診斷學(xué)考研復(fù)習(xí)筆記

試述現(xiàn)病史問診的內(nèi)容？

現(xiàn)病史：是病史中的總體部分，它記述患者病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。

現(xiàn)病史問診內(nèi)容包括：

1.起病情況與患病時(shí)間；2o主要癥狀的特點(diǎn)；3。病因與誘因；4o病情的演變與發(fā)展;

5.伴隨癥狀；6。診治經(jīng)過；7o病程中的--般情況；

二.試述咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)？

咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血

膿腫、肺癌、心臟病等性、胃炎、膽道出血等。

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等

出血方式咯出嘔出

血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅

血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃?/p>

反應(yīng)堿性酸性

黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)

數(shù)日

出血后痰性常有血痰數(shù)日無痰

狀

三.試述常見異常呼吸類型的病因和特點(diǎn)？

類型特點(diǎn)病因

呼吸停止呼吸消失心臟停搏

Biot's呼吸（比規(guī)則呼吸后出現(xiàn)周期呼吸，停止顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大

奧氏，間停呼吸）又開始呼吸。腦損害，（延髓水平）

Cheyne-Stoke不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率藥物導(dǎo)致呼吸抑制，充血性心衰，大

s呼吸（陳-施氏，和深度逐漸增加和逐漸減少以腦損傷（腦皮質(zhì)水平）

潮式呼吸）至呼吸暫停，相交替出現(xiàn)。

Kussmaul呼吸呼吸深快，并有過度通氣現(xiàn)象代謝性酸中毒

抑制性呼吸胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的呼氣急性胸腺炎，胸膜惡性腫瘤肋骨骨折

相突然中斷，呼吸短暫地突然受及胸部嚴(yán)重外傷

抑制，患者表情痛苦，呼吸較正

常淺而快。

嘆息樣呼吸一段正常呼吸節(jié)律中一次深大功能性改變，見于神經(jīng)衰弱，精神緊

呼吸，并常伴有嘆息聲。張或抑郁癥。

四.什么叫做S2的固定分裂？其產(chǎn)生機(jī)制式什么？

1

S2固定分裂：指S2分裂不受吸氣，呼氣的影響，S2分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定。

發(fā)生機(jī)制：先心病房間隔缺損有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延長，肺動(dòng)脈

瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致S2分裂，當(dāng)吸氣時(shí)，回心血量增加，使右房壓力暫時(shí)性增高以致左

向右分流稍減，抵消了呼氣導(dǎo)致的右心室血流增加的改變，因此其S2分裂的時(shí)距較為固定。

五.什么叫做發(fā)熱，熱型？試述常見熱型？

發(fā)熱：當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正

常范圍。

熱型：發(fā)熱患者在不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接成體

溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。

臨床上的常見熱型：

1,嵇留熱：體溫恒定地維持在39~40C度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24H內(nèi)體溫波動(dòng)

范圍不超過1C度。（大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期）

2.馳張熱：體溫常在39c度以上，波動(dòng)幅度大，24H內(nèi)波動(dòng)范圍超過2c度，但都在正常

水平以上。（敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥）

3.間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可

持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。（瘧疾、急性腎溢腎炎）

4.波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39c度或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又

逐漸升高，如此反復(fù)多次。（布魯菌?。?/p>

5.回歸熱：體溫急驟上升至39c度或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期

核無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。（回歸熱、霍奇金病、周期熱）

6.不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。（結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎）

--體溫上升期：疲乏無力，肌肉酸痛，皮膚蒼白，危寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。

二.高熱期：寒戰(zhàn)消失，皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，使皮膚發(fā)紅并有灼熱感，呼吸加深加快,

開始出汗并逐漸增多。

三.體溫下降期：出汗多，皮膚潮濕。

六.試述發(fā)熱的病因分類：

感染性發(fā)熱：

非感染發(fā)熱:

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1.無菌性壞死物質(zhì)的吸收：1,機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害；

2,血管栓塞或血栓形成；

3,組織壞死與細(xì)胞破壞。

2.抗原抗體反應(yīng)（風(fēng)濕熱，血清病，藥物熱，結(jié)締組織?。?/p>

3.內(nèi)分泌代謝障礙（甲亢，重度脫水）

4.皮膚散熱減少（廣泛性皮炎，魚鱗癬，慢性心力衰竭）

5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：1,物理性：中暑

2,化學(xué)性：重度安眠藥中毒

3,機(jī)械性：腦出血，腦震蕩，顱骨骨折

6.自主神經(jīng)功能紊亂：1,原發(fā)性低熱：

2,感染后低熱：

3,夏季低熱：

4,生理性低熱：水腫人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。

7.試述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？

鑒別點(diǎn)腎源性心源性

開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身

發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展常緩慢

水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小

伴隨癥狀拌有其他腎病病征：如高血壓，蛋白伴有心功能不全病征：如心臟增

尿，血尿，管型尿，眼底改變等。大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升

高等。

七.什么叫做發(fā)絹？試述發(fā)絹有哪些病因分類？

發(fā)絡(luò)：指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚，黏膜呈青紫色的表現(xiàn)。

病因分類：

血液中還原血紅蛋白增多。

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中心性發(fā)絹：全身性的，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚,

但皮膚溫暖。（心肺疾病致SaO2降低引起）

2,肺性發(fā)緝：（呼吸道阻塞，肺部疾病，肺血管疾?。?/p>

3,心性混血性發(fā)組：（發(fā)知性先心病，法四，艾生曼格綜合征）

4,周圍性發(fā)緡：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與

鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)組即

可消失。

5,淤血性周圍性發(fā)縉：

6,缺血性周圍性發(fā)維：

7,混合性發(fā)絡(luò)：中心性與周圍發(fā)組同時(shí)并存。心力衰竭（左心、右心、全心）

二.血液中存在異常血紅蛋白衍生物

藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥：特點(diǎn)為急驟出現(xiàn)，暫時(shí)性病情嚴(yán)重，經(jīng)過氧

療青紫不減，抽出的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中也不能轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，使用還原藥物不

使青紫消退。

先天性高鐵血紅蛋白血癥：自幼即有發(fā)縉，有家族史，身體般健康狀態(tài)情況較好。

硫化血紅蛋白血癥：特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)幾個(gè)月或更長時(shí)間，紅細(xì)胞壽命正常，血液呈

藍(lán)褐色，通過光鏡檢查可確定硫化血紅蛋白的存在。

八.試述腹痛（內(nèi)臟性，軀體性，牽涉痛）的機(jī)制與特點(diǎn)？

內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。

特點(diǎn)：1，伴痛部位不確定，接近腹中線，2,疼痛感覺模糊，多為痙攣不適，鈍痛，

灼痛3,常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。

軀體性腹痛：來臼腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至背部神經(jīng)根，反映道相應(yīng)脊髓

節(jié)段所支配的皮膚

特點(diǎn)：1，定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)，2,程度劇烈而持續(xù)，3,可有局部腹肌強(qiáng)直4,

腹痛可因咳嗽，體位變化而加重

牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段，而定位于體表，

更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)

特點(diǎn)：疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張以及感覺過敏等。

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三種絞痛之鑒別

疼痛類別疼痛部位其他特點(diǎn)

腸絞痛多位于臍周圍，下腹部常伴有惡心，嘔吐，腹瀉或便秘腸

鳴音增加等

膽絞痛多位于右上腹，放射至右背部常有黃疸，發(fā)熱，肝吸蟲及或

與右肩胛Murphy征陽性

腎絞痛位于腰部并向下放射達(dá)于腹常有尿頻，尿急，小便含蛋白質(zhì)，

股溝外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)紅細(xì)胞等。

九.呼吸困難可分為哪些？特點(diǎn)如何？各見于哪些疾?。?/p>

1.肺源性呼吸困難：

I,吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力顯著困難

2,呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣困難明顯延長而緩慢，常伴有干羅音。

3,混合性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快，變淺，常伴有呼吸音

異常，（減弱或消失）可有病理性呼吸音。

2.心源性呼吸困難：

1,左心衰竭：發(fā)生呼吸困難主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。特點(diǎn)：呼吸困難活動(dòng)出

現(xiàn)或加重，體息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。

2,右心衰竭：原因主要是體循環(huán)淤血所致。

2.中毒性呼吸困難：

3.神經(jīng)精神性呼吸困難：

4.血液?。?/p>

十.咯血，血痰性狀疾病？

咯血

咯血分級(jí)：小量〈100MU日，中等量100-500ML/日，大量〉500MU日

顏色與性狀：鮮紅色：肺結(jié)核，支擴(kuò)，肺膿腫，支氣管結(jié)核，出血性疾病。

特銹色：肺炎球菌大葉性肺炎，肺吸蟲病和肺泡出血

磚紅色膠凍樣：克桿白桿菌肺炎

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喑紅色：二狹肺淤血

漿液性粉紅色泡沫樣：左心袁肺水腫

粘稠喑紅色：并發(fā)肺梗塞時(shí)。

十一。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制以及表現(xiàn)？

發(fā)生機(jī)制：1,睡眠時(shí)迷走N興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能減低。

2,小支氣管收縮，肺泡通氣減少

3,仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。

4.呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血引起的輕度缺Q2反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血程度加重,

缺Q2明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞發(fā)作應(yīng)答反應(yīng)。

表現(xiàn)：1,發(fā)作時(shí)，病人常于熟睡中突感胸悶，整氣驚醒，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽。

2,輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕，緩解。

3,重者高度氣喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩

肺底有比較多濕性羅音，心率增快，有奔馬律。

十三。2002-同濟(jì)-博簡述慢性腹瀉的原因？

消化系統(tǒng)疾病：1,胃部疾?。郝晕s性胃炎胃大彎切后胃酸缺乏

2,腸道感染：腸結(jié)核慢性菌痢慢性阿米巴痢疾鉤蟲病

3,腸道非感染性疾變：Crohn病潰結(jié)結(jié)腸多發(fā)性息肉

4.腸道腫瘤：結(jié)腸絨毛腺瘤小腸、結(jié)腸纖維化

5,胰腺疾?。郝砸认傺滓认侔┠倚岳w維化

6,肝膽疾?。焊斡不懼俜e性黃疸慢性膽囊炎膽石癥

全身性疾?。篒,內(nèi)分泌及代謝障礙疾病：甲亢胃泌素癌血管活性腸肽癌（VIP癌）

2,其他系統(tǒng)疾?。篠LE硬皮病尿毒癥放射性腸炎

3,藥物副作用：利血平甲狀腺素洋地黃地藥物消膽胺

4,神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征神經(jīng)功能性腹瀉

腹瀉發(fā)生的機(jī)制有哪些?

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1.分泌性腹瀉：由胃腸黏膜分泌過多的液體所引起。

霍亂胃泌素瘤VIP瘤大腸桿菌感染

2.滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電界質(zhì)的吸收而引起。

乳糖吸收障礙瀉鹽

3.滲出性腹瀉：由黏膜炎癥、潰瘍、侵入性病變致血漿，黏液，膿血滲出。

各種腸道炎癥疾病

4.動(dòng)力性腹瀉：由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉。

腸炎甲亢

5.吸收不良性腹瀉：由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起。

小腸大切，吸收不良綜合征

Gilbert綜合征：系由肝細(xì)胞聶取UCB功能障礙以及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血

中UCB增高而出現(xiàn)黃疸，這類病人除黃疸外癥狀不多，其他肝功能也正常。

Crigler-N勾jar綜合征：系由肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致UCB不能形成CB,導(dǎo)致血中

UCB增多而出現(xiàn)黃疸，本病由于血中UCB甚高，故可產(chǎn)生核黃疸，見于新生兒，預(yù)后極差。

Rotor綜合征：系由肝細(xì)胞聶取UCB和排泄CB存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現(xiàn)黃

疸。

Dubin-Johnson綜合征：系由肝細(xì)胞對(duì)CB及某些陰離子，（如青定青綠，X線造影劑）向毛

細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙，導(dǎo)致血清CB增大而發(fā)生的黃疸。

試述溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸及膽汁淤積的病因發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查？

1.溶血性黃疸：1,先天性溶血性貧血。2,后天性獲得性溶血性貧血。由于大量紅細(xì)胞

的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的聶取，結(jié)合與排泄能力，另一方面，由于

溶血性造成的貧血，缺02和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功

能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正常水平而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn)：一般黃疸較輕度，

呈淺檸檬色，急性溶血時(shí)可有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐，腰痛，并有不同程度的貧血和血紅

蛋白尿（尿呈醬油色或茶色），嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭，慢性溶血多為先天性，除伴貧

血外尚有脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：A,血液：血清TB增加，以UCB為主，CB基本正常，血

中尿膽原增加，貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，骨髓紅細(xì)胞增生旺盛。B,糞便：尿膽原增加，糞

膽素隨之增加，如糞色加深。C,尿液：血中尿膽原增加并以腎排出，故尿中尿膽原增加，

但無膽紅素，有HB排出，隱血實(shí)驗(yàn)陽性。

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2.肝細(xì)胞性黃疸：由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的聶取，結(jié)合及排泄功能下降，

因而血中的UCB增加，而未受損的肝細(xì)胞仍能將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B,CB一部分的經(jīng)毛細(xì)膽

管從膽道排泄，一部位經(jīng)已損害或破壞的肝細(xì)胞反流入血中；亦可因肝細(xì)胞腫脹，匯管自滲

出性病變與水腫以及削膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻，而返流進(jìn)入血循環(huán)中，致血中

CB增加而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn)：皮膚，黏膜，淺黃及深黃色，食欲減退，嚴(yán)重者可有出血

傾。實(shí)驗(yàn)室檢查：A,血液：血中CB與UCB均增加，黃疸型肝炎時(shí)，CB增加幅度多高于

UCB,并且不同程度的肝功能損害指標(biāo)升高。B,尿液：尿中CB實(shí)驗(yàn)陽性，尿膽原可因肝

功能障礙而增高。

3.膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)性和肝外性。由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張,

最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血，此外肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由

機(jī)械因素引起，而室由于膽汁分泌功能障礙，毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，

導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀和膽栓形成。臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈

黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過速，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。實(shí)驗(yàn)室檢查：血

清CB增加，尿膽紅素實(shí)驗(yàn)陽性，尿膽原及糞膽素濟(jì)少或缺血如，血清堿性，磷酸酶及總膽

固醇增高。

尿三杯實(shí)驗(yàn)有何作用？試述其具體做法？

尿三杯實(shí)驗(yàn)可粗略了解血尿產(chǎn)生的部位。

做法：取三個(gè)清潔玻璃杯，屬患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個(gè)玻璃杯中。如

第一杯（即前段）含血液，表示病變?cè)谀虻?。如第二杯（即后段）含血液，表示病變部位?/p>

膀胱頸部何三角區(qū)或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病變?cè)诎螂滓陨稀?/p>

什么叫做眩暈？可分為哪些類型？并舉列？

眩暈：患者感道自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障

礙，一般無意識(shí)障礙。

（分類）

1,周圍性眩暈（耳性眩暈）：指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變，所引起的眩暈。

I,梅尼埃大病；2,迷路炎；3,內(nèi)耳藥物中毒；4,前庭神經(jīng)炎；5,位置性眩暈；6,暈動(dòng)

病。

2,中樞性眩暈（腦性眩暈）：指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段，前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系，小腦，大腦

等的病變所引起的眩暈。1，顱內(nèi)血管性疾??；2,顱內(nèi)占住性病變；3,顱內(nèi)感染性疾?。?,

顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病。

3,其他原因的眩暈：1,心血管疾?。?,血液?。?,中毒性；4,眼源性；5,頭部或頸

椎損傷后；6,神經(jīng)癥。

什么叫做便秘？其發(fā)生機(jī)制有哪些？

便秘：指大使次數(shù)減少，一般每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)。發(fā)生機(jī)制：1,聶入食物

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過少或纖維素及水分不足，導(dǎo)致腸內(nèi)的食糜核糞團(tuán)的量不足以刺激腸道的正常蠕動(dòng)。2,各

種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張力減低核蠕動(dòng)減弱。3,腸蠕動(dòng)受阻致腸內(nèi)容物滯留而不能下排。

（腸梗阻）4,排便過程中的神經(jīng)及肌肉活動(dòng)障礙。（排便反射減弱或消失，肛門括約肌痙攣,

腹肌及隔肌收縮力減弱）

何謂意識(shí)障礙，可分哪些情況？

意識(shí)障礙：人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別核覺察能力出現(xiàn)障礙。

分度：

I,嗜睡：最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，

并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。

2,意識(shí)模糊：意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙，患者能保持簡單的神經(jīng)

活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人物的定向能力發(fā)生障礙，

3,昏睡：接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖再強(qiáng)烈刺激下

可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問.

4,昏迷：嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)的持續(xù)中斷，或完全喪失。

典型的步態(tài)異常有哪些？各見于何種疾??？

1,蹣跚步態(tài)一佝僂病，大骨關(guān)病，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，先天性雙側(cè)傲關(guān)節(jié)脫位。

2,醉酒步態(tài)一小腦疾病，酒精及巴比妥中毒。

3,共濟(jì)失調(diào)步態(tài)一看髓雷患者。

4,慌張步態(tài)一震顫麻痹患者。

5,跨閾步態(tài)一腓總神經(jīng)麻痹。

6,剪刀步態(tài)一腦性癱瘓與截癱患者。

7,間歇性跛行一高血壓，動(dòng)脈硬化患者。

臨床常見的皮疹有哪些？各有何特點(diǎn)？見于哪些疾?。?/p>

臨床常見的皮疹有：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹，尊麻疹。

1,斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面。（斑疹傷寒，丹毒，風(fēng)濕行多形性紅斑點(diǎn)）

2,玫瑰疹：一種鮮紅色圓形斑疹，直徑2~3MM。因病灶周圍血管擴(kuò)張所導(dǎo)致，檢查時(shí)拉

緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。（傷寒與副傷

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寒的特征性皮疹）

3,丘疹：除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。（藥物疹，麻疹，濕疹）

4,斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。（風(fēng)疹，猩紅熱，藥物疹）

5,尊麻疹：為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫。（各種過敏反應(yīng)）

試述甲亢的眼征有哪些？

1,雙側(cè)眼球突出；2,Stellwag征：瞬目減少；3,Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下

垂。4,Mobius征：表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適

度內(nèi)聚。5,Joffroy征：上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。

何謂水腫？水腫如何分度？

水腫：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多。

輕度：僅見于眼瞼，眶下軟組織，脛骨前，踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)、

較快。

中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。

重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位批皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸腔，腹腔等漿膜

腔內(nèi)可見積液，外陰部可見嚴(yán)重水腫。

何謂黃染？常見原因有哪些？各有何特點(diǎn)？

黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。

常見原因：1,黃疸，2,胡蘿卜增高。3,長期服用含有黃色素的藥物。

特點(diǎn)1,黃疸引發(fā)者特點(diǎn)：A,黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽

紅素濃度的繼續(xù)增高，黏膜黃染更明顯時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)皮膚黃染。B,鞏膜黃染濕連續(xù)的，近

角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重，黃色深。

2,胡蘿卜素增高引發(fā)：A,黃染首先出現(xiàn)于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。B,?般不出

現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。C,血中膽紅不高，D,停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮

膚黃染逐漸消退。

3.服用藥物者：A,黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)于鞏膜，B,鞏膜黃染的特點(diǎn)是

角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠(yuǎn)，黃染越輕，黃色越濃。

4.試述正常呼吸音得發(fā)生機(jī)制，聽診特點(diǎn)及聽診部位？

1,氣管呼吸音：機(jī)制：空氣進(jìn)出氣管所發(fā)生得聲音。特點(diǎn)：粗糙，響亮而

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且高調(diào)，吸氣與呼氣相幾乎相等。部位：胸外氣管上面。

2.支氣管呼吸音：機(jī)制：吸入的空氣在聲門，氣管或在支氣管形成端流所

產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)生的“ha”的音響。特點(diǎn)：強(qiáng)而高調(diào)，吸氣相較呼

氣相短，且呼氣音較吸氣強(qiáng)而高調(diào)，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。部位：喉部、胸

骨上窩，背部笫6~7頸椎及第1、2胸椎附近，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)越低。

3.支氣管肺泡呼吸音：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸

音。特點(diǎn)：吸氣管性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮，呼氣音性質(zhì)則與支氣管呼

吸音相似，強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)中些和呼氣相短些，在吸氣與呼氣之間有極短暫

的間隙，吸氣相與呼氣相大致相同。部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸

椎水平以及肺尖前后部。

4.肺泡呼吸音：機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。特點(diǎn)：

嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“fu-fu”音，吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高時(shí)相較長，呼氣時(shí)音響較弱，

音調(diào)較低，時(shí)相較短，一般在呼氣終止前，呼氣聲即先消失。部位：大部位肺野。

特征氣管呼吸音支氣管呼吸支氣管肺泡肺泡呼吸音

呼吸者

強(qiáng)度極響亮響亮中等柔和

音調(diào)極高高中等低

吸：呼1:11：31:13：1

性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲，膽輕柔的沙沙

管樣聲

正常聽診區(qū)胸外氣管胸骨柄主支氣管大部位肺野

域

簡述語音震顫的臨床意義？

試述如何進(jìn)行語音震顫檢查及語音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義？

語音震顫：被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起

共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。

（方法）：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后屬被檢杳者用同等

的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上往下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無

增強(qiáng)或減弱。

（減弱或消失）：1,肺泡內(nèi)含氣量過多（肺氣腫）2,支氣管阻塞（阻塞性肺不張）大量胸

腔積液或氣胸4,胸膜高度增厚粘連5,胸壁皮下氣腫

（增強(qiáng)）：1,肺泡內(nèi)有炎癥侵潤，肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好。（大葉性肺炎實(shí)變期，肺

阻塞）2,接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其濕當(dāng)空洞周圍有炎癥侵

II

潤并于胸壁粘連時(shí)，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強(qiáng)。（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫）

試述氣胸發(fā)生時(shí)的癥狀與體征？氣胸：定氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。

（癥狀）：特重物屏氣核劇烈運(yùn)動(dòng)或咳嗽常為其誘因，患者突感一側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，

不能平臥，或被通健側(cè)臥位，患側(cè)朝上以減輕壓迫癥狀，可有咳嗽，但無痰或少痰。小量閉

合性氣胸者僅有輕度氣急，數(shù)小時(shí)后可逐漸平穩(wěn)，大量張力性氣胸著，除嚴(yán)重呼吸困難外，

尚可表情緊張，煩躁不安，大汗淋漓，脈速、虛脫、發(fā)緝、甚或呼吸衰竭。

（體征）：少量胸腔積氣者，常無明顯體征，積氣多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸

動(dòng)度減弱，語音震顫以及語音共振減弱或消失，氣管，心臟向健側(cè)移位，叩診患側(cè)呈鼓音，

右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。

試述異常肺泡呼吸音有哪些改變？臨床意義如何？

1.肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流

速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。1,胸廓活動(dòng)受限。2,呼吸肌疾病。3,支氣管阻塞。4,壓

迫性肺膨隆脹不全。5,腹部疾病。

2.肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)，

使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多，或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快有關(guān)。1,即日需氧量增加，引起

呼吸深長和增快。2,缺Q2興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。3,血液酸度增高，刺激呼

吸中樞，使呼吸深長。

3.呼氣音延長：下呼吸道分阻塞，痙攣或狹窄，導(dǎo)致呼氣的阻力增強(qiáng)或由

于肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱，均可引起呼氣音延長。

4.斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入

肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促地不規(guī)則間歇，故又稱齒輪呼吸音。

5.粗糙性呼吸音：為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥侵潤造成不光滑或狹窄，

使氣流進(jìn)出不暢歲形成的粗糙呼吸音。

濕羅音產(chǎn)生的機(jī)制及特點(diǎn)？

濕羅音：由于吸氣時(shí)，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形

成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)，突然張

開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。

特點(diǎn)：濕羅音為呼吸音的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多年出現(xiàn)，于呼氣時(shí)或吸氣時(shí)終

末為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期部位較恒定，性質(zhì)不易變，中，小水泡音可同時(shí)存在，咳

嗽后可減輕或消失。

分類：

1.粗濕羅音：發(fā)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)于吸氣早期。

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2,中濕羅音：發(fā)生于中等的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣后期出現(xiàn)。

3,細(xì)濕羅音：發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。

4,捻發(fā)音：極細(xì)均勻一致的濕羅音，多在吸氣終末聽及。

2002-2-6胸腔積液的癥狀體征？

（癥狀）：胸腔積液少于300ML時(shí)癥狀多不明顯，但少量積液以纖維素性滲出為主的患者常

訴刺激性干咳，患側(cè)胸疼，于吸氣時(shí)加重，患者喜患側(cè)臥位以減少呼吸動(dòng)度，減輕疼痛。

當(dāng)積液增多時(shí)，胸膜臟層與壁層分開，胸痛可減輕或消失。

胸腔積液大于500ML的患者，常訴氣短，胸悶，大量積液時(shí)因縱隔臟器受壓而出現(xiàn)心悸，

呼吸困難，甚至端坐呼吸并出現(xiàn)紫絹。

（體征）:

1,少量積：常無明顯體征，或僅見患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱。

2,中至大量積液：呼吸淺快，患側(cè)呼吸動(dòng)力受限，肋間隙豐滿，心尖搏動(dòng)及氣管移向健

側(cè)，語音震顫和語言共振減弱或消失，在積液區(qū)叩得濁音。

3,大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連得患者，則叩診為實(shí)音，積液區(qū)呼吸音和語音共振

減弱或消失，積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音，纖維素性胸膜炎得患者?？陕牭?/p>

胸膜摩擦音。

4,形成原因：

漏出液：1,血漿膠體滲透壓降低，當(dāng)血漿清蛋白低于25G/L。即可引起漿膜腔積液。

2,毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高。

3,淋巴管阻塞，可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。

滲出液：1,感染性：

2,非感染性：

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漏出液及滲出液的鑒別要點(diǎn)

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液

原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性

刺激

外觀淡黃，漿液性不定，可為血性，膿性，乳

糜性等

透明度透明或微混多混濁

比重低于1。018高于1。018

凝固不自凝能自凝

粘蛋白定性陰性陽性

蛋白定量小于25G/L大于30G/L

葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平

細(xì)胞計(jì)數(shù)常小于100*10*6/L常大于500*10*6/L

細(xì)胞分?jǐn)?shù)以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因，分別以中性

粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主

細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌

枳液/血清總蛋白小于0。5大于0。5

積液/血清LDH比值小于0。6大「0。6

LDH小于200IU大于20010

試述如何區(qū)分S1與S2?

I,S1音調(diào)較S2低，時(shí)限較長，在心尖區(qū)最響；S2時(shí)限較短，在心底部較響。2,S1至S2

的距離較S2至下一心搏S1的距離短。3,心尖和頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與S1同步。4,當(dāng)心尖部

聽診難以區(qū)分S1和S2時(shí)，可先聽心底部即肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)

分，再將聽診器胸件移向心尖，邊移動(dòng)默涌心音節(jié)律即可確定。

2002-2-5什么叫做心臟雜音？試述心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制以及其臨床意義？

心臟雜音：指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生端流所

致的室壁，瓣膜或血管振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。

機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當(dāng)血流加速，異常血流通道或血流管徑異常以及

血黏度改變等均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)槎肆?，或旋渦而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振

動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。

1.血流加速：運(yùn)動(dòng)高熱，甲亢、貧血2。瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄：二狹

3.瓣膜關(guān)閉不全4,異常血流通道：室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

5.心臟內(nèi)異物或異常結(jié)構(gòu)：心室內(nèi)腱索，乳頭肌斷裂6。大血管瘤樣擴(kuò)張：動(dòng)脈瘤

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試述收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)？

鑒別點(diǎn)生理性器質(zhì)性

年齡兒童、青少年多見不定

部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū)不定

性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)

持續(xù)時(shí)間短促較長，常為全收縮期

強(qiáng)度一般為3/6級(jí)以下常在3/6級(jí)以上

震顫無3/6級(jí)以上常伴有

傳導(dǎo)局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)沿血流方向傳導(dǎo)，較遠(yuǎn)而廣

試述SI,S2,S3的發(fā)生時(shí)刻，機(jī)制及聽診特點(diǎn)？

第心音：發(fā)生時(shí)相：在心室的等容收縮期，即心室收縮的開始，約在心電圖QRS波群開

始厚0。02~0o04S。產(chǎn)生機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說，在心室開始收縮時(shí)，二尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生S1

的第二成分，而三尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生S1的第三成分，由于瓣膜突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生

振動(dòng)而發(fā)生聲音。聽診特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長，（持續(xù)約0。1秒），與心尖

搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響。

第二心音：發(fā)生時(shí)期：在心室的等容舒張期，標(biāo)志心室舒張的開始，在心電圖T波的終末

或稍后。產(chǎn)生機(jī)制：血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致,

可分為兩個(gè)成分：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉在前，形成該音的主動(dòng)脈瓣成分，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉在后，形成

該音的肺動(dòng)脈瓣成分。聽診特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時(shí)較短（約0。08秒），

在心底部最響。

第三心音：發(fā)生時(shí)期：心室快速充盈期之末，距第二心音后約0。12~0。18S。產(chǎn)生機(jī)制：

心室快速充盈末血流沖擊室壁，心室肌纖維伸展延長，使房室瓣，腱索和乳頭肌突然緊張，

振動(dòng)所致。聽診特點(diǎn)：音調(diào)低鈍而重濁，持續(xù)時(shí)間短（約0。04秒）而強(qiáng)度弱，在心尖部及

其內(nèi)上大于仰臥位較清楚。

什么叫額外心音？試述額外心音分內(nèi)的特點(diǎn)？

額外心音？在正常心音之外聽到的附加心音，與心臟雜音不同。

一，舒張期額外心音：

1.奔馬律：1,舒張?jiān)缙诒捡R律：聽到部位：左室奔馬律一心尖區(qū)其內(nèi)側(cè)。

右室奔馬律—?jiǎng)ν幌禄蛐毓怯揖壍?肋間。聽診特點(diǎn)：音調(diào)低，強(qiáng)度弱，在S2之后，與S1

與S2的間距相仿，通常心率較快，類似馬奔跑。2,舒張晚期奔馬律：時(shí)相：發(fā)生于S4出

現(xiàn)的時(shí)間，突為增強(qiáng)的S4?聽診特點(diǎn)：音調(diào)較低強(qiáng)度較弱，距S2比較遠(yuǎn)，比較近S1（在

S1前約0。1S）聽診部位：在心尖部稍內(nèi)側(cè)聽診最清楚。3,重疊型奔馬律：為舒張?jiān)缙诤?/p>

晚期奔馬律重疊出現(xiàn)引起。如同時(shí)出現(xiàn)而沒有重疊則聽診為4個(gè)心音，稱舒張期四音律。

2.開瓣音：聽診部位：心尖內(nèi)側(cè)，時(shí)相：S2后0。07So聽診特點(diǎn)：音調(diào)

高，歷時(shí)短促而響亮，清脆，呈拍擊樣。

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3.心包叩擊音：聽診部位：心尖部和胸骨下段左緣最易間及。時(shí)相：S2

后約0。1S。聽診特點(diǎn)：中頻，較響而短促。

4.腫瘤撲落音：部位：心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第3,4肋間，時(shí)相：S2后

約0。08-0o12S?特點(diǎn)：出現(xiàn)時(shí)間較開瓣音晚，聲音類似，淡音調(diào)較低，且隨體位改變。

收縮期額外心音：

1,收縮早期噴射音：為高頻爆裂樣聲音，高調(diào)，短促而清脆，緊接于S1

后約0。05~0?07s在心底部聽診最清楚。（主A瓣與肺A瓣處）

2.肺動(dòng)脈收縮期噴射音：在肺動(dòng)脈瓣去最響，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)增強(qiáng)。

3.主動(dòng)脈收縮期噴射音：在主動(dòng)脈瓣去最響，可向心尖傳導(dǎo)，不受呼吸影

響。

2.收縮中晚期喀喇音：部位：在心尖區(qū)及其稍內(nèi)側(cè)最清楚，M隨體部改變而變化。時(shí)相：

S1后0。08s者為收縮中期0。08s以上者為收縮晚期。特點(diǎn)：高調(diào)、短促，清脆如

關(guān)門落鎖的KA-TA樣聲音。

--醫(yī)源性額外音：

1.人工瓣膜替換術(shù)后額外心音：音調(diào)高，響亮，短促的金屬樂音。人工二

尖瓣開瓣音在心尖部最響，而開瓣音在胸骨左下緣最明顯。人工主動(dòng)脈瓣開瓣音在心底及心

尖部均可聽到，而開瓣音僅在心底部可聞及。

2.安置人工起搏器后額外音：

1,起搏音：S1前約0。08?0。12s處。高頻、短促、帶喀喇音性

質(zhì)。心尖內(nèi)側(cè)或胸骨左下緣最清楚。

2,隔肌音：S1之前，伴上腹部肌肉收縮。

舒張期奔馬律與生理性S3如何區(qū)別？

1,生理性S3主要見于健康人，尤其是兒童與青少年；舒張期奔馬律主要

見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。

2,生理性S3出現(xiàn)在心率低于100次/分時(shí)，而舒張期奔馬律出現(xiàn)于心

率較快，常在100次/分以上時(shí)。

3,生理性S3坐位與立位時(shí)消失；舒張期奔馬律不受體位影響。

4,生理性S3距S2比較近，聲音低。如同S2的回音，而舒張期奔馬律

距S2比較遠(yuǎn)，三個(gè)心音間隔大致相等，聲音比較響。

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武大1998-4-1簡述心前區(qū)捫及震顫的機(jī)理及其臨床意義？

震顫：觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫相似。機(jī)制：血液經(jīng)

狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成瓣膜，血管壁或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。診

斷思路：1,首先確定部位以及來源（瓣膜，大血管或間隔缺損）2,其次確定其處于心動(dòng)

周期中的時(shí)相（收縮期，舒張期或連續(xù)性）3,分析其臨床意義。

臨床意義:

部位時(shí)相常見病變

胸骨右緣第2肋間收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄

胸骨左緣第2肋間收縮期肺動(dòng)脈狹窄

胸骨左緣第3?4肋間收縮期室間隔缺損

胸骨左緣第2肋間連續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄

心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關(guān)閉不全

臨床S2分裂可分為哪幾種？各自特點(diǎn)機(jī)制如何？

臨床S2分裂可見1,生理性分裂2,通常分裂3,固定分裂4,反常分裂。

1,生理性分裂：多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，

右室排血時(shí)間延長，左右心室舒張不同步，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延長，因而出現(xiàn)S2分裂。

尤其在青少年更常見。

2,通常分裂：臨床上最為常見的S2分裂。見于某些情況如右室排血時(shí)候

延長，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，或左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前。（肺狹、

二狹、室缺、二尖瓣關(guān)閉不全）

3,固定分裂：指S2分裂不受吸氣、呼氣、的影響，S2分裂的兩個(gè)成分

時(shí)距比較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血

延長，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致S2分裂，當(dāng)吸氣時(shí)，回心血量增加，淡右房壓力暫時(shí)

性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，故其S2分裂的時(shí)距

比較固定。

4,反常分裂：指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄。呼氣時(shí)變

寬。S2逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)，。

（重度高血壓，完全左束支阻滯，主A瓣狹窄）

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二尖瓣器質(zhì)性與相對(duì)性狹窄雜音的鑒別？

器質(zhì)性相對(duì)性

雜音特點(diǎn)粗糙、呈遞增型、為舒張中柔和、遞減型、為舒張?jiān)缙陔s

晚期雜音、常伴有震顫音、無震顫

拍擊性S1常有無

開瓣音可有無

心房顫動(dòng)常有無

X線心影呈二尖瓣型、右室、左房增呈主動(dòng)脈型、左室增大

大

血管擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)減弱

劑對(duì)雜音影響

周圍血管征有那些？特點(diǎn)如何？

1.水沖脈：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。檢查：握緊患者

手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。（主

動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）

2.槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面，常選擇股動(dòng)脈，輕放聽診器，鼓型胸件

時(shí)可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）

3.Duroziez雙重雜音：以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動(dòng)脈可聞及收縮期

于舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Duroziez雜音。（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）

4.毛細(xì)血管搏動(dòng)征:涌手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜,

可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時(shí)則局部又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅白交替即為毛

細(xì)血管搏動(dòng)征。（主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全）

試述心力衰竭的定義以及左右心衰竭時(shí)的癥狀以及體征？

心力衰竭：在靜脈回流無器質(zhì)型障礙的情況下，由于心臟損害引起心排血量排少，不能滿足

機(jī)體代謝雪要的一種綜合征。

左心衰竭表現(xiàn)

（癥狀）主力、勞力型或夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至需高枕臥位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫

痰。

（體征）主要為肺淤血的體征

1.視診：有不同程度的呼吸急促，輕微紫絹、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時(shí)可

出耳、口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。

2.觸診：嚴(yán)重有可出現(xiàn)交替脈。

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3.叩診：除合并病癥外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)。

4.聽診：心尖及其內(nèi)側(cè)，可聞及舒張期奔馬律，肺A瓣第二音亢進(jìn)，根據(jù)心力衰竭

的嚴(yán)重程度，雙肺由肺底往上有不同程度的對(duì)稱性濕羅音，可伴有少量，嘯鳴音。

右心衰竭表現(xiàn)

（癥狀）腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。

（體征）主要是體循環(huán)淤血的體征：

1.視診：示頸靜脈怒張，可有明顯的周圍性紫緝，浮腫較明顯。呈凹陷性以下垂

部顯著。

2.觸診：可捫及不同程度的肝腫大，壓痛和肝頸靜脈回流征陽性，下肢或舐部凹

陷性浮腫，嚴(yán)重者可有全身浮腫。

3.叩診：可有胸水（右側(cè)多見）與腹水體征

4.聽診：由于右心室的擴(kuò)大不可在胸骨左緣4~5肋間或劍突下聞及右心室舒張期奔

馬律以及三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音。

二尖瓣狹窄的體征？

視診：可出現(xiàn)雙頰暗紅，稱二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏動(dòng)可向左移。

觸診：心尖可觸及舒張期震顫

叩診：輕度狹窄者，心界正常。隨狹窄加重，左房，肺動(dòng)脈及右心室增大與增寬，心濁音界

可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左緣第三肋間濁音界增寬。

聽診：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，有局限形舒張中，晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側(cè)臥位更

加清晰。心尖內(nèi)側(cè)可聞開瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動(dòng)

尚好。肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)、分裂、可有相對(duì)性收縮期吹風(fēng)樣雜音；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，在

肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱為GrahamStell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫，心音強(qiáng)弱

不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，有脈搏短促。

簡述上下腔靜脈阻塞時(shí)及門脈高壓時(shí)，腹壁V的血流方向，如何判斷？

正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平線

以下的腹壁靜脈血流自上而下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。

1,門脈阻塞高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔

而入腹壁淺靜脈流向四方。

2.上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下方。

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3.下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時(shí)在臀部以及股部外側(cè),

臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上。

判斷：檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指并攏壓在靜脈上，然

后一只手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠觸該段靜脈內(nèi)血流，至一定距離方松該手指，另一手指緊

壓不動(dòng)，看靜脈是否迅速充盈，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。

肝臟觸診需注意哪些內(nèi)容？

1.大小。2?質(zhì)地3。表面狀態(tài)于邊緣。4,壓痛。5,搏動(dòng)。6,肝區(qū)摩擦感。7,肝震顫。

腹部觸診可觸及的正常包塊有哪些？觸及異常包塊需注意哪些要點(diǎn)？

腹部可觸及的正常包塊有：

1,腹直肌腹及腱劃；2。腰椎椎體及舐骨岬；3。乙狀結(jié)腸糞塊；4。橫結(jié)腸；5。盲腸

觸及異常包塊需要注意：

1.位置2,大小3,形態(tài)4,質(zhì)地5,壓痛6,搏動(dòng)7,移動(dòng)度

腎臟或輸尿管疾病時(shí)壓痛點(diǎn)有哪些？再何位置？

1,季肋點(diǎn)：第10肋股前端，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置.

2,上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上，腹直肌外線

3,中輸尿管點(diǎn)：在骼前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。

4,肋脊點(diǎn)：背部第12肋骨與脊柱的交角的頂點(diǎn)。

5,肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的交角頂點(diǎn)。

試述脾臟腫大時(shí)的測(cè)量法及分度及臨床意義？

脾臟腫大的測(cè)量：

第I測(cè)量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。

第n測(cè)量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。

第III測(cè)量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離。

脾臟腫大的分度：

輕度腫大：脾緣不超過肋下2cM（一般質(zhì)地柔軟）（急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結(jié)核，急性

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瘧疾。腦出血等）

中度腫大：脾緣超過肋下2cM至臍水平線以上，為中度（一般較硬）（肝硬化、瘧疾后遺癥、

慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE等）

高度腫大：脾緣超過臍水平線或前正中線。即巨脾（質(zhì)地硬）（慢粒白血病、黑熱病、慢性

瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等）

試述肝頸靜脈返流征的檢查方法及臨床意義？

方法：屬患者臥床，頭墊高枕，張口呼吸，避免Valsalva憋氣動(dòng)作，檢查者右手掌面輕貼于

肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10秒鐘，同時(shí)觀察頸靜脈怒張程度。

判斷：正常人頸靜脈不擴(kuò)張，或施壓之初可有輕度擴(kuò)張，但迅即下降到正常水平。右心衰竭

者則明顯怒張，但于停止壓迫肝臟后迅即下降，（至少4cM水柱）為陽性

機(jī)制：壓迫淤血的肝臟使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使頸靜脈壓被

迫上升.

注意：檢查時(shí)閉口，憋氣，將影響結(jié)果判斷。

病理性肝臟腫大見于哪些情況？各有何特點(diǎn)？

肝臟腫大，首先必須與肝下垂相鑒別，肝下垂不引起自覺癥狀。病理性肝腫大見于：

1.病毒性肝炎：肝臟呈輕度腫大，有壓痛、質(zhì)地稍韌，可伴黃疸，有時(shí)脾臟可輕

度腫大。

2.肝硬化：肝臟大小不一，常早期腫大，晚期縮小。無壓痛，表面有時(shí)能觸及顆

粒，質(zhì)地硬，脾臟常中度以上增大，可有靜脈曲張及腹水。

3.肝癌：肝臟呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地表面常可觸及或大小不等結(jié)節(jié)，有壓痛，可伴

有腹水，常為血性，可能找到癌細(xì)胞。

4.脂肪肝：肝大而軟，邊緣鈍，常見于體型肥胖者，脾不腫大。

5.淤血肝：右心衰竭，心包積液或肝靜脈一下腔靜脈阻塞時(shí)，肝因淤血而呈彌漫

性腫大，表面光滑，邊緣鈍圓，質(zhì)韌。常有明顯觸痛并均可產(chǎn)生腹水。

6.淤膽肝：因阻塞性黃疸所致肝內(nèi)淤膽，可使肝臟腫大，邊緣鈍，有壓痛，伴皮

膚，鞏膜明顯黃疸，久之可引起膽汁性肝硬化。

肝硬化時(shí)腹水產(chǎn)生的主要原因？

原因：1。門靜脈壓力升高：大于300MMH20

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2.低白蛋白血癥：小于30G/L

3.淋巴液生成過多：7-11L正常時(shí)1-3L

4.繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。

5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

6.有效循環(huán)血量不足：腎交感神經(jīng)，興奮，前列腺素，心房肽以及緩激肽釋放酶-

激肽活性下降，從而導(dǎo)致腎血流量，排鈉何排尿量減少.

試述消化性潰瘍的癥狀？體征與并發(fā)癥？

（癥狀）

1,上腹痛的特點(diǎn)：

部位：GU-上腹部正中活偏左，DU-上腹部偏右活臍周。

疼痛范圍：手掌大小，相應(yīng)部位的皮膚可有過敏區(qū)，潰瘍較深活后壁潰瘍，疼痛可放射

至腰背部。

性質(zhì)：常為持續(xù)性鈍痛如脹痛，灼痛，饑餓樣不適等。急性發(fā)作一劇痛如絞或割樣，持續(xù)時(shí)

間1~2小時(shí)或3~4小時(shí)/

節(jié)律與季節(jié)性：GU-餐后1/2-2小時(shí)，出現(xiàn)以下-餐前消失。DU-餐后3~4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)之下

次進(jìn)餐后緩解