創(chuàng)傷骨科常見疾病診療守則

精心整理創(chuàng)傷骨科常見疾病診療規(guī)范閉合性骨折【診斷要點】病史：外傷史。體征：具有骨折專有體征：異?；顒?、局部畸形、骨摩擦音(感)等。X線照片?！局委熢瓌t】凡疑有骨折者，一律按骨折處理。有休克者須先抗休克；有內(nèi)臟損傷者，先處理內(nèi)臟損傷，然后再處理骨折。疼痛劇烈，可給予鎮(zhèn)痛藥物。在恰當?shù)穆樽硐?，早期手法復位。復位時要按X線片所示糾正骨折移位，動作要輕柔。不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)用牽引術(shù)或切開復位。切開復位時機按具體情況決定。局部腫脹嚴重、傷后超過48小時者，可消腫后手術(shù)。四肢長骨干骨折復位后，應(yīng)用石膏或夾板固定。復位后及時進行X線正側(cè)位攝片或透視，復查治療效果。早期指導病人作主動性功能鍛煉。骨折應(yīng)固定到臨床愈合為止，一般時間是：鎖骨4～8周，肱骨干5～6周，尺橈骨干6～8周，股骨7～9周，脛腓骨8～10周。頸椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。X小夾板固定術(shù)【適應(yīng)證】四肢閉合性骨折，但骨折不穩(wěn)定型者，應(yīng)配合應(yīng)用皮牽引或骨牽引。四肢開放性骨折已進行內(nèi)固定者，如股骨髓內(nèi)針固定后?！咀⒁馐马棥恐w周徑五分之四。應(yīng)合理放置固定墊，并且位置要準確。應(yīng)用夾板前應(yīng)準確判斷病人神經(jīng)、血管等損傷情況，以利于觀察。1厘米。有計劃指導病人作功能鍛煉，并囑病人隨時復診。石膏繃帶固定【包扎前準備】物品：適當大小石膏繃帶卷、溫熱水(約40℃色筆?；颊叩臏蕚洌合虿≌呒凹覍俳淮⒁馐马椉笆喙潭ǖ谋匾浴Ｓ梅试硭磧艋贾?，有傷口者先行換藥?！竟潭〞r注意事項】型為止。扶持石膏時應(yīng)用手掌，禁用手指。相互粘合。精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動時要防止石膏折斷，過床后要用枕頭或沙袋墊平。石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風等方法烘干。石膏固定應(yīng)包括骨折部位的遠近端二個關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)露出指(趾)端以便于觀察。術(shù)后應(yīng)密切觀察，尤其最初六個小時。如有下列情況，應(yīng)及時切開或拆除石膏：肢體明顯腫脹或劇痛。肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。不明原因的高熱。石膏松動、變軟失效，應(yīng)及時更換。液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。鎖骨骨折【病史采集】及時完成病史的采集，24小時內(nèi)完成病歷。內(nèi)容應(yīng)包括受傷的時間、機制、部位及傷后處理的經(jīng)過?！緳z查】接診后必須及時完成體格檢查。尤其注意是否合并血氣胸；銳利傷還應(yīng)注意臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨下血管的損傷。應(yīng)攝鎖骨X線片，如果體檢懷疑胸腔損傷，應(yīng)攝胸部X線片以利確診。擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時間檢查?！驹\斷】有明確的外傷史。能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽性。鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況。【治療原則】手法復位：鎖骨固定帶或橫“8”字石膏固定4周。無移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍攝X線片，骨折愈合可去除外固定。檢查的同時行鎖骨骨折切開復位、牢固內(nèi)固定。也可根據(jù)患者的要求施行手術(shù)?！舅幬镏委煛亢笃谝酥仞B(yǎng)氣血，補肝腎，壯筋骨，可內(nèi)服六味地黃丸或肢傷三方，外貼堅骨壯筋膏。兒童患者骨折愈合迅速，如無兼癥，后期不必服藥?！警熜藴省抗钦塾希?周攝X線片復查骨折線消失。延遲愈合：4～8個月攝X線片復查，骨折線仍清晰。不愈合：8個月攝X線片骨折線仍清晰?！境鲈簶藴省抗钦酃δ軓臀唬潭煽?，無近期并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。肱骨骨折【病史采集】包括外傷性質(zhì)、時間、機制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過?！緳z查】醫(yī)師接診后應(yīng)及時完成體格檢查。對肱骨干中下1/3骨折要特別注意是否伴有橈神經(jīng)損傷。對肱骨髁上骨折尤其是嚴重移位者應(yīng)注意是否伴有肱動脈損傷；對開放性肱骨干骨折，應(yīng)注意出血情況、上止血帶時間、橈動脈搏動情況。X線檢查：對損傷部位及時拍攝X線片以確診骨折及了解骨折類型。對多發(fā)性損傷應(yīng)攝全肱骨X線片，以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨內(nèi)外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。【診斷】明確的外傷史。肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限，肱骨遠端骨折可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。有神經(jīng)血管損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)。攝正側(cè)位X線片可確診。對疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部X線片。【治療原則】肱骨解剖頸或外科頸骨折：展架固定4～6周。有移位骨折，可在局麻下手法復位，用超肩關(guān)節(jié)或外展架固定，或用甩肩療法。內(nèi)固定。肱骨干骨折：無移位的骨折，用小夾板或石膏固定6～8周。骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。查時可行骨折切開復位內(nèi)固定。肱骨遠端骨折：石膏固定。對髁上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸直位固定。對有移位的上述骨折，手法復位成功率較低，應(yīng)及時行手術(shù)切開復位內(nèi)固定。【藥物治療】后期宜著重養(yǎng)氣血，補肝腎，壯筋骨，可內(nèi)服六味地黃丸或肢傷三方，外貼堅骨壯筋膏。兒童患者骨折愈合迅速，如無兼癥，后期不必服藥。如黃芪，地龍之類，并選用骨科外洗二方，海桐皮湯熏洗?！警熜藴省抗钦塾希?個月內(nèi)愈合。延遲愈合：4～8個月。不愈合：超過8個月骨折線仍清晰。肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙。肱骨遠端骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙。肱骨內(nèi)外髁骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的肘內(nèi)、外翻畸形。【出院標準】骨折功能復位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。股骨骨折【病史采集】1.24小時內(nèi)必須完成病史采集。2.內(nèi)容必須包括外傷發(fā)生的時間、致傷因素、創(chuàng)傷機制、有無合并癥、疼痛性質(zhì)及程度、功能活動障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過及效果，過去有無類似病史?！緳z查】必須及時完成體格檢查(按照望、觸、動、量程序)。輔助檢查：有條件者一定攝傷側(cè)X線片。血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】具有外傷史。肢體疼痛，功能障礙。骨折專有體征：畸形、骨擦感(音)、反常活動。合并癥體征。X線片骨折征象?！局委熢瓌t】適應(yīng)證：兒童。病人體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)。骨折可疑，復查X線片前宜外固定。(1)開放性骨折。伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。3.限期手術(shù)適應(yīng)證：(1)合并失代償休克等極度衰竭的病人。(2)沒有急癥手術(shù)客觀條件。(3)手法復位不能達到功能性復位或不能維持功能性復位。(4)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。(5)骨折不愈合或延遲愈合。(6)對兒童慎重考慮。4.手術(shù)方法選擇：(1)股骨粗隆間骨折：可選用鵝頸釘、雙翼釘、“γ”釘?shù)取?2)股骨干中段以上骨折：選用梅花針、鋼板等。(3)股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能內(nèi)固定器械。(4)股骨髁及髁上骨折：可選用“L”型鋼板、“T”型鋼板、骨栓、特形鋼板等。5.輔助性治療：抗生素。(3)防止并發(fā)癥。(4)針對其它器官、組織損傷應(yīng)用藥物。(5)物理治療。(6)功能鍛煉可用輔助設(shè)備、器械?！舅幬镏委煛亢笃谝酥仞B(yǎng)氣血，補肝腎，壯筋骨，可內(nèi)服健步虎潛丸，外貼堅骨壯筋膏。【療效標準】治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。未愈：未達到上述標準?！境鲈簶藴省抗钦酃δ軓臀唬潭煽?，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。脛腓骨干骨折【病史采集】1.24小時內(nèi)完成病史采集。2.內(nèi)容必須包括受傷時間、受傷機制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。【檢查】檢查足趾背伸活動及足背動脈搏動情況，排除神經(jīng)、血管損傷的可能。若小腿腫脹明顯，應(yīng)同時注意小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。攝小腿正側(cè)位X線片。血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】有外傷史，傷腿腫痛、活動受限。具有骨折的專有體征，對小腿上段的骨折，應(yīng)詳細檢查血管、神經(jīng)情況。清晰的小腿正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況?！局委熢瓌t】無移位或經(jīng)整復后無明顯移位的骨折，可行長腿石膏或小夾板外固定。手術(shù)內(nèi)固定或外支架等方法，或聯(lián)合使用。外支架固定?！舅幬镏委煛堪垂钦廴诒孀C用藥。脛骨中，下1/3后期宜著重養(yǎng)氣血，補肝腎，壯筋骨?！警熜藴省恐斡夯贾珶o疼痛，肢體功能活動恢復正常。復查X好，骨折線消失。未愈：未達到上述標準者。【出院標準】骨折功能復位。固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。踝部骨折【病史采集】1.24小時內(nèi)完成病史采集。2.內(nèi)容必須包括受傷時間、受傷機制、傷后包扎固定情況，院外處理情況?！緳z查】應(yīng)檢查側(cè)副韌帶有無損傷，有無踝關(guān)節(jié)脫位。應(yīng)攝踝部正側(cè)位X線片。血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。【診斷】有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。清晰的X光片，加上受傷機制可以明確骨折類型。【治療原則】對無移位的踝部骨折，可以石膏固定6～8周，并