Ret僅輕度升高(正常or輕度減少)。給予

相應(yīng)藥物，Ret的升高先于紅細胞之前，在用藥3~5d后Ret升高，7~10d達高峰，2周

后，Ret下降，Hb和RBC才開始升高。

3、放/化療/骨髓移植后監(jiān)測：觀察骨髓恢復(fù)造血的情況

網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)(RPD=(被測HCT*被測Ret%)/(正常人HCT*Ret成熟天

數(shù))

紅細胞平均容積(MCV)：指每個紅細胞平均體積的大小，以飛升(fl)為單位。

紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)：指每個紅細胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克(pg)為

單位。

紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)：指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度，單位為(g/L)

【計算】

手工法：MCV=HCT/RBC；MCH=Hb/RBC；MCHC=Hb/HCT；

血液分析儀法：MCH=Hb/RCB；MCHC=Hb/(RBC*MCV)。

血細胞沉降率（ESR）：是指紅細胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。

血沉（儀器法）分三個階段：①紅細胞緡錢樣聚集期，約lOmin；②紅細胞快速沉降期

（聚集減弱，以恒定速度下沉，約40min）；③紅細胞堆積期。約lOmin。

【參考值】（魏氏法）

男：＜15mm/h；女：＜20mm/h。

【臨床意義】

—＞ESR增快：＞25mm/h輕度t、50mm/h中度t、＞50mm/h重度t。

生理性增快：①婦女月經(jīng)期；②妊娠＞3月；③＞60歲的高齡者；④女比男快；晚比早

快；熱天比冷天快；④過勞、紫外線、X線、服用鴉片等ESR增快

病理性增快：①各種炎癥：細菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核??；②組織損傷及壞死：心梗

發(fā)病后3—4天ESRt,持續(xù)1—3周；心絞痛ESR正常。③惡性腫瘤ESRt,良性腫瘤

ESR多正常；惡性腫瘤治療有效ESRI,轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)則ESRt。④各種原因?qū)е碌母咔虻?/p>

白血癥：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、SLE、慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨

球蛋白血癥；⑤貧血；⑥高膽固醇血癥：

二、ESR減慢：脫水濃縮、真性紅細胞增多癥、DIC?

點彩紅細胞：是一種較幼稚的紅細胞在發(fā)育過程中受到損害，其胞質(zhì)中殘存變性的嗜堿性

RNA在瑞氏染色時出現(xiàn)大小形狀不一的藍色顆粒的細胞。正常不超過0.0003

（0.03%）.

【臨床意義】

重金屬鉛、砌、銀、汞及硝基苯、苯胺等中毒時，點彩紅細胞數(shù)顯著增高。溶血性貧血、

惡性貧血、鐵粒幼細胞貧血、白血病及惡性腫瘤時，點彩紅細胞數(shù)也可增高。

血小板計數(shù)（PLT）

【參考值】（100?300）x10人9/L

降至（20~50）xlO八9/L時可有輕度出血或手術(shù)后出血；低于20x10八9/L,可有較嚴(yán)重的

出血；低于5x10八9/L可導(dǎo)致嚴(yán)重出血。

【臨床意義】

1、病理性血小板減少：①血小板生成障礙（急性白血病、再障骨髓腫瘤、放射性損傷、巨

幼貧）；②血小板破壞增加（脾亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)血小板減少性紫瘢）；③血

小板消耗增多（DIC,血栓性血小板減少性紫瘢）；④血小板分布異常（脾大，血液稀

釋）；⑤先天性。

2、病理性血小板增多：①骨髓增生性疾??；②急性大出血、急性溶血；③外科手術(shù)/脾切

除后；④感染及炎癥性疾病；⑤腫瘤；⑥其他。

白細胞計數(shù)：類同與紅細胞計數(shù)

【計數(shù)方法】顯微鏡計數(shù)法

用稀乙酸將血液稀釋并破壞紅細胞，混勻后，滴入計數(shù)盤中，在顯微鏡下計數(shù)一定范圍內(nèi)

的白細胞數(shù)，經(jīng)換算求得每升血液中白細胞總數(shù)。

【參考值】

成人:(4-10)xlOA9/L；新生兒:(15-20)xlOA9/L；6月-2歲:(11-12)

xlOA9/Lo

【臨床意義】

白細胞總數(shù)高于正常值(成人為10x10八9/L)稱白細胞增多，低于正常值(成人為

4X1CT9/L)稱白細胞減少。通常將其減少的臨界值定為(4~2.5)xlOA9/L,低于

2.5x10八9/L肯定異常。

白細胞總數(shù)變化的臨床意義與中性粒細胞數(shù)量變化的臨床意義基本一致，不過具體情況應(yīng)

當(dāng)具體分析。

一、生理性變化

年齡：新生兒WBC升高，一般在15x10人9/L；3?4天降至10x10入9/L左右；3月后接

近成人水平。

運動、疼痛和情緒影響：當(dāng)劇烈運動、疼痛和激動時，WBCt!,以N為主，是循環(huán)池和

邊緣池細胞重新調(diào)配的結(jié)果。

日間變化：在安靜和休息時WBC較低，活動和進食后較高，下午高于上午，一日之內(nèi)最

高值約為最低值的1?2倍。

妊娠與分娩：妊娠＞5個月，WBCf(12-17)x10A9/L,分娩時疼痛和產(chǎn)傷可更高，

如無并發(fā)癥產(chǎn)后2周左右恢復(fù)正常。

白細胞分類計數(shù)

【技數(shù)方法】顯微鏡目視分類計數(shù)法

將標(biāo)本制成血涂片，經(jīng)Wright染色后，在顯微鏡下根據(jù)白細胞形態(tài)學(xué)特點逐個分類計數(shù),

得出各種白細胞相對比值(或百分率)，并注意觀察其形態(tài)和質(zhì)量的變化。

現(xiàn)在臨床上多采用儀器法。

【參考區(qū)間(成人)】

表2-44成人白細胞分類計數(shù)參考區(qū)間

細胞比值百分率（%）絕對值(xlO9/L)

中性桿狀核粒細胞（Nst）0.01-0.051~50.04?0.50

中性分葉核粒細胞（Nsg）0.50-0.7050?702.00?7.00

嗜酸性粒細胞（E）0.005?0.0500.5?50.05?0.50

嗜堿性粒細胞（B）0-0.010-10-0.10

淋巴細胞（L）0.20?0.4020~400.80?4.00

單核細胞（M）0.03?0.083?80.12?0.80

【臨床意義】

-、白細胞總數(shù)與中性粒細胞：白細胞總數(shù)與中性粒細胞數(shù)量增多及減少的參考標(biāo)準(zhǔn)見表

2-45?

在外周血液中，由于中性粒細胞占白細胞總數(shù)的50%?70%,故其數(shù)量的增多或減少可直

接影響白細胞總數(shù)的變化。因此，白細胞總數(shù)變化的臨床意義與中性粒細胞數(shù)量變化的臨

床意義基本一致。

1、白細胞或中性粒細胞生理性變化：白細胞或中性粒細胞生理性增多一般為暫時性的，去

除影響因素后則可恢復(fù)正常。白細胞數(shù)量的生理性波動很大，白細胞計數(shù)結(jié)果在30%以

內(nèi)波動多無意義，只有通過定時和連續(xù)觀察才有診斷價值。中性粒細胞生理性變化的意義

見表2-46。

表2-46中性粒細胞生理性變化的意義

狀態(tài)意義

年齡出生時白細胞總數(shù)為（15?20）xio9/L.生后6?12h達

（21?28）xioVL,然后逐漸下降,1周時平均為12x

107L,嬰兒期白細胞維持在10、10OL左右，6?9d中性

粒細胞與淋巴細胞大致相等，以后淋巴細胞逐漸增多，

至2?3歲后又逐漸降低，而中性粒細胞逐漸增高，至4?

5歲二者又基本相等，以后逐漸增高至成人水平

日間變化安靜及放松時較少,活動和進食后較多：早晨較少，下

午較多：Id之內(nèi)變化可相差1倍

運動、疼痛和情緒腦力和體力勞動、冷熱水浴、高溫、嚴(yán)寒、日光或紫外

線照射白細胞輕度增多：劇烈運動、劇痛和情緒激動時

白細胞顯著增多（可達35xlO〃L）：刺激停止后較快恢

復(fù)到原有水平

妊娠、分娩經(jīng)期及排卵期可略增多：妊娠期，尤其妊娠5個月以后白

細胞可達15xl0，/L：分娩時因產(chǎn)傷、產(chǎn)痛、失血等刺激，

可達35x|O，L.產(chǎn)后2周內(nèi)可恢復(fù)正常

吸煙吸煙者平均白細胞總數(shù)高于非吸煙者30%,可達12xl（WL,

重度吸煙者可達15x109（

2、中性粒細胞病理性增多：中性粒細胞病理性增多的原因很多，大致上可歸納為兩大類:

反應(yīng)性增多和異常增生性增多。

另外，某些藥物也可引起中性粒細胞增多，如乙酰膽堿、類固醇、洋地黃、腎上腺素、組

胺、肝素、氯化鉀、鋰、鉛等。

（1）反應(yīng)性增多：是機體對各種病理因素刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池的粒細胞釋

放及（或）邊緣池的粒細胞進入循環(huán)池所致。白細胞（中性粒細胞）反應(yīng)性增多的原因見

表2-47o

表2-47白細胞（中性粒細胞）反應(yīng)性增多的原因

類別原因

急性感染細菌、某些病毒、真菌、螺旋體、立克次體及寄生蟲感染等

（白細胞增多最常見的原因）

炎癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、支氣管炎、腎炎、腎盂腎炎、結(jié)腸

炎、胰腺炎、甲狀腺炎、皮炎等

組織損傷嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、急性心肌梗死（急性心肌

梗死后1?2d.WBC常增多，井可持續(xù)1周，借此可與心絞痛

鑒別）

血細胞破壞嚴(yán)重血管內(nèi)溶血（紅細胞破壞產(chǎn)物刺激骨髓釋放）

急性失血消化道大出血、牌破裂.宮外孕破裂（血管收縮及脾臟釋放

存血，Hb、RBC尚未減少，WBC為早期診斷內(nèi)出血的重要指標(biāo)）

惡性腫瘤非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，尤其是消化道惡性腫瘤（如肝癌、胃

癌）和肺癌等（與腫瘤壞死產(chǎn)物刺激骨髓釋放、腫瘤細胞產(chǎn)

生促粒細胞生成素以及腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移有關(guān)）

急性中毒代謝性、化學(xué)物質(zhì)、藥物、生物毒素等中毒（與趨化因子增

多有關(guān)）

我們都知道，急性感染是中性粒細胞增多最常見的原因，其增多的程度與病原體的種類、

感染的部位、感染的范圍和嚴(yán)重程度以及機體的反應(yīng)性有關(guān)。

（2）異常增生性增多：系造血干細胞克隆性疾病，為造血組織中粒細胞大量異常增生并釋

放到外周血液所致，增多的粒細胞主要是病理性粒細胞或未成熟粒細胞，常伴其他細胞改

變，如紅細胞或血小板增多或減少。

異常增生性增多主要見于：

①白血?。涸煅到y(tǒng)的惡性腫瘤，因造血組織中病理性白細胞大量異常增生并釋放到外周

血所致。常見于急性粒細胞白血病（急粒）和慢性粒細胞白血?。＃?。

②骨髓增殖性腫瘤（MPN）：舊稱骨髓增殖性疾病（MPD）,為一組多能干細胞病變引起

的疾病。其實慢粒也屬于本類疾病。除了慢粒，本類疾病還包括真性紅細胞增多癥（真

紅）、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化等。

3、中性粒細胞病理性減少：引起中性粒細胞減少的原因很多（表2-50）。

表2-50中性粒細胞減少的原因及機制

類別原因機制

感染病毒、革蘭陰性桿菌（傷寒）、病毒、細菌內(nèi)毒素和異體蛋白使大量

某些原蟲等感染，病毒感染粒細胞轉(zhuǎn)至邊緣池及抑制骨髓釋放粒

是最常見的原因細胞，亦與抗感染消耗增多有關(guān)

血液病再生障礙性貧血、PNIL非造血干細胞功能障礙、粒細胞增殖異

白血性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌、?；驙I養(yǎng)缺乏導(dǎo)致骨髓粒細胞生成、

巨幼細胞性貧血成熟障礙或無效生成

理化損傷放射線、茉、鉛、汞以及化直接損傷造血干細胞或抑制骨髓粒細

學(xué)藥物等胞有絲分裂,直接或通過抗原，或抗

原抗體復(fù)合物破壞白細胞

牌功能亢進脾淋巴瘤、脾血管瘤、肝硬粒細胞被脾臟滯留、吞噬：脾臟產(chǎn)生

化、門靜脈或脾靜脈栓塞、某些體液因子，抑制骨髓造血或加速

心力衰竭、類脂質(zhì)沉積病血細胞破壞

自身免疫疾病IIP,AIHA、新生兒同種免可能與機體存在白細胞自身抗體，導(dǎo)

疫性粒細胞減少癥、SLE、致其破壞增多有關(guān)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

在理化因素損傷中，藥物誘導(dǎo)性中性粒細胞減少最常見（表2-51）,年發(fā)病率約為（3~

4）/10八6,兒童及年輕患者約占10%,老年患者約占50%。

表2-51引起中性粒細胞減少的藥物

類別藥物

鎮(zhèn)痛抗炎藥氨基比林、保泰松、對乙酰氨基酰、噴他佐辛、口引噪美辛、阿司匹

林、非那西丁、金鹽

抗生素氯霉素、頭頂菌素、青霉素、鏈霉素、慶大霉素、異姻的、利福平、

對氨基水楊酸

磺胺藥磺胺、磺胺噫眩、磺胺甲嗯哩、磺胺-6-甲氧唯喔、磺胺甲氧哦嗪、

磺胺嘎理

抗糖尿病藥氯磺丙臟、甲苯磺丁服

抗甲狀腺藥卡比馬理、丙基硫氧嗨喔、甲硫咪嘎

抗癌藥環(huán)磷酹胺、白消安、甲氨蝶吟、氟尿唯咬、長春新堿、氮芥、別噪

醇、秋水仙素

抗瘧疾藥至寧、伯氨哇噴、撲瘧喋咻

抗抑郁藥多慮平、阿米替林、丙米嗪

鎮(zhèn)靜、催眠藥苯巴比妥、氯氮、戊巴比妥鈉、氯氮平

降壓利尿藥依他尼酸、汞利尿劑、雙氫克尿塞、乙酰理胺、氨苯蝶喔、甲基多巴

心血管藥卡托普利、奎尼丁、普普卡因胺、托卡胺、氟卡胺

其他有機神、安非他明、青露胺'苯海拉明、普魯卡因、維甲酸、甲硝理

【有關(guān)名詞】

細未成熟中性粒細胞過渡期分葉核中性粒細胞

胞原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核2葉3葉4葉5葉

類，遇*

型?WC◎A

分■極度左移/左移、、正常

■/（急性化膿性感染右移

布■性、慢性白血已、/\

曲■/或類白血病反應(yīng)）/XX

線

m/G01433393

1、中性粒細胞核左移：外周血中桿狀核超過5%和（或）出現(xiàn)桿狀核以前的細胞為核左

移。常見于化膿性感染、急性溶血以及應(yīng)用細胞因子等，常伴有中毒顆粒、空泡形成、退

行性變等毒性變化。核左移多伴有白細胞總數(shù)增高，但也可正常甚至減少。

①再生性核左移：核左移伴白細胞總數(shù)增高稱為再生性核左移，提示骨髓造血功能和釋放

能力旺盛，機體抵抗力強等。

②退行性核左移：核左移伴白細胞總數(shù)正?；驕p少稱為退行性核左移，提示骨髓釋放功能

受到抑制，機體抵抗力差。

核左移分為輕、中、重度三級，與感染的嚴(yán)重程度和機體的抵抗力密切相關(guān)。

2、中性粒細胞核右移：外周血中性粒細胞五葉核以上者超過3%稱為核右移。

嚴(yán)重核右移常伴有白細胞總數(shù)減少，提示骨髓造血功能衰退，與缺乏造血物質(zhì)、DNA合成

障礙和骨髓造血功能減退有關(guān)。核右移常見于巨幼細胞性貧血、內(nèi)因子缺乏所致的惡性貧

血、感染、尿毒癥、MDS等，應(yīng)用抗代謝藥物治療腫瘤時也會出現(xiàn)核右移。

二、嗜酸性粒細胞

【參考區(qū)間】（0.05~0.50）xlOA9/L,0.5%~5%?

【臨床意義】

1、生理性變化

①日間變化：健康人早晨的嗜酸性粒細胞較低，夜間較高；上午波動大，波動可達40%,

下午較恒定。

②運動和刺激：勞動、運動、饑餓、冷熱及精神刺激等，均可引起交感神經(jīng)興奮，使血液

中的嗜酸性粒細胞減少。

2、嗜酸性粒細胞增多：嗜酸性粒細胞增多是指成人外周血液嗜酸性粒細胞絕對值大于

0.5x10八9/L。

①輕度增多：（0.5?1.5）xlOA9/L,②中度增多：（1.5?5.0）xlO八9/L。③重度增

多：大于5.0x10八9/L。引起嗜酸性粒細胞增多的原因及可能機制見表2-58。

表2-58嗜酸性粒細胞增多的原因及機制

分類原因機制

過敏性疾病支氣管哮喘、尊麻疹，風(fēng)疹、血管肥大細胞、嗜喊性粒細胞致敏,釋放嗜酸性

神經(jīng)性水腫、過敏性脈管炎、食物粒細胞趨化因子,致其反應(yīng)性增多

或藥物過敏、血清病

寄生蟲病腸道、腸外組織寄生蟲.如鉤蟲、嗜酸性粒細胞趨化因子增多：與相應(yīng)抗體結(jié)

蛔蟲、血吸蟲、肺吸蟲合激活補體.引起反應(yīng)性增多

皮膚病天皰瘡、皰疹樣皮炎.濕疹、銀屑變應(yīng)性因素導(dǎo)致反應(yīng)性增多

病、多形性紅斑

感染性疾病猩紅熱感染期.急性傳染病恢復(fù)期引起反應(yīng)性增多

血液病骨般增殖性疾病.惡性淋巴相，多造血干細胞克隆異常.嗜酸性粒細胞異甯增

發(fā)性骨制再、慢性粒細胞白血病、殖.細胞周期及血中時間延長

嗜酸性粒細胞白血病

惡性腫裔肺癌、胃癌、結(jié)腸癌淋巴因子及腫瘤因子所介導(dǎo)

高嗜酸性粒細胞過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細胞心內(nèi)

增多綜合征膜炎、彌散性嗜酸性粒細胞結(jié)締組

織病

其他牌切除.腦垂體前葉功能減退癥、嗜酸性粒細胞清除減少、骨髓釋放嗜酸性粒

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥細胞增多

某些藥物也可以引起嗜酸性粒細胞增多。

2、嗜酸性粒細胞減少：嗜酸性粒細胞減少是指成人外周血液嗜酸性粒細胞絕對值小于

0.05xl0A9/Lo其臨床意義主要有：

①用于觀察急性傳染病的病情及預(yù)后判斷。

②作為觀察預(yù)后的指標(biāo)。

③判斷垂體或腎上腺皮質(zhì)功能。

三、嗜堿性粒細胞

【參考區(qū)間】（0-1）xlOA9/L,0~l%o

【臨床意義】

1、嗜堿性粒細胞增多：外周血液嗜堿性粒細胞絕對值大于0.1x10入9/L。嗜堿性粒細胞增

多的臨床意義見表2-52。

?2-52嗜堿性粒細胞增多的臨床意義

類別臨床意義

過敏性和炎癥性疾病食物、藥物.吸入性過敏性反應(yīng)：潰瘍性結(jié)腸炎、尊麻疹、紅皮病、風(fēng)濕性

關(guān)節(jié)炎等,可伴有白細胞或中性粒細胞增多

嗜械性粒細胞白血病少見類型的急性白血病白細胞數(shù)呈可正?；蛟龈?嗜喊性粒細胞可達30%~

80%,伴幼稚型增多

骨IH增殖性疾病1慢粒、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性骨就纖維化、原發(fā)性血小板增多癥等

嗜堿性粒細胞輕度增高可作為骨髓增殖性疾病的一個早期征象

2外周血液嗜堿性粒細胞達10%-20%是慢粒的特征之一,若嗜堿性粒細胞

突然大于20%,預(yù)示病情惡化

內(nèi)分泌疾病蟾尿病、甲狀腺功能減退癥，雌激素治療等

其他重金屬（如貂、汞、錨等）中毒.系統(tǒng)性肥大細胞增多癥、放射線照射，

反映某些感染性疾?。ㄈ缢?、結(jié)核?。┑?/p>

2,嗜堿性粒細胞減少：由于嗜堿性粒細胞數(shù)量很少，其減少多無臨床意義，可見于過敏性

休克、促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用過量以及應(yīng)激反應(yīng)等。

四、淋巴細胞

【參考區(qū)間】（0.80~4.00）xlOA9/L,20%~40%。

【臨床意義】

1、淋巴細胞增多：是指外周血液淋巴細胞絕對值增多。淋巴細胞數(shù)量受某些生理因素的影

響，如午后和晚上比早晨高；出生1周后嬰兒淋巴細胞可達50%以上，可持續(xù)至6?7

歲，后逐漸降至成人水平（圖2-52）。

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淋巴細胞病理性增多的原因和意義見表2-53。

表2-53淋巴細胞病理性增多的原因和意義

原因意義

感染性疾病典型急性細菌感染的恢復(fù)期，某些病毒所致急性傳染病，某些慢性感染

如結(jié)核病的恢復(fù)期或慢性期等

腫瘤性疾?、僖栽技坝字闪馨图毎龆酁橹鳎杭毙粤馨图毎籽?、慢性淋巴細

胞白血病急性變

②以成熟淋巴細胞增多為主：慢性淋巴細胞白血病、淋巴細胞性淋巴肉

瘤等

組織移植術(shù)后排斥前期淋巴細胞絕對值增高，可作為監(jiān)測組織或器官移植排異反應(yīng)的

指標(biāo)之一

某些血液病再生障礙性貧血、粒細胞減少癥及粒細胞缺乏癥時淋巴細胞相對增高

藥物阿司匹林、氟哌喔醇、鉛、左旋多巴、苯妥英

2,淋巴細胞減少：是指外周血液淋巴細胞絕對值減少。凡是導(dǎo)致中性粒細胞顯著增高的各

種原因，均可導(dǎo)致淋巴細胞相對減少?淋巴細胞減少的原因及意義見表2-54。

表2-54淋巴細胞減少的原因及意義

原因意義

流行性感冒流行性感冒恢復(fù)期淋巴細胞減少

HIV感染可選擇性地破壞CD4+細胞，導(dǎo)致CD4+細胞明顯減少，

CD4+/CD8+比例倒置

結(jié)核病早期淋巴細胞減少，伴CD4+細胞明顯減少。若治療有效，

淋巴細胞可正常

藥物治療烷化劑（環(huán)磷酰胺等）可引起白細胞明顯減少，伴淋巴細

胞明顯減少。停止治療后，淋巴細胞減少可持續(xù)數(shù)年

放射治療可破壞淋巴細胞，每天低劑量放療比每周2次大劑量放療

產(chǎn)生的破壞力更強

免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、

多發(fā)性肌炎，因機體產(chǎn)生抗淋巴細胞抗體，導(dǎo)致淋巴細胞

破壞而減少。其減少的程度與抗體滴度相關(guān)

先天性免疫缺陷癥各種類型的重癥聯(lián)合免疫缺陷癥、共濟失調(diào)性毛細血管擴

張癥、營養(yǎng)不良或鋅缺乏，可引起不同程度的淋巴細胞減少

某些藥物也可引起淋巴細胞減少，如門冬酰胺酶、苯丁酸氮芥、可的松、腎上腺素、鋰、

尼克酸、氮芥、類固醇等。

【相關(guān)名詞解釋】

異型淋巴細胞：在某些病毒性感染或過敏原刺激下使淋巴細胞增生，并出現(xiàn)一定的形態(tài)

變化稱為異型淋巴細胞。包括：I型（左），泡沫型，漿細胞型；n型（右），不規(guī)則

型，單核細胞型；in型（中），幼稚型。

五、單核細胞：

【參考區(qū)間】(0.12~0.80)xlOA9/L,3%~8%。

【臨床意義】

成人單核細胞占白細胞總數(shù)的3%?8%,兒童外周血液單核細胞可較成人稍高，平均為

9%；2周內(nèi)的嬰兒可達15%或更多；妊娠中、晚期及分娩時亦可增多，均為生理性增

多。

單核細胞增多是指成人外周血液單核細胞絕對值大于0.8x10入9/L。單核細胞病理性增多

的原因和意義見表2-55。

表2-55單核細胞病理性增多的原因和意義

原因意義

感染急性感染恢復(fù)期、慢性感染，如巨細胞病毒、皰疹病毒、結(jié)核菌、

布魯桿葡等感染、亞急性細函性心內(nèi)膜炎、傷寒、嚴(yán)重的浸潤性

和粟粒性肺結(jié)核

結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、多發(fā)性

肌炎、結(jié)節(jié)性動脈炎

血液病急性、慢性單核細胞或粒-單核細胞白血病，淋巴瘤、多發(fā)性骨髓

瘤、慢性淋巴細胞白血病、骨髓增生異常綜合征（MDS）、惡性組

織細胞病、組織細胞增多癥、溶血性貧血、粒細胞缺乏癥的恢復(fù)期、

特發(fā)性血小板減少性紫痛（ITP）

惡性疾病胃癌、肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌

胃腸道疾病酒精性肝硬化、局限性回腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、口炎性腹瀉

其他化療后骨髓恢復(fù).骨髓移植后、粒細胞-單核細胞集落刺激因子

（GM-CSF）治療、藥物反應(yīng)、烷化劑中毒

單核細胞減少的意義不大。

血液分析儀的檢測原理

1、電阻抗法（庫爾特原理，三分群血細胞分析儀）：懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞相對

于電解質(zhì)溶液是非導(dǎo)電的顆粒，當(dāng)體積不同的血細胞（或類似顆粒）通過計數(shù)小孔時，可

引起小孔內(nèi)外電流或電壓的變化，形成與血細胞數(shù)量相當(dāng)、體積大小相應(yīng)的脈沖電壓，從

而間接區(qū)分出血細胞群，并分別進行計數(shù)。

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