中職臨床醫(yī)學概要第章-腫瘤

中職臨床醫(yī)學概要第章-腫瘤第一頁，共56頁。第一節(jié) 概述

腫瘤是機體組織細胞在外來和內(nèi)在有害因素長期作用下異常增生和分化所形成的新生物。第二頁，共56頁。分類良性腫瘤

一般稱為“瘤”惡性腫瘤

包括起源于上皮組織的癌與來自間葉組織的肉瘤臨界腫瘤

形態(tài)屬良性，但生長活躍似惡性，介于良性與惡性腫瘤之間第三頁，共56頁。病因及發(fā)病機制

外因化學因素物理因素生物因素慢性刺激內(nèi)因遺傳性因素內(nèi)分泌因素免疫因素其他：營養(yǎng)，微量元素，精神因素第四頁，共56頁。良、惡性腫瘤的區(qū)別腫瘤包膜形狀邊界生長

方式分化程度轉(zhuǎn)移治療效果良性完整規(guī)則清膨脹性高無可徹底治愈惡性無不規(guī)則不清浸潤性低常有多不能治愈第五頁，共56頁。臨床表現(xiàn) -局部表現(xiàn)

腫塊 表淺的腫瘤，常為第一癥狀疼痛 良性瘤壓迫神經(jīng)干，惡性瘤晚期出血 癌性潰瘍或瘤體破潰可引起出血潰瘍 惡性瘤生長迅速，血供不足引起梗阻 可引起空腔器官阻塞其他 區(qū)域淋巴結(jié)腫大，肢體水腫、靜脈曲張等第六頁，共56頁。臨床表現(xiàn) -全身表現(xiàn)

良性及早期惡性腫瘤，多無明顯的全身癥狀惡性腫瘤晚期可有乏力、納差、消瘦、貧血、低熱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。第七頁，共56頁。輔助檢查實驗室檢查

一般化驗：血、尿、便常規(guī)，肝腎功能 免疫學檢查：AFP,CEA

血清學檢查：堿性磷酸酶，乳酸脫氫酶 影像學檢查 X線透視、攝片，造影，CT，MRI， 超聲波，放射性核素顯像內(nèi)鏡檢查病理檢查 腫瘤唯一能定性的檢查方法第八頁，共56頁。臨床分期 TNM分期法TNM意指分類未見特殊

情況T原發(fā)腫瘤依病變大小分

T1、T2、T3、T4未見原發(fā)腫瘤為T0原位癌為T1SN區(qū)域淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移情況依轉(zhuǎn)移受累程度分N1、N2、N3無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0M遠處轉(zhuǎn)移有遠處轉(zhuǎn)移M1無遠處轉(zhuǎn)移為M0第九頁，共56頁。預防一級預防(病因預防)二級預防(診治預防)三級預防(康復預防)第十頁，共56頁。治療良性腫瘤發(fā)生在重要部位或有可能惡變時，原則上應盡早完整切除，標本常規(guī)送病理檢查臨界腫瘤必須徹底切除，否則極易復發(fā)或惡性變惡性腫瘤應采取綜合治療，包括手術(shù)、放射、化學、生物、中草藥及心理治療等第十一頁，共56頁。鏈接 惡性腫瘤的治療手術(shù)療法

根治手術(shù) 姑息手術(shù)

放射療法 粒子類 光子類化學療法生物治療中醫(yī)中藥治療第十二頁，共56頁。第二節(jié) 常見惡性腫瘤肺癌食管癌結(jié)腸癌直腸癌乳腺癌第十三頁，共56頁。肺癌病因病理臨床表現(xiàn)鑒別診斷相關(guān)檢查治療第十四頁，共56頁。肺癌

肺癌多起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌，發(fā)病年齡多在40歲以上。目前國內(nèi)外發(fā)病率已居男性腫瘤的首位。第十五頁，共56頁。病理 -分類鱗狀細胞癌(鱗癌) 最常見，約占50%，多見于50歲以上男性小細胞癌(未分化小細胞癌)發(fā)病年齡較輕，多見于男性腺癌 發(fā)病年齡較小，多見于女性大細胞癌 少見第十六頁，共56頁。病理 -分類中央型肺癌

癌腫位于大支氣管，靠近肺門。占多數(shù)。男性常見。周圍型肺癌

癌腫位于段支氣管以下，以年齡偏輕的女性較多第十七頁，共56頁。病理 -轉(zhuǎn)移直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移 常見血行轉(zhuǎn)移 晚期肺癌出現(xiàn)第十八頁，共56頁。臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)取決于部位、大小、侵犯情況和病理類型早期周圍型肺癌，常無癥狀中心型肺癌多有刺激性干咳繼發(fā)肺感染時可咯膿痰癌表面潰爛或侵犯粘膜血管，常痰中帶血或少量咯血若較大支氣管被阻，則引起肺不張，有胸悶、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀早期第十九頁，共56頁。臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)取決于部位、大小、侵犯情況和病理類型癌腫侵犯胸膜可出現(xiàn)胸痛、胸水壓迫氣管和食管可引起呼吸困難和吞咽困難壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞侵犯縱隔壓迫上腔靜脈可致上腔靜脈壓迫綜合征壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可引起霍納綜合征轉(zhuǎn)移到腦、骨骼、肝臟、鎖骨上淋巴結(jié)引起相應癥狀晚期 主要為浸潤、壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀第二十頁，共56頁。鑒別診斷肺結(jié)核肺部炎癥肺部其他腫瘤縱隔淋巴肉瘤

第二十一頁，共56頁。相關(guān)檢查X線檢查 重要手段，大多數(shù)可經(jīng)X線攝片，CT， MRI檢查獲得臨床診斷痰細胞學檢查纖維支氣管鏡檢查對中心型肺癌診斷率較高轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查胸水檢查剖胸檢查第二十二頁，共56頁。治療手術(shù)治療

肺癌最重要和最有效的治療手段放射治療化學藥物治療中醫(yī)中藥治療免疫治療第二十三頁，共56頁。食管癌病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查鑒別診斷預防治療第二十四頁，共56頁。食管癌

食管癌為我國較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，死亡率居第二位，僅次于胃癌。此病北方較南方常見，多見于40歲以上的男性患者。第二十五頁，共56頁。病因及發(fā)病機制病因尚不明確，以下因素可能與發(fā)病有關(guān)高亞硝酸鹽食物被霉菌污染的食物飲水、土壤中鉬等微量元素含量過低進食過快，食物過熱食管慢性炎癥第二十六頁，共56頁。病因及發(fā)病機制按病理形態(tài)，食管癌可分為四型髓質(zhì)型縮窄(硬化)型蕈傘型潰瘍型第二十七頁，共56頁。臨床表現(xiàn)早期癥狀不特殊，可有咽部干燥感、食管內(nèi)異物感、進食停滯感、胸骨后刺痛感、上腹燒灼感等中晚期出現(xiàn)典型的進行性吞咽困難。若持續(xù)胸、背痛，夜間尤甚，多說明食管外組織已受侵犯。當喉返神經(jīng)受壓，常出現(xiàn)聲音嘶啞;主動脈潰爛，可引起致死性嘔血;累及支氣管，形成食管支氣管瘺，則發(fā)生進食嗆咳與肺部感染晚期患者多有鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黃疸、肝腫大、血性胸水或腹水、惡病質(zhì)等。第二十八頁，共56頁。相關(guān)檢查鋇餐X線檢查 對有早期癥狀的可疑病人應食管吞鋇 X線雙重對比造影檢查細胞學檢查 用我國創(chuàng)用的帶網(wǎng)氣囊細胞采集器， 早期病例陽性率可達90%纖維食管鏡檢查其他檢查 CT，EUS第二十九頁，共56頁。鑒別診斷食管炎食管憩室食管靜脈曲張賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤第三十頁，共56頁。治療手術(shù)治療 首選，適用于早、中期食管癌放射治療 與手術(shù)配合，單獨放療多用于頸胸上段食管癌化學療法 多與手術(shù)結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合第三十一頁，共56頁。結(jié)腸癌病理與分型臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查治療第三十二頁，共56頁。結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤。以41歲~51歲的男性患者居多。發(fā)病與家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等相關(guān)。第三十三頁，共56頁。病理與分型腫塊型(軟癌)浸潤型潰瘍型第三十四頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

最早出現(xiàn)的是大便習慣和糞便性狀的改變，如便頻多、腹瀉、便秘、便中帶血、黏液及膿;常伴有定位模糊的腹部隱痛不適。待病情進展到一定階段，才有頗具特征性的表現(xiàn)。第三十五頁，共56頁。臨床表現(xiàn) -右側(cè)結(jié)腸癌多屬腫塊型癌易繼發(fā)出血、感染一般不引起腸梗阻以癌性中毒、貧血癥狀較突出可有右下腹隱痛不適、乏力、體重減輕、便中帶血(約占80%)、糞便隱血試驗持續(xù)陽性等僅10%左右的患者能發(fā)現(xiàn)腹塊第三十六頁，共56頁。臨床表現(xiàn) -左側(cè)結(jié)腸癌主要為浸潤型或潰瘍型癌常表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻貧血、消瘦、惡病質(zhì)等較少腫塊多不易觸及，約25%病例大便外附有血性黏液和鮮血少數(shù)甚至以急性腸梗阻就診第三十七頁，共56頁。相關(guān)檢查便隱血試驗X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查纖維結(jié)腸鏡檢查血清癌胚抗原(CEA)檢查CT、MRI及B超檢查第三十八頁，共56頁。治療結(jié)腸癌根治性手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)其他術(shù)式

姑息性切除術(shù)，結(jié)腸造口術(shù)， 單純腸吻合旁路術(shù)化學藥物治療①②③④第三十九頁，共56頁。直腸癌

直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，占消化道癌的第二位。病因與結(jié)腸癌相似。第四十頁，共56頁。直腸癌病理分型潰瘍型腫塊型浸潤型第四十一頁，共56頁。臨床表現(xiàn)排便習慣改變 排便次數(shù)增多排便性質(zhì)改變 大便帶血，粘液或膿血便排便性狀改變 因腸腔狹窄大便變細變扁轉(zhuǎn)移癥狀 侵犯前列腺、膀胱引起尿頻、尿痛、 血尿；侵犯骶前神經(jīng)叢引起骶尾部疼 痛；晚期可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，肝大，腹水第四十二頁，共56頁。相關(guān)檢查大便隱血檢查普查，初選的最簡單方法直腸指診 最重要的方法內(nèi)鏡檢查 用于指檢不能確定的病變，還可活檢病理影像學檢查 大腸氣鋇灌腸造影，腔內(nèi)B超，CT第四十三頁，共56頁。治療力爭早期手術(shù)根治酌情輔以化療、放療、生物治療等晚期病例為了解除腸梗阻，可行姑息性乙狀結(jié)腸造口第四十四頁，共56頁。乳腺癌

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，多見于40歲~60歲婦女。發(fā)病率僅次于子宮頸癌第四十五頁，共56頁。病因雌激素某些家族多發(fā)性脂肪攝取放射線第四十六頁，共56頁。病理非浸潤性癌 導管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳癌早期浸潤性癌早期浸潤導管癌，早期浸潤小葉癌浸潤性特殊癌乳頭狀癌，髓樣癌，小管癌，粘液腺癌浸潤性非特殊癌浸潤性小葉癌，浸潤性導管癌，硬癌其他罕見癌第四十七頁，共56頁。轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第四十八頁，共56頁。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn) 乳房腫塊 乳房外形改變 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大全身表現(xiàn)第四十九頁，共56頁。幾種常見乳房腫塊的鑒別纖維腺瘤乳房囊性

增生病乳癌肉瘤結(jié)核年齡（歲）20-2525-4040-60中年婦女20-40病程緩慢緩慢快快緩慢疼痛無周期性疼痛無無較明顯腫塊數(shù)目常單個多成串常單個單個不定腫塊邊界清楚不清不清清楚不清移動度不受限不受限受限不受限受限轉(zhuǎn)移性病灶無無多見于局部淋巴結(jié)多血液轉(zhuǎn)移無膿腫形式無無無無可有冷膿腫第五十頁，共56頁。預防開展乳癌防治宣傳，普及乳癌防治知識，定期普查，并指導成年婦女進行自我乳房檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)乳癌及時治療乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、重度不典型增生的乳房囊性增生病等可能惡變的疾病提倡母乳喂養(yǎng)中年以上、尤其是絕經(jīng)后婦女，減少脂肪攝人。第五十一頁，共56頁。治療手術(shù)治療輔以化學抗癌藥物、放射、內(nèi)分泌、免疫等措施的綜合治療第五十二頁，共56頁。名詞解釋腫瘤進行性吞咽困難中央型肺癌目標檢測第五十三頁，共56頁。填空題

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的方式有---、---、---和---。癌是---組織發(fā)生的腫瘤，肉瘤是---組織發(fā)生的腫瘤惡性腫瘤生長速度---，病程---，生長方式為---。形態(tài)---、質(zhì)---、表面---、界線---，包膜---。常有---。對全身危害大，晚期常出現(xiàn)---而導致死亡。惡性腫瘤治療方法有---、---、---和---。腫瘤三級預防中，一級預防指---，二級預防指---，三級預防指---。乳癌最主要的臨床表現(xiàn)是---，最可靠的診斷方法是---。食管癌最典型的癥狀是---，一旦出現(xiàn)提示進入---。第五十四頁，共56頁。單項選擇題1.良性腫瘤具有以下特多