2016年下半年天津重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師模擬試題

2016年下半年天津重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師模擬試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）1、高血壓危象是指A．舒張壓＞120mmHg，伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害B．舒張壓＞120mmHg，伴或不伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害C．舒張壓＞130mmHg，伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害D．舒張壓＞130mmHg，伴或不伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害E．舒張壓＞150mmHg，伴或不伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害2、患者出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管A．深快而大的呼吸B．高熱抽搐的患兒C．心包大量積液D．大咯血E．間停呼吸3、患者女性，50歲，既往有糖尿病病史多年，有胃輕癱。本次因“腦外傷”入院，現(xiàn)昏迷，其他生命體征穩(wěn)定，對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)支持宜采用的是A．留置鼻胃管鼻飼B．留置鼻空腸管鼻飼C．完全胃腸外營養(yǎng)支持D．經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)E．手術(shù)胃造口術(shù)4、患者男性，28歲，自5m高處墜落后2小時(shí)來院。查體：神志清醒，雙上肢能自主活動(dòng)。T11棘突區(qū)叩痛，略顯外凸，雙下肢無活動(dòng)，肌張力低，Babinski征未能引出。入院后下列哪種情況最不可能出現(xiàn)A．腹脹、腹痛B．尿潴留C．壓瘡D．呼吸困難E．Babinski征陽性5、肌酐清除率的正常值范圍是A．120～140ml/分鐘B．80～120ml/分鐘C．60～100ml/分鐘D．60～80ml/分鐘E．60～120ml/分鐘6、關(guān)于無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，下列不正確的是A．無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好B．自動(dòng)測(cè)壓，省時(shí)省力，易掌握C．能間接判斷是否有心律失常D．測(cè)量平均動(dòng)脈壓準(zhǔn)確E．可引起肢體神經(jīng)缺血、麻木等并發(fā)癥7、患者男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭給予氣管插管機(jī)械通氣，病情一度改善，但現(xiàn)病情突然惡化，患者躁動(dòng)不安，發(fā)紺加重。呼吸監(jiān)測(cè)表明呼吸道阻力輕度增高，而肺順應(yīng)性明顯降低，其最可能的原因是A．肺栓塞B．肺水腫C．并發(fā)肺氣壓傷D．急性左心衰竭E．呼吸道分泌物引流不暢8、哪項(xiàng)不屬于危重病人急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制A．內(nèi)皮素/NO比例失衡B．腎小管上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管C．腎能量代謝障礙D．氧化應(yīng)激E．以上都不是9、患者女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，呼吸費(fèi)力2天”住院。查體：神志淡漠，血壓80/50mmHg(升壓藥物維持下)，心率126次/分，雙肺未聞及干、濕性啰音，腹軟，無壓痛、反跳痛，留置導(dǎo)尿量少，色黃。血白細(xì)胞24×109/L，中性粒細(xì)胞94%，血肌酐213μmol/L。經(jīng)治療后患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀，下述與患者胃腸功能惡化無關(guān)的因素是A．抗生素使用B．低血壓C．電解質(zhì)紊亂D．進(jìn)食E．大量補(bǔ)液10、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者血?dú)夥治霎惓?，最常見的變化為A．呼吸性酸中毒，低氧血癥B．代謝性酸中毒，低氧血癥C．呼吸性堿中毒，低氧血癥D．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E．代謝性酸中毒

11、患者女性，76歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛3年余，加重1小時(shí)入院。查體：BP110/70mmHg，P70次/分，R18次/分，雙肺未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高。住院期間患者心率出現(xiàn)變化，減慢為40次/分，P波多于QRS波，P波與QRS波無關(guān)，QRS波0.16秒，應(yīng)采取的治療為A．安置臨時(shí)心臟起搏器B．安置永久心臟起搏器C．阿托品D．多巴胺E．異丙腎上腺素12、應(yīng)激后代謝改變的特點(diǎn)，正確的是A．合成代謝消失B．分解代謝下降C．代謝平衡D．分解代謝占優(yōu)勢(shì)E．合成代謝升高13、某藥半衰期為10小時(shí)，一次給藥后，藥物在體內(nèi)基本消除所需時(shí)間為A．10小時(shí)左右B．20小時(shí)左右C．1天左右D．2天左右E．5天左右E．咳粉紅色泡沫痰3、Ⅰ型呼吸衰竭是指A．PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHgB．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHgC．PaO2＞70mmHg，PaCO2＜55mmHgD．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜45mmHgE．以上都不是4、DIC促發(fā)因素有A．血小板減少B．高凝狀態(tài)(包括妊娠)C．纖溶系統(tǒng)活性降低D．單核、吞噬細(xì)胞系統(tǒng)受抑制E．缺氧、酸中毒、脫水、休克5、急性上消化道出血治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A．立即予以輸血補(bǔ)液，維持灌注B．應(yīng)用抗酸藥，迅速提高胃內(nèi)pH，使之≥6C．食管靜脈曲張破裂大出血者可迅速放置三腔雙囊管壓迫止血D．對(duì)于凝血功能障礙致胃出血患者，需促進(jìn)凝血、止血，可不使用抗酸藥E．必要時(shí)可考慮行內(nèi)鏡下局部止血6、患者女性，62歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，并伴進(jìn)行性呼吸困難10余年，反復(fù)雙下肢水腫2年。因上呼吸道感染，以上癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊1天入院。查體：BP100/60mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢凹陷性水腫，病理反射未引出。X線檢查示：雙肺紋理增多、紊亂，雙肺野透亮度增高，右心室增大。血?dú)夥治鍪荆篜aO240mmHg，PaCO272mmHg。最適當(dāng)?shù)脑\斷為A．呼吸衰竭、慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病B．慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病C．呼吸衰竭、肺性腦病、右心衰竭、慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病D．慢性肺心病、休克、慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫E．呼吸衰竭、慢性肺心病、支氣管擴(kuò)張7、引起分布性休克的因素不包括A．感染B．神經(jīng)源性C．過敏性D．張力性氣胸E．燒傷感染8、下列哪項(xiàng)不屬于腎替代治療的指征A．嚴(yán)重高血鉀B．全身炎癥反應(yīng)綜合征C．急性胰腺炎早期D．大失血致急性腎衰竭E．橫紋肌溶解9、重癥胰腺炎局部并發(fā)癥主要包括A．腹腔大出血B．急性液體積聚C．胰瘺D．膿毒癥E．胰腺假性囊腫F．胰腺真性囊腫10、關(guān)于CRP的臨床意義，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的A．可以用來鑒別細(xì)菌感染和病毒感染B．監(jiān)測(cè)抗生素治療后反應(yīng)C．監(jiān)控術(shù)后感染，如術(shù)后6天＞20mg/L，提示有并發(fā)癥可能D．CRP如＞20mg/L，可考慮細(xì)菌感染E．CRP在治療過程中均＞10mg/L提示患者預(yù)后不好

11、男性，60歲，急性下壁、正后壁心肌梗死，突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐，心率40/分鐘，心音強(qiáng)弱有變化，律齊，既往糖尿病、高血壓多年，血壓85/50mmHg，如心電監(jiān)測(cè)提示三度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，首選哪項(xiàng)措施A．利多卡因B．阿托品C．電復(fù)律D．心室起搏E．異丙腎上腺素12、預(yù)激綜合征可見于A．冠心病B．高血壓C．心肌梗死D．心肌病E．肺栓塞13、下列選項(xiàng)中不是高血糖發(fā)病機(jī)制的是A．胰島素抵抗B．應(yīng)激C．嚴(yán)重感染D．腎上腺危象E．胰島B細(xì)胞功能喪失14、患者男性，24歲，因工廠著火不慎煙霧吸入后呼吸窘迫來院。查體：神志清，呼吸急促，雙肺未聞及明顯干濕性啰音，面罩吸氧下SpO292%，考慮并發(fā)ARDS，需行機(jī)械通氣，關(guān)于人工氣道的建立，首選下列哪項(xiàng)A．立即經(jīng)口氣管插管B．纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管C．氣管切開造口術(shù)D．經(jīng)鼻氣管插管術(shù)E．環(huán)甲膜穿刺術(shù)15、電復(fù)律和電除顫的可能并發(fā)癥包括A．急性肺水腫B．皮膚燒傷C．低血壓D．肺動(dòng)脈栓塞E．血清心肌酶增高16、正常人自由水清除率為A．-25～25ml/hB．-120～-25ml/hC．-25～120ml/hD．0～25ml/hE．0～120ml/h17、下列哪項(xiàng)不是引起左心衰竭的常見原因A．高血壓病B．心肌缺血C．慢性阻塞性肺疾病D．主動(dòng)脈瓣狹窄E．二尖瓣關(guān)閉不全18、關(guān)于腎上腺功能不全實(shí)驗(yàn)室診斷的重要指標(biāo)，下述不準(zhǔn)確的是A．應(yīng)激情況下隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度＜15μg/dlB．非應(yīng)激情況下基礎(chǔ)血清皮質(zhì)醇濃度＜3μg/dlC．ACTH刺激試驗(yàn)后血清皮質(zhì)醇濃度＜15μg/dlD．隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度＞34μg/dl，診斷腎上腺功能不全可能性比較小E．有低血壓，隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度＜20μg/dl19、有關(guān)連續(xù)性腎替代治療作用原理的描述，錯(cuò)誤的是A．是連續(xù)、緩慢、等滲地清除水和溶質(zhì)B．可清除部分炎癥因子C．溶質(zhì)清除率高D．可維持電解質(zhì)穩(wěn)定E．影響血流動(dòng)力學(xué)20、有關(guān)腎功能監(jiān)測(cè)的描述，正確的是A．肌酐清除率的正常值為60～100ml/分鐘B．正常人尿比重是固定不變的C．低比重尿說明腎小管濃縮功能差D．少尿定義為尿量少于100ml/天E．肌酐清除率應(yīng)低于腎小球?yàn)V過率21、關(guān)于咳痰標(biāo)本采集，下列哪項(xiàng)說法不妥A．在清晨用藥前留取B．留取前先刷牙，再用清水漱口3次，以除去口腔內(nèi)雜菌C．對(duì)需采集痰標(biāo)本做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，可留取2～4小時(shí)痰液送檢D．如做細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，痰液必須置于無菌容器內(nèi)送檢E．咳痰困難者霧化蒸氣吸入以誘導(dǎo)痰液排出22、患者男性，64歲。反復(fù)胸悶、心悸10余年，持續(xù)性。入院查心電圖示：心房顫動(dòng)。最應(yīng)采取的有效治療為A．同步直流電復(fù)律B．永久起搏器置入C．射頻消融術(shù)D．臨時(shí)起搏器置入E．食管電極超速抑制23、患者男性，23歲，近3天排柏油樣便，每日2～3次，以往常有反酸、上腹痛，晚間重，進(jìn)食可緩解。查體：貧血貌，肝脾不大，右上腹壓痛，最可能的診斷是A．肝硬化并胃底靜脈曲張出血