氣管插管技術(shù)講課

關(guān)于氣管插管技術(shù)講課第1頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證㈠適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件第2頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

㈡禁忌證沒有絕對(duì)禁忌，只有相對(duì)禁忌~！喉水腫急性喉炎-----由于插管可使炎癥擴(kuò)散頸椎骨折嚴(yán)重凝血功能障礙----易并發(fā)皮下及粘膜下廣泛岀血，插管可致呼吸道內(nèi)岀血，引起窒息，需待凝血機(jī)制糾正后再插管巨大主動(dòng)脈瘤，特別是位于主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤第3頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管的相關(guān)解剖熟悉相關(guān)解剖的目的：充分顯露聲門⒈氣管內(nèi)插管三個(gè)解剖標(biāo)志：懸雍垂、會(huì)厭、聲門；⒉上呼吸道三條解剖軸線：口軸線、咽軸線、喉軸線。第4頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管內(nèi)插管三個(gè)解剖標(biāo)志懸雍垂會(huì)厭聲門

第5頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月懸雍垂第6頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月會(huì)厭第8頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月聲門第9頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月聲門打開

聲門聲門關(guān)閉氣管第10頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月上呼吸道三條解剖軸線口軸線：從口腔至咽后壁的連線；咽軸線：從咽后壁至喉頭的連線；喉軸線：從喉頭至氣管的連線。

借助頭部體位的改變，使三軸線重疊，這時(shí)借助喉鏡依次顯露三個(gè)解剖標(biāo)志：懸雍垂、會(huì)厭、聲門。第13頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月上呼吸道三條解剖軸線口軸線咽軸線喉軸線第14頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月正確的插管體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。第16頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。第17頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、病史：復(fù)習(xí)病史，過去有無麻醉記錄，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。術(shù)前檢查和評(píng)估第19頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月3、頭頸活動(dòng)度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。術(shù)前檢查和評(píng)估第20頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前檢查和評(píng)估：4.甲頦距離

(Thyromentaldistance)頭在伸展位時(shí)，測(cè)量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。該距離受許多解剖因素包括喉的位置的影響。正常值在6.5cm以上。第21頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月5、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此謂3-3-2法則。6、氣道分級(jí)(Mallampati氣道分級(jí))：病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時(shí)觀察口咽部。術(shù)前檢查和評(píng)估第22頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ級(jí)：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級(jí)：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級(jí)：只能看到軟腭Ⅳ級(jí)：只能看到硬腭術(shù)前檢查和評(píng)估第23頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月7、鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻插管的病人應(yīng)詢問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴(yán)重時(shí)在全麻誘導(dǎo)時(shí)即可出現(xiàn)窒息死亡。8、輔助檢查：X線檢查用于懷疑有氣管移位以及有頸部癥狀的患者。術(shù)前檢查和評(píng)估第24頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月用物準(zhǔn)備⒈氣管內(nèi)導(dǎo)管⒉麻醉喉鏡⒊導(dǎo)管芯⒋面罩⒌給氧及通氣裝置⒍牙墊⒎插管鉗⒏吸引裝置⒐聽診器⒑脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀第25頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉喉鏡第27頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管導(dǎo)管第28頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月面罩第29頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管管芯吸痰管口塞口咽通道第30頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月病人的準(zhǔn)備－預(yù)充氧在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時(shí)的安全性。麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)確保在任何時(shí)候都給病人吸氧。第32頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月Bag-Valve-MaskVentilation(BVM)PocketMask第33頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月面罩通氣，給氧去氮。第34頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達(dá)到目的的手段通氣比插管更重要第35頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測(cè)呼吸：頻率、幅度、方式口唇、甲床、皮膚粘膜的色澤血壓、脈搏氧飽和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2第36頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉誘導(dǎo)與氣管插管咽喉和氣管粘膜分布有豐富的植物神經(jīng)易產(chǎn)生不良反射：高血壓、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩甚至心跳驟停。病人因缺氧、插管刺激而產(chǎn)生痛苦和掙扎，牙關(guān)緊閉，給插管帶來了困難。強(qiáng)行插管對(duì)呼吸道的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。麻醉誘導(dǎo)是氣管插管的必須步驟。第37頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉誘導(dǎo)的方法表面麻醉及清醒插管充分的解釋、得到病人的合作。適度地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛?？凇⒀?、喉、氣管的表面麻醉。

全麻誘導(dǎo)（在術(shù)前用藥的基礎(chǔ)上）快速誘導(dǎo)：全麻藥、肌松藥。慢速誘導(dǎo)：鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛藥、表面麻醉。第38頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三種誘導(dǎo)方法的特點(diǎn)表面麻醉神志清醒，保持了呼吸道的張力（通暢），維持了自主呼吸。安全，有回旋余地。病人痛苦，不易合作，插管較困難?？焖僬T導(dǎo)神志消失，呼吸停止，失去了維持氣道的張力。有發(fā)生誤吸的可能。病人無痛苦，插管較容易。慢速誘導(dǎo)

介于兩者之間：神志不清但有自主呼吸。第39頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月誘導(dǎo)方法的選擇正常的氣道全麻誘導(dǎo)有誤吸可能的病人快速誘導(dǎo)，選擇短效的全麻藥和肌松藥；或表面麻醉和清醒插管困難氣管插管表面麻醉和清醒插管第40頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟

先將病人頭向后仰，若其口未張開，可雙手將下頜向前、向上托起，必要時(shí)可以右手自右口角處將口腔打開，其法是右手拇指對(duì)著下齒列，以一旋轉(zhuǎn)力量啟開口腔。第41頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟

左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進(jìn)，顯露懸雍垂，這時(shí)，以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會(huì)厭為止。第42頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第43頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第44頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第45頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

左手稍用力將喉鏡略向前推進(jìn)，使窺視片前端進(jìn)入舌根與會(huì)厭角內(nèi)，然后將喉鏡向上、向前提起，即可顯露聲門。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第47頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

第48頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管插入氣管間接征象----雙肺呼吸音----胃內(nèi)無呼吸音----胃無充氣膨脹----胸廓起伏----吸氣時(shí)肋間隙飽滿----自主呼出較多氣體----呼氣時(shí)導(dǎo)管管壁出現(xiàn)霧氣，吸氣時(shí)霧氣消失----按壓胸廓時(shí)能從氣管導(dǎo)管聽到氣流排出----自主呼吸時(shí)呼吸囊有相應(yīng)的起伏----脈搏氧飽和度良好第52頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月----明視導(dǎo)管在聲帶之間----纖維氣管鏡可見氣管環(huán)和隆突----二氧化碳呼吸波導(dǎo)管插入氣管直接征象第53頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)鼻腔盲探插管術(shù)應(yīng)事先檢查鼻腔是否通暢，鼻中隔是否偏斜以及有無息肉及咽后壁纖維瘤等情況。當(dāng)導(dǎo)管前端出鼻后孔后，在管端接近喉部時(shí)，麻醉者以耳接近導(dǎo)管外端，隨時(shí)探測(cè)最大通氣強(qiáng)度。此時(shí)可根據(jù)通氣聲音大小，適當(dāng)?shù)馗淖儾∪祟^部位置，探尋最大通氣聲，并將導(dǎo)管插入氣管。第54頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

必要時(shí)可借助喉鏡在直視下看準(zhǔn)聲門，用插管鉗夾住導(dǎo)管前端送進(jìn)氣管。

第56頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月纖維鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管第57頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月處理困難氣道的方法ASA推薦：樹膠彈性導(dǎo)管探針（gumelasticbougie,GEB）或管芯（Stylet）輔助的氣管插管法喉罩的應(yīng)用纖維光鏡引導(dǎo)插管逆行插管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管環(huán)甲膜穿刺和經(jīng)氣管噴射通氣（喉下途徑）第58頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常前位喉第59頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月GEB或管芯

樹膠彈性導(dǎo)管探針（gumelasticbougieGEB插管探條）或管芯（Stylet）輔助的氣管插管法第60頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月Trachlight-Wand第61頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月McCoy喉鏡

McCoy喉鏡的尖端設(shè)計(jì)成可活動(dòng)型，更容易挑起會(huì)厭和方便插管。第62頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月喉罩的應(yīng)用

LaryngealMaskAirway------LMA

第63頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月纖維光鏡引導(dǎo)插管對(duì)張口度、頸部活動(dòng)度要求甚低。損傷小、并發(fā)癥少。需要病人的合作－清醒插管。用于非急癥氣道。第64頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月FiberscopeFlexibleBronchoscope第65頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)甲膜穿刺＋經(jīng)氣管噴射通氣第66頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月PercutaneousDilatationalTracheostomy--PTD第67頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第68頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第69頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月ComparePercutaneouswithSurgicalTracheostomyWound第70頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月CricothyrotomyCatheter(1)第71頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月CricothyrotomyCatheter(2)第72頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月TrantrachealCatheter第73頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)1、術(shù)前估計(jì)應(yīng)當(dāng)從多個(gè)指標(biāo)綜合判斷；既應(yīng)估計(jì)解剖異常也要估計(jì)病理生理改變。2、術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括：齊全的插管通氣設(shè)備；按照