增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)、防范護(hù)士責(zé)任事故

增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)、防范護(hù)士責(zé)任事故.第一頁(yè)，共57頁(yè)。增強(qiáng)法律意識(shí)的必要性

近年來(lái),隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和人們的法律意識(shí),維權(quán)意識(shí)不斷提高,服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理人員的整體素質(zhì)及職業(yè)要求更高了。患者對(duì)我們醫(yī)療,護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。護(hù)理責(zé)任事故的投訴呈逐年上升趨勢(shì)。增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí),防范護(hù)理責(zé)任事故已是擺在我們面前的一大課題。第二頁(yè)，共57頁(yè)。針對(duì)護(hù)理差錯(cuò)在醫(yī)療事故中所占的比例高，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)及護(hù)士法律意識(shí)淡薄三方面提出增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)，防范護(hù)理責(zé)任事故。第三頁(yè)，共57頁(yè)。1、護(hù)理行為的法律性

護(hù)理行為是指護(hù)士在實(shí)現(xiàn)基本使命的同時(shí)所進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境調(diào)整、保健教育、輔助診斷等方面的行為。部分是由護(hù)士獨(dú)立完成，部分是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。通常人們認(rèn)為護(hù)理行為是有益無(wú)害的，實(shí)際上并不完全如此。護(hù)士對(duì)患者做的每項(xiàng)治療、護(hù)理，都包含著一種傷害，如果這些行為符合要求，方法正確，則對(duì)患者起到治療作用，最終達(dá)到使之康復(fù)的目的；反之，護(hù)理人員操作失誤，藥物本身發(fā)生毒副作用，就會(huì)給患者帶來(lái)危害。第四頁(yè)，共57頁(yè)。靜脈輸液對(duì)患者是一種常規(guī)治療的有效途徑，但輸液前護(hù)士未進(jìn)行三查七對(duì)，患者輸入帶有細(xì)菌、雜質(zhì)等有害物質(zhì)的液體，引起嚴(yán)重的感染或者并發(fā)癥，這種對(duì)患者造成的傷害是法律所不容的。因此，護(hù)士不但要知法懂法，更要執(zhí)法，以此來(lái)保護(hù)患者的合法權(quán)益。第五頁(yè)，共57頁(yè)。2、護(hù)理管理中的法律意識(shí)

護(hù)理作是醫(yī)院工作的重要組成部分，良好的護(hù)理可以為正確及時(shí)的診斷治療提供重要線索和依據(jù)，對(duì)解除患者痛苦、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥起著舉足輕重的作用。護(hù)士準(zhǔn)確、細(xì)致、耐心、周到、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，不僅是護(hù)理事業(yè)的內(nèi)在要求，更重要的還是護(hù)理管理中法律意識(shí)的真實(shí)體現(xiàn)。第六頁(yè)，共57頁(yè)。護(hù)理工作的實(shí)際意義，決定了必須強(qiáng)化護(hù)理管理的法律意識(shí)，從法律的角度來(lái)規(guī)范護(hù)士的言行，進(jìn)一步明確護(hù)理中的各種規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程在法律上的意義。如各級(jí)護(hù)士職責(zé)，各種工作制度（交接班制度、森對(duì)制度、搶救制度等），要主動(dòng)將這些制度和職責(zé)用法律意識(shí)中的義務(wù)去強(qiáng)化，從而確保護(hù)理質(zhì)量，保障患者權(quán)益，真實(shí)體現(xiàn)”以病人為中心”的宗旨。第七頁(yè)，共57頁(yè)。醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀和趨勢(shì)數(shù)量—持續(xù)增長(zhǎng)性質(zhì)—日益惡化索賠—數(shù)額畸高方式—非理非法影響—越來(lái)越大

第八頁(yè)，共57頁(yè)。

醫(yī)療糾紛明顯增多，非醫(yī)療事故明顯多于醫(yī)療事故，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療糾紛多呈正比，處理難度加大，索賠款項(xiàng)增高。

1.醫(yī)療質(zhì)量糾紛比重提高，導(dǎo)致處理較困難、醫(yī)院賠償風(fēng)險(xiǎn)加大。2.由手術(shù)或有創(chuàng)操作引發(fā)的糾紛發(fā)生率高。3.受新《條例》出臺(tái)等因素的影響，患方訴訟熱情高漲。4.患方提出的問(wèn)題越來(lái)越“專(zhuān)業(yè)化”，并獲得更多的“技術(shù)支持”。5.醫(yī)患溝通障礙成為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要原因。第九頁(yè)，共57頁(yè)。發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因醫(yī)源性醫(yī)療糾紛：打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，因技術(shù)水平有限，給病人造成不良后果病人及家屬對(duì)醫(yī)院工作認(rèn)識(shí)上的偏差和誤解：把醫(yī)院與就診患者的關(guān)系看成是商店與一般顧客關(guān)系，要求不出一點(diǎn)差錯(cuò)，否則就要索賠，不能隨愿就糾纏不休社會(huì)不理解、新聞炒作：醫(yī)院一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，社會(huì)上往往同情患者第十頁(yè)，共57頁(yè)。1透視兩宗護(hù)理責(zé)任事故例一：江蘇省一產(chǎn)婦康某因分娩到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)前后，器械護(hù)士李某未按規(guī)定對(duì)敷料和手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，致使一把16厘米長(zhǎng)的彎頭血管鉗遺忘在康某的腹中，在忍受了兩個(gè)多月的劇烈痛苦之后，康某因血管鉗刺破小腸，腸內(nèi)大量?jī)?nèi)容物流人腹腔，并引起彌漫性腹膜炎，搶救無(wú)效死亡。此事在中央電視臺(tái)《東方時(shí)空》節(jié)目和多家報(bào)刊報(bào)道，在全國(guó)引起很大反響。

第十一頁(yè)，共57頁(yè)。例二：某醫(yī)院婦產(chǎn)科值班護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)校實(shí)習(xí)生值夜班，夜里需給上午出生的三名嬰兒喂葡萄糖水，實(shí)習(xí)護(hù)士便從壁柜最低層3瓶粉劑中順手拿出其中已用過(guò)的一瓶問(wèn)帶教老師：“這是不是葡萄糖？”她連頭也未抬，便信口答應(yīng)：“是”實(shí)習(xí)護(hù)士便配成“糖水”喂了3名嬰兒。次日凌晨，三名嬰兒分別出現(xiàn)面部發(fā)紺，呼吸困難，經(jīng)會(huì)診考慮是亞硝酸鈉中毒，雖經(jīng)積極搶救，但無(wú)效死亡。事后查實(shí)，此3瓶粉劑是已存放數(shù)年的亞硝酸鈉鹽。而帶教老師未向?qū)嵙?xí)護(hù)士說(shuō)明此3瓶粉劑是劇毒藥，不能隨便動(dòng)用，同時(shí)也未加鎖。第十二頁(yè)，共57頁(yè)。以上是兩宗典型的護(hù)理責(zé)任事故。所謂護(hù)理責(zé)任事故是指護(hù)理人員違反規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，造成病員嚴(yán)重不良后果的行為。第十三頁(yè)，共57頁(yè)。2分析護(hù)理責(zé)任事故的原因（1）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)是根本原因

很多護(hù)理責(zé)任事故的發(fā)生反映了當(dāng)事人缺少一種真正對(duì)病人生命和健康負(fù)責(zé)的責(zé)任感和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)，以及缺乏與之聯(lián)系的現(xiàn)代法律觀念。究其根本原因，是護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)。如案例2中，身為帶教老師，而對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士，明知櫥內(nèi)有劇毒藥，本應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，放手不放眼，而她卻不認(rèn)真查對(duì)，順口便答：“是”。以致造成3名嬰兒死亡，完全喪失了一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的責(zé)任感，是一種失職犯罪行為。而實(shí)習(xí)生非注冊(cè)護(hù)士，不承擔(dān)法律責(zé)任，該帶教護(hù)士則為本案的主要責(zé)任者。

第十四頁(yè)，共57頁(yè)。

護(hù)士與病人的關(guān)系決定了護(hù)士有照顧病人的責(zé)任。如果以某種方式違反了護(hù)理責(zé)任，即使是疏忽造成的，病人也可以提出玩忽職守的民事訴訟。

第十五頁(yè)，共57頁(yè)。（2）不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度是重要原因

護(hù)士工作不認(rèn)真，違反規(guī)章制度，如未能?chē)?yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是造成護(hù)理責(zé)任事故的重要原因。比如在臨床上常發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)有打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血等，一旦造成嚴(yán)重不良后果即導(dǎo)致了護(hù)理責(zé)任事故的發(fā)生。第十六頁(yè)，共57頁(yè)。

（3）服務(wù)質(zhì)量差是發(fā)生事故的隱患

護(hù)士由于服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度造成漏洞而引起糾紛在臨床上是常見(jiàn)的，是一個(gè)不容忽視的隱患。護(hù)士由于語(yǔ)言不當(dāng)，一句話可引發(fā)官司,不遵守醫(yī)療保護(hù)制度，忽視病人心理變化及可能出現(xiàn)的不良后果也可能導(dǎo)致糾紛。第十七頁(yè)，共57頁(yè)。3如何防范護(hù)理責(zé)任事故的發(fā)生（1）護(hù)理行為規(guī)范化、法律化，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

a、首先護(hù)士必須注冊(cè)。《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》中已明確規(guī)定：未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)士工作。取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人經(jīng)護(hù)士注冊(cè)，成為法律意義上的護(hù)士，享受護(hù)士的權(quán)利，并履行護(hù)士的義務(wù)。本文案例2中實(shí)習(xí)護(hù)士按規(guī)定不能獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理工作，出現(xiàn)問(wèn)題只能由帶教老師負(fù)責(zé)。第十八頁(yè)，共57頁(yè)。b、弄清護(hù)士的職責(zé)權(quán)限和范圍與護(hù)士角色相關(guān)的臨床和學(xué)術(shù)研究?jī)?nèi)容的多樣性，實(shí)際上使護(hù)士的許多職責(zé)已遠(yuǎn)離傳統(tǒng)上的護(hù)理，但不顧公認(rèn)的教育及法律責(zé)任問(wèn)題而盲目地拓展護(hù)士的角色是不安全的。護(hù)生的法律身份：護(hù)生是學(xué)生，她只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，為病人實(shí)施護(hù)理。如果在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，護(hù)生因操作不當(dāng)給病人造成損害，那么她可以不負(fù)法律責(zé)任。但如果未經(jīng)帶教護(hù)士批準(zhǔn)，擅自獨(dú)立操作造成了病人的損害，那么她同樣也要承擔(dān)法律責(zé)任，病人有權(quán)利要她作出經(jīng)濟(jì)賠償。所以，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，應(yīng)該明確自己法定的職責(zé)范圍。第十九頁(yè)，共57頁(yè)。（2）加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)

多年來(lái)，衛(wèi)生法制不健全，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有從法律的角度來(lái)認(rèn)識(shí)自己的職業(yè)和工作對(duì)象，與患者及家屬法律保護(hù)的要求形成較大反差，必須采取有效措施，建立完善、有效的法律制約機(jī)制，深人開(kāi)展法制教育活動(dòng)。使護(hù)士認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛的危害性和所要承擔(dān)的法律責(zé)任，使之認(rèn)識(shí)到病人的權(quán)利就是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，從而增強(qiáng)法制觀念，提高護(hù)士尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益的自覺(jué)性，并對(duì)患者健康權(quán)、醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)和隱私權(quán)有充分的認(rèn)識(shí)，且認(rèn)真履行責(zé)任和義務(wù)，這樣才能減少醫(yī)患矛盾和糾紛，從根本上凈化醫(yī)院環(huán)境。第二十頁(yè)，共57頁(yè)。（3）加強(qiáng)醫(yī)德教育，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心

所有護(hù)理責(zé)任事故的發(fā)生都與護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)是分不開(kāi)的。強(qiáng)化護(hù)士人道主義精神，并使之成為自覺(jué)、自律的行為，增強(qiáng)對(duì)病人的義務(wù)感和責(zé)任感，是預(yù)防和減少護(hù)理差錯(cuò)、事故的第一要素和最有效途徑。對(duì)病人的尊重在醫(yī)療服務(wù)工作中居重要地位，護(hù)士的言行應(yīng)該永遠(yuǎn)把促進(jìn)和維護(hù)病人的利益和健康放在首位。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育和考核，注意培養(yǎng)與患者溝通的能力，加強(qiáng)人文修養(yǎng)，使護(hù)士真正地善待病人的生命，以強(qiáng)烈的責(zé)任心投人工作，嚴(yán)，格執(zhí)行規(guī)章制度，尤其是查對(duì)制度，交接班制度等，才能從根本上杜絕護(hù)理責(zé)任事故的發(fā)生。第二十一頁(yè)，共57頁(yè)。（4）防范護(hù)理責(zé)任事故的關(guān)鍵還在于加強(qiáng)管理本文案

例2中3名嬰兒死于亞硝酸鈉中毒，此藥為劇毒藥品，本應(yīng)由專(zhuān)人妥善保管，上鎖存放，但竟然在新生兒配奶用的壁櫥內(nèi)存放此劇毒藥達(dá)數(shù)年，雖曾有人發(fā)現(xiàn)，均未引起重視，可見(jiàn)管理上的嚴(yán)重失職。另外，護(hù)理人員還負(fù)責(zé)保管、使用各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務(wù)之便，將這些物品占為己有。如占為己有，情節(jié)嚴(yán)重者，可被起訴犯盜竊公共財(cái)產(chǎn)罪。第二十二頁(yè)，共57頁(yè)。

麻醉藥品與物品管理：“麻醉”藥品主要指的是杜冷丁、嗎啡類(lèi)藥物。臨床上只用于晚期癌癥或術(shù)后鎮(zhèn)痛等。護(hù)理人員若利用自己的權(quán)力將這些藥品提供給一些不法分子倒賣(mài)或吸毒者自用，則這些行為事實(shí)上已構(gòu)成了參與販毒、吸毒罪。因此，護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格抓好這類(lèi)藥品管理制度的貫徹執(zhí)行，并經(jīng)常向有條件接觸這類(lèi)藥品的護(hù)理人員進(jìn)行法律教育。第二十三頁(yè)，共57頁(yè)。醫(yī)療護(hù)理工作是關(guān)系到人民生命健康的特殊行業(yè)，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，一個(gè)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子是保證。首先提高管理者素質(zhì)和責(zé)任心，對(duì)差錯(cuò)事故苗頭立即根除，同時(shí)要改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，完善規(guī)章制度，如毒麻藥品管理等，建立科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾眢w系，堅(jiān)持安全管理系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化。這是醫(yī)療正常活動(dòng)的前提，亦是醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在因素。總之，要增強(qiáng)全員法律意識(shí)和責(zé)任感，最終防范護(hù)理責(zé)任事故的發(fā)生。第二十四頁(yè)，共57頁(yè)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)對(duì)策略第二十五頁(yè)，共57頁(yè)。例一：某醫(yī)院一心梗病人，醫(yī)生下醫(yī)囑平臥位，護(hù)士未給予告知，病人不知，后來(lái)自行回家，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即召回，召回后半小時(shí)病情惡化搶救無(wú)效死亡，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。注：醫(yī)生已為此患者開(kāi)出平臥位的醫(yī)囑，但由于護(hù)士告知不到位，而引起此次事件，因此護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)士的告知應(yīng)及時(shí)到位。第二十六頁(yè)，共57頁(yè)。執(zhí)行醫(yī)囑：醫(yī)囑通常是護(hù)理人員對(duì)病人施行診斷和治療措施的依據(jù)。一般情況下，護(hù)理人雖應(yīng)一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯；反之，若明知該醫(yī)囑可能給病人造成損害，釀成嚴(yán)重后果，仍照舊執(zhí)行，護(hù)理人員將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任。第二十七頁(yè)，共57頁(yè)。

目前，醫(yī)鬧越來(lái)越嚴(yán)重，其實(shí)醫(yī)鬧本身就已經(jīng)屬于違法行為，但現(xiàn)在的很多警察出警后不給我們解決問(wèn)題，偏向患方站在那里袖手旁觀，甚至走人，這樣更加增漲了醫(yī)鬧方的囂張氣焰，他們認(rèn)為：警察都不能把我們?cè)趺礃樱銈兏以趺礃影。@樣就會(huì)鬧的更加肆無(wú)忌憚了。第二十八頁(yè)，共57頁(yè)。

注：如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，要馬上通知警方，同時(shí)也要事先與其溝通好，來(lái)了必須能為我們解決問(wèn)題，而不是來(lái)看看情況，如果他們也不能確定能否解決，一、不叫執(zhí)法人員，只是按照正常手續(xù)報(bào)警，但告知其目前我們自己能解決，不需要他們的介入。二、即使執(zhí)法人員來(lái)了，也要先藏起來(lái)，否則來(lái)了不解決問(wèn)題，患方氣焰會(huì)更加囂張，等到事態(tài)嚴(yán)重時(shí)再讓其出面。第二十九頁(yè)，共57頁(yè)。例：2010年武漢某醫(yī)院護(hù)士被患者家屬挾持；南昌某護(hù)士被患者毀容；南平醫(yī)院的醫(yī)生被刺6刀后，政府還要求其給患者賠償5萬(wàn)元，同時(shí)導(dǎo)致三明醫(yī)院的醫(yī)生聽(tīng)到此事件后跳樓自殺；張家港某醫(yī)院的一起醫(yī)療事故，引起了兩千多名市民游行，導(dǎo)致了整個(gè)醫(yī)院被砸；最近，北京同仁醫(yī)院，徐文主任被砍事件等；現(xiàn)在，平均每年有2—3名急診護(hù)士被砍死。第三十頁(yè)，共57頁(yè)。

導(dǎo)致一些地方的醫(yī)生護(hù)士申請(qǐng)戴頭盔、警棍上班。在深圳某些醫(yī)院已開(kāi)始醫(yī)生戴頭盔坐診，護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)戴頭盔查房、進(jìn)行治療。

第三十一頁(yè)，共57頁(yè)。我們應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)變能力，遇到此類(lèi)情況應(yīng)積極去保護(hù)自己，保護(hù)我們周?chē)娜恕Ｈ缬龅接薪M織的襲擊護(hù)士站的情況，應(yīng)采取及時(shí)將醫(yī)護(hù)人員疏散，如未能及時(shí)疏散的，馬上脫掉白衣進(jìn)入病房裝成患者家屬等措施來(lái)保護(hù)自己。第三十二頁(yè)，共57頁(yè)。醫(yī)療糾紛存在的問(wèn)題、防范措施

第三十三頁(yè)，共57頁(yè)。1、涉及護(hù)理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀、門(mén)診手術(shù)室主要注意藥物反應(yīng)和藥物遲發(fā)性反應(yīng)，因此，門(mén)診、急診注射、輸液的病人在治療結(jié)束后盡可能不要讓患者離開(kāi)。疏忽大意與瀆職罪：例如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過(guò)青霉素皮試的病人注射了青霉素，若該病人幸好對(duì)青霉素不過(guò)敏，那么，該護(hù)士只是犯了失職過(guò)錯(cuò)，構(gòu)成一般護(hù)理差錯(cuò)。假若該病人恰恰對(duì)青霉素過(guò)敏，引起過(guò)敏性休克致死，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，她可能被判瀆職罪。第三十四頁(yè)，共57頁(yè)。2、重視病歷記載避免“證據(jù)死結(jié)”

醫(yī)護(hù)人員記錄不一致：記錄的時(shí)間、流程應(yīng)符合邏輯，特別是搶救后的記錄，應(yīng)全面且符合邏輯，醫(yī)護(hù)人員的記錄要一致。護(hù)士在工作時(shí)避免互相聊天、討論問(wèn)題，以免耽誤影響操作、記錄。寧漏簽，絕不代簽；不錯(cuò)改，更不篡改，要實(shí)事求是的記錄。法律規(guī)定院方的病歷記錄大于患方的任何記錄，所以病歷決定、影響了醫(yī)療糾紛的最終結(jié)局。醫(yī)護(hù)人員必須將自己的所做所說(shuō)記錄于紙上，以證明自己說(shuō)過(guò)做過(guò)，從而保護(hù)自己，如無(wú)法證明自己所做所說(shuō)，必將承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

強(qiáng)調(diào)：做對(duì)了一定要記對(duì)，如記錯(cuò)從而被證明做錯(cuò)了，因?yàn)樽鲥e(cuò)了所以你錯(cuò)了，所以要承擔(dān)法律責(zé)任。第三十五頁(yè)，共57頁(yè)。

臨床護(hù)理記錄：它們不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上，也有其不容忽視的重要性。不認(rèn)真記錄，或漏記、錯(cuò)記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛，臨床護(hù)理記錄在法律上的重要性，還表現(xiàn)在記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)，若與病人發(fā)生了醫(yī)療糾紛或與某刑事犯罪有關(guān)，此時(shí)護(hù)理記錄，則成為判斷醫(yī)療糾紛性質(zhì)的重要依據(jù)，或成為偵破某刑事案件的重要線索。因此，在訴訟之前對(duì)原始記錄進(jìn)行添刪或隨意篡改，都是非法的。第三十六頁(yè)，共57頁(yè)。3、把好語(yǔ)言關(guān)口避免“禍從口出”絕對(duì)不要在醫(yī)院的公共場(chǎng)所談?wù)摬∪说牟涣夹畔ⅰ?/p>

避免在家屬面前提出可能引起醫(yī)療糾紛的疑問(wèn)。

侵權(quán)行為與犯罪：護(hù)理人員與病人的接觸比其他醫(yī)務(wù)人員更為密切，如在護(hù)理臥床病人時(shí)，在獲得其高度信任的基礎(chǔ)上，被同意檢閱其信件，但對(duì)書(shū)信往來(lái)和個(gè)人隱私，護(hù)理人員應(yīng)持慎重態(tài)度為之保密，如隨意談?wù)?，造成擴(kuò)散，則應(yīng)視為侵犯了病人的隱私權(quán)。第三十七頁(yè)，共57頁(yè)。4、妥善保存證據(jù)避免“良心貶值”

殘留液保存

當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生后，在盡量短的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)患雙方都在場(chǎng)的情況下，找病歷袋或其他袋子將殘留液封存，將袋子可能開(kāi)的口都封閉好后讓患方簽字。

病歷封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的第十條

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷資料、護(hù)理記錄。在封存病例之前，盡可能的將病歷里一些重要的材料拿出來(lái)復(fù)印一份，再封存原件。復(fù)印的備份以利于我們進(jìn)一步檢查自己是否有錯(cuò)，也好知己知彼百戰(zhàn)不殆。第三十八頁(yè)，共57頁(yè)。5、加強(qiáng)崗位協(xié)作避免“錯(cuò)上加錯(cuò)”

建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

①上下級(jí)醫(yī)院之間的協(xié)作。

②各科室之間相互協(xié)作。

③醫(yī)生與醫(yī)生之間相互協(xié)作。

④醫(yī)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作意識(shí)，不因互推責(zé)任。第三十九頁(yè)，共57頁(yè)。

緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。第四十頁(yè)，共57頁(yè)。我們?cè)卺t(yī)院工作就是一個(gè)統(tǒng)一整體，大家在任何時(shí)候都應(yīng)該相互協(xié)作，不要隨便給任何人下結(jié)論或有責(zé)任了相互推卸，話只要是你說(shuō)出來(lái)的你就要負(fù)責(zé)人，最后只會(huì)弄巧成拙，讓事情更加嚴(yán)重。第四十一頁(yè)，共57頁(yè)。

6、慎重對(duì)待熟人避免“破例惹禍”

例1：河北某醫(yī)院一位患者因外傷入院，當(dāng)晚患者主訴腹部疼痛，但自稱(chēng)是老毛病不用找大夫，當(dāng)時(shí)值班護(hù)士是其親屬，就擅自給其注射了胃復(fù)安，幾小時(shí)后該患者死亡。家屬稱(chēng)是護(hù)士半夜來(lái)給打了一針打死了，由于沒(méi)有醫(yī)囑等任何相關(guān)記錄，所以醫(yī)院將承擔(dān)全部的責(zé)任。例2：丹東某婦幼保健所，大夫正在為一位產(chǎn)婦接生，此時(shí)來(lái)一熟人也要生，她去幫熟人安排接生，結(jié)果耽誤了此產(chǎn)婦胎兒出生的時(shí)間，最終導(dǎo)致胎兒出生后患有腦癱，院方給予159萬(wàn)元的賠償。第四十二頁(yè)，共57頁(yè)。熟人來(lái)看病，由于無(wú)醫(yī)囑，發(fā)生醫(yī)療事故后沒(méi)有依據(jù)，醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任。強(qiáng)調(diào):熟人來(lái)看病，我們可以熱情周到的為其服務(wù)，但絕對(duì)不能破例。任何情況下都要按程序來(lái)辦，給予的治療、檢查應(yīng)有依據(jù)?，F(xiàn)代護(hù)理”以病人為中心”的整體護(hù)理，也要注意符合醫(yī)療原則，不可疏忽大意或過(guò)分遷就患者，否則造成的過(guò)失可能無(wú)法挽回。如果不按規(guī)章制度和操作常常規(guī)辦事，出于愛(ài)面子，該查的沒(méi)查，該做的皮試而不做，導(dǎo)致患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、休克死亡等，這樣不但使患者身心受到不必要的傷害，更重要的是使醫(yī)護(hù)士工作喪失了職業(yè)道德，觸犯了法律。因此護(hù)理工作事關(guān)人命，輕者失職之過(guò)，重者致死。第四十三頁(yè)，共57頁(yè)。

7、住院患者擅自離開(kāi)病房

四道關(guān)卡：入院須知、住院宣教、病區(qū)、病室粘貼告知。入院須知：患者承諾在住院期間絕不離開(kāi)病區(qū)；患者確保其提供的電話號(hào)碼必須24小時(shí)開(kāi)機(jī)；讓其簽字，最保險(xiǎn)是押手印。住院宣教：進(jìn)行一對(duì)一的宣教，并簽字、畫(huà)押。病區(qū)、病室：在醒目的地方粘貼告知“本病區(qū)/病室病員不得擅自離開(kāi)，否則后果自負(fù)”

第四十四頁(yè)，共57頁(yè)。請(qǐng)假患者：要本人和家屬在場(chǎng)。病情允許的情況下，讓其簽離開(kāi)病區(qū)的“風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)”（如離開(kāi)病區(qū)，出現(xiàn)1….2….3….等后果自負(fù)）；絕對(duì)臥床（如心梗病人），不適合離開(kāi)的患者，不允許離開(kāi)，如要堅(jiān)持離開(kāi)，讓其簽“風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)”；病情不允許的絕對(duì)不許離開(kāi)。不辭而別：護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者不在應(yīng)及時(shí)聯(lián)系其本人或通知家屬。醫(yī)護(hù)人員只要按照正常的程序一步步的做對(duì)了，就不會(huì)出現(xiàn)違法行為第四十五頁(yè)，共57頁(yè)。溝通、告知建立和諧醫(yī)患關(guān)系

第四十六頁(yè)，共57頁(yè)。例：某醫(yī)院新生兒輸注葡萄糖酸鈣中途出現(xiàn)滲漏，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后馬上道歉說(shuō)“呀，對(duì)不起啊，你熱敷一下就會(huì)好了”，患兒病好后頭上留有大塊瘢，家屬抱去讓皮膚科看，皮膚科大夫“怎么給弄成這樣啊，這個(gè)沒(méi)有辦法了，要在18歲之前不好就得重新植皮了”，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，家屬認(rèn)為護(hù)士說(shuō)了滲漏是她們的不對(duì)，而且也沒(méi)說(shuō)清楚滲漏后會(huì)這么嚴(yán)重，要知道就不用這種藥了，導(dǎo)致院方賠償了100萬(wàn)。注：護(hù)士在操作中有錯(cuò)要誠(chéng)懇的認(rèn)錯(cuò)，如沒(méi)錯(cuò)，千萬(wàn)別亂認(rèn)。沒(méi)有任何一條法律規(guī)定輸注液體時(shí)不允許滲漏，所以滲漏本身沒(méi)有錯(cuò)，但應(yīng)積極的去處理。

第四十七頁(yè)，共57頁(yè)。“熱敷一下就會(huì)好的”這話給家屬的期望值過(guò)高，萬(wàn)一熱敷后不好怎么辦，你說(shuō)了會(huì)好的結(jié)果不好，家屬又會(huì)懷疑你，不信任你，找你麻煩。所以可以說(shuō)“皮膚發(fā)紅可能是液體滲漏了，您熱敷試試看，也許會(huì)好些”

第四十八頁(yè)，共57頁(yè)。

如果較嚴(yán)重，需通知醫(yī)生的，不要說(shuō)“我去找大夫看看”護(hù)士因工作瑣碎復(fù)雜，有時(shí)會(huì)因?yàn)橥蝗挥惺碌R了、忘記了，而病人會(huì)在那兒一直等著你，等不到了肯定會(huì)不滿意。護(hù)士可以說(shuō)“我會(huì)盡快幫您找醫(yī)生的，請(qǐng)您也盡早與醫(yī)生聯(lián)系”這樣雙方都會(huì)記得告訴醫(yī)生，通知醫(yī)生就是雙方的責(zé)任，避免了護(hù)士工作忙忘記通知醫(yī)生導(dǎo)致的患者不滿。第四十九頁(yè)，共57頁(yè)。因人際溝通不良引發(fā)的醫(yī)療糾紛主要反映在以下幾個(gè)方面遇事急于推卸責(zé)任，使院