神經(jīng)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師高級職稱病例分析專題報告（腦梗死伴高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診治）

神經(jīng)科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告（2023年度）單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術職務：***申報專業(yè)技術職務：***2023年**月**日腦梗死伴高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診治病例分析【一般資料】患者，女，80歲，農(nóng)民?！局髟V】主因頭暈、大汗伴嘔吐2小時入院?！粳F(xiàn)病史】患者緣于入院前2小時活動時無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、不欲睜眼，大汗并伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含功明樣物，無明顯頭痛痛、無耳、耳聾，無意識不清，家屬發(fā)現(xiàn)后急于當?shù)卦\治，測血壓（具體數(shù)值不詳）給予口服藥物治療（具體名量不詳）患者癥狀無好轉，故速撥打“120”接診入院，門診查頭顱CT示：老年腦、右基底節(jié)區(qū)陳舊腔梗、右枕葉陳舊梗塞。肺CT示：兩肺多發(fā)炎性改變，心臟增大。入我科后患者再次出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，并件有胃部疼痛。測血壓210／100mg，故以“高血壓腦病”收入院治療，自發(fā)病以來患者神志清，精神差，無發(fā)熱無言語不清及肢體活動動不利，無二便失禁?！炯韧贰考茸「哐獕翰∈?0年，平素素口服服藥物治，血壓控制在170－180／90－110mHg之間。冠心病、房顫病史5年，未予藥物治療。胃炎病史3年，平素訴反酸，燒心，間斷口服奧美拉性治療療。否認糖尿病病史，無肝炎、結核等傳染病病史。預防接種史不詳。否認藥物及其他過敏史。無外你、手術及輸血史。系統(tǒng)回顧無特殊?！静轶w】T：36．5C、P：75次／分、R．18次／分、BP：210／100mnHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，被動**，查體合作，全身皮膚濕冷，口發(fā)，兩肺可聞及濕性啰音音，心果向左下擴大，心律85次分分，律絕對不齊，心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腰軟軟左上壓痛，無反跳痛，肝牌肋下未觸及，雙下肢無指凹性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清語利，查體合作，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口角無歪斜，雙側鼻暦溝對稱，伸舌居中，四肢肢體肌力肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出?！据o助檢查】頭顱CT示：老年腦、右基底節(jié)區(qū)陳舊腔梗、右枕葉陳舊梗塞塞。2．肺CT示：兩肺多發(fā)炎性改變，心臟增大。3．心電圖示房顫律，心肌缺血，偶發(fā)室性早搏?！境醪皆\斷】1.腦梗塞2．高血壓3級（極高危）3．肺炎4．元冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常心房顫動心力衰竭心功能II級5．胃炎。【鑒別診斷】腦出血：患者可出現(xiàn)頭痛、頭旱暈、惡心、嘔吐或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有定位體征，結合頭顱CT，此患者可以除外?！驹\療經(jīng)過】靜點丹參凍干活血化瘀瘀、甘露醇降顱壓、尼莫地平降血壓、左氧氟沙星抗感染、西咪替丁、維生素。、維生素b6抑制胃酸、保護胃黏膜、補液及口服硝苯地平緩釋片降血壓、消心痛擴冠冠、辛伐他丁降血脂等藥物治療?！九R床診斷】1.腦梗塞2．高血壓3級（極高危）3．肺炎4．元冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常心房顫動心力衰竭心功能II級5．胃炎。【病例分析/討論】患者老年女性，發(fā)病急，考