心電圖的正確識別

心電圖的正確識別第一頁，共54頁。心電圖概念

心電圖：使用一種精密的電流計(jì)(即心電圖機(jī))從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化所獲得的曲線圖形。

心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過程中總的電位變化。第二頁，共54頁。心電圖波形PQRTS第三頁，共54頁。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)ConductionSystemoftheHeartSinusNodeAtrioventricularNodePurkinjeFibers第四頁，共54頁。心電圖各波段組成和命名PQRTS第五頁，共54頁。心房心室PQRST心臟動作電位和心電圖的關(guān)系第六頁，共54頁。

心電圖各波段組成和命名四個(gè)波形三個(gè)線段兩個(gè)間期第七頁，共54頁。三個(gè)線段TP段PR段ST段第八頁，共54頁。兩個(gè)間期PQRTSuPR間期QT間期第九頁，共54頁。PR間期代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間

時(shí)間秒

一般來講通過房室結(jié)下傳時(shí),PR間期大于0.12秒不通過房室結(jié)下傳時(shí),PR間期小于0.12秒第十頁，共54頁。QRS波群

代表心室肌除極的電位變化1.時(shí)間:小于0.12秒,多數(shù)在秒第十一頁，共54頁。竇房結(jié)AA-VV第十二頁，共54頁。心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(Standard

Leads)(雙極標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián))

I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)第十三頁，共54頁。2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

AmplifiedVoltage…Lead

aVR導(dǎo)聯(lián)aVL導(dǎo)聯(lián)aVF導(dǎo)聯(lián)第十四頁，共54頁。3.加壓單極胸導(dǎo)聯(lián)鎖骨中線腋前線腋中線腋后線V1V2V4V3V5V6V7V3R第十五頁，共54頁。4.肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

ⅡIⅢaVRaVLaVF導(dǎo)聯(lián)軸:導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極之間的假想聯(lián)線，方向由負(fù)極指向正極0右上肢第十六頁，共54頁。aVLaVRII

I導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng)IIIaVF第十七頁，共54頁。5.加壓單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸藍(lán)線為反向延長線,代表導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)V2V1V3V4V5V6120o90o75o

60o30o0o第十八頁，共54頁。常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖

V7V8V9

正后壁心肌梗死

第十九頁，共54頁。

a.P波:ⅠⅡ

avF直立,avR倒置

b.P波規(guī)律出現(xiàn),頻率60-100bpmc.PR間期≥0.12sd.P-P間期差<0.12s正常竇性心律第二十頁，共54頁。正常心電圖(十二導(dǎo)聯(lián))第二十一頁，共54頁。竇性心動過緩42次/分竇性心動過速139次/分竇性停搏第二十二頁，共54頁。

期前收縮(早搏)

竇房結(jié)以下的異位起搏點(diǎn)搶先上位起搏點(diǎn)發(fā)出沖動稱期前收縮。房性早搏

房室交界性早搏室性早搏第二十三頁，共54頁。心臟傳導(dǎo)的速度和方向

TheDirectionandSpeedofHeartConduction自律性最高:傳導(dǎo)最慢者:

傳導(dǎo)最快者:

竇房結(jié)(60-100次/分)

房室結(jié)米/秒)普肯耶纖維(4米/秒)

第二十四頁，共54頁。QRS波群

代表心室肌除極的電位變化

時(shí)間:小于0.12秒,多數(shù)在秒第二十五頁，共54頁。一般來講經(jīng)過希氏束下傳時(shí),為正常QRS波形,小于0.10秒不經(jīng)過希氏束下傳時(shí),為寬大畸形QRS波形,時(shí)間0.14秒結(jié)論第二十六頁，共54頁。房性期前收縮

a.P波提前出現(xiàn),形態(tài)與竇性不同

b.期前的P波后有正常的QRS波群

c.P-R≥0.12Sd.期前的P波后有不完全代償間期第二十七頁，共54頁。室性期前收縮

a.提前出現(xiàn)QRS波群及T波,其前無P波

b.提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形;并伴有繼發(fā)性

T波改變(T波與QRS主波相反)c.期前收縮后有完全代償間期

第二十八頁，共54頁。室性早搏呈二聯(lián)律多源性早搏第二十九頁，共54頁。多源、成對早搏室性逸搏心律第三十頁，共54頁。早搏與逸搏區(qū)別早搏(主動)竇房結(jié)以下的異位起搏點(diǎn)搶先上位起搏點(diǎn)發(fā)出沖動稱期前收縮（早搏）。

逸搏及逸搏心律(被動)當(dāng)上位沖動不能及時(shí)到達(dá)時(shí),下位起搏點(diǎn)被動發(fā)放沖動稱逸搏，以逸搏為主導(dǎo)的心律稱逸搏心律。第三十一頁，共54頁。

室性逸搏心律第三十二頁，共54頁。陣發(fā)性心動過速竇性心動過速房性心動過速室上性心動過速室性心動過速第三十三頁，共54頁。陣發(fā)性室上性心動過速

a.突然發(fā)生,突然終止

b.快而規(guī)則的心律,160-250bpmc.QRS波群形態(tài)一般正常

第三十四頁，共54頁。室性心動過速

(Ventriculartachycardia）

a.

連續(xù)三次或以上的快速室性搏動,

心室率140-200bpm,節(jié)律基本整齊

b.

QRS波寬大畸形,時(shí)限>0.12s

c.

P與QRS波無關(guān),P<QRS,

呈房室分離現(xiàn)象

d.

可有心室奪獲或室性融合波,對確診有價(jià)值第三十五頁，共54頁。

室性心動過速RonT誘發(fā)室速第三十六頁，共54頁。心房顫動

(Atrialfibrillation)a各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波bf波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整cf波的頻率350600bpmdRR間期絕對不等eQRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常V1第三十七頁，共54頁。心房撲動

ABC280bpm第三十八頁，共54頁。心室撲動與心室顫動

室撲:QRS波及T波消失,代之以快而齊的正弦波,頻率200-250bpm室顫:QRS波消失,代之以形態(tài)、大小各異的顫動波,頻率250-500bpm

第三十九頁，共54頁。撲動與顫動

心房心室撲動撲動顫動顫動第四十頁，共54頁。沖動傳導(dǎo)異常

房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricularblock）

分為三度第四十一頁，共54頁。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于0.20SO.25S第四十二頁，共54頁。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ度Ⅰ型(莫氏Ⅰ型)

P-R逐漸延長,終有一次P波不能下傳，脫漏一個(gè)QRS波群；PR又趨縮短,之后又復(fù)延長，如此周而復(fù)始出現(xiàn)。稱為文氏現(xiàn)象

第四十三頁，共54頁。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)

PR間期恒定（正?；蜓娱L）部分P波后無QRS波群。第四十四頁，共54頁。

心房120次/分心室50次/分Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

P波和QRS波毫無關(guān)系心房率快于心室率（P﹥QRS）第四十五頁，共54頁。沖動傳導(dǎo)異常

2.傳導(dǎo)途徑異常（附加傳導(dǎo)束）第四十六頁，共54頁。房室附加傳導(dǎo)束（Kent束）

PR間期縮短<0.12秒QRS