2023學年完整公開課版產褥感染

第6節(jié)產褥感染主講人：李小梅

定義

※產褥感染:

是指分娩及產褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為6%。產褥病率

分娩24小時以后的10日內口表每日測量4次，間隔4小時，體溫有2次達到或超過38℃

產褥病率※產褥感染※急性乳腺炎：與泌乳熱鑒別※上呼吸道感染※泌尿系統(tǒng)感染※血栓性靜脈炎二、病因產前：營養(yǎng)不良，貧血；慢性疾病如糖尿病和惡性腫瘤；產婦個人衛(wèi)生條件差；生殖道感染；胎膜早破，妊娠晚期性生活產時：滯產；陰道檢查次數(shù)太多；胎膜早破；宮腔內胎兒監(jiān)護；過度的宮腔內操作；手術產；生殖道損傷；產后出血；胎盤胎膜殘留。病原體需氧性鏈球菌外源性感染發(fā)熱早、體溫超過38度，有寒戰(zhàn)、心率快、腹脹、子宮復舊不全、子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至伴發(fā)菌血癥、敗血癥金黃色葡萄球菌外源性感染容易引起嚴重的傷口感染大腸桿菌屬內源性感染菌血癥和感染性休克最常見的病原菌表皮葡萄球菌內源性感染感染較輕厭氧性鏈球菌內源性感染與大腸桿菌混合感染，有異常惡臭氣味類桿菌屬內源性感染可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎感染途徑內源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當?shù)挚沽档蜁r可致病。外源性感染：被污染的衣物、手術器械等均可造成感染。臨床表現(xiàn)

三大癥狀—發(fā)熱、疼痛、異常惡露

（一）急性外陰、陰道、宮頸炎（二）急性子宮內膜炎、子宮肌炎（三）急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎（五）血栓靜脈炎（六）膿毒血癥及敗血癥臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

（一）急性外陰、陰道、宮頸炎

外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸：裂傷感染向深部蔓延達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。臨床表現(xiàn)

（二）急性子宮內膜炎、子宮肌炎病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜稱子宮內膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細胞增高。臨床表現(xiàn)

（三）急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎

病原體經宮旁淋巴和血行達宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。臨床表現(xiàn)

（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。腹膜大量滲出液，纖維蛋白致粘連膿腫—盆腔炎性疾病后遺癥。炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn)

（五）血栓靜脈炎厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復發(fā)作，產后1～2周多見。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”。輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷臨床表現(xiàn)

（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細菌入血循環(huán)并繁殖。癥狀：高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。輔助檢查：血細菌培養(yǎng)病史：高危因素、分娩經過、產后發(fā)熱

全身及局部檢查：腹部、會陰傷口、惡露的量、性質、子宮復舊情況、子宮及宮旁壓痛，包塊

輔助檢查：B超、CT、MRI、X線

實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、宮腔培養(yǎng)+藥敏、分泌物涂片、血培養(yǎng)

診斷

鑒別診斷

非感染性發(fā)熱因素：

產后虛脫、乳汁淤積、產后傷口愈合過程、產后中暑

產褥期感染性疾?。汉粑到y(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染急性化膿性乳腺炎

處理

1.加強營養(yǎng)并補充足夠維生素,糾正水、電解質失衡2.局部會陰傷口或腹部切口感染者,應及時切開引流3.未能確定病原體時,應經驗性用藥,選用廣譜高效抗生素4.血栓性靜脈炎的處理抗生素治療的同時,加用肝素鈉治療5.危及患者生命，應及時行子宮切除術,清除感染源預防

1.加強孕期營養(yǎng)指導,增強孕婦機體抵抗力；2.臨產前2個月避免盆浴及性生活；3.積