中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)7(診斷)

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)7(診斷)第一頁，共32頁。（二）問進(jìn)食情況：即問食欲與食量。1、食欲減退：包括納呆、納少、不欲食（食欲不振）、甚則厭食。它們含義相似，但又不能等同。主脾胃虛弱、痰濕困脾、飲食積滯、肝膽濕熱、妊娠惡阻。第二頁，共32頁。2、多食易饑：即消谷善饑。主胃火亢盛。3、饑不欲食：主胃陰不足，虛火內(nèi)擾。4、偏嗜異物：主蟲積。5、除中：主脾胃之氣將絕。第三頁，共32頁。（三）問口味：即口中異常的味覺或氣味。1、口淡：主脾胃氣虛、寒證。2、口苦：肝膽火旺、膽氣上逆。3、口甜：脾氣虛弱、脾胃濕熱。第四頁，共32頁。4、口酸：脾胃虛弱、食積不化、肝胃不和。5、口咸：腎氣虧虛。6、口粘膩：脾胃濕熱、肝膽濕熱。第五頁，共32頁。六、問二便詢問大小便的次數(shù)、量、質(zhì)以及排便時的感覺有無異常。（一）問大便1、便次異常（1）便秘：主熱結(jié)腸道、津液虧虛、或氣陰兩虛。第六頁，共32頁。（2）泄瀉：有溏瀉、痛瀉、五更瀉、滑瀉等。分別主脾失健運、肝氣乘脾、脾腎陽虛。第七頁，共32頁。2、便質(zhì)異常：除便秘、泄瀉必伴便質(zhì)的干燥、稀薄之外，常見的便質(zhì)異常有以下幾種（1）完谷不化：主脾胃虛寒、脾腎陽虛。（2）便膿、血：主腸道濕熱、或脈絡(luò)受損。第八頁，共32頁。3、排便感異常（1）肛門灼熱：大腸濕熱。（2）里急后重：大腸濕熱。（3）滑瀉失禁：脾氣虛衰、腎氣不固。（4）肛門氣墜：中氣下陷。第九頁，共32頁。（二）問小便1、尿量異常（1）尿量增多：主虛寒證。（2）尿量減少：熱盛津傷、汗吐下傷津、肺脾腎功能失常。第十頁，共32頁。2、尿次異常（1）小便頻數(shù)：主下焦?jié)駸?、下焦虛寒。?）癃閉：腎失氣化、濕熱下注或瘀血、結(jié)石阻塞。第十一頁，共32頁。3、排尿感異常（1）小便澀痛：濕熱下注。（2）余瀝不盡：腎氣虛衰、或腎氣不固。（3）小便失禁：腎氣不固。第十二頁，共32頁。七、問經(jīng)帶詢問月經(jīng)的周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)及其兼證等；問帶下的情況，應(yīng)注意從量、色、質(zhì)、味等幾方面進(jìn)行。第十三頁，共32頁。（一）問月經(jīng)1、經(jīng)期異常（1）月經(jīng)先期：主氣虛、血熱、陽盛、或陰虛火旺。（2）月經(jīng)后期：主氣滯、血瘀、寒凝、血虛。第十四頁，共32頁。（3）月經(jīng)先后不定期：即月經(jīng)衍期。主肝郁氣滯、脾腎虧虛。（4）經(jīng)閉：肝腎不足、氣血虧虛、氣滯、血瘀、痰凝。第十五頁，共32頁。2、經(jīng)量異常（1）月經(jīng)過多：主血熱、氣虛、血瘀。（2）月經(jīng)過少：寒凝、血瘀、痰濕。（3）崩漏：主血熱、氣虛、瘀血。（4）閉經(jīng)：氣血虧虛、肝腎虧虛、氣滯血瘀、寒凝痰阻。第十六頁，共32頁。3、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常：主氣血虧虛、血熱、寒凝、血瘀。4、痛經(jīng)：氣滯血瘀、寒凝或氣血虧虛。第十七頁，共32頁。（二）問帶下1、白帶：量多質(zhì)稀，多為脾腎陽虛、寒濕下注。2、黃帶：質(zhì)粘臭穢，多為濕熱下注。3、赤白帶：肝經(jīng)郁熱、濕熱下注。第十八頁，共32頁。

第四節(jié)切診

第十九頁，共32頁。一、脈診（一）脈診部位：有寸口診法、三部九候診法、人迎寸口法、仲景三部法等。1、寸口診法：寸口又稱氣口、脈口。寸口脈診分寸、關(guān)、尺三部。兩手各有三部，共六部。第二十頁，共32頁。2、寸口與臟腑相應(yīng)左寸候心，右寸候肺。左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃。左尺候腎，右尺候腎（命門）第二十一頁，共32頁。（二）診脈方法1、時間：以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時為最佳（干擾因素少）。脈診時長不少于1分鐘，必要時可延長至3～5分鐘。2、指法：有舉、按、尋、循、推、單按（診）、總按。第二十二頁，共32頁。3、平息和體位（1）平息：即醫(yī)者調(diào)勻呼吸，并靜心凝神，全神貫注地切脈。同時保持均勻平穩(wěn)的呼吸，便于計算動脈次數(shù)，一呼一息稱為一息，一息脈來4～5次為正常平脈。第二十三頁，共32頁。（2）體位：平臂（患者）、布指（醫(yī)者）。第二十四頁，共32頁。（三）正常脈象：即平脈、常脈。特點是一息四～五至，相當(dāng)于70～80次/分；不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有力；即有胃、有神、有根。第二十五頁，共32頁。（四）常見脈象及主病名稱脈象主病1浮脈輕取即得，重按稍減。表證虛陽外越2沉脈輕取不應(yīng)，重按始得。里證（氣滯、血瘀、痰凝等）3遲脈一息不足四至（60次以下/分）寒證或熱證第二十六頁，共32頁。名稱脈象主病4數(shù)脈一息超過五至（90次以上/分）熱證5洪脈脈形闊大，來盛去衰實熱證或虛勞、失血、久泄6細(xì)脈脈細(xì)而軟，狀如絲線諸虛勞損第二十七頁，共32頁。名稱脈象主病7滑脈往來流利，應(yīng)指圓滑實熱、痰飲、食積、8澀脈往來艱澀，脈行不利氣滯、血瘀、痰阻、食積、或傷精、血少。9弦脈如按琴弦，硬而有力肝膽病、痰飲、痛證10緩脈一息四至，來去乏力。濕證、脾胃虛弱第二十八頁，共32頁。名稱脈象主病11結(jié)脈促脈代脈緩而有止止無定數(shù)數(shù)而有止止無定數(shù)緩而有止止有定數(shù)寒凝、氣滯、血瘀、痰阻。實熱、氣滯血瘀、痰阻、食積。臟氣衰微、或痛證、風(fēng)證等。第二十九頁，共32頁。二、按診醫(yī)者用手切按病人的肌膚、胸腹、手足等部位，以診察疾病的方法。其手法可分為觸、摸、按三類。第三十頁，共32頁。（一）