演示文稿兒科醫(yī)療風(fēng)險及糾紛防范

演示文稿兒科醫(yī)療風(fēng)險及糾紛防范目前一頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點兒科醫(yī)療風(fēng)險及糾紛防范目前二頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號郵編：100088私人郵箱：電話58908141手機：傳真：網(wǎng)絡(luò)硬盤：認(rèn)證密碼：abc618目前三頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點兒科醫(yī)療糾紛特點（1）家長對兒童的生命健康特別重視，容易引起家屬的劇烈情緒反應(yīng)，產(chǎn)生醫(yī)鬧案例一名11個月大的肺炎患兒在廣州華僑醫(yī)院搶救無效死亡，患兒家屬、同鄉(xiāng)親友數(shù)十人到醫(yī)院拉橫幅、派傳單、圍堵醫(yī)務(wù)人員。一名年輕女醫(yī)生被撕下外套、裙子，一名副院長被圍堵26小時。目前四頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點兒科醫(yī)療糾紛特點（2）兒科醫(yī)療糾紛案件容易形成巨額賠償訴訟案例

2000年湖北省人民醫(yī)院“龍鳳胎”案，訴訟要求賠償醫(yī)療費、護理費、殘疾賠償費、精神損害賠償費等共計500萬元，最終法院一審判決賠償383萬余元，二審判決290余萬元。目前五頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點兒科醫(yī)療糾紛特點（3）兒科醫(yī)療糾紛處理難度大索賠額高，醫(yī)患雙方難以達(dá)成和解協(xié)議兒童病人就診經(jīng)歷簡單，缺乏醫(yī)療檢查資料病程短，病情變化快，病歷記載簡單，在舉證責(zé)任導(dǎo)致的訴訟規(guī)則下，醫(yī)療機構(gòu)難以舉出有效的證據(jù)鄭州闌尾炎患兒死亡后引發(fā)的系列訴訟目前六頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點兒科醫(yī)療糾紛常見問題（1）關(guān)于兒童病人的法律定位未成年人，嬰兒是無民事行為能力或者限制民事行為能力人監(jiān)護人簽字監(jiān)護人職責(zé)監(jiān)護人陪護病人住在醫(yī)院，醫(yī)院僅有看護義務(wù)，沒有監(jiān)護權(quán)目前七頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點兒科醫(yī)療糾紛常見問題（2）陪護告知簽署《陪護告知書》為什么要設(shè)立陪護陪護人的條件陪護人的職責(zé)目前八頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點兒科醫(yī)療糾紛常見問題（3）輸液風(fēng)險告知開放靜脈通道部位的特殊性頭皮血管輸液可能存在的風(fēng)險發(fā)生液體滲漏可能對患者造成的損害陪護人員不盡陪護義務(wù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)或者造成不良后果，由患者家屬承擔(dān)責(zé)任，與醫(yī)院無關(guān)目前九頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點兒科醫(yī)療糾紛常見問題（4）外出檢查包括在本院做檢查和到外院做檢查、會診注意安排陪同人員（醫(yī)護人員或者家屬），護理人員應(yīng)當(dāng)過問，以免路上出問題外出前的詢問和檢查到外院會診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預(yù)計患者應(yīng)當(dāng)回來的時間查看患者是否回來，身體情況如何目前十頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點兒童病人的特殊情形未婚先孕的處理未成年病人的隱私未成年人抽血兒科病人留大小便標(biāo)本兒科病人服藥病房安全管理目前十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點兒科病房安全管理兒童病床的安全隱患病房中的各種設(shè)施中的安全隱患病房內(nèi)紫外燈開關(guān)的設(shè)置兒童玩具的安全隱患護士操作后要及時清理治療用的醫(yī)療器械，尤其是針筒、針頭等目前十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點誤診及其法律責(zé)任（1）誤診是兒科醫(yī)療糾紛最常見的形式案例一個高中學(xué)生因為腹痛、腹脹、沒有大便等癥狀，到北京一家三甲醫(yī)院就診，1個月內(nèi)就診10月次，不能確診，最終死亡。死后病理解剖確診，患者死于假膜性結(jié)腸炎、中毒性巨結(jié)腸目前十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點誤診及其法律責(zé)任（2）醫(yī)療服務(wù)行為及法律實質(zhì)服務(wù)合同及醫(yī)療服務(wù)合同醫(yī)療服務(wù)合同是否違約主要是看醫(yī)方在給患者提供診療活動的過程中是否盡到其應(yīng)盡的義務(wù)是否考慮到各種常見的可能疾病是否實施或者擬實施各種常用的有效的檢查手段誤診不一定承擔(dān)法律責(zé)任目前十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點誤診及其法律責(zé)任（3）考察醫(yī)院是否盡到其法定義務(wù)的依據(jù)首次病程記錄主要診斷的診斷依據(jù)鑒別診斷及依據(jù)擬實施的診療計劃三級查房記錄中有關(guān)病情分析的內(nèi)容危重患者必須要有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師的查房記錄目前十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點藥物使用方法不當(dāng)兒科病人使用藥物的種類、方法都有非常重要的要求這類問題一旦出現(xiàn)，醫(yī)院非常被動，在舉證責(zé)任倒置的訴訟制度下，醫(yī)方如果不能夠舉證說明患者的損害后果與醫(yī)方的不當(dāng)醫(yī)療行為有因果關(guān)系，醫(yī)方往往要承擔(dān)不利后果。目前十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點止瀉寧藥物使用不當(dāng)案例患兒于2天前因腹瀉而用止瀉寧1#Tidpo，共服5日后于今日出現(xiàn)嗜睡，同時伴低熱、流涕，無抽搐、發(fā)紺等。藥房誤將止瀉寧發(fā)為1片，每日3次口服，共服5片后，于2004年8月3日發(fā)現(xiàn)患兒嗜睡，爾后家長發(fā)現(xiàn)止瀉寧服用劑量過大…下午4點多鐘到門診部輸液治療，晚8點多鐘，患兒已恢復(fù)精神狀態(tài)良好，8月4日患兒又出現(xiàn)精神不好，多睡，吃奶差，但無發(fā)紺發(fā)熱等，會診后繼續(xù)輸液治療，8月5日患兒無明顯異?；丶矣^察。一年后診斷患者患腦癱。根據(jù)止瀉寧的藥理作用及使用說明書，該藥可使患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，對幼兒可引起呼吸抑制，藥量過大可產(chǎn)生呼吸抑制和昏迷。2歲以下小兒應(yīng)禁用。訴訟中醫(yī)患雙方和解，醫(yī)方共支付患方賠償費用80余萬元。

目前十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點強制實施母乳喂養(yǎng)后患兒出現(xiàn)腦癱案例安徽高級人民法院在2006年開庭審理了一起由最高人民檢察院抗訴的醫(yī)療糾紛案件。案例該案患兒在出生后，由于醫(yī)院推行母乳喂養(yǎng)，但是不注意進行醫(yī)學(xué)的觀察和護理，實際上，產(chǎn)婦在生完孩子后沒有奶水，致使該患兒48小時內(nèi)沒有進食任何營養(yǎng)食物，導(dǎo)致低血糖，一年后診斷腦癱而發(fā)生糾紛。目前十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點丁胺卡那使用后出現(xiàn)耳聾的案例案例患兒因感冒等到江蘇某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，醫(yī)師開具丁胺卡那讓患兒服用。后患兒在醫(yī)院診斷“雙耳全聾”。家屬認(rèn)為是醫(yī)院不當(dāng)醫(yī)療行為導(dǎo)致的，因而發(fā)生長大10年的訴訟。在2003年央視的“315晚會”上，宣布，該案最終患方勝訴。目前十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點兒科骨折病人案例1999年8月27日，白某因摔倒造成左股骨中段骨折住入開封市某醫(yī)院接受治療。同年11月10日在接受床邊攝片時，原骨折處骨痂再次分離。白宇訴稱系在攝片時被醫(yī)務(wù)人員粗暴拉斷，且在隨后的復(fù)位治療中存在嚴(yán)重缺陷。而院方則辯稱：白某曾于1997年7月因高墜造成該部位首次骨折，經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定治療，在拆除內(nèi)固定八個月后因一次普通滑倒造成患處再次骨折；系因長期臥床，骨質(zhì)遭到嚴(yán)重?fù)p害，骨皮質(zhì)變薄，髓腔增大，故診斷為病理性骨折。

1.鑒定的關(guān)鍵證據(jù)X線片被患方取走，難以就醫(yī)院重新復(fù)位和固定針固定的位置是否恰當(dāng)進行判斷。

2.從病歷資料來看，造成該處軟組織感染潰爛是由病人用不潔竹棍抓癢和長期石膏固定引起，此為石膏固定后常見并發(fā)癥。目前二十頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點早產(chǎn)兒吸氧后發(fā)生視網(wǎng)膜病變案例2003年4月17日～5月24日，原告陶某某因系“早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、新生兒硬腫癥”（出生時30周左右，體重僅為1210克）到被告上海市崇明縣某鎮(zhèn)人民醫(yī)院就醫(yī)，住院38天，經(jīng)鼻管吸氧等治療。因“高危貧血、營養(yǎng)不良、肺部感染、生命垂危”轉(zhuǎn)被告某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就醫(yī)，共住院71天（2003年5月24日～8月4日），醫(yī)院也給以吸氧等治療，但是沒有進行眼科檢查及相關(guān)治療。原告出院后于2003年8月11日到復(fù)旦大學(xué)附屬五官科醫(yī)院就診，診斷為“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變”，且已到晚期，無法治療。原告遂將兩家醫(yī)院作為被告向人民法院提起訴訟，要求賠償其經(jīng)濟損失共計506658.83元。目前二十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點防范策略衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會2004年4月出臺了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》氧療前的告知氧療中規(guī)范操作，控制氧的濃度，檢測血氧飽和度告知家屬實施眼科篩查凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進行眼科視網(wǎng)膜病變的篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。目前二十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點兒童預(yù)防接種糾紛案例珠海一名4歲的幼兒因高燒、咳嗽在某醫(yī)院就診，診斷為“雙側(cè)支氣管肺炎、左肺門鈣化”，復(fù)診中在醫(yī)師的建議下接種卡介苗。但護士在操作中誤將10倍于正常劑量的疫苗注射于該幼兒體內(nèi)，后患兒出現(xiàn)低燒、尿血、貧血等癥狀，接受近1年的抗結(jié)核治療。護士在給學(xué)生注射時一針多用，事后眾多孩子出現(xiàn)不良反映，其中8人被查出是乙肝病毒攜帶者目前二十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點預(yù)防接種糾紛的處理醫(yī)院有過錯的按照《醫(yī)療事故處理條例》及《民法通則》來處理醫(yī)院沒有過錯的按照國務(wù)院《預(yù)防接種管理條例》按照預(yù)防接種糾紛來處理強制接種、自愿接種沒有醫(yī)院的責(zé)任目前二十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點兒科醫(yī)療糾紛防范策略加強醫(yī)患溝通增強醫(yī)療風(fēng)險告知的意識規(guī)范病歷書寫目前二十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點加強溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任（見圖）強化醫(yī)療告知，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛影響溝通的關(guān)鍵因素——時間改變行為模式，增強溝通效果有效溝通的基礎(chǔ)是溝通雙方認(rèn)同感的建立目前二十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點目前二十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點目前二十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點加強醫(yī)患溝通《心術(shù)》內(nèi)容簡介小說以上海某知名醫(yī)院的腦外科醫(yī)生鄭艾平的第一人稱視角切入，“我”是一個想實現(xiàn)醫(yī)生理想和抱負(fù)的人，但是他的工作又讓這一愿望遇到層層阻礙。小說在揭示醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)患溝通在，有非常成功的筆墨，反映當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，比較深刻地揭示了當(dāng)前醫(yī)療糾紛的存在的問題。目前二十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點特魯多醫(yī)生的墓志銘Tocuresometimes；torelieveoften；tocomfortalways有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。目前三十頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點高危醫(yī)療糾紛病例識別患者死亡者低收入階層的患者孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者本人對治療期望值過高者對交代病情中表示難以理解者有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者目前三十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點高危醫(yī)療糾紛病例識別病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者住院預(yù)交金不足者已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者需使用貴重自費藥品或材料者由于交通事故有可能推諉責(zé)任者患者選醫(yī)師診療者特殊身份的患者其他可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況目前三十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點增強醫(yī)療風(fēng)險告知的意識第55條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！睹袷掳讣赣梢?guī)定》（2011年版）侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛目前三十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點醫(yī)療告知中需要強調(diào)的問題醫(yī)療告知的全程性所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，所有醫(yī)務(wù)人員，所有患者醫(yī)療告知對象患者本人患者近親屬醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人首選保護性醫(yī)療，未成年，精神病，昏迷緊急情況目前三十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點緊急情況下的醫(yī)療救治第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。法條引申出緊急救治的前提涉及兩層意思不能取得患者及其近親屬意見，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)能夠取得患者及其近親屬意見，患者及其近親屬簽字問題是否存在來不及簽字就需要急救的情況？目前三十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點患者入院評估患者病情權(quán)衡救治措施生命垂危，須立即救治病情重，可治有時間告知病情危救治效果難料立即實施具體措施患方同意患方不表態(tài)患方反對機構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字剝奪患方同意權(quán)患及家屬均反對患同意家屬反對患反對家屬同意告知后以患方意見為準(zhǔn)患及家屬均反對患同意家屬反對患反對家屬同意患及家屬均同意不實施無告知時間有告知時間開始目前三十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點患者死亡病例的處理這類病例發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險比較高糾紛防范策略及時書寫相應(yīng)的病歷告知及實施病歷封存告知患者家屬尸體解剖事項目前三十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點尸體解剖重要性的告知與記錄（1）

尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真正原因，對于鑒定確定醫(yī)療行為是否存在過失、過失醫(yī)療行為與患者死亡之間是否具有因果關(guān)系至關(guān)重要。對于死因有爭議而又沒有做尸體解剖的案件，誰在沒有實施尸體解剖上負(fù)有責(zé)任就面臨鑒定結(jié)論（裁判）對其不利。醫(yī)療機構(gòu)因為對尸體解剖具有天然的知識上的優(yōu)勢，因此，如果醫(yī)療機構(gòu)在患者死亡后沒有告知家屬尸體解剖相關(guān)問題，法院往往認(rèn)定由醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)責(zé)。目前三十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點尸體解剖重要性的告知與記錄（2）第一種情況：患者在醫(yī)療機構(gòu)死亡，家屬對死因提出異議，或者當(dāng)時發(fā)生了醫(yī)療糾紛醫(yī)療機構(gòu)履行告知尸體解剖的義務(wù)告知的內(nèi)容包括：法律相關(guān)規(guī)定：尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時限尸體解剖的重要性不進行尸體解剖可能面臨的后果將相關(guān)內(nèi)容予以記錄，或者印制格式化的《尸體解剖告知書》目前三十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點尸體解剖重要性的告知與記錄（3）患者在醫(yī)院內(nèi)死亡，未作尸體解剖，有可能影響醫(yī)療鑒定的實施，如何補救？患者在院內(nèi)死亡，醫(yī)院有告知缺陷，患方不認(rèn)可死因診斷強調(diào)醫(yī)院診斷患者死亡原因的科學(xué)性其他資料印證診斷，如病歷目前四十頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點尸體解剖重要性的告知與記錄（4）第二種情況：患者在醫(yī)療機構(gòu)死亡，家屬沒有對死因提出異議，當(dāng)時也未發(fā)生了醫(yī)療糾紛，家屬將患者尸體處理死因不明的舉證應(yīng)當(dāng)在患方《醫(yī)療事故處理條例》第18條規(guī)定了尸檢內(nèi)容，公開的法律應(yīng)當(dāng)視為患方知悉少數(shù)法院判決采用證據(jù)持有容易度理論加以判斷應(yīng)對策略恢復(fù)或者修改死亡通知書目前四十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點×××醫(yī)院患者死亡通知書患者×××家屬：患者×××于××××年×月×日×?xí)r×分，因（疾病診斷）在我院經(jīng)搶救無效死亡。根據(jù)衛(wèi)生部《尸體解剖規(guī)則》的要求，建議患者家屬對患者遺體做病理解剖，以明確病理診斷；如患方?jīng)]有明確表態(tài)，視為放棄解剖。 特此告知

×××醫(yī)院

××××年×月×日目前四十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點尸體解剖重要性的告知與記錄（5）第三種情況：患者出院時沒有死亡，出院后死亡，家屬將患者尸體處理，后找醫(yī)院發(fā)生糾紛患者家屬須承擔(dān)死因不明的責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)在鑒定中，應(yīng)當(dāng)提出足以與患方提出的死因診斷相對抗的診斷，導(dǎo)致鑒定陷入困難，難以進行。目前四十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)一個骨科醫(yī)療糾紛案例，依據(jù)病歷記載內(nèi)容，鑒定為醫(yī)療事故醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定，都以病歷作為鑒定的主要依據(jù)鑒定的實質(zhì)鑒定專家對病歷資料的主觀分析從某種程度說，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論對你是否有利。目前四十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點醫(yī)療事故鑒定與病歷的關(guān)系某醫(yī)院收治骨折病人發(fā)生猝死案例患者脛腓骨骨折就診于某三甲醫(yī)院，等待手術(shù)的過程中死亡。鑒定認(rèn)為醫(yī)院存在3項過失：心電圖提示T波異常