損容性皮膚疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析

損容性皮膚疾病的治療葛洲壩中心醫(yī)院朱云飛第一頁，共六十三頁。第二頁，共六十三頁。第三頁，共六十三頁。第四頁，共六十三頁。損容性疾病分類色素性紅斑腫物畸形疤痕痤瘡，角化性疾病血管性疾病面部老化第五頁，共六十三頁。色素性皮膚疾病太田痣黃褐斑雀斑白癜風(fēng)炎癥后色素沉著和脫失第六頁，共六十三頁。紅斑急性炎癥性皮膚疾患慢性炎癥性皮膚疾患第七頁，共六十三頁。腫物囊腫人類乳頭瘤病良性腫瘤惡性腫瘤第八頁，共六十三頁。畸形先天畸形外傷性畸形疾病性畸形骨性畸形神經(jīng)性畸形皮膚肌肉軟組織畸形第九頁，共六十三頁。疤痕增生性疤痕萎縮性疤痕瘢痕疙瘩攣縮性瘢痕第十頁，共六十三頁。痤瘡尋常型痤瘡膿腫性痤瘡囊腫型痤瘡聚合型痤瘡第十一頁，共六十三頁。血管性疾病毛細(xì)血管擴(kuò)張血管瘤動(dòng)靜脈血管畸形動(dòng)靜脈瘺：動(dòng)脈與靜脈之間出現(xiàn)不經(jīng)過毛細(xì)血管網(wǎng)的異常短路通道第十二頁，共六十三頁。面部老化原因：紫外線皮膚纖維松弛和排序紊亂皮膚水分油脂減少皺紋形成動(dòng)力性皺紋重力性皺紋綜合性皺紋第十三頁，共六十三頁。治療方法藥物光治療射頻治療手術(shù)注射填充介入治療組織工程第十四頁，共六十三頁。光治療激光光子治療光敏劑光動(dòng)力治療第十五頁，共六十三頁。光治療原理1.靶組織在極短時(shí)間內(nèi)吸收能量2.靶組織受熱后迅速膨脹，崩裂或凝固3.淋巴細(xì)胞組織吸收第十六頁，共六十三頁。激光的分類：氣體激光固體激光液體激光595nm染料激光308nm準(zhǔn)分子激光CO2激光He-Ne激光半導(dǎo)體激光第十七頁，共六十三頁。選擇性激光熱解原理的三個(gè)基本要素1.l:選擇正確的激光波長(zhǎng)2.E:應(yīng)用較高的激光作用能量3.T:采用合適的激光作用時(shí)間第十八頁，共六十三頁。皮膚科常用選擇性激光

激光類型

波長(zhǎng)（nm）

適應(yīng)證氬離子激光

488、514

血管性損害Photoderm

515～1000

血管性、色素、脫毛Q開關(guān)Nd：

532

血管性損害色素銅蒸汽激光

578／511

血管性損害、色素閃光燈泵脈沖燃料激光585-600

血管性損害

第十九頁，共六十三頁。Q開關(guān)紅寶石激光 694

色素性損害 長(zhǎng)脈沖紅寶石激光 694

脫毛 Q開關(guān)翠綠寶石激光 755 色素、黑藍(lán)綠文身長(zhǎng)脈沖綠寶石激光 755

脫毛 二極管激光

810

脫毛Q開關(guān)Nd：YAG

1064

色素、黑藍(lán)文身第二十頁，共六十三頁。

鉺：YAG激光

2940

磨削去皺、淺表瘢痕CO2激光

10600

去除疣、各種腫物

第二十一頁，共六十三頁。光子光嫩膚技術(shù)：是一種使用連續(xù)的強(qiáng)脈沖光子技術(shù)的非剝脫性療法，可用于消除細(xì)小皺紋、去除毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑第二十二頁，共六十三頁。嫩膚的原理組織中水分吸收激光能量，加熱皮膚膠原蛋白受熱收縮輕微熱損傷，刺激產(chǎn)生炎癥反應(yīng)膠原蛋白重組，增生，繃緊表皮第二十三頁，共六十三頁。適應(yīng)證：Ⅰ型光嫩膚術(shù)適用于治療光損傷（如日光損傷、色素沉著、雀斑）、良性血管性病變、皮膚異色癥、毛細(xì)血管擴(kuò)張及其他治療術(shù)產(chǎn)生的紅斑等（光熱解原理）Ⅱ型光嫩膚術(shù)適合于治療涉及膠原組織變化的皮膚損傷（如毛孔、彈性組織變性和皺紋）（生物刺激作用）第二十四頁，共六十三頁。激光治療小結(jié)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小或無對(duì)多種色基起作用，達(dá)到多種效果具有微觀效果，恢復(fù)期較短

第二十五頁，共六十三頁。缺點(diǎn)對(duì)瘢痕畸形無法糾正常需多次治療治療效果具有不確定性某些激光治療具有恢復(fù)期較長(zhǎng)，副作用可能性較大的危險(xiǎn)第二十六頁，共六十三頁。光動(dòng)力療法PDT原理是光敏劑進(jìn)入體內(nèi)并在腫瘤組織中聚集，在特定波長(zhǎng)激光的照射下被激發(fā)，產(chǎn)生單態(tài)氧或其他自由基，造成腫瘤組織壞死，而對(duì)正常組織損傷降至最低第二十七頁，共六十三頁。光敏劑

氨基酮戊酸（氨基乙酰丙酸）是一種卟啉前體，一般外用后2（4～6）小時(shí)照射第二十八頁，共六十三頁。常用光源有：氦氖激光（640nm）氬離子染料激光（630nm）非連續(xù)性激光（卟啉可用505、580、630nm）脈沖激光（金蒸氣激光）等第二十九頁，共六十三頁。適應(yīng)證基底細(xì)胞癌Bowen's病鱗狀細(xì)胞癌痤瘡角化棘皮瘤第三十頁，共六十三頁。不良反應(yīng)：

局部灼熱感、紅斑、疼痛缺點(diǎn)：依賴設(shè)備和光敏劑療程較長(zhǎng)顯效較慢

第三十一頁，共六十三頁。射頻（RF）是一種非侵入式的治療方式，是目前一個(gè)最為安全，最有效果的美容去皺方法之一。射頻除皺的原理是射頻波穿透表皮基底黑色素細(xì)胞的屏障，使真皮層膠原纖維加熱至55℃-65℃，膠原纖維收縮，使松弛的皮膚皺紋被拉緊，從而達(dá)到美容去皺的目的第三十二頁，共六十三頁。射頻原理射頻除皺是利用特殊設(shè)計(jì)的探頭，發(fā)出較高頻率的電磁波，當(dāng)接觸到皮膚時(shí)，組織中的水分子因?yàn)槭菢O性分子，水分子因?yàn)樘筋^的電磁波作用產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，擠壓到其他分子，每秒四千萬次的快速旋轉(zhuǎn)振蕩會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生熱第三十三頁，共六十三頁。理論上，這種深層均衡的加熱行動(dòng)可以促進(jìn)皮膚結(jié)構(gòu)和皮下組織立刻拉緊，出現(xiàn)即時(shí)的除皺效果。皮膚真皮被加熱同時(shí)剌激膠原質(zhì)再生，使皮膚彈性逐漸恢復(fù)，達(dá)到長(zhǎng)期減少皮膚皺紋的目的。由于射頻是作用于皮膚真皮層，因而可以有效、相對(duì)長(zhǎng)久地恢復(fù)皮膚的彈性第三十四頁，共六十三頁。射頻除皺使膠原蛋白受熱會(huì)產(chǎn)生立即收縮的現(xiàn)象，并且會(huì)更新及增生，皮膚因?yàn)槟z原蛋白撐起來，除了細(xì)紋減少之外，皮膚還會(huì)變得更加飽滿有彈性，也能改善眼周、下巴、頸部、手臂等局部皮膚松弛；對(duì)于妊娠紋、臀部和大腿的橘皮樣皮膚也有改觀射頻除皺效果第三十五頁，共六十三頁。生物醫(yī)學(xué)工程材料把用來與人體生理環(huán)境(人體組織及血液等)相接觸的醫(yī)療用品統(tǒng)稱為生物醫(yī)學(xué)工程材料第三十六頁，共六十三頁。醫(yī)用膠醫(yī)用膠屬于生物醫(yī)學(xué)特殊功能性膠粘劑,除了具有通常的膠接功能和力學(xué)功能外,還應(yīng)具有生物醫(yī)學(xué)功能醫(yī)用α-氰基丙烯酸酯在我國(guó)作為Ⅲ類醫(yī)療器械管理第三十七頁，共六十三頁。疤痕軟膏和疤痕貼治療機(jī)理：抑制成纖維細(xì)胞增生，降低膠原蛋白合成，促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖，從而調(diào)整正在形成的疤痕和已形成疤痕的皮膚組織結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)供給，抑制和消除疤痕增生第三十八頁，共六十三頁。面部填充材料自體脂肪組織透明質(zhì)酸膠原蛋白纖維蛋白聚丙烯酰胺同種真皮粉末Botox第三十九頁，共六十三頁。脂肪組織游離移植作為自體填充材料在治療外傷后的組織缺損及矯正軟組織塌陷畸形等方面取得了一定的效果。第四十頁，共六十三頁。但脂肪游離組織移植后，由于吸收嚴(yán)重，對(duì)感染的抵抗力較低，有時(shí)由于中心缺血，往往出現(xiàn)脂肪細(xì)胞變性、液化或形成無菌性液化壞死，引起纖維囊性化和假性囊腫。經(jīng)長(zhǎng)期觀察療效并不十分滿意第四十一頁，共六十三頁。透明質(zhì)酸屬于多糖類，它在細(xì)胞基質(zhì)中起穩(wěn)定細(xì)胞外基質(zhì)完整的作用，無毒性，無炎癥反應(yīng)，主要用于軟組織增大有較大的吸水性，因此注入后作用較持久，每次注入3～4mL，可維持6～12個(gè)月，用于鼻唇溝處或者作隆唇用第四十二頁，共六十三頁。注射透明質(zhì)酸在達(dá)到填充目的同時(shí)，還能起到很好的補(bǔ)水作用和鎖水作用，對(duì)皮膚的保濕作用非常好，注射當(dāng)時(shí)就可以感受到皮膚很濕潤(rùn)的效果，補(bǔ)水作用非常強(qiáng)。同時(shí)對(duì)于細(xì)小的皺紋、面部早期衰老造成的水分丟失等，效果特別明顯。透明質(zhì)酸注射后是摸不到硬結(jié)的，對(duì)付一般的皺紋，把它填充在真皮層就好，對(duì)付深度皺褶的時(shí)候需要注射中、深兩個(gè)層次第四十三頁，共六十三頁。膠原蛋白相對(duì)來說比較硬，容易產(chǎn)生硬結(jié)，注射完膠原蛋白一般是會(huì)摸到硬結(jié)的。有的時(shí)候剛注射完覺得沒有硬結(jié)，效果還不錯(cuò)，但過幾天可能就會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)，因?yàn)槟z原蛋白是會(huì)收縮的，它會(huì)產(chǎn)生結(jié)塊，所以注射兩三天后還需要回來按摩修正一下，并發(fā)癥的幾率要比透明質(zhì)酸大一些。膠原蛋白相對(duì)來說需要注射的深一些第四十四頁，共六十三頁。膠原注射劑有兩種。一種是高度純化的牛膠原，另一種是高度純化的人體膠原。國(guó)內(nèi)臨床常用的醫(yī)用美容膠原注射劑是由高度純化的人體膠原蛋白制成的，呈膏狀，含利多卡因及磷酸生理鹽水緩沖液，無菌無毒第四十五頁，共六十三頁。纖維蛋白以可吸收血漿、明膠基質(zhì)和氨基乙酸為主的復(fù)合注射材料臨床多行多點(diǎn)皮內(nèi)注射，可用于矯治細(xì)小皺紋、皮膚凹陷性瘢痕，有效糾正皮膚凹陷第四十六頁，共六十三頁。聚丙烯酰胺均質(zhì)、膠狀物質(zhì)，由聚丙烯酰胺聚合體與水組成，成品為分支交聯(lián)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的丙烯酰胺多聚體歐共體曾認(rèn)為該材料是有前途的組織代用品，初步證明可作為組織工程研究的細(xì)胞外基質(zhì)的支架。經(jīng)國(guó)家醫(yī)藥管理局醫(yī)用高分子產(chǎn)品檢測(cè)中心曾監(jiān)測(cè)為無毒原、無過敏原、無致癌性、有良好的組織相容性、性質(zhì)較穩(wěn)定的軟組織填充凝膠，但美國(guó)和俄羅斯相關(guān)權(quán)威部門在很多方面禁止使用，我國(guó)也在2005年禁止使用第四十七頁，共六十三頁。同種真皮粉末是用人體同種皮膚去除抗原后用急速冷凍干燥的方法制作出的粉末，減少了組織排斥反應(yīng)和過敏反應(yīng)第四十八頁，共六十三頁。臨床適用于：痤瘡等引起的凹陷性瘢痕豐滿唇部去皺尤其適合鼻唇溝及面部較深的皺紋使用在能代用病人本人皮膚的所有部位第四十九頁，共六十三頁。BOTOX注射填充皺紋效果超好。BOTOX之所以有除皺的功效，因?yàn)槁楸粤思∪庾尲∪馐ミ\(yùn)動(dòng)能力而消除了皺紋。

現(xiàn)在世界上只有三個(gè)國(guó)家能夠生產(chǎn)BOTOX注射填充材料，中國(guó)、美國(guó)，英國(guó)第五十頁，共六十三頁。手術(shù)治療淺表腫物切除術(shù)復(fù)雜閉合術(shù)擴(kuò)張器應(yīng)用緊膚除皺面部提升術(shù)表皮移植術(shù)Mohs外科切除技術(shù)面部外傷清創(chuàng)整形術(shù)毛發(fā)移植術(shù)第五十一頁，共六十三頁。照片來源：第五十二頁，共六十三頁。照片來源：第五十三頁，共六十三頁。照片來源：第五十四頁，共六十三頁。介入治療介入治療是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或者經(jīng)人體原有的管道，在各種影像設(shè)備的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的方法第五十五頁，共六十三頁。具體的講，就是將不同的藥物經(jīng)血管或經(jīng)皮膚直接穿刺注射入病灶內(nèi)，或栓塞供應(yīng)腫瘤的動(dòng)脈，改變病灶血供并直接作用于病灶，對(duì)于腫瘤是“餓死（堵塞腫瘤血管）+殺死（高濃度的化學(xué)藥物）”腫瘤第五十六頁，共六十三頁。血管瘤血管畸形介入治療經(jīng)動(dòng)脈穿刺，在DSA下配合3F微導(dǎo)管系統(tǒng)進(jìn)行血管瘤供血?jiǎng)用}選擇性插管，經(jīng)導(dǎo)管將平陽霉素碘油乳劑直接注入血管瘤病變血管，并行供血?jiǎng)用}栓塞，使瘤體在平陽霉素祛血管及栓塞致缺血的雙重作用下徹底治愈第五十七頁，共六十三頁。組織工程組織工程(TissueEngineering)是近年來正在興起的一門新學(xué)科，屬于生物高技術(shù)范疇第五十八頁，共六十三頁。組織工程研究主要包括四個(gè)方面：種子細(xì)胞生物材料構(gòu)建組織和器官的方法和技術(shù)組織工程的臨床應(yīng)用第五十九頁，共六十三頁。組織工程的發(fā)展將從根本上解決組織和器官缺損所致的功能障礙或喪失治療的問題。組織工程的核心是建立由細(xì)胞和生物材料構(gòu)成的三維空間復(fù)合體，這與傳統(tǒng)的二維結(jié)構(gòu)（如細(xì)胞培養(yǎng)）有著本質(zhì)的區(qū)別第六十頁，共六十三頁。最大優(yōu)點(diǎn)

是可形成具有生命力的活體組織，對(duì)病損組織進(jìn)行形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能的重建并達(dá)到永久性替代；用最少的組織細(xì)胞通過在體外培養(yǎng)擴(kuò)增后，進(jìn)行大塊組織缺損的修復(fù)；可按組織器官缺損情況任意塑形，達(dá)到完美的形態(tài)修復(fù)第六十一頁，共六十三頁。Thankyouforyourattention第六十二頁，共六十三頁。內(nèi)容總結(jié)損容性皮膚疾病的治療。光治療。Q開關(guān)翠綠寶石激光 755 色素、黑藍(lán)綠文身。