中醫(yī)內(nèi)科學-23霍亂

中醫(yī)內(nèi)科學-23霍亂第一頁，共18頁。

一．

概述：

（一）定義：

以起病急驟，卒然發(fā)作，上吐下瀉，劇烈不止，腹痛或不痛，病進迅速為特征的疾病。第二頁，共18頁。（二）沿革：

1.歷代醫(yī)家對本病的認識:最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《傷寒論》：嘔吐而利《肘后方》，《千金方》：飲食清·《霍亂論》：疫2.分類：《諸病源候論》：干霍亂《外臺秘要》：濕霍亂王孟英《霍亂論》：寒霍亂，熱霍亂第三頁，共18頁。（三）范圍：

泛指一切急性吐瀉的疾?。夯魜y（霍亂弧菌引起的烈性腸道傳?。?，副霍亂，急性胃腸炎，食物中毒。真霍亂：霍亂、副霍亂。類霍亂：急性胃腸炎、食物中毒。相當于“國標”：霍亂，時疫霍亂，類霍亂第四頁，共18頁。（四）幾個特殊名詞：

癟螺痧：大量脫液，皮膚松弛，目眶凹陷，手指螺紋干癟。吊腳痧：筋脈失養(yǎng)，手足拘攣。絞腸痧（干霍亂）：由于飲食先傷脾胃，重感穢濁之氣，邪阻中焦，升降之氣窒塞，上下不通，發(fā)為干霍亂，乃霍亂中的嚴重證候。其證欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，腹中絞痛，脘悶難忍。第五頁，共18頁。二.病因病機：

（一）病因：

1.感受時邪2.飲食不慎

感受時邪損傷升降清濁相混霍亂飲食不慎脾胃失司亂于腸胃（寒、熱）第六頁，共18頁。1）中陽素虛重感寒濕從寒化（寒霍亂）貪涼，過食生冷2）素體陽盛濕熱內(nèi)蘊從熱化（熱霍亂）感受時令熱邪過食醇酒厚味3）飲食不慎

先傷脾胃

復感穢濁之氣

邪留中焦，升降格拒，上下不通

干霍亂。

第七頁，共18頁。（二）病機：

1）清濁相干，亂于腸胃

2）邪氣深入，變證急重（三）病位：胃腸（四）病理因素：濕濁與疫癘之氣第八頁，共18頁。三.辨證論治：

（一）辨證要點：

1.辯寒熱真假

2.辨輕重

3.輔助檢查：血容量（比重，壓積，）電解質(zhì)；尿常規(guī)；血清學；病原菌第九頁，共18頁。（二）類證鑒別：

嘔吐、泄瀉：單獨出現(xiàn)，病情稍緩。痢疾：里急后重，下利赤白粘凍，腹痛。

霍亂：水瀉，可無腹痛，吐瀉同時出現(xiàn)。

第十頁，共18頁。2.真霍亂：先瀉后吐，腹痛不甚，吐瀉物為稀水，大便培養(yǎng)有霍亂或副霍亂弧菌。類霍亂：先吐后瀉，腹痛明顯，吐出物為未消化食物，大便培養(yǎng)無霍亂或副霍亂弧菌，集體發(fā)作?；魜y轉(zhuǎn)筋：上吐下瀉，痙攣以腿，腹為主，見囊縮舌卷。

痙證：無吐瀉，痙攣以項背，腳，面為主。第十一頁，共18頁。（三）治療原則：輕證實證：辟穢宣壅；重危：綜合搶救第十二頁，共18頁。（四）分型論治：

1.寒霍亂：純陽正氣丸：加減：濕邪偏重：藿香正氣散寒濁偏重：來復丹，附子理中丸合行軍散陰津枯竭：通脈四逆加豬膽汁湯寒熱錯雜：黃連、干姜。

筋脈拘急：白芍、木瓜、蠶砂。

第十三頁，共18頁。2.熱霍亂：燃照湯或蠶矢湯。加減：重證：玉樞丹真熱假寒：竹葉石膏湯神昏：安宮牛黃丸，清開靈寒熱難辯：衛(wèi)生防疫寶丹第十四頁，共18頁。

3.干霍亂：燒鹽方，玉樞丹。變證：亡陰證：——養(yǎng)陰益氣生津：生脈散。亡陽證：——回陽救逆：通脈四逆湯。

第十五頁，共