重型顱腦損傷后遲發(fā)型腦積水形成的

重型顱腦損傷后遲發(fā)型腦積水形成的第一頁(yè)，共29頁(yè)。第二頁(yè)，共29頁(yè)。第三頁(yè)，共29頁(yè)。第四頁(yè)，共29頁(yè)。第五頁(yè)，共29頁(yè)。重型顱腦損傷為臨床常見顱腦外傷，部分患者出現(xiàn)遲發(fā)型腦積水，導(dǎo)致患者出現(xiàn)新的殘疾和智能障礙，且治療腦積水給家庭和社會(huì)帶來(lái)了新的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第六頁(yè)，共29頁(yè)。

重型顱腦損傷后為何會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)型腦積水？遲發(fā)型腦積水的形成與那些因素相關(guān)？

我們認(rèn)為以下因素可能導(dǎo)致了外傷后腦積水的發(fā)生：

第七頁(yè)，共29頁(yè)。

1.有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血一.蛛網(wǎng)膜顆粒是吸收腦脊液的最主要的途徑，蛛網(wǎng)膜下腔出血后紅細(xì)胞堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔黏連。

二.血性腦脊液中蛋白含量明顯增高，使腦脊液吸收受阻；

三.出血后釋放大量自由基及血管活性物質(zhì)引起腦血管痙攣，導(dǎo)致腦缺血、水腫，使上矢狀竇壓力增高。

第八頁(yè)，共29頁(yè)。第九頁(yè)，共29頁(yè)。

2.是否去骨瓣

去大骨瓣減壓后，患者失去顱骨作為彈性貯器的作用，顱內(nèi)局部壓力梯度、血流動(dòng)力學(xué)以及腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)等均會(huì)發(fā)生明顯改變，大氣壓直接壓迫大腦淺靜脈，使上矢狀竇壓力增高，導(dǎo)致了腦脊液吸收及循環(huán)減慢。第十頁(yè)，共29頁(yè)。第十一頁(yè)，共29頁(yè)。3.顱骨修補(bǔ)術(shù)的時(shí)間

顱骨修補(bǔ)可以使顱內(nèi)壓力恢復(fù)正常，對(duì)預(yù)防外傷性腦積水有重要作用，目前主張如無(wú)手術(shù)禁忌的情況下，建議早期修補(bǔ)顱骨（1月內(nèi)）。第十二頁(yè)，共29頁(yè)。第十三頁(yè)，共29頁(yè)。

4.有無(wú)腦室內(nèi)積血

腦室積血可引起室管膜損傷及膠質(zhì)增生，使腦室周圍組織的順應(yīng)性下降，促進(jìn)腦室擴(kuò)張；后期由于血凝塊的溶解也會(huì)造成腦脊液吸收障礙。

第十四頁(yè)，共29頁(yè)。第十五頁(yè)，共29頁(yè)。5.有無(wú)顱內(nèi)感染

重型顱腦損傷術(shù)后或并發(fā)顱底骨折患者，容易發(fā)生顱內(nèi)感染。而顱內(nèi)感染會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔粘連，廣泛纖維化，使腦脊液的吸收、循環(huán)受阻，也可導(dǎo)致腦積水的發(fā)生。

第十六頁(yè)，共29頁(yè)。

6.GCS評(píng)分

GCS評(píng)分是衡量患者顱腦損傷程度的重要指標(biāo)，其評(píng)分越低，說(shuō)明患者顱腦損傷越重，且往往存在嚴(yán)重腦挫傷、顱內(nèi)血腫、廣泛的蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓，而這些都增加了腦積水發(fā)病率。

第十七頁(yè)，共29頁(yè)。7.昏迷時(shí)間

重型顱腦損傷患者均有不同時(shí)間的昏迷，昏迷時(shí)間越久，說(shuō)明顱腦損傷越重，亦可能增加了腦積水發(fā)病率。

第十八頁(yè)，共29頁(yè)。8.是否行腰穿釋放血性腦脊液

無(wú)論是蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦挫裂傷還是腦室內(nèi)積血，都會(huì)出現(xiàn)明顯的血性腦脊液。而血性腦脊液不利于腦脊液的循環(huán)吸收，腰穿釋放血性腦脊液能促進(jìn)腦脊液的分泌，快速減少血性腦脊液，對(duì)預(yù)防腦積水的發(fā)生有一定作用。

第十九頁(yè)，共29頁(yè)。第二十頁(yè)，共29頁(yè)。9.患者年齡

隨著年齡的增加，腦脊液的循環(huán)變慢，血性腦脊液的清除速度會(huì)更加緩慢，且老年患者腦組織順應(yīng)性降低，故隨著年齡增大，外傷性腦積水的發(fā)生率也會(huì)增加。

第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。手術(shù)治療

1.腦室腹腔（V-P）分流

2.三腦室造瘺第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。手術(shù)治療第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。第二十四頁(yè)，共29頁(yè)