足球場上的常見病半月板損傷

足球場上的常見病半月板損傷第一頁，共29頁。OUTLINE半月板的位置及構(gòu)造半月板的作用半月板的損傷半月板損傷后的修復(fù)第二頁，共29頁。半月板的位置及構(gòu)造膝關(guān)節(jié)半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內(nèi)緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板；其充填于股骨髁與脛骨髁之間，有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。半月板結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn)決定了它是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易損傷的組織之一。在從事劇烈運(yùn)動(dòng)和特殊職業(yè)的人員中，半月板損傷的機(jī)率更高。第三頁，共29頁。半月板的位置及構(gòu)造膝關(guān)節(jié)是人體中最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。而半月板又是這最復(fù)雜關(guān)節(jié)中最為重要的部分之一。半月板的重要性可想而知！第四頁，共29頁。半月板的位置及構(gòu)造半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。第五頁，共29頁。半月板的位置及構(gòu)造第六頁，共29頁。半月板的位置及構(gòu)造半月板邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角附著于前十字韌帶附著點(diǎn)之前，后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點(diǎn)之間，其外緣中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板呈“O”形，其前角附著于前十字韌帶附著點(diǎn)之前，后角附著于內(nèi)側(cè)半月板后角之前，其外緣與外側(cè)副韌帶不相連，其活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)半月板為大。

第七頁，共29頁。半月板的位置及構(gòu)造半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而有一定的移動(dòng)，伸膝時(shí)半月板向前移動(dòng)，屈膝時(shí)向后移動(dòng)。半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級(jí)部分從滑膜得到一些血液供應(yīng)。第八頁，共29頁。半月板的作用簡單的說，半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。第九頁，共29頁。半月板的作用承重：在不負(fù)重時(shí)，脛骨與股骨不接觸，全由半月板襯墊兩者之間。在負(fù)重時(shí)，有約70%的負(fù)重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺(tái)上的應(yīng)力，從而保護(hù)了軟骨和全身關(guān)節(jié)維持穩(wěn)定：半月板切除在前交叉韌帶完整時(shí)，不引起脛骨前移，而在前交叉韌帶斷裂時(shí)，則引起更大程度的脛骨前移第十頁，共29頁。半月板的作用維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)：半月板隨著脛骨一起運(yùn)動(dòng)，內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)半月板移位小，且半月板在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可以變形以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)。保持了膝關(guān)節(jié)幾何形態(tài)的協(xié)調(diào)，從而維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。吸收震蕩：半月板的構(gòu)造具有吸收外界壓力的作用。第十一頁，共29頁。半月板的作用半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大為減小。第十二頁，共29頁。半月板的損傷半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，則撕裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。第十三頁，共29頁。半月板的損傷第十四頁，共29頁。半月板的損傷半月板損傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動(dòng)伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。第十五頁，共29頁。半月板損傷的診斷多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史。伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)，膝部有彈響聲。受傷當(dāng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有撕裂感及響聲，即發(fā)生劇痛，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動(dòng)功能障礙。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)痛，以行走和上下樓時(shí)明顯，部分患者可出現(xiàn)膝部打軟腿及絞鎖現(xiàn)象。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙有壓痛，膝關(guān)節(jié)不能過伸或過屈。第十六頁，共29頁。半月板損傷的診斷半月板彈響試驗(yàn)(麥?zhǔn)险?：患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿內(nèi)旋內(nèi)收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后內(nèi)收伸直，如有疼痛或彈響者為陽性?；颊叽蠖鄶?shù)為陽性。研磨試驗(yàn)：患者俯臥位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨，在某一體位有痛感時(shí)為陽性，部分病例可陽性。第十七頁，共29頁。半月板損傷檢查化驗(yàn)X線攝片檢查攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)造影術(shù)是分析膝關(guān)節(jié)疾病的有價(jià)值的輔助措施。但由于現(xiàn)代MRI等非侵入性和高準(zhǔn)確性的檢查手段，造影技術(shù)目前已較少應(yīng)用。第十八頁，共29頁。第十九頁，共29頁。半月板損傷檢查化驗(yàn)MRI是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI表現(xiàn)為低信號(hào)的半月板內(nèi)，有線狀或復(fù)雜形狀的高信號(hào)帶貫穿半月板的表面。第二十頁，共29頁。半月板損傷檢查化驗(yàn)關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不應(yīng)成為半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之后，關(guān)節(jié)鏡檢查為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí).才能顯示其優(yōu)越性。第二十一頁，共29頁。半月板損傷的修復(fù)人們對半月板的生物力學(xué)功能進(jìn)行許多研究，越來越認(rèn)識(shí)到半月板的生物力學(xué)功能重要性，認(rèn)為不宜簡單地將損傷半月板切除，而應(yīng)修復(fù)它們，但由于半月板本身內(nèi)部無血液，只在周圍有血液循環(huán)，所以，半月板損傷僅邊緣撕裂經(jīng)過長時(shí)間修養(yǎng)有可能會(huì)愈合。半月板無血液供應(yīng)區(qū)的損傷修復(fù)后不易愈合，這是骨科界的難題之一，為此人們亦進(jìn)行了許多研究。第二十二頁，共29頁。半月板損傷的修復(fù)急性期：如關(guān)節(jié)有明顯積液（或積血），應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下抽出積液；如關(guān)節(jié)有“交鎖”，應(yīng)用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。第二十三頁，共29頁。半月板損傷的修復(fù)半月板血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù)：半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術(shù)使其愈合，該手術(shù)預(yù)后良好，這已為許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)。但在一個(gè)長達(dá)10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術(shù)的病人被發(fā)現(xiàn)有x線關(guān)節(jié)退變征象，這說明這種修復(fù)的損傷的半月板的生物力學(xué)功能或許并未完全重建。第二十四頁，共29頁。半月板損傷的修復(fù)半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù)：半月板無血液供應(yīng)區(qū)的損傷相對較難，成為膝關(guān)節(jié)外科中的一個(gè)難題。半月板無血液供應(yīng)區(qū)較小而規(guī)整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術(shù)，療效尚可，但這畢競或多或少損害了半月板的生物力學(xué)的生物理學(xué)功能。第二十五頁，共29頁。半月板損傷的修復(fù)手術(shù)治療：手術(shù)治療多指利用關(guān)節(jié)鏡，取出游離的半月板碎片，或切除損傷的半月板。其中，切除半月板是最后的手段?；颊咴谇谐朐掳搴髮适Щ驕p弱跳躍、負(fù)重等基本生理功能。半月板嚴(yán)重?fù)p傷：半月板嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，只得行全切除手術(shù)，此時(shí)可行冰凍半月板和半月板假體移植。第二十六頁，共29頁。半月板損傷的修復(fù)半月板再生：比起手術(shù)治療，更加理想的療法是讓半月板恢復(fù)再生。作為膝關(guān)節(jié)半月板損傷的代替療法，以歐美日等先進(jìn)國家為中心，開始普及使用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉的療法。因?yàn)樽尠朐掳寤謴?fù)再生，是治療半月板損傷的最理想的方法。而純天然鋸峰齒鮫（即大青鯊）軟骨粉可以實(shí)現(xiàn)人體軟骨再