機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

關(guān)于機(jī)械通氣臨床應(yīng)用第1頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用的機(jī)械通氣方式機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的適應(yīng)證、禁忌證和常見(jiàn)并發(fā)癥機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)定進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)的幾個(gè)具體問(wèn)題機(jī)械通氣的撤離機(jī)械通氣第2頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用通氣模式控制通氣輔助通氣輔助-控制通氣同步間歇指令通氣壓力支持通氣第3頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月控制通氣

（controlledventilation,CV）呼吸機(jī)完全替代患者的呼吸，其呼吸頻率、潮氣量均有呼吸機(jī)控制，屬于完全的呼吸支持。適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暫停者需要抑制患者較強(qiáng)的自主呼吸第4頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月控制通氣容量控制通氣（VCV）呼吸機(jī)按照預(yù)置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí)間等完成通氣支持。壓力控制通氣（PCV）呼吸機(jī)按照預(yù)置的頻率和吸氣壓力工作。第5頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助通氣

（assistedventilation,AV）在有自主呼吸的患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供部分通氣支持。呼吸機(jī)的送氣過(guò)程是通過(guò)病人自主吸氣時(shí)，導(dǎo)致氣道壓的降低來(lái)觸發(fā)的。第6頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最常用的輔助通氣—壓力支持通氣

（pressuresupportventilation,PSV）

患者開(kāi)始吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力，在預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時(shí)間，并與支持壓力一起決定吸氣流速及潮氣量。第7頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助-控制通氣

（assist-controlventilation,A/C）

CV和AV的有機(jī)結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)提供呼吸補(bǔ)充。第8頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

同步間歇指令通氣

（Synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）

呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機(jī)械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進(jìn)行。第9頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣常用通氣模式選擇

A/C或PCSIMV+PSVPSV第10頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定

潮氣量（每分通氣量）呼吸頻率吸呼比（吸氣流速）吸氣壓力吸氧濃度觸發(fā)靈敏度（Trigger)報(bào)警界限第11頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置Vt(潮氣量)：400－500mlf（頻率）:12－20次/minVi（吸氣流速）：40－100L/minTi（吸氣時(shí)間）:0.8－1.2sFiO2（吸氧濃度）：40-60%PEEP（呼吸末正壓）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：1.5-2第12頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潮氣量（Tidalvolume,VT）

VT的設(shè)定因人而異，目前，VT多設(shè)為5～8ml/kg體重VT過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。第13頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸頻率

（Respiratoryrate,RR）呼吸頻率一般設(shè)為12～20次/min。呼吸頻率過(guò)快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過(guò)低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。第14頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸呼比

(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)

吸呼比=吸氣時(shí)間（Ti）/呼氣時(shí)間（Te）（1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。（2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2～2.5。（3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1～1.5。（4）必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣1～2：1。第15頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氣末屏氣時(shí)間

可以改善氣體在肺內(nèi)的分布，促進(jìn)肺泡中氧向血液彌散，減少無(wú)效腔通氣，提供測(cè)定氣道阻力和靜態(tài)順應(yīng)性的機(jī)會(huì)。

吸氣末屏氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)增加平均氣道壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，一般不超過(guò)呼吸周期的20%。第16頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

吸氣流速

（Inspiratoryflowrate）．在定容型控制呼吸時(shí)，一般設(shè)定在40-100L/min高流速，可以減少吸氣功，使患者感覺(jué)舒服，減少內(nèi)源性PEEP，但是增加吸氣峰壓。低流速，可以減少吸氣峰壓，減少氣壓傷的危險(xiǎn)，但是同時(shí)減少呼氣時(shí)間，可能導(dǎo)致殘存氣體增加，患者不舒服。第17頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

吸氣流速

（Inspiratoryflowrate）在定容型控制呼吸時(shí)，一般設(shè)定在30-60L/min流速過(guò)快峰壓上升肺內(nèi)氣體分布不均吸氣時(shí)間延長(zhǎng)流速過(guò)慢第18頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氣壓力

（inspiratorypressure,IP）壓力控制呼吸時(shí)，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小。根據(jù)患者的實(shí)際潮氣量大小和氣道壓力情況來(lái)調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保持低水平，開(kāi)始可設(shè)定在20cmH2O左右。第19頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

壓力支持水平

（pressuresupport,PS）

壓力支持水平一般設(shè)置在10～20cmH2O。

根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至5～6cmH2O時(shí)，可以考慮停用壓力支持。

第20頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氧濃度

（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）

如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%，PaO2應(yīng)>60mmHg

。

氧中毒

<0.4 >30天

0.7 2天

1.0 30小時(shí)第21頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觸發(fā)靈敏度

(Triggersensitivity)

壓力觸發(fā)時(shí)，靈敏度一般設(shè)定在-0.5～-1.5cmH2O。流量觸發(fā)更為敏感，需設(shè)定基礎(chǔ)氣流和流量敏感度。靈敏度太高，可導(dǎo)致自動(dòng)切換。靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動(dòng)通氣。第22頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼氣末正壓

(positiveend-expiratorypressure,PEEP)

如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg為應(yīng)用PEEP的指征。壓力和功能殘氣容積（FRC）的曲線(xiàn)形態(tài)類(lèi)似“S”形趨勢(shì)，在此曲線(xiàn)上，存在兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在下轉(zhuǎn)折點(diǎn)之上1-2cm處，為最佳PEEP。應(yīng)用外源性PEEP對(duì)抗內(nèi)源性PEEP，如能直接測(cè)定內(nèi)源性PEEP，通常以它的80%為選用的PEEP水平。第23頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月何為最佳PEEP使肺泡最大開(kāi)放（尚未過(guò)度擴(kuò)張）的最低PEEP值即為最佳PEEP。最佳PEEP時(shí)，肺的順應(yīng)性最佳。逐漸增加PEEP值，并計(jì)算肺靜態(tài)順應(yīng)性，達(dá)到最大的靜態(tài)順應(yīng)性時(shí)的PEEP值即為最佳PEEP。第24頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月報(bào)警設(shè)置每分通氣量的報(bào)警的上、下界限一般分別設(shè)置在預(yù)置每分通氣量的上下20%～30%左右。氣道壓力報(bào)警上限為氣道峰壓之上5～10cm左右。呼吸頻率的上下界：控制通氣時(shí)為設(shè)定值的上下5次/分鐘第26頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)生命體征、生理功能狀態(tài)、胸片血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)氣道壓力肺順應(yīng)性氣道阻力呼吸波形監(jiān)測(cè)第27頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸狀況評(píng)價(jià)呼吸頻率呼吸窘迫程度氣道通暢程度紫紺胸部叩聽(tīng)診第28頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)本身的監(jiān)測(cè)參數(shù)潮氣量（每分通氣量）呼吸頻率吸呼比吸氣峰壓平均氣道壓平臺(tái)壓PEEP順應(yīng)性吸氧濃度波形第29頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣期間的壓力監(jiān)測(cè)吸氣峰壓平臺(tái)壓或吸氣末靜態(tài)壓平均氣道壓第30頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氣峰壓

（PeakInspiratoryPressures，PIP）呼吸機(jī)向患者送氣時(shí)，氣道壓力迅速升高，當(dāng)吸氣末氣道壓力達(dá)到的最大值即為PIP，正常值9-16cmH2O。PIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關(guān)。PIP不宜過(guò)高，最好限制在40cmH2O以?xún)?nèi)，以減少氣壓傷。第31頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月平臺(tái)壓

（PlateauPressures，Pplat）在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后）呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個(gè)平臺(tái)壓，正常值5-13cmH2O。Pel與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越差，Pplat越高。Pplat能反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使Pplat小于30cmH2O，以減少氣壓傷。第32頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月平均氣道壓

（meanairwaypressure）連續(xù)數(shù)個(gè)呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，其大小與吸氣峰壓、平臺(tái)壓、呼氣末壓力有關(guān)，還與I：E有關(guān)。吸氣正壓增大，I：E增大，呼吸頻率增快，吸氣末正壓時(shí)間延長(zhǎng)，呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高。應(yīng)盡量使平均壓低于25cmH2O。第33頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣道阻力—Raw氣體在氣道內(nèi)活動(dòng)所產(chǎn)生的摩擦阻力，為氣道壓力差與氣流流量的比值機(jī)械通氣時(shí)的Raw＝患者Raw＋呼吸機(jī)管路阻力＋氣管導(dǎo)管阻力呼吸機(jī)直接監(jiān)測(cè)或（PIP－平臺(tái)壓）/氣流流量正常值2~3cmH2O·L－1·s－1↑：氣道內(nèi)分泌物多、氣道痙攣、梗阻、氣胸第34頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月順應(yīng)性（C）單位壓力改變下肺容積的變化，C＝ΔV/ΔP動(dòng)態(tài)和靜態(tài)之分（Cdyn和Cst）Cst：在呼吸周期中氣流暫時(shí)阻斷時(shí)所測(cè)得的，主要反映肺組織的彈力，Cst＝VT/平臺(tái)壓，或＝VT/（平臺(tái)壓－PEEP）Cdyn：在呼吸周期中氣流未阻斷時(shí)所測(cè)得的，Cdyn＝VT/PIP，或＝VT/（PIP－PEEP）胸部總C（CT），1/CT

＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml/cmH2OARDS或肺水腫時(shí)CT＜10~30ml/cmH2O，如＜2.5ml/cmH2O，則撤機(jī)無(wú)望可指導(dǎo)PEEP的設(shè)定第35頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出現(xiàn)報(bào)警怎么辦很快找出原因

短時(shí)內(nèi)未能查出原因

糾正原因

斷開(kāi)呼吸機(jī)

繼續(xù)通氣

簡(jiǎn)易呼吸器手工通氣

確定報(bào)警原因第36頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣源報(bào)警氣道壓力報(bào)警病人窒息報(bào)警每分鐘通氣量報(bào)警濕化器呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理第37頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

原因處理方法氧氣管、壓縮空氣管接口氣源壓力壓縮空氣機(jī)中心供氣壓力空氧混合器氣源報(bào)警怎么辦連接好接口更換呼吸機(jī)第38頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

原因處理方法

氣管插管與呼吸機(jī)脫離

病人回路漏氣濕化器、積水瓶、接頭氣道漏氣氣囊漏氣、氣囊破裂

低壓報(bào)警怎么辦重新連接好氣管插管、呼吸機(jī)管路、更換氣管插管第39頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣道問(wèn)題

氣道內(nèi)分泌物潴留，長(zhǎng)時(shí)間未吸痰。氣管套管的位置改變氣管痙攣。呼吸機(jī)問(wèn)題

氣路進(jìn)水。濕化罐水過(guò)高、呼氣活瓣堵塞或閉合霧化吸入引起過(guò)濾器藥物積聚

管道打折

充分濕化，及時(shí)正確吸痰，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法高壓報(bào)警怎么辦原因處理方法第40頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在輔助方式機(jī)械通氣時(shí)病人無(wú)力觸發(fā)、潮氣量過(guò)低、呼吸頻率過(guò)慢；呼吸管道漏氣或連接處脫開(kāi)根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式、連接好管道

原因處理方法病人窒息報(bào)警怎么辦第41頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

每分通氣量報(bào)警怎么辦

高限報(bào)警

低限報(bào)警

下調(diào)TV

上調(diào)TV

下調(diào)呼吸頻率

上調(diào)呼吸頻率

抑制自主呼吸

檢查氣囊、管道是否漏氣

第42頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通氣不足與通氣過(guò)度低血壓氣道痙攣痰液粘稠人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷呼吸機(jī)使用中常見(jiàn)問(wèn)題及處理第43頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月１．通氣不足：氣道分泌物潴留或通氣管道漏氣；呼吸機(jī)與自發(fā)呼吸矛盾。多因潮氣量小呼吸頻率較快所致。

防治方法：設(shè)置較大通氣量較低頻率的通氣方式，及時(shí)清理呼吸道分泌物，適當(dāng)使用解痙劑，注意氣道管道連接的嚴(yán)密性。２．通氣過(guò)度：常因通氣量過(guò)大，呼吸頻率過(guò)高。通氣過(guò)度可發(fā)生堿中毒，氧離曲線(xiàn)左移，組織氧供減少加重病情。

通氣過(guò)度與通氣不足第44頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣道平均壓>7cmH2O或PEEP>5cmH2O即影響心搏出量。機(jī)械通氣后收縮壓<90mmHg、舒張壓下降>40mmHg可造成臟器灌注不良，應(yīng)降低通氣壓力和通氣量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血管活性物質(zhì)以提高血壓，維護(hù)官的灌注。心輸出量下降，低血壓第45頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出現(xiàn)氣道痙攣怎么辦調(diào)整氣管插管位置靜脈應(yīng)用氨茶堿應(yīng)用激素霧化吸入β受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物第46頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痰液粘稠怎么辦保證每日液體入量保證氣道濕化霧化吸入祛痰藥氣管內(nèi)注入生理鹽水或2%碳酸氫鈉第47頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗怎么辦調(diào)整呼吸機(jī)的設(shè)置檢查氣管插管的位置應(yīng)用同步性能好的呼吸機(jī)吸痰，保持氣道通暢充分鎮(zhèn)靜第48頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（1）氣管插管注意無(wú)菌操作呼吸機(jī)的管道要定期消毒吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作濕化時(shí)選用無(wú)菌蒸餾水注意口腔護(hù)理控制胃內(nèi)容物反流清除聲門(mén)下分泌物第49頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洗手，不同病人之間處理時(shí)換手套床頭≥30°重新評(píng)估預(yù)防應(yīng)激性出血的需求和藥物使用及早拔除胃管或鼻管飼防止胃過(guò)度擴(kuò)張如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（2）第50頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月使用運(yùn)動(dòng)治療和胸部理療經(jīng)口插管（非經(jīng)鼻），避免不必要的反復(fù)插管保持適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管套囊壓力有臨床指征時(shí)及早拔除氣管導(dǎo)管早期氣管切開(kāi)禁止在兩個(gè)病人間交換呼吸機(jī)或相關(guān)裝置如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（3）第51頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氣峰壓過(guò)高是造成氣壓傷的直接原因。表現(xiàn)為氣胸、皮下氣腫或縱隔氣腫，一般以吸氣壓峰值<40-50cmH2O做為防止氣壓傷的警界線(xiàn)。出現(xiàn)氣壓傷后，可進(jìn)行穿刺抽氣，必要時(shí)閉式引流同時(shí)降低吸氣壓。故通氣壓與通氣量的設(shè)置，以能達(dá)到通氣需要的最低水平為度。

肺氣壓傷第52頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用

一、機(jī)械通氣的適應(yīng)證、禁忌證和常見(jiàn)并發(fā)癥（一）應(yīng)用機(jī)械通氣的呼吸生理指標(biāo)：⒈自主呼吸頻率＞35

次/min或＜正常的1/3者。⒉自主呼吸的潮氣量＜3ml/kg或＜正常的1/3者。⒊肺活量＜10～15ml/kg者。⒋每分鐘通氣量＜3或＞20L/min者。⒌最大吸氣負(fù)壓不能達(dá)到－1.96kpa（－20cmH2O）者。第53頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⒍生理無(wú)效腔/潮氣量＞0.6者。⒎第1秒用力呼氣量＜10ml/kg者。

⒏自主呼吸狀態(tài)下，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PaO2＜8.0kpa（60mmHg）；PaCO2＞8.0kpa(60mmHg)，且有繼續(xù)升高趨勢(shì)者。⒐心排血量＜2L/min或心臟指數(shù)＜1.2L/（min?m2）者。第54頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）應(yīng)用機(jī)械通氣的禁忌證：（無(wú)絕對(duì)禁忌癥）⒈張力性氣胸病人。⒉血容量不足的休克病人。

⒊伴有肺大泡和肺氣腫的呼吸衰竭病人。⒋急性心肌梗死并發(fā)呼吸衰竭時(shí)。⒌大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。⒍浸潤(rùn)性肺結(jié)核活動(dòng)期。第55頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（三）應(yīng)用機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及其防治：⒈肺部感染。⒉通氣不足或通氣過(guò)度。⒊氣壓傷。⒋肺不張。⒌心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。⒍上消化道出血。⒎其它：如長(zhǎng)期氣管插管引起喉或氣管損傷，氣管導(dǎo)管的堵塞、脫出及套囊破裂，深部靜脈血栓形成，胃腸脹氣，顱內(nèi)壓增高，高濃度氧對(duì)肺的損害等。第56頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)定

（一）分鐘通氣量或潮氣量：

定容型呼吸機(jī)可以直接預(yù)設(shè)分鐘通氣量或潮氣量，每分鐘通氣量＝呼吸頻率×潮氣量。成人每分鐘通氣量可按體重（㎏）×100ml計(jì)算，兒童為120～130ml/kg，

嬰兒為130～150m/lkg。

成人潮氣量可按7～12ml/kg計(jì)算。第57頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）呼吸頻率：

成人呼吸頻率一般控制在8～20次/min，

最常采用的呼吸頻率為10～16次/min

。

年齡越小則通氣頻率越快，兒童的呼吸頻率可設(shè)為20～30次/min，

嬰幼兒可設(shè)為30～40次/min或更快。第58頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（三）吸呼比值（I︰E）：可調(diào)范圍一般為1︰1～1︰（3～4），有的呼吸機(jī)I︰E的范圍為6︰1～1︰6，具有反比通氣功能。有的呼吸機(jī)I︰E固定在1︰2，也有的呼吸機(jī)I︰E是通過(guò)調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率和峰流量共同決定的。通常使用的I︰E為1︰1.5～1︰2，或直接設(shè)于1︰2。對(duì)于慢性阻塞性肺部疾病及高碳酸血癥的病人，呼氣時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，I︰E可調(diào)到1︰2.5～4，以利于CO2排出；對(duì)于限制性呼吸功能障礙及堿中毒的病人，I︰E可調(diào)至1︰1。第59頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）通氣壓力：

對(duì)于定壓型呼吸機(jī)而言，實(shí)際輸送給病人的通氣量取決于預(yù)設(shè)的壓力水平、氣道阻力、肺內(nèi)順應(yīng)性和自主呼吸方式，通氣壓力一般設(shè)定在0.98～1.96kpa（10～20cmH2O），但應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)病人的潮氣量。第60頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）吸入氣氧濃度（FiO2）：

可調(diào)節(jié)的范圍為21%～100%。通常使用的FiO2為40%～60%。調(diào)節(jié)的原則是以最低的FiO2來(lái)達(dá)到理想的PaO28.0～12.0kpa（60～90mmHg）。（六）加溫濕化器：

一般設(shè)于32～35℃，不宜超過(guò)40℃。第61頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)的幾個(gè)具體問(wèn)題（一）使用前應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、細(xì)致的檢查，重點(diǎn)注意幾個(gè)問(wèn)題：（二）氣道的建立：

（三）氣道沖洗：（四）自主呼吸與機(jī)械通氣相互對(duì)抗的處理：

第62頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、機(jī)械通氣的撤離（一）撤離機(jī)械通氣的指征⒈撤離機(jī)械通氣的基本指征：①病人全身情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，感染控制，呼吸功能明顯改善；②病人神志清醒，安靜而無(wú)汗；③循環(huán)功能平穩(wěn)，末梢紅潤(rùn)；④血?dú)夥治鼋Y(jié)果在一段時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定；⑤水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)得到糾正；⑥腎功能基本恢復(fù)正常；⑦血紅蛋白保持在100g/L以上。第63頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

⒉撤離機(jī)械通氣的呼吸生理指標(biāo)：①自主呼吸頻率＜25次/分；②用力吸氣負(fù)壓＞－1.96kpa（－20cmH2O）；③自主潮氣量＞5ml/kg，