循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理

關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理第1頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第2頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第3頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述

循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病，故又叫心血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)的常見(jiàn)病，成為首要的死亡原因循環(huán)系統(tǒng)的組成：

1、心臟

2、血管

3、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)-體液循環(huán)系統(tǒng)的主要功能：為全身各器官組織運(yùn)輸血液、通過(guò)血液將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織產(chǎn)生的代謝廢物運(yùn)走，以保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行，維持生命活動(dòng)。此外，循環(huán)系統(tǒng)還有內(nèi)分泌功能。第4頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述血液循環(huán)：以心臟為中心，按其血液所走的路徑不同，可分為體循環(huán)(大循環(huán))和肺循環(huán)(小循環(huán))兩部分。第5頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第6頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀心源性呼吸困難心源性水腫胸痛心悸心源性暈厥7第7頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、定義：又稱氣促或氣急，由于各種心血管疾病引起病人呼吸時(shí)感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。2、病因：左心衰竭（最常見(jiàn)）、亦可見(jiàn)于右心衰竭、心包積液、心包壓塞時(shí)8心源性呼吸困難第8頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、臨床表現(xiàn)：勞力性呼吸困難：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘：左心衰竭最典型的癥狀，夜間睡眠中突然憋氣驚醒，被迫坐起，呼吸深快端坐呼吸：左心衰竭最嚴(yán)重的癥狀，平臥時(shí)有呼吸困難，常需高枕臥位、半臥位甚至端坐使憋氣好轉(zhuǎn)

9心源性呼吸困難第9頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心源性呼吸困難左心衰所致呼吸困難右心衰所致的呼吸困難機(jī)制1.肺淤血→氣體彌散功能降低2.肺循環(huán)壓力升高→反射性興奮呼吸中樞3.肺泡彈性減退→肺活量減少4.肺泡張力增高→刺激牽張感受器→

通過(guò)迷走神經(jīng)反射興奮中樞1.右心房壓力升高→反射性興奮呼吸中樞2.體循環(huán)淤血→肝大、腹腔積液、胸腔積液→呼吸運(yùn)動(dòng)受限、肺交換面積減少3.血氧含量減少→酸性代謝產(chǎn)物增加→刺激化學(xué)感受器興奮呼吸中樞特點(diǎn)1.有引起左心衰的病因，如風(fēng)心病、高心病、冠心病2.呈混合型呼吸困難3.臥位、夜間更明顯，往往被迫采取端坐呼吸（一種強(qiáng)迫體位），以增加肺活量、降低回心血量、減輕肺淤血4.兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕羅音5.應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管改善左心功能后可有緩解1.有引起右心衰的病因，如肺心病、某些先心病、心包積液2.可由左心衰發(fā)展而來(lái)3.右心衰出現(xiàn)時(shí)可暫時(shí)緩解左心衰所致的呼吸困難癥狀第10頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月指過(guò)多的水分積聚在組織間歇。因心臟疾患所致的水腫最常見(jiàn)的原因?yàn)橛倚墓δ芩ソ?、全心衰和心包填塞表現(xiàn)特點(diǎn)為：最早出現(xiàn)的部位是身體的下垂部呈凹陷性水腫重者延及全身，可出現(xiàn)漿膜腔積液11心源性水腫第11頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心源性水腫

鑒別點(diǎn)心源性水腫腎源性水腫開(kāi)始部位從足部開(kāi)始，向上延及全身眼瞼，顏面開(kāi)始，蔓延至全身發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速水腫性質(zhì)比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性減少質(zhì)軟而移動(dòng)性大伴隨癥狀伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿超聲檢查心臟擴(kuò)大或心包病變，下腔靜脈增寬腎臟大小改變，腎實(shí)質(zhì)彌漫性變第12頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)病因包括：心絞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥等。13胸痛第13頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛：胸骨后壓榨樣痛，休息可緩解急性心梗：胸骨后壓榨樣痛，休息不能緩解急性主動(dòng)脈夾層：胸骨后或心前區(qū)撕裂樣痛

急性心包炎：刺痛，因呼吸或咳嗽加重心血管神經(jīng)癥：針刺樣痛，部位不固定14胸痛特點(diǎn)比較第14頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義：是一種不自覺(jué)的心臟跳動(dòng)的不適感。常見(jiàn)病因有心律失常、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心血管神經(jīng)癥等15心悸第15頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、定義：是由于心排血量突然驟減或中斷引起一過(guò)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失伴抽搐。常見(jiàn)原因有：嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等心臟供血暫停3s以上即可發(fā)生近乎暈厥，5s以上可發(fā)生暈厥，超過(guò)10s可出現(xiàn)抽搐，稱為阿-斯綜合征。近乎暈厥指一過(guò)性黑蒙，肌張力降低或喪失，但不伴意識(shí)喪失16心源性暈厥第16頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第17頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

循環(huán)系統(tǒng)疾病常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺瘀血、肺部感染有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失衡有關(guān)體液過(guò)多：與右心衰引起體循環(huán)淤血有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的進(jìn)程、治療、預(yù)防自我保健等方面的知識(shí)焦慮：與疾病的嚴(yán)重癥狀、不良預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與攝入過(guò)多熱量、脂類有關(guān)第18頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損①休息：臥床休息②體位：根據(jù)呼吸困難的類型和程度采取適當(dāng)?shù)捏w位

③氧療：

糾正缺氧保護(hù)心臟指針：急性肺水腫;

Sao2<90%或PaO2<60mmHg。氧流量一般2~4L/min。減輕心臟負(fù)荷休息程度根據(jù)病情以及呼吸困難的特點(diǎn)而定19第19頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“高流量”輸出的流量高于病人的最大吸氣流量，以滿足所有吸入氣量的需要(氣體流速≥病人吸氣峰流速)。?低流量≠低濃度?高流量≠高濃度2-60L/min，21%-100%“加溫加濕”最佳溫濕度為37℃，44mgH2O/L高流量加溫加濕呼吸治療（Airvo）第20頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損

④心理護(hù)理：⑤輸液護(hù)理：控制輸液量及速度⑥病情監(jiān)測(cè)：防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫總量限制<1500ml/d速度控制20～30滴/分鐘觀察呼吸、發(fā)紺情況聽(tīng)診肺部監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血?dú)夥治霭参抗膭?lì)病人，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，穩(wěn)定情緒，降低交感神經(jīng)興奮，減輕呼吸困難。21第21頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施及依據(jù)

（2）體液過(guò)多

①休息與體位：有助于增加腎血流量、提高腎小球?yàn)V過(guò)率促進(jìn)水鈉排出，減輕水腫。

②飲食護(hù)理：予以低鹽易消化飲食，少量多餐。低鹽

（<5g/d）、高蛋白、易消化飲食。液體入量＜1500ml/d

輕度水腫：限制活動(dòng)重度水腫：臥床休息伴胸腹水：半臥位22③控制液體入量：量出為入，輸注白蛋白④病情監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)大小腿圍，

（距髕骨上緣15cm，髕骨下緣10cm）第22頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施及依據(jù)（3）活動(dòng)無(wú)耐力

①評(píng)估活動(dòng)耐力：

②制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：

③監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)

23了解過(guò)去和現(xiàn)在的活動(dòng)型態(tài)，確定活動(dòng)的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和耐受力心前區(qū)不適、呼吸困難、頭昏眼花、面色蒼白等循序漸進(jìn)：臥床休息→床邊活動(dòng)→病室內(nèi)活動(dòng)→病室外活動(dòng)→上下樓梯