護理安全管理與相關政策法規(guī)

護理安全管理與相關政策法規(guī)

目前一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點2安全，人類永恒的目標自古以來就是人類追求的目標之一；現(xiàn)代人類社會活動的前提和基礎；國家安全和社會穩(wěn)定的基石；經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要條件；人民安居樂業(yè)的基本保證；建設“以人為本”和諧社會必須解決的重大戰(zhàn)略問題。目前二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點3日本阪神大地震1995年日本兵庫縣南部發(fā)生里氏7.3級地震，大阪，神戶等城市遭受重大損失死亡6433人，受傷43782人，造成的經(jīng)濟損失約1000億美元?？倱p失達國民生產(chǎn)總值的1~1.5%目前三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點4印度洋地震海嘯2004.12.26.印尼蘇門答臘發(fā)生地震海嘯，2小時后海嘯到達斯里蘭卡海嘯傳播速度：～200m/s;水頭高度：4～6米，最高8～10米；水沖擊力：300Kg/m2，最高1000～2000Kg/m2；近30萬人喪失生命，超過50萬人流離失所，涉及12個國家。印尼亞齊省的損害達45億美元;斯里蘭卡的直接損失約為10億美元。目前四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點55美國911恐怖襲擊事件2001年9月11日恐怖分子劫持客機撞擊世界貿(mào)易中心大樓，造成建筑群倒塌?！?·11”事件共造成2752人死亡或失蹤，經(jīng)濟損失達數(shù)千億美元。目前五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

醫(yī)療安全病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給病人造成允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全。

---《醫(yī)院管理學》目前六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點醫(yī)療安全：病人在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。允許范圍：由于病人病情異?；蝮w質(zhì)特殊，現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下尚無法預料或不能防范的醫(yī)療意外。目前七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點上海2011年8月24日晚上10點左右，寶鋼醫(yī)院外科病房大樓裙樓突發(fā)火災。此時，一名已經(jīng)全身麻醉的病人正在手術室接受截肢手術，手術室內(nèi)有6名醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)隔壁房間起火后撇下手術臺上正在進行手術的病人撤離，患者最終窒息身亡。

目前八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點2011年8月20日下午4時，山西長治市城區(qū)醫(yī)院發(fā)生鍋爐爆炸事故，1人當場死亡，2人因傷勢過重，經(jīng)搶救無效死亡；17名傷者送到醫(yī)院進行救治。

目前九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點青島婦女兒童醫(yī)院電梯鬧懸，7名患者被卡在電梯間內(nèi)，經(jīng)民警及醫(yī)院保安多方營救，歷時半個多小時7人才有幸脫險。

目前十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點２００５年１２月１５日１６時許，遼源市中心醫(yī)院發(fā)生停電，電工室值班人員進行操作恢復供電后，隨即出現(xiàn)火情，造成３７人死亡，４６人重傷，４９人輕傷，燒毀建筑面積５７１４平方米，直接財產(chǎn)損失８２１萬余元。

目前十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點匯報提綱

醫(yī)療護理安全現(xiàn)狀護理安全定義醫(yī)療衛(wèi)生法的基本知識護理安全隱患分析及防范12342目前十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點一、醫(yī)療護理安全現(xiàn)狀目前十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律醫(yī)療護理安全現(xiàn)狀

(WH0)2007年關于患者安全的報道：在發(fā)達國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達國家要高出20倍。美國每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。英國10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴重的損害。

目前十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律嚴峻：

02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢.

調(diào)查：

326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）醫(yī)療護理安全現(xiàn)狀

衛(wèi)生部信訪辦2006年受理投訴排前五位的醫(yī)療方面占4項，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（49.47%）目前十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理糾紛防范的關鍵在于環(huán)節(jié)管理（細節(jié)管理）?統(tǒng)計表明，護理糾紛事件發(fā)生情況常為：

100例護理差錯事故，98%發(fā)生在病房。其中用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。?護理事故往往發(fā)生在護理過程中習以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查七對，有時的查對就是走過場。任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問題。目前十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律醫(yī)療安全乃是全球醫(yī)療領域

重視關注的議題之一

目前十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點二、護理安全定義目前十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理安全定義

在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義：包括護士執(zhí)業(yè)中的安全具體表現(xiàn)為不發(fā)生護理不良事件目前十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點不良事件范圍目前二十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點為什么倡導護理安全醫(yī)院首先必須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個原則?！隙「駹枺?895）1999年美國：每年因醫(yī)療差錯而死亡的人數(shù)達98000人，居十大死亡原因的第八位。一些國家的研究顯示：每10名住院病人中就有1人遭受一些可預防的致殘甚至死亡的傷害。目前二十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點為什么倡導護理安全99年醫(yī)療差錯調(diào)查：在差錯比例中，醫(yī)生占38%；護士占38%；藥劑師占11%，在其他差錯中，2%源于護士。美國聯(lián)合醫(yī)院委員會1995-2005年對3548例安全引發(fā)的問題進行了分析：住院病人自殺

手術部位錯誤用藥錯誤目前二十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點為護理安全的努力2002年世界衛(wèi)生大會提出：“患者安全需要受到所有國家的重視”。2004年成立“患者安全世界聯(lián)盟”中國醫(yī)師協(xié)會出臺我國“患者十大安全目標”2006年國際護士節(jié)主題：保證安全的護士配置，保障患者的生命安全。

病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。

目前二十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點為護理安全的努力醫(yī)院等級評審的宗旨：安全質(zhì)量服務21世紀健康新系統(tǒng)六個主要目標中首要目標：安全目前二十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律

王老太太因病住院等待手術，醫(yī)囑：一級護理、病重。不料老人獨自上廁所昏倒后身亡。護理案例

一級甲等醫(yī)療事故，判決醫(yī)院賠償5萬

目前二十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律

老人高鵬云因連續(xù)高燒不退住院，旁邊病房住著心臟病患者高鵬飛。護士將心臟用藥心血寧輸給了高鵬云…第二天出現(xiàn)嚴重藥物反應。護理案例

引起醫(yī)療糾紛目前二十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律

病床護欄斷裂，從床上墜地陷入昏迷，半年后因并發(fā)癥搶救無效死亡。護理案例

法院一審判決醫(yī)院賠償4.4萬元目前二十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理安全意義

患者護士醫(yī)院社會護理安全目前二十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點三、醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識目前二十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識我國的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條例、通令等規(guī)范性文件組成。

單行法律10部衛(wèi)生法規(guī)30多部衛(wèi)生部規(guī)章400多件衛(wèi)生標準1040多件大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章目前三十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會1.母嬰保健法2.食品衛(wèi)生法3.獻血法4.職業(yè)病防治法5.執(zhí)業(yè)醫(yī)師法6.紅十字會法7.國境衛(wèi)生檢疫法8.傳染病防治法9.人口與計劃生育法10.藥品管理法目前三十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會10部衛(wèi)生行政法規(guī)國務院

30多部《醫(yī)療事故處理條例》

《護士條例》目前三十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會10部衛(wèi)生行政法規(guī)國務院30多部醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章衛(wèi)生部

400多件《消毒管理辦法》《護士管理辦法》目前三十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會10部衛(wèi)生行政法規(guī)國務院30多部醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章衛(wèi)生部400多件1040多件地方性醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生自治條例與單行條例地方政府衛(wèi)生規(guī)章衛(wèi)生標準、衛(wèi)生技術和操作規(guī)范目前三十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點四、護理案例解析與法律目前三十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律

08年9月5日—15日，8位新生兒在西安交通大學第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引起關注.西安8名新生兒死于院內(nèi)感染事件衛(wèi)生部通報說

這是一起嚴重院內(nèi)感染所致醫(yī)療安全事故

護理案例（1）

目前三十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律2000年11月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》2006年進行修訂后改為《醫(yī)院感染管理辦法》并于2006年9月起實行。

知識鏈接--醫(yī)院感染管理辦法設專門感染管理部門要求醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求隔離規(guī)范發(fā)生醫(yī)院感染12h內(nèi)上報目前三十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律知識鏈接--消毒管理辦法

規(guī)定1.使用進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求；2.各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌；3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求；4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機構應及時報告，對于運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒。目前三十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律周某因腦膜瘤住進某家醫(yī)院，在術后輸血時，護士粗心錯將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)溶血反應，嚴重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費５.６萬余元，賠償精神損失２.３２萬元。護理案例（2）血的教訓

目前三十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律1997年12月29日第八屆全國人大常務委員會第29次會議1998年10月1日施行共24條《中華人民共和國獻血法》

單行法律知識鏈接--獻血法目前四十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律

臨床輸血要求

（1）輸血申請

在《輸血治療同意書》上簽字并入病歷。無家屬簽字的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。知識鏈接--獻血法（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進行逐項核對。（3）輸血科進行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內(nèi)的。目前四十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律

（4）用血發(fā)放發(fā)收雙方共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及血液袋外觀，檢查血液質(zhì)量無異常。準確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)放。（5）臨床輸血輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續(xù)用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快，密切觀察。輸血后觀察有無不良反應，同時需要將輸血記錄（交叉配血報告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天。知識鏈接--獻血法目前四十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并檢查血袋有無破裂。2、查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。3、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。4、輸血完畢后應保留血袋24小時，以備必要時送檢。并將輸血情況詳細記入病歷。

《輸血查對制度》知識鏈接--輸血查對制度目前四十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律住院病人錢某，二級護理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既沒通知患者家屬，也未進行尋找，結果患者在第二天被發(fā)現(xiàn)墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭。法院終審判決：醫(yī)院承擔20％責任，賠償家屬4萬余元。法院判決提示：錢某因病住院，醫(yī)囑二級護理，醫(yī)院除對患者進行醫(yī)治外，二級護理執(zhí)行及病房管理存在護理缺陷。生活護理無小事護理案例（3）目前四十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律《護士條例》共6章35條包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊、權利和義務、醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責、法律責任、附則構成。2008.5.12.執(zhí)行2008年1月23日國務院第206次會議通過。護士條例知識鏈接—護士條例目前四十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律第16條護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。第17條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師……第18條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。第19條在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。

知識鏈接—護士條例目前四十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律

2歲彬彬因感染入院。周護士與護生小吳遵醫(yī)囑輸液，中途周護士被人叫走，護生小吳獨立完成輸液后離開。過后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發(fā)現(xiàn)問題，并向周護士匯報，周以“嬌氣”未去巡看，其后,患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護士未在意也沒去病房巡視。2小時之，護士長巡視，發(fā)現(xiàn)幼兒注射肢體已紫，檢查發(fā)現(xiàn)止血帶未取，急忙報告醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術。護理案例（4）都是止血帶惹的禍？

目前四十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。護士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生！！護士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結果病人血壓下降，再也沒升上來。醫(yī)囑缺陷、患者命懸你會這樣做嗎？有更佳處理方法嗎？護理案例（5）目前四十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律

發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。知識鏈接—護士條例目前四十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律

３歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準備用25％硫酸鎂２０ｍｌ導瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準。”又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責。”于是，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。多問一句多點知識多條生命盲目執(zhí)行醫(yī)囑釀成醫(yī)療事故

護理案例（6）目前五十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律

醫(yī)囑具有法律效應。護士應不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。對疑問醫(yī)囑，應進行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤時，有權拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強制要求其執(zhí)行，應報告護士長或上級主管部門。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的傷害，卻不提出質(zhì)疑，聽之任之，倘若釀成嚴重后果，護士將與醫(yī)生共同承擔由此所引起的法律責任。

慎對口頭醫(yī)囑?。≈R鏈接—醫(yī)囑執(zhí)行制度目前五十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律

８歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給１５％氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡?？陬^醫(yī)囑謹慎行復述核查記心間過失性醫(yī)護缺陷，護士應負重要責任醫(yī)生非搶救、手術，不應下達口頭醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前復述經(jīng)醫(yī)生認可護理案例（7）目前五十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律醫(yī)生：“除在搶救或手術中外，不得下達口頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑”。護士：慎重對待口頭醫(yī)囑。護士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應當詢問清楚后再執(zhí)行。

知識鏈接—口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度目前五十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理交班缺陷的代價某新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，交班護士沒有將這一情況記入交班本，交接班時簡單問：“有事嗎?”答：“沒有事。”，沒有再巡視病房做床前交接，交班護士忘暖氣旁還放著一個新生兒，接班護士也沒有逐一檢查新生兒，哪個哭鬧就去處理一下。結果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時患兒已死亡。嚴重護理責任事故護理案例（8）目前五十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律（1）堅守崗位、履行職責、保證治療、護理工作準確及時進行。（2）按時交班，提前5-10分鐘，接班者閱讀護理記錄、交班記錄，接者不清交者不離。（3）交治療、護理、急危重病人床旁交班，搶救藥物設備交接清。知識鏈接—交接班制度目前五十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50％葡萄糖40ml靜脈注射，值班護士認為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，取出2支沒有查對藥名，吸進針管即給產(chǎn)婦靜脈注射，當注射到10ml時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時護士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。

這是一起嚴重醫(yī)療事故

護理案例（9）目前五十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律知識鏈接--醫(yī)療事故處理條例2002年4月14日第351號國務院令公布了《醫(yī)療事故處理條例》2002年9月1日起施行

目前五十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律什么是醫(yī)療事故指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故.知識鏈接--

醫(yī)療事故目前五十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律訴訟解決證據(jù)（知識鏈接--

醫(yī)療事故訴訟法律依據(jù)

《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項

對于醫(yī)療行為引起的侵權訴訟規(guī)定了舉證責任倒置的分配規(guī)則目前五十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律訴訟解決證據(jù)知識鏈接--

醫(yī)療事故訴訟舉證責任倒置及規(guī)則由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟目前六十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律

患者有獲取醫(yī)療資料的權利證據(jù)門診病歷住院誌體溫單醫(yī)囑單檢驗報告醫(yī)學影像檢查資料特殊檢查同意書手術同意書手術及麻醉記錄單病理資料護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料（知識鏈接--

醫(yī)療事故處置目前六十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律

①住院資料②法律規(guī)章③高等醫(yī)學教材、權威醫(yī)學專著等

護理記錄患者住院登記體溫單醫(yī)囑單護理病程記錄規(guī)定時間內(nèi)（6h）補記的搶救記錄

醫(yī)療機構提供的舉證內(nèi)容

書證（原件）知識鏈接--

醫(yī)療事故處置目前六十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律封存保留的實物或具有資質(zhì)機構對實物作的檢驗報告

如：液體血液藥物

及注射給藥用品

物證

醫(yī)療機構提供的舉證內(nèi)容知識鏈接--

醫(yī)療事故處置目前六十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律

某男、58歲、右上中肺切除術，因病人肥胖(體重95kg)及其它疾病，術后發(fā)生肺功能代償不全等并發(fā)癥，于術后第三天20:15行氣管插管及呼吸機輔助呼吸，給純氧，動脈血氧飽和度(SaO2)維持在97%～98%

23:30SaO2呈下降趨勢，最低達到93%(未記錄)23:40SaO2為96%

23:55值班護士為避免搶救與換氧沖突，在氧氣瓶內(nèi)壓力尚余10kg時，即提前換氧，換氧后呼吸機空壓機排氣，并不影響供氧，并很快調(diào)整到位。

00：15SaO2降至89%，病人病情惡化，搶救無效死亡。護理案例（10）

家屬認為是呼吸機漏氣造成病人死亡要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟損失目前六十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律【討論分析】

本案患者系多種并發(fā)癥導致病人死亡。家屬認為是換氧后呼吸機故障導致病人死亡，值班護士說“換氧前病人病情己發(fā)生變化，SaO2降至93%左右，正因為如此才提前換氧”，但是特護記錄卻無此條記錄，換氧前的最后一次記錄為23:40，當時SaO2為96%，00:15SaO2降至89%，恰恰為患方的說法提供了依據(jù)即(23:55)換氧后導致病情變化。目前六十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律【討論分析】1、是對其嚴重性認識不足，沒有預計到病人的病情發(fā)展如此急驟，因此未引起重視。2、機械執(zhí)行醫(yī)囑，15～30min巡視病人一次記錄按醫(yī)囑執(zhí)行似乎不為錯，但病情是不依人為的時間周期和規(guī)律而變化的，該病人恰恰在15min內(nèi)病情發(fā)生了不可逆轉的變化，而值班護士卻沒有及時記錄病情變化過程，因而說不清道不明。規(guī)范的護理記錄是評價治療效果的科學依據(jù)是醫(yī)療事故糾紛處理中的法律證據(jù)

目前六十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律知識鏈接–

護理記錄與法律《護理記錄的法律意義》（1）不認真記錄或漏記、錯記等均可能導致誤診、誤治，造成差錯事故或瀆職罪，引起醫(yī)療糾紛。（2）護理記錄原則：客觀、及時、準確無誤；完整的護理記錄是舉證的法律依據(jù)。如果丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。

目前六十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理案例（11）產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致嬰兒死亡，護士否認自己有責任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。目前六十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律提交護理記錄（1）前日晚10時--次日1時，巡視新生兒一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右側臥位，未見異常。（3）3:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4:30：巡視，該新生兒正常。（5）5:00巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常。（6）5:30：護士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認其已死亡。

護士認為男嬰是"新生兒猝死綜合癥"檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。

目前六十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)時間:死亡后4小時由此可見護士的護理記錄有虛構該護士在事故發(fā)生前后的行為應如何認定？【討論分析】目前七十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律對于該護士在事故發(fā)生后的行為應如何認定呢？

《條例》第七條的規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。該護士構成了一種故意行為應該得到更加嚴厲處罰目前七十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律

護理記錄---負有法律責任

可能估計大概代簽名900份護理記錄潛在法律問題

醫(yī)護記錄不一致不能體現(xiàn)護理動態(tài)過程內(nèi)容缺乏連續(xù)性錯別字、涂改、字跡潦草病人情緒觀察記錄少（如何體現(xiàn)心理護理）健康教育內(nèi)容少

危重病人護理記錄生命體征漏項護理記錄調(diào)研目前七十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律要求做的必須做禁止做的決不做護理安全警句目前七十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點五、護理安全隱患分析目前七十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理安全隱患

人員素質(zhì)隱患

（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響離崗脫班玩忽職守不負責任目前七十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理安全隱患

（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響缺乏同情心，不重視病人的主訴，服務態(tài)度差，言語沖撞.人員素質(zhì)隱患目前七十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理安全隱患

（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響有章不循，主觀臆斷，違反制度或技術操作常規(guī).人員素質(zhì)隱患目前七十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響不堅持查對制度，觀察不細，粗疏，過分依賴陪護、護工及實習同學.

人員素質(zhì)隱患目前七十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響操作不按時或遺漏人員素質(zhì)隱患目前七十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響不懂不問，發(fā)生錯誤不報告，不及時采取補救措施，弄虛作假

人員素質(zhì)隱患目前八十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響情感受挫，情緒波動或失控，疲勞、疾病，注意力分散，錯誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑人員素質(zhì)隱患目前八十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理安全隱患技術隱患（1）新藥品種多，護士對藥物的用途、副作用不明.

（2）對新的醫(yī)療產(chǎn)品認識不夠，使用錯誤或考慮不周.

（3）專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細致、不周到、不及時，記錄不詳細.

（4）對急救設備不會使用，使搶救不得力.

（5）技術操作水平低，經(jīng)驗不足，操作準確性、及時性下降.目前八十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理安全隱患管理隱患

（1）思想不重視，教育不落實.

（2）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴格.（3）培訓不重視、業(yè)務技術差.

（4）護理管理人員缺乏預見性.（5）護理人員嚴重不足.目前八十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理安全隱患物資隱患（1）藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥）

（2）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套、不符合標準，消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資供應不足、品種不全。目前八十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理安全隱患機器設備隱患（1）檢查、診療設備在設計、制造、安裝過程中有重大缺陷和隱患.（2）設備超負荷、超齡運轉

，維修保養(yǎng)不及時.目前八十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理安全隱患環(huán)境隱患

（1）醫(yī)院的基礎設施、病區(qū)物品配備和放置（2）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素（3）社會環(huán)境

患者方面的隱患目前八十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律護理安全防范

最為重要的還是護理人員嚴格遵守相關法律、法規(guī)、規(guī)章、護理規(guī)范、常規(guī)是防范護理缺陷的最根本保證。不斷強化醫(yī)療法律意識

做到知法懂法守法依法執(zhí)業(yè)

目前八十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點護理安全與法律1.護理安全責任第一2.安全防范重在細節(jié)3.護理標準嚴格執(zhí)行4.按時巡視及時記錄做到：病情變馬上報人員少即刻找設備壞隨時換護理安全防范目前八十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點藥品管理安全五個準確準確的藥物（rightdrug）按準確的劑量（rightdose）用準確的途徑（rightroute）在準確的時間（righttime）給予準確患者（rightclient)目前八十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點輸血輸液安全管理輸液安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間輸血安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護士再次進行查對2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫血，須認真檢查庫血質(zhì)量；應在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品5.輸血過程中，一定要加強巡視嚴格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時7.樹立自我保護的意識目前九十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點1.防止接錯病人2.防止壓瘡和損傷3.防止延誤手術時間4.防止物品清點有誤（多物品少物品都不行）5.防止手術部位錯位6.防止電灼傷7.防止用藥輸血錯誤8.防止護理教學中的差錯手術護理安全管理目前九十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點醫(yī)囑管理處理無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內(nèi)重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑目前九十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點醫(yī)囑管理處理

處理醫(yī)囑時，應先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑對有疑問的醫(yī)囑應查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。

病人提出疑問要核對清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對1-2次

目前九十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點執(zhí)行護理文書書寫規(guī)范

☆

“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風。認真學習《護理病歷書寫規(guī)范》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細觀察病情，從法律的角度規(guī)范護理文書；禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫；注意文書修改的方法。護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。

目前九十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點加強護患溝通強化溝通的重要性。據(jù)專家介紹,多數(shù)無過失糾紛的發(fā)生往往是因語言不當或服務態(tài)度造成的,這部分糾紛完全是可以預防的。加強護患溝通，尊重病人、理解病人，對病人提出的疑問，要講究語言的藝術性和技巧性。（在與患者交流過程中,少用或不用專業(yè)較強的術語,對患者無知的詢問應給予充分的理解,在患者心目中樹立誠信的印象。說話時注意應用通俗易懂的大眾化語言,要掌握分寸,適可而止,避免信口開河、口無遮擋,避免不論患者年齡、職務而直呼姓名,甚至光喊床號等。我們在與病人溝通的過程中，對病人說話時語氣要溫和、誠懇，對病人提出的問題切忌使用審問的口吻，防止不耐煩地打斷病人談話或粗暴地訓訴病人，及時地處理病人的問題，護士溝通的重點是傾聽病人的感受，并對病人的痛苦和困難做出理解性的正面反應。）目前九十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點病人的宣教問題，大家總說沒有時間，其實只要我們會見縫插針，做有心人，在打針的兩三分鐘內(nèi)，問問病人感覺好一點了嗎；告訴病人今天打的什么針，有什么副作用，要注意什么；速度不能打快了等等。這樣護士既做了宣教，又讓病人感覺非常溫暖。目前九十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點病人安全對策WHO病人安全對策協(xié)調(diào)中心發(fā)布（2007）1.注意區(qū)分看上去或聽上去相似的藥物名稱2.準確可靠地識別病人身份3.注重病人交接過程中的信息溝通4.在病人身體的正確部位進行正確的診療操作5.嚴格高濃度電解質(zhì)溶液的使用保管6.確保治療“轉換”時用藥正確7.避免醫(yī)用導管和其他醫(yī)療用管之間的錯誤連接8.確保注射器的一次性使用9.加強手衛(wèi)生以預防醫(yī)源性感染目前九十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點病人安全對策

（2008-2009新增）1.改善留置導管管理，預防醫(yī)源性感染2.識別病情加重病人并及時處置3.與病人溝通重要檢查結果4.防止病人跌倒5.防止壓瘡目前九十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點注意區(qū)分看上去或聽上去相似的藥物名稱

Look-alike,sound-alikemedicationnames

Losec(omeprazole)Lasix(furosemide)雅施達（抗高血壓藥）雅司達（解熱鎮(zhèn)痛藥）亞思達（抗菌藥物）臣功再欣（治感冒藥）臣功再佳（抗心絞痛藥）達喜（抗胃酸藥）達吉（促消化藥）他巴唑（抗甲狀腺藥）地巴唑（抗高血壓藥）煙酸（調(diào)脂藥）葉酸（抗貧血藥）肌苷（肝病輔藥）肌醇（降膽固醇藥）目前九十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點2.正確識別病人身份

（Patientidentification）錯誤用藥錯誤輸血或血制品錯誤檢查檢驗錯誤手術操作嬰兒送錯父母病人識別錯誤可導致目前一百頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點3.注重交接病人過程中的信息溝通

（communicationduringpatient

hand-overs)

護士換班值班醫(yī)生交接主管醫(yī)生之間的交接急診醫(yī)護人員與病房醫(yī)護人員交接醫(yī)院員工與社區(qū)醫(yī)護人員交接醫(yī)護人員與出院病人的家屬交接交接病人目前一百零一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點4.在病人身體的正確部位進行正確的診療操作

(performanceofcorrectprocedure

atcorrectbodysite)身體左右側錯誤臟器錯誤部位錯誤植入物錯誤診療操作部位錯誤目前一百零二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點診療操作即將開始前實施“暫?！?/p>

（TimeOut）?

必須在診療操作的現(xiàn)場進行確認?

參與此次治療操作的所有人員均到場?

至少再次確認病人無誤部位正確操作方法和程序無異議病人體位正確植入物及其他特殊設備等無誤?

采用表格式打勾法進行確認目前一百零三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點5.嚴格管理高濃度電解質(zhì)溶液

(controlofconcentrated

electrolytesolutions)建立嚴格管理制度通常不存放在病區(qū)護理單元特殊情況下存放在護理單元的高濃度鉀鹽安瓿必須逐一作醒目標記

“必須稀釋！”配制完成后由有資質(zhì)的專人進行復核，包括計算公式等配制的藥液要作“高危藥物”標記目前一百零四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點6.確保醫(yī)療過渡時的用藥正確

(assuringmedicationaccuracyat

transitionsincare)

進入醫(yī)療機構后要盡快在病人參與下建立病人用藥的目錄要與社區(qū)藥師和家庭醫(yī)生溝通病人的用藥信息，保證用藥目錄完整性將病人移交至本醫(yī)療機構內(nèi)或以外的醫(yī)護人員時，要提供其完整的用藥目錄接受者要復核檢查病人的用藥目錄，確認其是否正確病人出院時應提供給病人一份完整的用藥目錄目前一百零五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點7.避免醫(yī)用導管之間的錯誤連接

(avoidingcatheterandtubing

misconnections)易接錯的醫(yī)用導管類型中心靜脈導管外周靜脈導管鼻飼管經(jīng)皮腸道飼管腹膜透析導管氣管造口術套囊充氣管自動血壓測定套囊導管硬膜外用藥輸液管已有報告的錯接鼻飼管外周靜脈導管經(jīng)皮腸道飼管外周靜脈導管外周靜脈導管氣管造口術套囊充氣管自動血壓測定套囊導管外周靜脈導管硬膜外用藥輸液管外周靜脈導管外周靜脈導管硬膜外用藥輸液管目前一百零六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點8.確保注射器的一次性使用

(singleuseofinjectiondevices)

建立健全感染控制、安全注射和廢棄利器處理的原則及規(guī)定使病人和部分醫(yī)護人員認識口服用藥的良好療效告知病人及其家屬有關注射引起經(jīng)血傳播疾病的知識嚴格執(zhí)行注射器一次性使用和安全注射程序嚴格遵守廢棄利器處理規(guī)定目前一百零七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點9.加強手衛(wèi)生以預防醫(yī)源性感染

(improvedhandhygienetopreventhealth

care-associatedinfection)醫(yī)療機構要優(yōu)先考慮手衛(wèi)生設施的可及性病人床邊酒精手巾的可及清潔流動水源的可及正確的手衛(wèi)生方法的教育工作場所手衛(wèi)生要求的警示對醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況的監(jiān)督和反饋目前一百零八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點《2010年國際病人安全目標》1.正確識別病人

在給藥、輸血或血制品、采集血標本及其他標本，或施行其他診療措施時，應至少使用2種識別方法來確認病人（不得以病房號或床號作為病人識別依據(jù)）。2.促進有效溝通

接到口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑時，或接到“危急值”檢查結果時，接受者要復述全部醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結果并得到確認，方能執(zhí)行醫(yī)囑或進一步報告檢查結果。3.提高高危藥物使用的安全性

病人護理單元不得存放高濃高濃度的電解質(zhì)溶液，至少包括氯化鉀、磷酸鉀及>0.9%氯化鈉。目前一百零九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點4.確保手術病人、手術部位及手術操作正確

術前再次確認手術病人、手術部位及手術方法；再次確認手術所需器械和設備準確無誤及功能良好；用可靠標記方法精確標記手術部位，并告知病人。5.減少醫(yī)源性感染的風險

嚴格遵守現(xiàn)