急診科各急救流程圖

急救通那么〔FistAid〕緊迫評估急救舉措說明說明

第二步

一個需要進行急救的病人或許可能需要急救的患 者第一步 緊迫評估：判斷患者有無危及生命的狀A(yù)：有無氣道堵塞BB：有無體表可見大批出血C：有無脈搏，循環(huán)能否充分S：神志能否清楚立刻排除危及生命的狀況氣道堵塞呼吸異樣

●去除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道暢達；大管徑管吸痰●氣管切開或許氣管插管呼之無反應(yīng)，無脈搏

心肺復(fù)蘇重要大出血 立刻對表面能控制的大出血進行止血 〔壓迫、結(jié)扎〕第三步 次級評估：判斷能否有嚴重或許其余緊迫的狀況●簡要、快速系統(tǒng)的病史認識和體格檢查●必需和主要的診斷性治療試驗和協(xié)助檢查第四步 優(yōu)先辦理患者目前最為嚴重的或許其余緊迫問固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 成立靜脈通道或許骨通道，對危重或許假如 90秒鐘沒法成立靜脈通道那么需要成立骨通C 吸氧：往常需要大流量，目標是保持血氧飽和度 95%以上抗休克(見休克急救流程圖)糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌雜亂1第五步 主要的一般性辦理●體位：往常需要臥床歇息，側(cè)臥位、面向一側(cè)能夠防備誤吸和窒息●監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必需時檢測進出量●生命體征：力求保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率分●如為感染性疾病，治療嚴重感染●辦理寬泛的軟組織傷害●治療其余的特別急診問題

50-100次/分，呼吸12-25次/●追求完好、全面的資料〔包含病史〕●選擇適合的進一步診斷性治療試驗和協(xié)助檢查以明確診斷●正確確立去處〔比如，能否住院、去ICU、留院短暫察看或回家〕●完好記錄、充分反應(yīng)病人急救、治療和檢查狀況●盡可能知足患者的夢想和要求2休克急救流程血壓：縮短壓<90mmHg和〔或〕脈壓差<30mmHg1臥床歇息，頭低位。開放氣道并保持暢達，必需時氣管插管成立大靜脈通道、緊迫配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓〔CVP〕，記每小時進出量〔特別是尿量〕冷靜：地西泮5～10mg肌肉注射或靜脈注射假若有顯然的體表出血盡早止血，以直接壓迫為主2初步容量復(fù)蘇〔血流動力學不穩(wěn)固者〕 ，雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg林格液或生理鹽水，及膠體液〔低分子右旋糖酐或賀斯〕 100～200ml/5~10min經(jīng)適合容量復(fù)蘇后仍連續(xù)低血壓那么賜予血管加壓藥：縮短壓70～100mmHg多巴胺～20μg/〔kg·min〕縮短壓<70mmHg去甲腎上腺素～30μg/min糾正酸中毒：機械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴重酸中毒那么考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注3評估休克狀況：血壓：〔體位性〕低血壓、脈壓↓心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、昏暗、出汗、瘀斑 體溫：高于或低于正常呼吸：初期增快，后期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰腎臟：少尿代謝改變：初期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒神志：不一樣程度改變頭部、脊柱外傷史可能過敏原接觸史血慣例、電解質(zhì)異樣心電圖、心肌標記物異樣4病因診斷及治療56 7 8 9心源性休克

過敏性休克〔見“過敏反應(yīng)急救流程〞〕

神經(jīng)源性休克10 11 123糾正心律失態(tài)、電解質(zhì)雜亂假定歸并低血容量：予膠體液〔如低分子右旋糖酐〕200ml〈10min善5mg/h予正性肌力藥物〔如多巴胺、多巴酚丁胺〕嗎啡：靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機械通氣〔見“急性左心衰急救流程〞〕

踴躍復(fù)蘇，增強氣道管理5～10分鐘快速輸入林格液500ml〔少兒20ml/kg〕，共4～6L〔兒童60ml/kg〕，如血紅蛋<7考慮輸血正性肌力藥：多巴胺5～20kg·min〕，血壓仍低那么去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注繼以2～4μg/min靜脈滴注保持均勻動脈壓60mmHg 以上去除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫去除引流等盡早經(jīng)驗性抗生素治療糾正酸中毒100mg40mg滴注

保持氣道暢達靜脈輸入林格液，保持均勻動脈壓>70mmHg〔多巴胺、多巴酚丁胺〕嚴重心動過緩：阿托品53mg，無效那么考慮安裝起搏器激素：脊髓傷害830mg/kg注射15〔kg·h23請有關(guān)?？茣\見框1～24過敏反應(yīng)急救流程1可疑過敏者接觸史+嚴重者呼吸困難、休克、神志異樣2緊迫評估有無氣道堵塞

氣道堵塞 去除氣道異物，保持氣道暢達大管徑管吸痰氣管切開或插管有無呼吸，呼吸的頻次和程度 呼吸異樣有無脈搏，循環(huán)能否充分神志能否清楚 呼之無反應(yīng)，無脈搏 心肺復(fù)蘇無上述狀況或經(jīng)辦理排除危及生命的狀況后3二次評估能否有休克表現(xiàn)、氣道堵塞、胃腸道病癥

4僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)擁有上列征象之一者 11去除可疑過敏原成立靜脈通道，踴躍進行液體復(fù)蘇：快速輸入 1～4L等滲液體〔如生理鹽水大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度 95%以上——糖皮質(zhì)激素等

惡化 留院察看2～4小時口服藥抗過敏治療〔見框 受體阻滯劑——H1受體阻滯劑——H2藥物治療腎上腺素：首次～15～20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或許嚴重者大劑量賜予，1～3mg33～5mg4～10μg/min靜脈滴注80mg10mg靜脈推注，而后滴注保持H125～50mg50mg，靜脈或肌肉注射7有效評估通氣能否充分進行性聲音沙啞、喘鳴、口咽腫脹者介紹初期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道堵塞表現(xiàn)患者：增強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必需時成立人工氣道有效8評估血壓能否穩(wěn)固低血壓者，需快速輸入 1～2L等滲晶體液〔如生理鹽水血管活性藥物〔如多巴胺〕～20kg·min〕靜脈滴注糾正酸中毒〔如 5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注有效9連續(xù)賜予藥物治療糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松〔5～20mgQd或〕、H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶〔 2mgTid〕、西替利嗪10mgQd〕、氯雷他定10mgQd〕H2受體阻滯劑：法莫替丁〔20mgBid〕β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑其余：10%10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等10留觀24小時或住院5急性中毒診斷急救流程圖抵達現(xiàn)場，咨詢病史、毒物接觸史，初步判斷為什么種毒物急性中毒緊迫評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻次和程度有無脈搏，循環(huán)能否充分神志能否清楚無上述狀況或經(jīng)辦理排除危及生命的狀況后

氣道堵塞 去除氣道異物，保持氣道暢達大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異樣呼之無反應(yīng)，無脈搏 心肺復(fù)蘇明確毒物進入機體門路

經(jīng)注射汲取踴躍治療心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴重心律失態(tài)、中毒性肺水腫、腦水腫等，保持生命體征穩(wěn)固。離開有毒環(huán)氧

催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿、特別藥物解毒劑

復(fù)沖刷皮膚

在注射部位近心端扎止血帶，頻頻局部沖刷對癥治療嚴實監(jiān)護下24住院6鉛、苯、汞急性中毒診斷流程圖抵達現(xiàn)場，咨詢病史、毒物接觸史，初步判斷為什么種毒物急性中毒緊迫評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻次和程度有無脈搏，循環(huán)能否充分神志能否清楚無上述狀況或經(jīng)辦理排除危及生命的狀況后

氣道堵塞 去除氣道異物，保持氣道暢達大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異樣呼之無反應(yīng)，無脈搏 心肺復(fù)蘇有鉛的接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓高升、嚴重者抽搐、昏倒、循環(huán)衰竭急性鉛中毒盡早使用金屬絡(luò)合劑進行驅(qū)鉛治品緩解鉛絞痛

吸入大批金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、腐敗、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳煩燥不安等急性汞中毒盡早使用金屬絡(luò)合劑進行驅(qū)汞治療，慣例使用青霉素預(yù)防繼發(fā)感染

有皮史。嗜睡、嗽、胸腹痛、心律失態(tài)急性苯中毒

有口服或吸入汽油史，吸入者有喜悅、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)，嚴重者有譫妄、驚厥、昏倒、循環(huán)衰竭急性汽油中毒1、移至空氣清爽處，脫去污染的衣物，清水沖洗皮膚2、口服者予以洗胃、催吐、導(dǎo)瀉3、保護呼吸道暢達4、防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失態(tài)5、保護肝腎功能6、呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復(fù)蘇術(shù)對癥治療嚴實監(jiān)護下送院，留觀或住院7急性藥物中毒診斷流程圖抵達現(xiàn)場，咨詢病史、藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒緊迫評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻次和程度有無脈搏，循環(huán)能否充分神志能否清楚

氣道堵塞呼吸異樣呼之無反應(yīng)，無脈搏

去除氣道異物，保持氣道暢達：大管徑管吸痰心肺復(fù)蘇無上述狀況或經(jīng)辦理排除危及生命的狀況后依據(jù)服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒

抗休克治療；呼吸衰竭者予機械通氣治療；心搏驟停者按心肺復(fù)蘇辦理解毒治療阿片類中毒 苯二氮卓類中毒 對乙酰氨基酚中毒

巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒無殊效解毒劑，予對癥支持為主納洛酮~靜注，納洛酮~靜注，含巰基化合物：還15~30分鐘重15~30分鐘重復(fù)注原型谷胱甘肽復(fù)注射。射。對癥治療嚴實監(jiān)護下24住院8急性有機磷中毒急救流程1初步懷疑有機磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔減小、肌肉震顫、意識阻礙2緊迫評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻次和程度有無脈搏，循環(huán)能否充分

氣道堵塞呼吸異樣

去除氣道異物，保持氣道暢達：大管徑管吸痰氣管切開或插管神志能否清楚 呼之無反應(yīng)，無脈搏 心肺復(fù)蘇無上述狀況或經(jīng)辦理排除危3及生命的狀況后

穩(wěn)固后臥床，頭傾向一側(cè)，口于最低位防備誤吸保持呼吸道暢達成立靜脈通道進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%以上冷靜：浮躁、抽搐者可給地西泮 5～10mg或勞拉西泮1～2mg靜脈注射〔推注速度不宜超若有條件進行血清膽堿酯酶活性檢測檢測血電解質(zhì)4脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)洗胃或催吐：冷漠鹽水，頻頻洗胃至無異味或總量2～5導(dǎo)瀉：33%200ml25%250ml灌胃輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液 2000～4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿均衡利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射，必需時加倍重復(fù)1～2次使5

2～5mg/min〕阿托品：2～301～10mg瞳孔散大顏面潮紅心率加速復(fù)能劑：能否使用或許何時使用目前另有爭議。解磷定成人每次～，稀釋后靜脈滴注或遲緩靜脈注射。必需時 2～4小時重復(fù)1次〔忌與堿性藥物配伍〕。也能夠選擇氯磷定〔～ 1g肌肉注射〕6上述治療無效●核實診斷正確性●試用血液透析和血液澆灌9急性左心功能衰竭急救流程患者出現(xiàn)四周灌輸缺少和〔或〕肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭尿

粉紅色泡沫樣痰 逼迫體位 紫紺、蒼白 大汗浮躁 雙肺干濕咯音脈搏細速 血壓變化 意識阻礙緊迫評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻次和程度有無脈搏，循環(huán)能否充分神志能否清楚及生命的狀況后取坐位，雙腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度成立靜脈通道，控制液體入量進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸心理安慰和指導(dǎo)

95%

氣道堵塞 去除氣道異物，保持氣道暢達大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異樣呼之無反應(yīng)，無脈搏 心肺復(fù)蘇穩(wěn)固后冷靜3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必需時15分鐘后重復(fù)利尿劑呋塞米，液體潴留量少者 20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者 40～100mg靜脈推注或 5～40mg/h靜脈滴注，連續(xù)滴注呋米抵達靶劑量比獨自大劑量應(yīng)用更有效25～50mgBid25～50mgQd〕；也可加用擴充腎血管藥〔多巴胺或多巴酚丁胺〕。小劑量結(jié)合比獨自大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴血管藥物〔均勻血壓 >70mmHg〕硝酸甘油，以 20μg/min開始，可漸漸加量至 200μg/minkg·min〕酚妥拉明，min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至～2mg/min多巴酚丁胺，2～20〔kg·min〕靜脈滴注kg·min〕靜脈滴注擁有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害去甲腎上腺素kg·min〕靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復(fù)一次kg·min縮短性心衰〕西地蘭，～靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注， 2小時后可重復(fù)一其余能夠選擇的治療氨茶堿；β2-受體激動劑〔如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑〕糾正代謝性酸中毒〔如 5%NaHCO 3125～250mg靜脈滴注〕找尋病因并進行病因治療有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人賜予主動脈內(nèi)球囊反搏可能會使用除顫或透析10成人無脈性心跳驟停急救流程無脈性心跳驟停緊迫評估神志能否清醒

神志不清、氣道堵塞

D/R：判斷危險和呼救A：去除氣道異物，開放氣道，氣管插管有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻次和程度

無呼吸 B：人工呼吸，2次，防備過分通氣有無脈搏、循環(huán)能否充分 無脈搏 C：胸外心臟按壓，以100次分的頻次快速有力按壓30次置患者于堅硬平面上成立靜脈通道或許骨通道，控制液體入量準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，能夠使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機

在連續(xù)進行按壓-人工呼吸的同時進行以下辦理性室性心動過速

檢查能否居心律，判斷能否為可除顫的心律 不行除顫心律：心臟停無脈電活動電擊除顫單相波除顫器〔傳統(tǒng)除顫器〕：360J手動雙相波除顫器：120J～200J200J自動體外除顫器〔AED〕：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置每次除顫僅賜予一次電擊，充電時胸外心臟按壓 人工呼吸不斷止

立刻從頭開始530：2人工呼吸循環(huán)血管活性藥腎上腺素1mg靜脈推骨通道，每 3～5分鐘重復(fù)一次40U1mg骨通道，3～5分鐘重復(fù)給藥530：2人工呼吸循環(huán)立刻從頭開始 5次30：2胸外按人工呼吸循環(huán)檢查能否為可除顫的心律檢查能否居心律，判斷能否為可除顫的心律除顫：電擊一次能量與首次同樣或更高轉(zhuǎn)框13血管活性藥〔除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不斷止〕1mg3～5分鐘重復(fù)一次40U骨通道，可取代第一或第二次腎上腺素

檢查能否有脈搏

轉(zhuǎn)框12立刻從頭開始5次30：2胸外按人工呼吸循環(huán) 開始復(fù)蘇后辦理檢查能否為可除顫的心律除顫：電擊一次能量與首次同樣或更高

徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：100分〕；保證胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓而后2次通氣；51～2分鐘防備過分通氣；保證氣道暢達及氣管插管布置正確成立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不用再行 30：2循環(huán)，應(yīng)連續(xù)以100抗心律失態(tài)藥物〔除顫前后給藥，不中止按壓 人工呼吸過程胺碘酮150mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注檢查能否為可除顫的心律從頭開始按人工呼吸→除顫→藥物 開始復(fù)蘇后辦理11

次分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣 8～10次，通氣時不中止按壓每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換找尋并治療可逆轉(zhuǎn)病因肺〕、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸少兒無脈性心跳驟停急救流程12緊迫評估

3無脈性心跳驟停 神志不清、氣道堵

6 D/R：判斷危險和呼救A：去除氣道異物，開放氣道，氣管插管在連續(xù)進行按壓 人工呼9

神志能否清醒 4有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻次和程度 5有無脈搏、循環(huán)能否充分

無呼吸無脈搏

7B：人工呼吸，2次，防備過分通氣8C：胸外心臟按壓，以100快速有力按壓15次吸的同時進行以下辦理置患者于堅硬平面上成立靜脈通道或許骨通道，控制液體入量準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，能夠使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機11無脈性室性心動過速 10檢查能否居心律，判斷能否為可除顫的心律13

12不行除顫心律：心臟停博 無脈電活動18除顫立刻從頭開始徒手心肺復(fù)14515：2心肺復(fù)蘇循環(huán)否

立刻從頭開始徒手心肺復(fù)蘇使用腎上腺素198

515：2心肺復(fù)蘇循環(huán)2015 檢查心律判斷能否為可除顫心律

檢查心律判斷能否為可除顫心律

是 見框13是 21 否 2216

開始復(fù)蘇后辦理除顫立刻從頭開始徒手心肺復(fù)蘇17 徒手心肺復(fù)蘇過程中使用腎上腺素515：2心肺復(fù)蘇循環(huán)檢查心律 否

23

能否有脈搏 是否判斷能否為可除顫心律

按壓快速有力100 分〕；保證胸廓充分回彈；盡量減少按壓中止一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：15次按壓而后 2次通氣次循環(huán)為1～2分鐘是 防備過分通氣；保證氣道暢達及氣管插管布置正確成立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不用再行 15：2循環(huán)，應(yīng)連續(xù)以100次分進行胸外除顫 按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中止按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換立刻從頭開始心肺復(fù)蘇〔 5次心肺復(fù)蘇循環(huán)后，見框10徒手心肺復(fù)蘇過程中使用抗心律失態(tài)藥物低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸除顫除顫器充電時，連續(xù)進行徒手心肺復(fù)蘇手動除顫器：2J/kgAED〕：11～8歲少兒使用少兒模式

找尋并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞 〔冠脈或肺〕、低血糖、腎上腺素：〕：kg〔1：10000：kg氣管內(nèi)給藥：kg〔1：1000：kg〕3～51次

抗心律失態(tài)藥物胺碘酮5mg/kgIV或利多卡因1mg/kgIV硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，50mg/kgIV2g

25～12急性心肌梗死急救流程懷疑缺血性胸痛12緊迫評估 氣道堵塞有無氣道堵塞

去除氣道異物，保持氣有無呼吸，呼吸的頻次和程度有無脈搏，循環(huán)能否充分無上述狀況或經(jīng)辦理排除危3 及生命的狀況后

呼吸異樣呼之無反應(yīng)，無脈搏

道暢達；大管徑管吸痰氣管切開或許插管穩(wěn)固后4 心肺復(fù)蘇停止活動，絕對臥床歇息，拒探視快速評估〔<10分鐘〕5

大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上160～325mg嚼服5～20μg/min靜脈滴注2～4mg成立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸

快速達成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的咨詢病史和體格檢查審查完好的溶栓清單〔拜見?急救流程?一書〕證檢查心肌標記物水平、電解質(zhì)和凝血功能

、核查禁忌回想首次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖6 7 8ST段抬高或新出現(xiàn)〔或可能新〕的LBBB* ST段壓低或T波倒置ST段和T波正常或變化無心義91011ST段抬高性心肌梗死 非ST段抬高心肌梗死NSTEMI〕中低危性不穩(wěn)固型心絞痛UA〕〔STEMI〕或高危性不穩(wěn)固型心絞痛〔UA〕20分鐘內(nèi)12協(xié)助治療**〔依據(jù)禁忌癥調(diào)理〕氯吡格雷低分子肝素血管緊張素酶克制劑〔ACEI他汀類不可以延緩心肌再灌輸治療13

15硝酸甘油氯吡格雷低分子肝素血管緊張素變換酶克制劑〔ACEI他汀類

17協(xié)助治療硝酸甘油氯吡格雷低分子肝素18是能否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性19否14 是轉(zhuǎn)上司醫(yī)院

16否 收住監(jiān)護室進行危險分層，高危固執(zhí)性缺血性胸痛頻頻或連續(xù)ST段抬高室性心動過速血流動力學不穩(wěn)固左心衰竭征象〔如氣緊、咯血、肺啰音〕

收住急診或許監(jiān)護病房：連續(xù)心肌標記物檢測頻頻查心電圖，連續(xù)ST段監(jiān)護精神應(yīng)急評估診斷性冠脈造影20如沒心肌梗死或缺血憑證，同意出院分鐘內(nèi)LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯協(xié)助治療藥物：10～30mg/次，3～4次日；美托洛爾～25mgTid300mg，今后75mg/d8天一般肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/kg·h〕靜脈滴注；低分子肝素 3000～5000U皮下注射ACEI/ARB：卡托普利～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd他汀類：辛伐他汀20～40mgQn；13成人致命性快速心律失態(tài)急救流程>100分〕2 1 ●去除氣道異物，保持氣緊迫評估●有無氣道堵塞●有無呼吸，呼吸的頻次和程度●有無脈搏，循環(huán)能否充分

氣道堵塞

道暢達：大管徑管吸痰●氣管切開或許插管●神志能否清楚

呼之無反應(yīng)，無脈搏

心肺復(fù)蘇無上述狀況或經(jīng)辦理后排除危及生命的狀況后3●臥床，保持呼吸道暢達●大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸●成立靜脈通道5

穩(wěn)固后血流動力學狀況評估●有無神志改變、進行性胸痛、低血壓、休克征象無、穩(wěn)固6窄QRSQRS<秒〕

有、不穩(wěn)固 ●立刻行同步電復(fù)率●保持靜脈通道暢達●清醒者賜予冷靜藥，但不可以所以延緩電復(fù)率QRSQRS>秒〕齊整 12

不齊整15

不齊整齊整 1679刺激迷走神經(jīng)法〔如屏131718氣、按壓眼球、刺激咽部〕●腺9刺激迷走神經(jīng)法〔如屏131718氣、按壓眼球、刺激咽部〕●腺4控制心率：●室性心動過速或種類不確立●心房纖顫伴差別傳導(dǎo)快速靜脈推注，12mg脈推注：仍無效能夠重復(fù)一12mg快速靜脈推注●地爾硫卓〔合心爽〕*●β-受體阻滯劑**：美托洛爾、普奈落爾胺碘酮，150mg遲緩靜脈推注101mg/h6h，h18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動過速，可10150mg。最大劑量dβ-受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫胺碘酮〔同室性心動過速〕防備使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速按心室纖顫治療〔電除顫〕10察看有無轉(zhuǎn)復(fù)；對轉(zhuǎn) 未轉(zhuǎn)復(fù)復(fù)者察看有無復(fù)發(fā)11假定復(fù)發(fā)●腺苷〔劑量方法同上〕●鈣通道拮抗劑*維拉帕米●β-受體阻滯劑14準備同步電復(fù)率心房撲動 ●折返性室上性心動過速伴異位性房性心動過速 異傳導(dǎo)交界性心動過速 刺激迷走神腺苷鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：～5mg靜脈注射〔超出 2分鐘〕，假定未轉(zhuǎn)復(fù)，每總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每 15分鐘重復(fù)一次，至總劑找尋并治療病因15～305～10mg靜脈注射，至30mg。14多源性房性心動過速

4室性心動過速或種類不確立折返性室上性心動過速伴差別傳導(dǎo)

心房纖顫伴差別傳到復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速高血壓危象急救流程1需緊迫降壓治療的嚴重血壓高升〔可能高達200~270/120~160mmhg 〕2緊迫辦理吸氧：保持血氧飽和度呋塞米：20～40mg

95%以上硝酸鹽制劑：硝酸甘油舌下含服3清除應(yīng)激或其余影響將患者布置于相對寂靜環(huán)境后從頭丈量血壓清除惹起血壓高升的有關(guān)要素：痛苦、缺氧、情緒等4 血壓能否有所降落、病癥能否緩解

5辦理原發(fā)病適合辦理高血壓6 否能否有以下任何靶器官傷害的憑證之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差別 >30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音外周性水腫、腹部包塊伴雜音腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐8 是按高血壓急癥辦理：

7否 按高血壓次急癥辦理：卡托普利：～25mgTid防備使用短效硝苯地平依據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴實監(jiān)護12～6小時降至安全的血壓水平

20%～25%160～180/100~110mmHg藥物使用方法：作用于αCCB〕：

40～120mg160mg5分鐘靜脈注射 5～20mg，或～min靜脈滴注5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者血管擴充劑5μg/min靜脈滴注，假定無效，可每 3～5分鐘速度增添5～20最大速度可達200μg/min硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即上漲。開端～kg·min〕

kg·min〕靜脈滴注，以kg·min〕遞加直至適合血壓水平，均勻劑量各樣高血壓與降壓目標：高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg120%～25%>50%，降壓防備腦出血25%；血壓不可以低腦出血：舒張>130mmHg 或縮短>200mmHg 時會加劇出血，應(yīng)在6～12h以內(nèi)漸漸降壓，降壓幅度不大于 于 140～160/90～110mmHg。別的，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓高升時禁用全部血管擴充藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：縮短壓 130～160mmHg，防備出血加劇及血壓過分降落腦梗死：一般不踴躍降壓，稍高的血壓有益于缺血區(qū)灌輸，除非血壓 >200/130mmHg；24小時內(nèi)血壓降落<25%，舒張<120mmHg，如考慮緊迫溶栓治療，為防備高血壓所致出血，血壓達 185/110mmHg 就應(yīng)降壓治療高血壓性急性左心功能不全：立刻降壓治療，凡能降壓的藥物均可經(jīng)過降壓治療心衰惡性高血壓：在多日內(nèi)靜脈用藥及〔或〕結(jié)合多種藥物降血壓降到 160/100mmHg急性主動脈夾層：縮短壓 100～120mmHg，心率60～70次分。將血壓快速降低到保持臟器血液澆灌量的最低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的 StanfordA型病人應(yīng)緊迫手術(shù)αβ圍手術(shù)期高血壓：血壓顛簸明顯，應(yīng)使用作用快的降壓藥物子癇：趕快使舒張壓將至 90～100mmHg15急性喉堵塞急救流程吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時四凹征、聲嘶、發(fā)紺吸氧4L/min，監(jiān)測生命體征經(jīng)常呼吸道、拿出可見氣道異物檢查有無發(fā)紺、意識阻礙無有有拿出異物 檢查有無異物無度喘鳴及四凹征

2度寂靜時有喘鳴及四凹征，無浮躁不安等缺氧病癥

度顯然喘鳴、四凹征、發(fā)紺浮躁不安及脈搏加速100%純氧面罩吸入環(huán)甲膜穿刺感染 腫瘤或外傷

緊迫氣管切開過敏口服潑尼松30mg/d找尋病因?qū)σ蛑委?/p>

靜脈用糖皮質(zhì)激素足量抗生素咽壁膿腫：切開引流～腎上腺素肌肉注射或靜脈注射有 化吸入〔2噴，3～5分鐘重1次〕靜脈用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥物：非那根50mg肌肉注射

無4小時，判斷病癥能否緩解16大咯血的緊迫辦理急救流程發(fā)現(xiàn)患者有咯血病癥咯血過多，依據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情賜予少許輸血。年邁體弱，肺功能不全者，慎用強鎮(zhèn)咳藥，免得克制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不可以

吸氧應(yīng)采納患側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。

運用止血藥物：5單位參加50%40ml中，遲緩靜脈10500ml靜脈滴注。但忌用于高血壓、心臟疾病的患者及孕婦。亦可采納氨基已酸、氨甲苯酸、腎上腺色腙等?？瘸霭l(fā)生窒息。 病人寂靜歇息，除去緊張情緒，必需可用小量冷靜劑、止咳劑。大咯血發(fā)生 大批咯血不只注意保持呼吸道暢達采納局部止血發(fā)生窒息轉(zhuǎn)上司醫(yī)院鼻部血塊。17急性上消化道出血急救流程1嘔血、黑便、便血、胃管汲取物呈血性，確認急性上消化道出血2緊迫評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻次和程度有無脈搏，循環(huán)能否充分神志能否清楚

氣道堵塞去除氣道異物，保持氣道暢達：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異樣呼之無反應(yīng)，無脈搏 心肺復(fù)蘇無上述狀況或經(jīng)辦理排除危及生命的狀況后3 4次緊迫評估：有無高危要素年紀＞60歲 休克、低體位性低血壓

低危〔小量出血〕無一般病房察看血壓、心率、血紅蛋白陪伴疾病5

出血量意識阻礙加重有：中高危

奧美拉唑20mgQd擇期內(nèi)鏡檢查500～1000ml<100g/L可酌情采納紅細胞或新鮮全血、血漿增補液體后血壓仍不穩(wěn)，可采納血管活性藥〔如多巴胺〕糾正凝血阻礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷積淀〔富含凝血因子的血漿積淀制品〕6成立大靜脈通道，可能需要成立多個靜脈通道禁食至病情穩(wěn)固，記每小時進出量〔特別是尿量大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張胃腸減壓冷靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射

7快速的臨床分層評估與鑒識藥或抗凝劑史；喝酒后強烈嘔吐嘔血有條件者可緊迫內(nèi)鏡檢查8非靜脈曲張出血

9靜脈曲張出血1210內(nèi)鏡下止血術(shù)、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等藥物止血治療

置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療垂體后葉素：min靜滴，可漸加至min；H2

拮抗劑：法莫替丁口服或靜滴

生長抑素或近似物：

14

250靜脈注射后20～80mg8mg/h72

250μg/h

抑酸藥物〔拜見左邊相應(yīng)局部〕后以口服20mg/d，每日2次 一般止血藥〔如止血敏、氨甲環(huán)酸等〕成效不一定生長抑素或近似物：148肽生長抑素〔奧司肽〕

K〔4mg

C也許有幫助抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：～或止血環(huán)酸～黏膜保護劑：硫糖鋁1～2gQid

2次日

可賜予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等防備過分補液冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水 100ml分次灌胃或口服凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射11 13重復(fù)內(nèi)鏡治療：注射治療及止血夾等手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是守舊治療無效，

24小時內(nèi)輸血量超出 1500ml，血流

轉(zhuǎn)上司醫(yī)院18低血糖癥急救流程初步懷疑低血糖癥：饑餓感、脆弱無力、面無人色、出盜汗、頭暈、心慌、脈快、肢體發(fā)抖；情緒激動、幻覺、嗜1 睡甚至昏倒等意識阻礙；成人血糖低于 L〔50mg/dl〕2緊迫評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻次和程度有無脈搏，循環(huán)能否充分

氣道堵塞呼吸異樣

去除氣道異物，保持氣道暢達：大管徑管吸痰氣管切開或插管神志能否清楚 呼之無反應(yīng)，無脈搏 心肺復(fù)蘇3快速檢測血糖

無上述狀況或經(jīng)辦理排除危及生命的狀況后4

緊迫治療

穩(wěn)固后確認血糖低于L

爽口服者，口服50%葡萄糖液 100～200ml;甚至可賜予糖類飲食飲料〔如牛奶〕選用大靜脈成立靜脈通道：賜予 50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，既而10%萄糖連續(xù)靜脈滴注〔可能需要 20%或30%葡萄糖〕5Whipple

確立診斷L、供糖后病癥快速改良〕6平臥歇息保持呼吸道暢達吸氧，保持血氧飽和度95%以上進冷靜：浮躁、抽搐者可給地西泮 10mg病情重者可同時賜予地塞米松靜脈滴注穩(wěn)固后而且血糖恢復(fù)正常水平后，留院察看

2～4小時7找尋病因并相應(yīng)治療去除各樣引發(fā)要