護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案程序

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目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)什么叫護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生發(fā)生意外情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取的應(yīng)急預(yù)案。目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)護(hù)理突發(fā)事件以預(yù)防為主，防御應(yīng)急措施相結(jié)合，平時(shí)做好突發(fā)事件的預(yù)防準(zhǔn)備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生，一旦發(fā)生即可啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，使之高效有序的進(jìn)行，最大限度的保護(hù)患者的安全，將突發(fā)事件的負(fù)面影響降至最低限度。目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)臨床護(hù)士應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用

臨床護(hù)士是應(yīng)急預(yù)案直接操作者，應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)急意識(shí)，理解各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是保證病人生命安全、有效行使職業(yè)責(zé)任及社會(huì)責(zé)任的保障措施，應(yīng)熟練掌握并以高度的職業(yè)責(zé)任感實(shí)施。作為執(zhí)業(yè)護(hù)士要培養(yǎng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的意識(shí)和能力，熟練的操作應(yīng)急預(yù)案，服從指揮和調(diào)遣，發(fā)揚(yáng)人道主義精神進(jìn)行搶救，保護(hù)病人的生命安全，是自己有效職業(yè)，安全職業(yè)。目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)

主要內(nèi)容一、患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序二、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序三、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序四、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急程序五、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急程序六、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序七、停氧時(shí)的應(yīng)急程序八、過敏性休克的應(yīng)急程序目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)一、患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生及當(dāng)班護(hù)士，通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。通知家屬，搶救緊張可通知其他人員，由其通知家屬。向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知接診室將尸體接走。做好病情記錄及搶救記錄。在搶救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)通知值班醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生及護(hù)士長病人猝死實(shí)施各種搶救措施通知家屬如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬來了再通知接走尸體的車做好病情記錄和搶救記錄維護(hù)病室秩序，保證其他患者的治療及護(hù)理工作，保護(hù)同病室患者目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)二、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2、報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救，并給予氧氣吸入。4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留的血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)患者發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)立即停止輸血換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長病情危重時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品及物品，配合醫(yī)生盡心緊急救治若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者焦慮必要時(shí)給予氧氣吸入保存輸血袋及余血，必須是去患者血樣到檢驗(yàn)科加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄協(xié)助醫(yī)生填好輸血反應(yīng)卡目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)三、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。5、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)、病房護(hù)士長，護(hù)理部、藥劑科、消毒供應(yīng)中心。6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)立即更換液體及輸液器，保留靜脈通道及液體。報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)配合醫(yī)生搶救記錄患者生命體征及搶救過程及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及部門匯報(bào)保留輸液器及藥液，同時(shí)去相同批號(hào)的藥液、輸液器送檢。目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)四、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急程序目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)空氣栓塞引起的原因

臨床表現(xiàn)

如何處理目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)1、發(fā)生輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘留余空氣。2、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。3、將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。6、認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救過程。目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)都是空氣及患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀通知值班醫(yī)生停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)的空氣將患者至于左側(cè)臥位和頭低腳高位氧氣吸入密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理做好病情記錄目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)五、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急程序目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)）產(chǎn)生的原因？靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%—30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5—10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效的減少回心血量。7、認(rèn)真記錄患者搶救過程。8、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)立即停止輸液或者把輸液速度減慢至最低，保留靜脈通道通知值班醫(yī)生將患者至于端坐位，兩腿下垂。加壓給氧，濕化瓶加入20%-30%酒精遵醫(yī)囑給予藥物治療必要時(shí)給予四肢輪流結(jié)扎病情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交班目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)六、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者采取俯臥位，頭低腳高，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。2、及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。3、監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。4、做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5、通知家屬，向家屬交代病情。6、做好護(hù)理記錄。目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)患者發(fā)生誤吸后患者給予俯臥位，頭低腳高位叩拍部盡可能使吸入物排出背清理口腔內(nèi)痰液及嘔吐物協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病情做好護(hù)理記錄通知主管醫(yī)生目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)七、停氧時(shí)的應(yīng)急程序目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)1、值班護(hù)士應(yīng)熟悉病房供氧總表的位置及壓力正常值。2、科室必須備有氧氣筒、氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器等，并做好交接班，以便應(yīng)急時(shí)使用。3、一旦停氧后，使用呼吸機(jī)的病人護(hù)士應(yīng)立刻以簡(jiǎn)易呼吸囊接氧氣瓶通氣。目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)4、其他用氧病人立即打開備用氧氣瓶或者氧氣袋，調(diào)好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧5、并密切觀察患者病情，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，安撫患者及家屬。6、立即通知值班醫(yī)生。7、通知設(shè)備科供氧專職人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查、維修，盡快恢復(fù)供氧。目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)突然停氧備用氧氣筒接簡(jiǎn)易呼吸器給氧氧氣袋接吸氧管繼續(xù)吸氧觀察病情通知醫(yī)生通知維修人員記錄目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)過敏性休克的應(yīng)急程序目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)1、病人一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用過敏反應(yīng)的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下或靜脈注射腎上腺素0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3、氧氣吸入，改善缺氧癥狀，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即氣管插管，必要時(shí)配合氣管切開。目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)4、迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予晶體液，升壓藥維持血壓，用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸心奮劑，此外，可用抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓，人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、密切觀察患者的生命體征、尿量及其它臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不易搬動(dòng)。7、及時(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過程的用藥及病情動(dòng)態(tài)。目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)患者出現(xiàn)過敏性休克時(shí)立即停止使用過敏的藥物協(xié)助患者立即平臥遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素（必要時(shí)重復(fù)使用）建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開心肺復(fù)蘇，觀察病情變化，及時(shí)記錄報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)預(yù)防過敏反應(yīng)有過敏史者禁做試驗(yàn)、禁用此藥病歷注明、床旁懸掛標(biāo)志，告知患者及家屬無過敏者（急救藥）過敏試驗(yàn)陽性患者陰性患者接受藥物治療，現(xiàn)配現(xiàn)用，及時(shí)觀察目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)案例分析題患者：女性、18歲、入院時(shí)間：某年9月1日診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡住院期間9月10日上午8點(diǎn)40分當(dāng)班護(hù)士為患者為患者執(zhí)行醫(yī)囑10%GS500ml+維生素C2g+10%氯化鉀10ml靜脈滴注約20分鐘后（9時(shí)左右），患者家屬到護(hù)士站告知發(fā)現(xiàn)10%GS已過期（有效期8月），當(dāng)時(shí)輸入液體約50ml目前三十五頁