衛(wèi)生招聘（護(hù)理學(xué)匯總）考試歷年真題匯總（簡答題部分）

衛(wèi)生招聘（護(hù)理學(xué)匯總）考試歷年真題匯總（簡答題部分）

簡答題

1.簡述影響心輸出量的因素。

答案：凡是影響搏出量和心率的因素，均能影響心輸出量。（1）心肌的前負(fù)荷：

心肌前負(fù)荷相當(dāng)于心室舒張末期的充盈血量。在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷增大，心肌

收縮的初長度增大，心肌收縮力也隨之增強(qiáng)，搏出量增多。若心肌初長度超過一

定限度，心肌收縮力反而減弱，使搏出量減少。故臨床靜脈輸液時(shí)，要嚴(yán)格控制

輸液量和輸液速度，防止發(fā)生心肌前負(fù)荷過大而出現(xiàn)急性心力衰竭。（2）心肌的

后負(fù)荷：心肌后負(fù)荷是指心肌收縮時(shí)遇到的阻力，即動(dòng)脈血壓。在心肌前負(fù)荷和

心肌收縮性不變的情況下，動(dòng)脈血壓升高時(shí)，心室收縮的阻力增大，半月瓣開放

將延遲，等容收縮期延長，射血期縮短，搏出量減少。若其他因素不變，動(dòng)脈血

壓降低，搏出量增加。因此，臨床上對因后負(fù)荷增大引起的心力衰竭，可用降壓

藥治療，以減少心肌后負(fù)荷，提高心輸出量。（3）心肌收縮性：心肌收縮性是指

在心肌前.后負(fù)荷不變的情況下，心肌內(nèi)在的工作性能。在同等條件下，心肌收

縮性增強(qiáng)，搏出量增多；心肌收縮性減弱，搏出量減少。（4）心率：在一定范圍

內(nèi)，心率加快，心輸出量增加。但若心率過快，超過每分鐘170?180次，由于

心動(dòng)周期縮短，特別是心室舒張期顯著縮短，使心室充盈量顯著減少，每搏輸出

量減少；若心率減慢，每分鐘低于40次，盡管心室舒張期延長，但心室容積有

限，充盈血量并不能隨時(shí)間的延長而增加，導(dǎo)致心輸出量減少。

2.簡述慢性腎衰竭急性惡化的危險(xiǎn)因素？

答案：急性惡化的危險(xiǎn)因素主要有①累及腎臟的疾病（如原發(fā)性腎小球腎炎、高

血壓病、糖尿病、缺血性腎病等）復(fù)發(fā)或加重；②血容量不足（低血壓、脫水、

大出血或休克等）；③腎臟局部血供急劇減少（如腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用ACEI、A

RB等藥物）；④嚴(yán)重高血壓未能控制；⑤腎毒性藥物；⑥泌尿道梗阻；⑦嚴(yán)重

感染；⑧其他：高鈣血癥、嚴(yán)重肝功不全等。

3.肥厚型心肌病診斷？

答案：肥厚型心肌病診斷對臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心病的患者，如患者教年輕,

診斷冠心病依據(jù)不充分又不能用其他心臟病來解釋，則應(yīng)想到本病的可能。結(jié)合

心電圖'超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管檢查做出診斷。如有陽性家族史（猝死、心臟增大

等）更有助于診斷。本病通過超聲心動(dòng)圖，心血管造影及心內(nèi)膜心肌活檢可與高

血壓心臟病'冠心病、先天性心血管病、主動(dòng)脈瓣狹窄等相鑒別。

4.克羅恩病的臨床分型有哪些？

答案：臨床分型1）臨床類型依疾病行為分型①狹窄型（以腸腔狹窄所致的臨床

表現(xiàn)為主）②穿通型（有疹管形成）③非狹窄非穿通型（炎癥型）。各型可有交

叉或互相轉(zhuǎn)化。2）病變部位參考影像和內(nèi)鏡結(jié)果確定，分為①小腸型②結(jié)腸型

③回結(jié)腸型3）嚴(yán)重程度根據(jù)主要臨床表現(xiàn)的程度及并發(fā)癥計(jì)算CD活動(dòng)指數(shù)（C

DAI）,用于疾病活動(dòng)期與緩解期區(qū)分、病情嚴(yán)重程度估計(jì)（輕、中、重度）和

療效評(píng)定。

5.皮樣囊腫；

答案：卵巢成熟性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢腫瘤,發(fā)生于任何年齡，

以20-40歲居多，多為單側(cè)，中等大小，呈圓形或卵圓形，表面光滑，壁薄質(zhì)韌，

切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒或骨質(zhì)，屬良性腫瘤。

6.糖尿?。?/p>

答案：糖尿?。菏且唤M以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰

島素分泌和（或）作用缺陷所引起。

7.子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。

答案：子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。臨床表現(xiàn)：癥狀：極早期無明顯癥狀，

一旦出現(xiàn)癥狀則多表現(xiàn)為陰道流血；陰道排液；疼痛；晚期常伴全身癥狀，如貧

血、消瘦、惡病質(zhì)等體征：早期婦科檢查無明顯異常，當(dāng)病情逐漸發(fā)展，子宮增

大、稍軟；晚期偶碰見癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。若合并宮腔積膿，

子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定或在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則

結(jié)節(jié)狀塊物鑒別診斷：a.絕經(jīng)過渡期宮血：主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，婦科檢查無異

常發(fā)現(xiàn)，與內(nèi)膜癌的癥狀和體征相似。分段診刮可以確診b.老年性陰道炎：主

要表現(xiàn)為血性白帶，需與內(nèi)膜癌相鑒別。檢查見陰道壁充血或粘膜下散在出血點(diǎn),

內(nèi)膜癌則陰道壁正常，排液多來自宮頸管內(nèi)。老年婦女應(yīng)注意兩種情況合并的可

能C.子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉：多表現(xiàn)為月經(jīng)過多或經(jīng)期延長。分段診刮、

宮腔鏡檢查或B超可以鑒別d.原發(fā)性輸卵管癌：分段診刮陰性，宮旁捫及塊物，

B超有助于鑒別e.老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿：診刮可明確診斷，刮出物見

炎性細(xì)胞，無癌細(xì)胞f.宮頸管癌、子宮肉瘤：宮頸管癌可致宮頸管擴(kuò)大形成桶

狀宮頸，子宮肉瘤多在宮腔內(nèi)導(dǎo)致子宮增大。分段診刮及宮頸活檢即能鑒別

8.AOSC的治療原則和治療措施？

答案：治療原則：①去除病灶；②解除梗阻；③通暢引流；④控制感染。（1）

治療措施：①非手術(shù)治療：糾正水電解質(zhì)紊亂；恢復(fù)血容量，糾正休克；聯(lián)合應(yīng)

用足量有效的廣譜抗生素；降溫、支持、吸氧等對癥支持療法。②手術(shù)治療原則：

膽總管切開減壓+T管引流術(shù)；施行PTCD膽道外引流術(shù)；經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（E

NBD）o

9.限制型心肌病

答案：限制型心肌?。阂詥蝹?cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張容量下降為特征，但收

縮功能和室壁厚度正常或接近正常。以心臟間質(zhì)纖維化增生（increasedinters

titialfibrosis）為其主要病理變化，即心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下有數(shù)毫米的纖維性增

厚，心室內(nèi)膜硬化，擴(kuò)張明顯受限。

10.高危妊娠的處理主要有哪些。

答案：（1）高危孕婦的處理：①早孕建卡登記時(shí)，對孕婦進(jìn)行高危評(píng)分，及早

篩查出具有高危因素的孕婦。②對高危孕婦，基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要專冊登記并標(biāo)

記。憑保健手冊定期作產(chǎn)前檢查，并將結(jié)果填寫在手冊中。③高危因素復(fù)雜或病

情嚴(yán)重的孕婦，應(yīng)及早按其嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)相應(yīng)的上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診查、治療。注意

高危因素對母兒的影響.④上級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)全面衡量高危因素對孕產(chǎn)婦影響的嚴(yán)

重程度，結(jié)合胎兒胎盤單位功能的檢測和胎兒成熟度的預(yù)測，選擇對母兒均有利

的分娩方式，決定有計(jì)劃的適時(shí)分娩。⑤有妊娠禁忌癥者，經(jīng)會(huì)診盡早動(dòng)員終止

妊娠。（2）高危兒的處理：①新生兒復(fù)蘇，包括建立通暢的呼吸道，建立自主

呼吸。②新生兒評(píng)估，包括Apgar評(píng)分、胎齡評(píng)分、新生兒行為神經(jīng)測定③新生

兒護(hù)理，包括保暖、給氧，預(yù)防感染'皮膚的清潔、喂養(yǎng)、臍部五官的護(hù)理，疾

病篩查和預(yù)防接種，肌注VitK1預(yù)防顱內(nèi)出血，黃疸的監(jiān)測及一般情況的觀察。

必要時(shí)將新生兒轉(zhuǎn)移至監(jiān)護(hù)中心或新生兒科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和支持治療。

11.腎病綜合征的定義是什么？

答案：腎病綜合征的定義（診斷標(biāo)準(zhǔn)）為：①尿蛋白大于3.5g/d；②血漿白蛋

白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。

12.5P征

答案：骨筋膜室綜合征的晚期，出現(xiàn)無痛，脈搏消失，皮膚蒼白，感覺異常，肌

肉麻痹（paralysis）稱為5P征。

13.試述室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)。

答案：①提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，時(shí)限，0.12s；②QRS波前無相關(guān)P波；

③ST段、T波方向與QRS主波方向相反；④代償間歇完全（室性期前收縮前后兩

個(gè)竇性搏動(dòng)之間的時(shí)間，等于兩個(gè)竇性RR間期之和）；⑤若配對時(shí)間不恒定，長

的兩個(gè)異位搏動(dòng)之間距（R'R’間期）是最短的兩個(gè)異位搏動(dòng)之間距的整倍數(shù)，且

常有室性融合波者，為室性并行心律；⑥可有間位性、二聯(lián)律、三聯(lián)律'成對、

R，onT等多種類型。

14.試述早期妊娠的輔助診斷方法。

答案：（1）超聲檢查①B型超聲檢查：超聲最早確定妊娠的依據(jù)是宮腔內(nèi)可見

妊娠囊（gestationalsac,GS）,妊娠五周時(shí)可以出現(xiàn)，在妊娠囊內(nèi)見到有節(jié)律

的胎心搏動(dòng)，可確診為早期妊娠'活胎。②超聲多普勒法：在增大的子宮腔內(nèi)，

用超聲多譜勒儀聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，可確診為早期妊娠、活胎。（2）

妊娠試驗(yàn)（pregnancytest）：妊娠后7~9天可用放射免疫法測定孕婦血-HCG診斷

早孕。臨床上多用早早孕診斷試紙法檢測孕婦尿液，若尿HCG為陽性，可協(xié)助診

斷早期妊娠。（3）宮頸粘液檢查：宮頸粘液量少粘稠，涂片干燥后光鏡下見到

排列成行的卵圓體而未見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則妊娠的可能性大。（4）基礎(chǔ)體

溫（basaIbodytemperature,BBT）測定：雙相型體溫的已婚婦女，如出現(xiàn)高溫

相持續(xù)18日不見下降，早孕的可能性大。

15.胸廓成形術(shù)：

答案：是將不同數(shù)目的肋骨節(jié)段性骨膜下切除，使該部分胸壁下陷后靠近縱膈，

使其下面的肺得到萎陷，因而是一種萎陷療法

16.腎絞痛的特點(diǎn)是什么

答案：是絞痛，呈陣發(fā)性，劇烈難忍，輾轉(zhuǎn)不安，大汗，伴惡心'嘔吐。

17.簡述惡性高血壓？

答案：發(fā)病機(jī)制不清。病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特征。臨床特點(diǎn)為：

發(fā)病急驟，多為中青年；舒張壓力130mmHg；頭痛、視力模糊，眼底出血，視乳

頭水腫；腎損害突出；進(jìn)展迅速，預(yù)后不良。

18.試述心肌梗死再灌注治療的方法有哪幾種？

答案：（1）靜脈溶栓治療：對6?12h仍有胸痛及ST段抬高的患者可獲益。（2）

介入治療:直接PTCA與溶栓治療比較，梗死相關(guān)血管再通率高，達(dá)到心肌梗死溶

栓試驗(yàn)（TIMI）3級(jí)血流者明顯增多，再閉塞率低，缺血復(fù)發(fā)少。且出血的危險(xiǎn)

率低（尤其是腦出血）。溶栓效果差也可進(jìn)行補(bǔ)救性治療。

19.B受體阻滯劑治療心衰時(shí)，應(yīng)掌握的原則是什么？

答案：待心力衰竭情況穩(wěn)定后，無明顯水鈉儲(chǔ)留，從小劑量開始逐漸增加劑量，

適量長期維持。禁忌證為支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩、二度及二度以上房室傳

導(dǎo)阻滯。

20.急性腎衰竭有哪些透析指征？

答案:急性腎衰竭的透析指征有：明顯的尿毒癥綜合征.包括心包炎和嚴(yán)重腦病、

高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過重對利尿藥治療無效者，應(yīng)及時(shí)予以

透析治療。

21.缺鐵性貧血的病因？

答案：（1）鐵丟失過多（慢性失血）；（2）鐵需要量增加而攝入不足；（3）

鐵吸收障礙。

22.急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷？

答案：Q）癥狀：Charcot三聯(lián)癥+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即Reynolds五聯(lián)

癥；①寒戰(zhàn)高熱：一般表現(xiàn)為馳張熱，體溫可高達(dá)39-400C；②腹痛：劍突下或

右上腹絞痛，可向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐；③黃疸：④休克表現(xiàn)：脈搏增

快'血壓降低；⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀：表情淡漠、嗜睡、神志不清'昏迷。

（2）體征：劍突下或右上腹不同程度壓痛或腹膜刺激征，肝臟腫大有壓痛，肝

區(qū)叩擊痛，可觸及腫大的膽囊，有壓痛；（1）實(shí)瞼室檢查：血白細(xì)胞升高、核

左移，肝功能不同程度受損；（4）B超、CT檢查

23.肝癌的化學(xué)治療方法有哪些？

答案：（1）全身化療（2）肝動(dòng)脈插管治療（3）肝動(dòng)脈栓塞或化療栓塞

24.肝性腦病的藥物治療中減少腸道氨的生成和吸收的藥物有哪些？

答案：①乳果糖（B一半乳糖果糖）；②乳梨醇（B一半乳糖山梨醇）；③對于

乳糖酶缺乏者亦可試用乳糖；④口服抗生素：如新霉素、甲硝嗖、利福昔明。

25.心力衰竭或心功能障礙（cardiacdysfunction）

答案：心力衰竭或心功能障礙（cardiacdysfunction）：理論上是一個(gè)更廣泛的

概念，伴有臨床癥狀的心力衰竭稱之為心力衰竭，而有心力衰竭者，不一定全是

心力衰竭。目前臨床上“心力衰竭”一詞常用以表明經(jīng)器械檢查如超聲心動(dòng)圖等

提示心臟收縮或舒張功能已不正常，而尚未出現(xiàn)臨床癥狀的狀態(tài)。

26.胎先露：

答案：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。

27.前置胎盤對母兒的影響有哪些。

答案：前置胎盤對母兒的影響有：（1）對母親的影響：1）產(chǎn)后出血：子宮下段肌

組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此的胎盤完全剝離，又不能有效的收縮

壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難控制。2）植入性胎盤：子宮下

段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透底蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤

剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。3）產(chǎn)褥感染：前值得臺(tái)盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)

菌已經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而致貧血，體質(zhì)虛弱，

于產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。（2）對胎兒的影響：前置胎盤出血多可致胎兒窘迫，甚

至缺氧死亡，為挽救孕婦或胎兒的生命而終止妊娠，早產(chǎn)率增加，早產(chǎn)兒生活能

力低下。

28.簡述降壓藥物治療對象？

答案：高血壓2級(jí)或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器

官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制

患者；局位和極局?；颊?。

29.無癥狀性心力衰竭（asymptomaticfailure）

答案：無癥狀性心力衰竭（asymptomaticfailure）：指左室已有功能不全，射血

分?jǐn)?shù)降至正常以下（《50%）而尚無心力衰竭癥狀的這一階段。

30.試述流產(chǎn)的臨床類型及其特征。

答案：按流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下幾種臨床類型：（1）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)

后出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出?？沙霈F(xiàn)輕微下腹痛或腰能部脹痛。宮頸口

未開，子宮大小與停經(jīng)月份相符。（8）難免流產(chǎn)：又稱為部可避免性流產(chǎn)。在

先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血增多，腹痛加劇，或出現(xiàn)胎膜破裂。宮頸口已擴(kuò)張，

又時(shí)可見胎囊或胚胎組織堵塞于宮頸內(nèi)口，子宮與停經(jīng)月份相符或略小，流產(chǎn)已

不可避免。B型超聲監(jiān)測僅見胎囊、無胚胎或胚胎血管搏動(dòng)亦屬此類型。（16）

不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，或胎兒排出后胎盤滯留宮

腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至休克。宮頸口已擴(kuò)張，

宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)時(shí)間。（25）完全流產(chǎn):

有流產(chǎn)癥狀，妊娠物已全部排出，隨后流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。宮頸口已

關(guān)閉，子宮接近正常大小。三種流產(chǎn)中的特殊情況⑴稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)。

指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然排除者。典型表現(xiàn)是有正常

的早孕過程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無任何癥狀，隨妊娠繼續(xù)，子宮部再增大，反

而縮小，子宮小于停經(jīng)時(shí)間，早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，質(zhì)地不軟。（2）習(xí)慣

性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見原因?yàn)榕咛ト旧w異常、免疫

因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛等。

其特點(diǎn)流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過程于一般流產(chǎn)相同。（3）流產(chǎn)合并感

染：多見于陰道流血時(shí)間長的流查患者，也常發(fā)生在不全流產(chǎn)和不潔流產(chǎn)時(shí)。臨

床表現(xiàn)為下腹痛、陰道有惡臭分泌物，雙和診檢查有宮頸搖擺痛。嚴(yán)重時(shí)引起盆

腔腹膜炎、敗血癥及感染性休克。常為厭氧菌及需氧菌混合感染。

31.病人出現(xiàn)哪些情況應(yīng)考疑有腹內(nèi)臟器損傷？

答案：下列征象提示有腹內(nèi)臟器損傷①早期出現(xiàn)休克征象（尤其是出血性休克）；

②有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心'嘔吐等消化道癥狀；③有明顯腹膜刺激

征；④有氣腹表現(xiàn)；⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；⑥有便血、嘔血或尿血；⑦直腸指

檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血。

32.乳頭內(nèi)陷常見于哪些疾??？

答案：①乳房慢性炎癥（包括乳房結(jié)核）②乳頭深部癌腫③先天性的發(fā)育

33.肝癌的大體病理形態(tài)？

答案：結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型

34.病理性縮復(fù)環(huán)；

答案：病理性縮復(fù)環(huán)；因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強(qiáng),子宮體部肌肉增厚變

短,下段肌肉變薄變長，兩者間形成環(huán)形凹陷,稱為病理性縮復(fù)環(huán).

35.試述子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理。

答案：子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理答：子宮破裂分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩

個(gè)階段。先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)主要為子宮病理性縮復(fù)環(huán)形成，下腹部壓痛，

胎心率改變及血尿出現(xiàn)，另外產(chǎn)婦可表現(xiàn)為煩躁不安，少量陰道流血，排尿困難

等。疑為先兆子宮破裂時(shí)，應(yīng)立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替咤100mg,

或靜脈全麻），立即行剖宮產(chǎn)。子宮破裂又分為不完全性破裂和完全性破裂，不

完全性子破裂表現(xiàn)為腹痛、血尿、子宮壓痛（以破裂部位壓痛明顯）'腹部包塊

和胎心的改變。完全性破裂表現(xiàn)為下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮停止或消失，此時(shí)

疼痛減輕。隨后出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛伴面色蒼白、呼吸緊迫、脈細(xì)快、血壓下降

等休克癥狀體癥。體查全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可捫及胎體，子宮位于側(cè)方,

胎心胎動(dòng)消失，陰道檢查發(fā)現(xiàn)有新鮮流血，胎先露部升高，宮口縮小。診斷子宮

破裂后應(yīng)立即輸液、輸血、吸氧、搶救休克，同時(shí)盡快行手術(shù)治療。

36.重型再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)？

答案：重型再生障礙性貧血（SAA）：起病急，進(jìn)展快病情重；少數(shù)可由非重型

進(jìn)展而來。①貧血多呈進(jìn)行性加重，蒼白、乏力、頭昏、心悸和氣短等癥狀明顯。

②感染多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39℃以上，以呼吸道感染最常見。常合并敗血

癥。③出血均有不同程度的皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血。

37.骨折不愈合

答案：骨折經(jīng)過治療，超過一定愈合時(shí)問，且經(jīng)再度延長治療時(shí)間，仍未達(dá)到骨

性愈合。

38.直腸指檢的步驟？

答案:直腸指檢的步驟①右手戴手套或指套涂以潤滑液,首先進(jìn)行肛門周圍指檢,

肛管有無腫塊，壓痛，皮膚有無疣狀物，有無外痔等。②測試肛管括約肌的松緊

度，正常時(shí)直腸僅能伸人一指并感到肛門環(huán)縮。在肛管后方可觸到肛管直腸環(huán)。

③檢查肛管直腸壁有無觸痛、波動(dòng)、腫塊及狹窄，觸及腫塊時(shí)要確定大小、形狀、

位置、硬度及能否推動(dòng)。④直腸前壁距肛緣4-5cm,男性可們及直腸壁外的前列

腺，女性可捫及子宮頸，不要誤認(rèn)為病理性腫塊。⑤根據(jù)檢查的具體要求，必要

時(shí)作雙合診檢查。⑥抽出手指后，觀察指套，有無血跡或粘液，若有血跡而末觸

及病變，應(yīng)行乙狀結(jié)腸鏡檢查。

39.簡述房室傳導(dǎo)阻滯的病因？

答案：①各種原因的心肌炎癥最常見，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。②

迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。③藥物：如洋地黃和其他抗心律

失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)

濕性心臟病及心肌病。⑤高血鉀、尿毒癥等。⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行

性變等。⑦外傷，心臟外科手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。

40.肝性腦病（HE）

答案：是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合

征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。

41.氣胸（pneumothorax）：

答案：胸膜腔積氣稱為氣胸。多由于肺組織'氣管、支氣管、食管破裂，空氣進(jìn)

入胸膜腔或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。

42.糖尿病的三級(jí)預(yù)防分別是什么？

答案：糖尿病三級(jí)預(yù)防分別是：1）一級(jí)預(yù)防是避免糖尿病發(fā)病。2）二級(jí)預(yù)防是

及早檢出并有效治療糖尿病。3）三級(jí)預(yù)防是延緩和（或）防治糖尿病并發(fā)癥。

43.常見的急腹癥有哪些?各自的診斷要點(diǎn)是什么？

答案：常見的急腹癥有：①胃十二指腸潰瘍急性穿孔：X線檢查膈下有游離氣體

即可確診；②急性膽囊炎：常于進(jìn)食油膩食物或體位改變時(shí)起病，為右上腹劇烈

絞痛，放射至右肩部，B超有助于診斷；③急性膽管炎：為劍突下劇烈絞痛，伴

寒戰(zhàn)、高熱，可有黃疸；④急性胰腺炎：多在暴飲暴食或飲酒后誘發(fā)，上腹偏左

側(cè)腹痛。持續(xù)劇烈，吐后腹痛不緩解，血尿淀粉酶升高及CT檢查示胰腺炎癥病

變有助于診斷；⑤急性闌尾炎：為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹壓痛；⑥小腸急性

梗阻：為突發(fā)劇烈腹部絞痛，腹痛時(shí)伴腸鳴，疼痛部位常位于臍周，間歇性無疼

痛，嘔吐后腹痛可減輕。腹部立位片顯示小腸擴(kuò)張充氣并見明顯的液氣平面可確

診;⑦腹部鈍性傷后急性腹痛:有外傷史，腹穿抽出大量澄清液可能為膀胱破裂；

抽出胃腸內(nèi)容物可能為消化道破裂；⑧婦產(chǎn)科疾病致急性腹痛：1）急性盆腔炎;

2）卵巢蒂扭轉(zhuǎn)；3）異位妊娠；⑨尿路結(jié)石。

44.抗菌藥物在急性血源性骨髓炎和慢性血源性骨髓炎的治療方面有何不同?

答案：高在急性血源性骨髓炎的治療中，抗菌藥物起主要作用，盡早控制感染，

使疾病早愈；而在慢性骨髓炎的治療中，主要是手術(shù)進(jìn)行病灶清除，術(shù)前、術(shù)后

和急性發(fā)作期使用抗生素控制感染。

45.貧血

答案：貧血：指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨

床癥狀。由于紅細(xì)胞容量測量較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白濃度來表示。

46.甲狀腺功能亢進(jìn)性周期性麻痹的診斷要點(diǎn)？

答案：（1）有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)。（2）有發(fā)作性對稱性肌無力或軟癱。

（3）多見于亞洲男性。（4）發(fā)作時(shí)常伴有低血鉀。（5）多數(shù)患者甲亢控制后癥

狀可明顯減輕。

47.堿性反流隆胃炎“三聯(lián)癥”：

答案：上腹或胸骨后燒灼感、嘔吐膽汁樣液體和體重減輕。

48.肝-肺綜合征

答案：由于門體分流及血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，

通氣/血流比例失調(diào)引起低氧血癥稱為肝-肺綜合征。

49.對直腸各段癌腫的手術(shù)方法選擇？

答案：對直腸各段癌腫的手術(shù)方法選擇（1）上段直腸癌癌下緣距齒狀線在10cm

以上，作經(jīng)腹直腸、及部分乙狀結(jié)腸切除，直腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。也即前切除術(shù)

（Dixon術(shù)）。（2）下段直腸癌距齒狀線8cm內(nèi)觸及的癌腫，宜作腹會(huì)陰聯(lián)合

直腸切除術(shù)（Miles術(shù)）。（3）中段直腸癌癌下緣距齒狀線8cm以上，力爭借

助吻合器作前切除術(shù)。

50.生理無效腔

答案:生理無效腔:每次呼吸吸入的.留在上呼吸道至呼吸性細(xì)支氣管前的氣體，

不參與氣體交換，稱為解剖無效腔；進(jìn)入肺內(nèi)的氣體，也可因血流在肺內(nèi)分布不

均而未能進(jìn)行氣體交換，這部分肺泡容量稱為肺泡無效腔。肺泡無效腔與解剖無

效腔一起合稱生理無效腔。正常人平臥時(shí)生理無效腔大致等于解剖無效腔。

51.簡述十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療指征？

答案：①出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)癥：急性穿孔'大出血或瘢痕性幽門梗阻；②經(jīng)正規(guī)內(nèi)科

治療無效者；③病程漫長者。

52.膀胱炎、急性腎盂腎炎、無癥狀細(xì)菌尿的臨床表現(xiàn)？

答案：急性膀胱炎占尿路感染中的60%,主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛'排尿

不適、下腹部疼痛等。無全身感染癥狀；尿常規(guī)常有白細(xì)胞尿，約30%患者有

血尿；其致病菌多為大腸埃希菌，約占75%以上。急性腎盂腎炎急性起病，全

身感染性癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心'嘔吐、血白細(xì)胞數(shù)升高，部分患者出

現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥?？捎谢驘o尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛或

（和）叩痛。致病菌多為大腸埃希菌。無癥狀細(xì)菌尿是指患者有真性細(xì)菌尿，而無

尿路感染的癥狀。致病菌多為大腸埃希菌；患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯

異常，尿培養(yǎng)有真性菌尿。

53.簡述高血壓危象？

答案：因緊張、疲勞、寒冷、嗜銘細(xì)胞瘤發(fā)作'突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈

發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。出現(xiàn)頭

痛、煩躁、眩暈'惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)

脈痙攣累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。

54.組織學(xué)內(nèi)口

答案：在解剖學(xué)內(nèi)口稍下方，宮腔內(nèi)膜開始轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。

55.簡述急性左心衰竭肺水腫的治療要點(diǎn)？

答案：高流量吸氧：酒精抗泡沫減少靜脈回流：坐位、兩腿下垂、四肢結(jié)扎止血

帶鎮(zhèn)靜：嗎啡、安定利尿：靜脈速尿血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油強(qiáng)心就：西

地蘭或毒K氨茶堿'皮質(zhì)激素

56.何謂原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌？

答案：（1）原發(fā)性肝癌：原發(fā)自肝細(xì)胞或膽管上皮細(xì)胞癌（2）繼發(fā)性肝癌：又

稱轉(zhuǎn)移性肝癌，是由其它器官癌腫經(jīng)淋巴或血行轉(zhuǎn)移到肝臟，或鄰近器官癌腫直

接侵犯肝臟。

57.貧血本身的臨床表現(xiàn)主要取決于哪些因素？

答案：a.血液攜氧能力，b總血容量改變的程度，c上述兩種因素發(fā)生發(fā)展的速

率和呼吸循環(huán)系統(tǒng)的代償能力。

58.前列腺增生引起尿頻的原因是什么？

答案：尿頻的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情發(fā)展，梗阻

嚴(yán)重，產(chǎn)于尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻逐漸加重。此外，梗阻誘發(fā)逼尿

肌功能改變，膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，并出現(xiàn)急迫性尿

失禁等癥狀。

59.簡述糖尿病酮癥酸中毒的病理生理改變？

答案：糖尿病酮癥酸中毒的病理生理改變：1）酸中毒2）嚴(yán)重失水3）電解質(zhì)平

衡紊亂4）攜帶氧系統(tǒng)失常5）周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙6）中樞神經(jīng)功能障

礙

60.試述妊娠高血壓疾病臨床分型。

答案：在我國，妊娠高血壓疾病分為：輕度妊娠高血壓疾?。貉獕?140/90mmH

g,<150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿和（或）水

腫。中度妊娠高血壓疾病：血壓工150/1OOmmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（>0.5

g/24h）和（或）水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈等。重度妊娠高血壓疾?。合?/p>

兆子癇：血壓三160/110mmHg,蛋白尿++-++++（>5g/24h）和（或）水腫,有頭

痛'眼花、胸悶等自覺癥狀；子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。

61.某女，65歲，因右下腹痛并自捫及包塊5小時(shí)而急診入院，伴有腹脹、嘔吐

不適，既往無類似發(fā)病史。體檢：T37.8℃,P98次/分，R20次/分，BPI05

/70mmHg,腹部查體：腹軟，未見胃腸型蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，于右側(cè)腹股溝

區(qū)可捫及一圓形腫塊，約4x3cm大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶

外下方。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.0x109/L,N78%,尿常規(guī)正常。試述診斷及其依據(jù),

處理原則。

答案：最可能的診斷是嵌頓性股疝。依據(jù)：①右下腹痛并自捫及包塊6小時(shí)；②

有腹脹嘔吐，類似腸梗阻表現(xiàn)；③有輕度毒性反應(yīng)或是中毒反應(yīng)，如T37.8℃,

P101次/分，白細(xì)胞中性分類78%；④腹股溝區(qū)包塊位于腹股溝韌帶外下方，

即股管處。處理原則：應(yīng)予急診手術(shù)治療，由于嵌頓時(shí)間短，局部癥狀輕，中毒

反應(yīng)輕，估計(jì)疝內(nèi)容物尚未至絞窄壞死，術(shù)式為疝囊高位結(jié)扎及McVay疝修補(bǔ)術(shù),

或者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。由于嵌頓時(shí)間短，未致水電解質(zhì)失衡，術(shù)前僅需做一

般性處理即可。

62.胃癌的PTNM分期？

答案：胃癌分期主要為PTNM分期，分為I-IV期：P：表示術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)

T：表示腫瘤浸潤深度T1：浸潤至粘膜或粘膜下T2：浸潤至肌層或至漿膜下T3：

穿破漿膜T4：侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸N：表示淋巴轉(zhuǎn)移情況

N0：淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1：距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的原發(fā)灶轉(zhuǎn)移，為第一站轉(zhuǎn)移N2：

距原發(fā)灶邊緣3cm以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第二站轉(zhuǎn)移M：表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M。：無遠(yuǎn)

處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（將第12、13、14、16組淋巴轉(zhuǎn)移作為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。

63.小細(xì)胞低色素性貧血包括幾種？

答案：小細(xì)胞低色素性貧血包括：（1）缺鐵性貧血；（2）珠蛋白合成障礙性貧

血；（3）鐵粒幼細(xì)胞貧血；（4）某些慢性病貧血。

64.試述心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)。

答案：①P波消失，代之以大小不等'形態(tài)不一、間距不均的房顫波（f波），頻

率為350?600次/min；②RR間期絕對不等；③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室

率過快發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS增寬變形。

65.隱匿性腎小球腎炎如何治療？

答案：隱匿性腎小球腎炎無需特殊療法，但應(yīng)采取以下措施：①對患者應(yīng)定期（至

少每3?6個(gè)月一次）檢查，監(jiān)測尿沉渣、尿蛋白、腎功能和血壓的變化，女性患

者在妊娠前及其過程中更需加強(qiáng)監(jiān)測；②保護(hù)腎功能，避免腎損傷的因素，③對

反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿發(fā)作密切相關(guān)者，可待急性期過后行扁

桃體摘除術(shù)；④可用中醫(yī)藥辨證施治。

66.室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（intraventricuIaraberrantconduction）

答案：室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（intraventricuIaraberrantconduction）：室上性心律

失常（如房性期前收縮、心房顫動(dòng)）時(shí)，如果異位激動(dòng)過早，前一個(gè)心動(dòng)周期除極

后的心室肌尚未完全復(fù)極，異位激動(dòng)已傳人心室，激動(dòng)將不按正常途徑傳導(dǎo)，先

傳復(fù)極早的心肌，后傳復(fù)極晚的心肌，由此引起QRS增寬變形，這種現(xiàn)象稱為室

內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

67.擴(kuò)張型心肌病病因？

答案：病因迄今不明，除特發(fā)性'家族遺傳性外，近年來認(rèn)為持續(xù)病毒感染是其

重要原因，持續(xù)病毒感染對心肌組織的損傷、自身免疫包括細(xì)胞、自身抗體或細(xì)

胞因子介導(dǎo)的心肌損傷等可導(dǎo)致或繼發(fā)擴(kuò)張型心肌病。此外尚有圍生期、酒精中

毒'抗癌藥物、心肌能量代謝紊亂和神經(jīng)激素受體異常等多因素也可引起本病。

68.急性腎小球腎炎

答案：急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎（AGN）,是以急性腎炎綜合征為主要臨

床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，

并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。

69.高血壓病的鑒別診斷？

答案：①支氣管哮喘：本病多見于青少年有過敏史，發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音，且超聲

及胸片均不符合支氣管哮喘。②主動(dòng)脈夾層：無明顯胸痛，查體未發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣

區(qū)雜音，不支持本診斷，必要時(shí)行主動(dòng)脈增強(qiáng)CT明確診斷。

70.尤文肉瘤的主要臨床表現(xiàn)有那些？

答案：主要癥狀為局部疼痛'腫脹，并進(jìn)行性加重。（2）全身情況迅速惡化，常

伴低熱、白細(xì)胞增多和血沉加快。（3）X線表現(xiàn)骨干發(fā)生較廣泛的溶骨性浸潤性

骨破壞，骨皮質(zhì)呈蟲蛀樣破壞。（4）骨膜增生，有新骨形成，呈板層狀或“蔥皮

狀”現(xiàn)象。

71.判斷和檢測胎盤功能的方法有那些？

答案：（1）胎動(dòng)12小時(shí)＞10次為正常（2）測定孕婦尿中雌三醇值24h尿＞15

mg為正常，10~15mg為警戒值，＜10mg為危險(xiǎn)值（3）測定孕婦血清人胎盤生乳素

（humanplacentallactogen,HPL）值妊娠足月HPL值為4~11mg/L,若該值于妊

娠足月＜4mg/!_或突然降低50%,提示胎盤功能低下。（4）縮宮素激惹試驗(yàn)（0

CT）NST無反應(yīng)型需作OCT。OCT陽性提示胎盤功能減退。（5）陰道脫落細(xì)胞檢

查舟狀細(xì)胞極少或消失，有外低層細(xì)胞出現(xiàn)，＞10%、致密核多者，多示胎盤功

能減退。（6）B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測，也有實(shí)用價(jià)值。

72.脊髓震蕩

答案：脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷，脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓,

損傷平面以下感覺'運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即

可完全恢復(fù)。

73.真結(jié)合徑

答案:恥骨聯(lián)合下緣至能岬上緣中點(diǎn)的距離為對角徑，正常值約為12.573cm,

此值減去1.5-2cm為骨盆入口前后徑長度，又稱為真結(jié)合徑

74.肝臟腫瘤的常用影像學(xué)檢查？

答案：（1）超聲檢查（2）CT檢查（3）磁共振成像（4）選擇性腹腔動(dòng)脈

或肝動(dòng)脈造影檢查（5）放射性核素檢查（6）X線檢查

75.支氣管擴(kuò)張癥

答案：答：多見于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，

反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。

76.胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)？

答案：（1）腹痛；（2）黃疸；（3）消瘦。

77.女患者，35歲，反復(fù)發(fā)作伴右上腹痛5年，本次發(fā)病三天，伴黃疸，超聲提

示膽囊內(nèi)多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，移動(dòng)（+）,膽總管直徑1.0CM。1）最可能的診斷

是什么？2）若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？3）若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管

內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？

答案：1）膽囊結(jié)石，膽總管繼發(fā)結(jié)石2）膽囊切除術(shù)，膽總管探察，取石T管引

流術(shù)3）留置T管至7周以后，經(jīng)T管竇道膽道道鏡取石;可行EST切開取石。

78.高血壓急癥

答案：高血壓急癥：是指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)天或數(shù)小時(shí)）血壓重度升高，舒張壓＞13

Ommhg和（或）收縮壓＞200mmhg,伴有重要器官組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性

損害。

79.骨折急救需要注意的事項(xiàng)有那些？

答案：（1）搶救休克。（2）包扎傷口。（3）妥善固定。（4）安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

80.慢性心力衰竭治療方法？

答案：（1）病因治療；（2）一般治療（休息、控制鈉鹽攝入）；（3）藥物治

療（利尿劑的應(yīng)用、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用'正性肌力藥、非洋地黃類

正性肌力藥'B受體阻滯劑的應(yīng)用、醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用等）。（4）介入

治療：三腔起搏器、冠狀動(dòng)脈介入治療等（5）手術(shù)治療：左心室減容術(shù)、冠狀

動(dòng)脈搭橋術(shù)等

81.重型再生障礙性貧血的骨髓象特點(diǎn)？

答案：骨髓象SAA多部位骨髓增生重度減低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少且形

態(tài)大致正常，淋巴細(xì)胞及造血細(xì)胞比例明顯增高，骨髓小粒皆空虛。骨髓活檢顯

示造血組織均勻減少。

82.殘胃癌：

答案：指胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌

83.膽道系統(tǒng)疾病可選擇哪些特殊檢查方法？各有何臨床意義？

答案：1)X線檢查：腹平片診斷陽性結(jié)石、膽道積氣；2)B型超聲：膽道疾病首

選的檢查方法；a)診斷膽道結(jié)石：b)鑒別黃疸原因：c)診斷其它膽道疾?。杭?、

慢性膽囊炎，膽囊息肉，膽道腫瘤d)超聲引導(dǎo)下診斷和治療膽道疾?。?)電子

計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)：膽道擴(kuò)張的范圍、梗阻的部位、膽囊和膽管腫瘤等

4)核磁共振(MRI,MRCP)：診斷先天性膽總管囊腫和梗阻性黃疸5)經(jīng)皮肝穿刺

膽管造影(PCT)和引流(PTBD)：PTC用于診斷膽道梗阻的部位和原因;PTBD

用于膽道引流和術(shù)前減黃6)經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)：用于觀察十二

指腸腫塊并進(jìn)行活檢，可用于診斷膽道梗阻的部位和原因。通過進(jìn)行乳頭切開(E

ST)可治療結(jié)石性疾病，并可通過置管引流膽汁7)膽道閃爍成像：通過放射性

同位素可顯示膽道解剖和功能8)膽道鏡檢查：用于術(shù)中和術(shù)后觀察膽管內(nèi)殘留

結(jié)石，并通過器械取石9)術(shù)中和術(shù)后膽管造影：觀察是否探查膽道，膽管狹窄

及膽管結(jié)石10)其它：口服膽囊造影'靜脈膽管造影、十二指腸低張?jiān)煊?、十?/p>

指腸引流等

84.血胸:

答案：利器或肋骨斷端刺破胸壁血管、肺、心臟和大血管，引起胸膜腔積血

85.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則

答案：答：1早期，2規(guī)律，3全程，4適量，5聯(lián)合，

86.急性腎衰竭可分幾期?有哪些主要的臨床表現(xiàn)？

答案：急性腎衰竭的典型臨床病程可分為三期：(1)起始期：患者可有低血壓、

缺血、膿毒癥和腎毒素等病因的表現(xiàn)，但尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷。(2)維持

期：又稱少尿期，約為7?I4天，多有少尿(<400mI/d),少數(shù)為非少尿型急性

腎衰竭。隨著腎功能減退.可出現(xiàn)一系列尿毒癥表現(xiàn).主要有：①食欲減退、惡

心、嘔吐、腹脹、腹瀉，甚至消化道出血等消化系統(tǒng)癥狀；②呼吸困難'咳嗽、

憋氣，胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；③高血壓及心力衰竭、肺水腫、心律失常、心肌病

變等循環(huán)系統(tǒng)癥狀；④意識(shí)障礙、躁動(dòng)'澹妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀；

⑤可有出血傾向和輕度貧血等血液系統(tǒng)癥狀；⑥感染；⑦水、電解質(zhì)和酸堿平衡

紊亂：如代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣和高磷血癥等。⑶恢復(fù)期：

少尿型患者開始出現(xiàn)利尿，可有多尿表現(xiàn)，每日尿量可達(dá)3000?5000ml,腎小

球?yàn)V過率逐漸回復(fù)正常或接近正常范圍，腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)，腎小管完整性

恢復(fù)。

87.簡述引起結(jié)腸造口旁疝的原因？

答案：引起結(jié)腸造口旁疝的原因（1）腹壁造口處開孔過大，太松；（2）造口術(shù)

中未將造口腸段及系膜妥善固定；（3）腹腔內(nèi)殘留乙狀結(jié)腸太長，形成結(jié)腸滑

疝

88.子宮內(nèi)膜癌的臨床分期及治療原則。

答案：子宮內(nèi)膜癌的臨床分期及治療原則。臨床分期：0期腺瘤樣增生或原位癌

I期癌局限于宮體Ia期宮腔長度W8cmIb期宮腔長度＞8cm根據(jù)組織學(xué)分類I

a及Ib期又分為3個(gè)亞期：G1：高分化腺癌；G2：中分化腺癌；G3：未分化癌

"期癌已侵犯宮頸川期癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)（陰道或?qū)m旁組織可能受累），

但未超出真骨盆IV期癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜，或有盆腔以外的

播散IVa期癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱IVb期癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療原則：治療

應(yīng)根據(jù)子宮大小、肌層是否被癌浸潤、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化程度及患者

全身情況等而定。主要的治療為手術(shù)、放療及藥物治療，可單用或綜合應(yīng)用。具

體來說：a.手術(shù)治療為首選的治療方法，尤其對于早期病例b.I期患者腹水中

找到癌細(xì)胞或深肌層有癌浸潤，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治

療c.對晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者，

可考慮孕激素治療?？勾萍に刂苿┲委熯m應(yīng)癥與孕激素治療相同d.晚期不能手

術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者可考慮化療

89.急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的治療原則是什么？

答案：急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的治療原則是：①停用致敏藥物；②免疫抑制

治療：重癥病例宜服用糖皮質(zhì)激素；③有急性腎衰竭者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療。

90.脊髓損傷的病理分型有哪些？

答案：按脊髓損傷的部位和程度，可分為脊髓震蕩、脊髓受壓、脊髓挫傷與出血

和脊髓斷裂。

91.舒張性心力衰竭(diastoIicinsufficiencyheartfaiIure)

答案：舒張性心力衰竭（diastoIicinsufficiencyheartfaiIure）：舒張期心力衰

竭少數(shù)情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但由于異常增高的左心室充

盈壓，使肺靜脈回流受阻，而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。后者常見于冠心病和高血壓心臟

病心力衰竭的早期或原發(fā)性肥厚型心肌病，稱之為舒張期心力衰竭。

92.急性胰腺炎在國內(nèi)主要的致病危險(xiǎn)因素？

答案：膽道疾病，約占50%以上。

93.急性腎衰竭（ARF）

答案：急性腎衰竭（ARF）：是由各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)突然下降而出

現(xiàn)的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少綜合征。

94.甲亢的特殊類型是什么？

答案：甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)為：原有的甲亢癥狀加重，包括高熱（39oc以上），

心動(dòng)過速（140-240次/分）伴心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)，煩躁不安，呼吸急促，大

汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等；嚴(yán)重患者可有心衰、休克、嗜睡'謠妄、

昏迷；甲狀腺危象的診斷主要靠臨床表現(xiàn)綜合判斷。

95.室性融合波（ventricuIarfusionwave）

答案:室性融合波（ventricuIarfusionwave）：室性心律失常發(fā)作時(shí)少數(shù)竇性

沖動(dòng)下傳心室時(shí)恰遇室性異位沖動(dòng)發(fā)生，二者共同形成的QRS波，稱為室性融合

波。

96.絞窄性腸梗阻的臨床征象？

答案：（1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有

持續(xù)性疼痛。嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁；（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗

休克治療后改善不顯著；（3）有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞

計(jì)數(shù)增高；⑷腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸拌）；

⑸嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；（6）

經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善；（7）腹部x線檢查見孤立、突出脹大

的腸神'不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔

積液。

97.簡述氯丙嗪的降溫作用與阿司匹林的解熱作用有何不同。

答案：氯丙嗪配合物理降溫，不僅可使升高的體溫降到正常，也可使正常體溫降

到正常以下；阿司匹林只能使升高的體溫降到正常。

98.肝膿腫手術(shù)治療應(yīng)注意的問題？

答案：（1）膿腫穿破胸腔，應(yīng)胸腔引流（2）膽道感染引起應(yīng)引流膽道（3）

血行引起、應(yīng)積極治原發(fā)病

99.深靜脈血栓形成的病因有哪些？

答案：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)

100.急性化膿性腹膜炎手術(shù)放置引流管的指征有哪些？

答案：壞死病灶未能切除或有大量壞死組織無法徹底清除；預(yù)防術(shù)后發(fā)生漏液；

手術(shù)部位有較多的滲液或滲血；已形成局限性膿腫。

101.心衰的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物？

答案：①利尿劑：是唯一可以控制心衰液體潴留并治療心衰的藥物，比其他治療

心衰的藥物能更迅速地改善臨床癥狀。恰當(dāng)?shù)厥褂美騽┦瞧渌委熜乃ニ幬锶?/p>

得成功的關(guān)鍵因素之一；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：本藥是治療心衰藥物的基

石，是心衰標(biāo)準(zhǔn)治療必不可少的藥物。通過抑制RAS、提高緩激肽水平'血管擴(kuò)

張作用及抑制心室重塑而發(fā)揮治療心衰的作用；③B受體阻滯劑：由于本藥對S

NS有阻滯作用和抑制RAS激活，長期服用對慢性穩(wěn)定性心衰起到改善預(yù)后、降

低病死率的作用；④洋地黃制劑：本藥具有正性肌力、負(fù)性頻率及負(fù)性傳導(dǎo)作用。

對心衰的治療雖已在臨床上使用200多年，至今仍為治療心衰的主要藥物。

102.急進(jìn)性腎炎的治療原則和強(qiáng)化治療的主要措施是什么？

答案：急進(jìn)性腎炎的治療原則是在早期作出病因診斷和免疫病理分型的基礎(chǔ)上盡

快進(jìn)行強(qiáng)化治療以及針對腎病變后果（如鈉水潴留、高血壓、尿毒癥及感染等）

的對癥治療兩方面，凡急性腎衰竭已達(dá)透析指征者應(yīng)及時(shí)透析.強(qiáng)化治療的措施

包括：①強(qiáng)化血漿置換療法：每次置換血漿2?4L,每日或隔日1次.直到血清

抗體（如抗GBM抗體、ANCA）或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰、病情好轉(zhuǎn)，一般需置換約6—10

次左右。該療法需配合糖皮質(zhì)激素：［口服潑尼松1mg/（kg-d）,2—3月后逐漸

減量］及細(xì)胞毒藥物.［環(huán)磷酰胺2?3mg/（kg-d）口服.累積量不超過8g］治療。

適用于各型但主要適用于I型、②甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療:主要適用于II、

川型，I型療效較差。

103.國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出糖尿病現(xiàn)代治療的要點(diǎn)有幾個(gè)？是什么？

答案：國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出了糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)要點(diǎn)：分別是飲食

控制'運(yùn)動(dòng)療法'血糖監(jiān)測，藥物治療和糖尿病教育。

104.何為晨僵？在哪種疾病表現(xiàn)最為突出？

答案：患者早上關(guān)節(jié)難活動(dòng)的一種感覺，關(guān)節(jié)有一段長時(shí)間的阻力感和困難感。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最突出。

105.風(fēng)濕性疾病的特點(diǎn)？

答案：（1）屬自身免疫??；（2）以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)；

（3）病變累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異甚大；（4）對糖皮質(zhì)激素的治療有一定

反應(yīng)。

106.急性腎小球腎炎應(yīng)與哪些疾病鑒別？

答案：急性腎小球腎炎應(yīng).與下列疾病鑒別：①以急性腎炎綜合征起病的其它腎

小球?。浩渌≡w（細(xì)菌、病毒及寄生蟲等）感染后急性腎炎在感染極期或感染

后3?5天發(fā)病，臨床表現(xiàn)多較輕.一般不伴血清補(bǔ)體降低，少有水腫和高血壓，

腎功能一般正常，臨床過程自限；系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎常表現(xiàn)為急件腎炎

綜合征伴腎病綜合征.病變持續(xù)無自愈傾向.50%?70%,患者有持續(xù)性低補(bǔ)體

血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)；系膜增生性腎小球腎炎（IgA腎病及非lg八系膜增生性腎

小球腎炎）如有前驅(qū)感染則可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征.患者血清C3一般正常.病情

無自愈傾向。IgA腎病的潛伙期短.可在感染.后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)血現(xiàn)肉眼血尿，

血尿可反復(fù)發(fā)作.部分患者血清IgA升高。②急進(jìn)性腎小球腎炎的表現(xiàn)除急性腎

炎綜合征外.多早期出現(xiàn)少尿、無尿'腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎早

現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時(shí).應(yīng)及時(shí)作腎活檢以明確診斷。③全身系統(tǒng)

性疾病腎受累：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎和過敏性紫瘢腎炎等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合

征.但伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可資鑒別。當(dāng)臨床診斷

困難時(shí)，需考慮進(jìn)行腎活檢以明確診斷'指導(dǎo)治療。

107.如何定位診斷腎盂腎炎與膀胱炎？

答案：判斷上尿路或下尿路感染，需進(jìn)行定位診斷。①根據(jù)臨床表現(xiàn)定位：上尿

路感染常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至出現(xiàn)毒血癥癥狀、伴腰痛，輸尿管點(diǎn)和（或）肋脊

點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛。下尿路感染，以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)。②根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢

查定位：出現(xiàn)下列情況提示上尿路感染：膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性；尿沉渣鏡檢有

白細(xì)胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎；尿NAG升高、尿B2-MG升高；

尿滲透壓降低。

108.前置胎盤：

答案：前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或

者覆蓋子宮內(nèi)口，其位置低于胎先露部，前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也

是妊娠晚期出血最常見的原因。

109.甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證？

答案：1）中、重度甲亢、長期服藥無效或停藥復(fù)發(fā)'或不能堅(jiān)持服藥者。2）甲

狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀。3）胸骨后甲狀腺腫。4）多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

甲亢手術(shù)治療的禁忌證：伴嚴(yán)重Graves眼病合并較重心臟、肝、腎疾病，不能

耐受手術(shù)。妊娠前3個(gè)月和第6個(gè)月以后。

110.血栓閉塞性脈管炎的主要累及哪些血管？

答案：四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管.

111.宮頸癌的臨床分期及相應(yīng)處理原則。

答案：宮頸癌的臨床分期及相應(yīng)處理原則？答：I期癌灶局限在宮頸（包括累及

宮體）la期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌Ia1間質(zhì)浸潤深度小于等

于3mm,寬度小于等于7mmia1選用全子宮切除術(shù)；對于要求保留生育功能者可

行宮頸椎形切除術(shù)。Ia2間質(zhì)浸潤深度大于3mm小于等于5mm寬度小于等于7mm

lb期肉眼可見癌灶局限在宮頸，或顯微鏡下可見病變大于Ia2lb1肉眼可見癌灶

最大直徑小于等于4cmlb2肉眼可見癌灶最大直徑大于4cmiI期癌灶已超出宮頸

但未達(dá)盆壁，癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/31la無宮旁浸潤Ia2、Ib1、Ila早

期選用廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，年輕患者卵巢正?？梢员Ａ?。術(shù)中冰

凍切片檢查骼總淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移者，應(yīng)作腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃或取樣，進(jìn)一步

明確病變累及范圍，選用術(shù)后放射治療。對laLlbl期，腫瘤直徑小于2cm的未

生育年輕患者可選用廣泛子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，保留患者生育功能。

Ila晚期見下。lib有宮旁浸潤III期癌腫擴(kuò)散盆壁和（或），但未達(dá)陰道下1/

3111a癌累及陰道下1/3,但未達(dá)盆壁IIlb癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或無功能

腎IVa期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜Ib2、Ila晚期、Ub、

HLIVa選用放射治療。IVb期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IVb期姑息治療（放療控制局部病變和

/或化療）。另外妊娠合并宮頸癌處理：匕1間質(zhì)浸潤深度小于等于3mm脈管浸

潤者，可維持至足月，經(jīng)陰道分娩，若不需再生育者，于產(chǎn)后6周行全子宮切除

術(shù)。匕2期：間質(zhì)浸潤深度為3-5mm,伴脈管浸潤者，妊娠可維持至足月。分娩

方式采用剖宮產(chǎn)，同時(shí)行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。lb期：應(yīng)盡快

行廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，但也認(rèn)為妊娠20周后的小病灶者，若迫

切要求繼續(xù)妊娠者可延緩至胎兒成熟，分娩方式采用剖宮產(chǎn)，同時(shí)行子宮全切或

廣泛性子宮切除及盆腔淋巴掃術(shù)。II-IV期合并早期妊娠者，先行體外照射，待

胎兒自然流產(chǎn)后再行腔內(nèi)放療；中晚期妊娠者，應(yīng)先行剖宮取胎，然后給予常規(guī)

體外及腔內(nèi)放療。

112.試述低張性與高張性子宮收縮乏力的異同及處理。

答案：異:低張性宮縮乏力高張性宮縮乏力發(fā)生率約戰(zhàn)分娩的4%占1%發(fā)生時(shí)間宮

頸擴(kuò)張活躍期多見潛伏期多見臨床特點(diǎn)無痛（宮縮間歇時(shí)子宮肌松弛）有痛（宮縮

間歇時(shí)子宮張力仍高）胎兒窘迫出現(xiàn)晚出現(xiàn)早鎮(zhèn)靜效果不明顯明顯縮宮素效果良

好不佳（宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)前禁用）同:導(dǎo)致產(chǎn)程延長,為無效宮縮,導(dǎo)致胎兒窘迫，

胎先露下降受阻.處理:低張性宮縮乏力:首先尋找原因,檢查有無頭盆不稱與胎

位異常，陰道檢查了解宮頸擴(kuò)張和胎先露部下降情況.若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱,估計(jì)不

能經(jīng)陰道分娩者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù);若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分

娩者,應(yīng)采取加強(qiáng)宮縮的措施:一.第一產(chǎn)程（一）一般處理（二）加強(qiáng)子宮收縮：（1）

人工破膜⑵縮宮素靜滴⑶地西泮靜推⑷前列腺素的應(yīng)用；二.第二產(chǎn)程：胎頭

雙頂徑通過坐骨棘平面,等待自然分娩,或行會(huì)陰后一側(cè)切開以胎頭吸引或產(chǎn)鉗

助產(chǎn);若胎頭仍未銜接或伴有胎兒窘迫征象,及時(shí)行剖宮產(chǎn).三.第三產(chǎn)程:胎兒前

肩娩出后可靜推麥角新堿0.2mg或靜推縮宮素10u,并同時(shí)予縮宮素10u~20u靜

滴高張性宮縮乏力:調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性及極性.予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替咤1

OOmg或地西泮10mg靜推，使產(chǎn)婦充分休息.

113.女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月。3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增

多，3-6/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔

吐。無發(fā)熱，進(jìn)食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg.為進(jìn)一步診治收入院。

既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，B

P120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心

肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾

未及。右下腹似可及約4X8cm2質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音（-）,

腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血（+）,血WBC4.6義

109/：,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL.（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）鑒別

診斷？（3）進(jìn)一步檢查？（4）治療原則？

答案：（1）診斷及診斷依據(jù)診斷結(jié)腸癌診斷依據(jù)：排便習(xí)慣改變，便次增加；

暗紅色血便，便潛血（+）;右下腹腫塊伴消瘦、乏力（2）鑒別診斷：炎癥性腸

病；回盲部結(jié)核；阿米巴痢疾（3）進(jìn)一步檢查：鋼劑灌腸造影；結(jié)腸鏡檢；腹

部B超（4）治療原則：病理證實(shí)后行根治性手術(shù)；輔助化療

114.慢性腎衰竭進(jìn)行分期?慢性腎臟病的分期？

答案：慢性腎衰竭可分為以下四個(gè)階段：①腎功能代償期：肌醉清除率50?