CT引導(dǎo)下肺穿刺的護理演示文稿

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1目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點優(yōu)選CT引導(dǎo)下肺穿刺的護理目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Page

3穿刺前準(zhǔn)備穿刺中的配合穿刺后的護理常見問題及并發(fā)癥處理

內(nèi)容目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Page

4概念CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是肺部疾病的一種重要診斷方法，指在CT掃描定位協(xié)助下，通過體外的穿刺針或活檢槍對肺內(nèi)病灶進行負(fù)壓吸引或切割活檢，取得病灶組織后送檢來進行鑒別診斷的一種手段。目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Page

5適應(yīng)癥適應(yīng)癥肺部孤立病變，氣管鏡檢查不能達(dá)到者肺部多發(fā)病變鑒別診斷困難者胸腔積液伴肺內(nèi)實變的定性診斷肺內(nèi)良性病變（如炎癥、膿腫、結(jié)核）的診斷及惡性腫瘤治療前需明確組織診斷者目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Page

6禁忌癥嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化，呼吸功能嚴(yán)重減退者肺心病或心肌梗塞患者肺內(nèi)出血性病變，如動、靜脈血管畸形、動脈瘤縱膈病變考慮為主動脈瘤者1234目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Page

7禁忌癥高熱患者心肺功能不全患者嚴(yán)重血小板低下及凝血功能障礙及嚴(yán)重出血傾向的患者病情重不能配合呼吸者目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Page

8目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Page

9穿刺前的評估目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點穿刺前評估醫(yī)生耐心向患者及家屬闡明作此項檢查的目的、方法、意義及其安全性，告知患者如何配合手術(shù)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。詢問患者的既往史、過敏史等，了解和排除可能影響手術(shù)的有關(guān)問題。穿刺當(dāng)天停用肝素鈉、阿司匹林等抗凝藥物。Page

10目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點穿刺前評估穿刺前進行血常規(guī)、出凝血試驗、感染篩查的檢測，并出具結(jié)果。帶胸部增強CT檢查片子。Page

11目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點穿刺前評估填寫穿刺知情同意書及CT穿刺活檢風(fēng)險管理分級表。Page

12給予患者心理護理，排除緊張情緒。并講解穿刺中的呼吸配合及注意事項。核對患者信息，測生命體征及評估患者一般狀況，留置套管針。穿刺前根據(jù)患者肺內(nèi)病變的位置針對性地進行呼吸訓(xùn)練。目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點用物及環(huán)境準(zhǔn)備穿刺室紫外線空氣消毒30-60分鐘。用物準(zhǔn)備：胸穿包、碘伏、無菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣、穿刺針、無菌注射器、利多卡因、記號筆、尺子、無菌敷料、角度測量儀、標(biāo)本盒及福爾馬林固定液、醫(yī)療垃圾桶及利器桶。Page

13目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Page

14目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Page

15目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Page

16目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點備好搶救物品單擊添加急救藥品（止血藥品）單擊添加搶救車單擊添加吸氧及負(fù)壓吸引裝置目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Page

18醫(yī)生護士著裝整齊，符合無菌操作要求。根據(jù)肺內(nèi)腫塊

位置及穿刺要求決定其臥姿，盡量取舒適位。減少暴露，保護患者隱私。穿刺室內(nèi)溫度調(diào)至22℃左右。目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點配合醫(yī)生進行穿刺，注意查對，無菌操作。CT掃描測量，確定進針點及穿刺位置、深度。

護士調(diào)試(I值:進針點段層面的測量值）穿刺點定位皮膚消毒Page

19目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點鋪無菌巾，建議無菌區(qū)域。Page

20局部皮膚麻醉確認(rèn)進針深度、角度目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點進針穿刺確認(rèn)穿刺針在腫物的位置切取病變組織Page

21目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點留取病理組織，放置固定液內(nèi)，待送檢。Page

22取出的病理組織：正常：魚肉狀白色組織

含壞死組織時：黑色、褐色目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點患者穿刺處無菌輔料外貼。再次CT掃描，確認(rèn)有無血氣胸的并發(fā)癥，測生命體征，詢問有無不適反應(yīng)。整理衣物，向患者宣教注意事項。Page

23目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點穿刺中注意事項穿刺針的選擇Page

24目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點穿刺中注意事項Angiotech穿刺槍與鞘搭配原則17ga6.8cm鞘配18ga10cm穿刺槍17ga11.8cm鞘配18ga15cm穿刺槍15ga6.8cm鞘配16ga10cm穿刺槍Page

25目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點穿刺中注意事項穿刺時由于腫瘤的位置需要使用角度測量儀確定進針角度。從不同角度確保進針位置準(zhǔn)確。Page

26目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點休息后緩解，可繼續(xù)操作。休息后不緩解，停止操作。

術(shù)中觀察患者一般狀況，聽取主訴，如出現(xiàn)大汗淋漓、心率加快、胸悶、憋氣等不適立即通知醫(yī)生暫停操作考慮胸膜刺激征吸氧、測BP、R、P穿刺中注意事項目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Doc.numbertobeenteredby"HeaderandFooter"28穿刺后的護理穿刺后觀察30分鐘拍胸片，醫(yī)生診斷無異常方可離院。指導(dǎo)患者家屬送檢標(biāo)本。相關(guān)知識宣教，告知注意事項。穿刺三日內(nèi)勿洗澡，穿刺處傷口勿著水。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，提高機體抵抗力。目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Page

29目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點

告知患者術(shù)后可有胸部微痛、痰中帶血等癥狀，24h內(nèi)要避免劇烈活動和咳嗽，如出現(xiàn)呼吸困難、憋氣等癥狀時，及時就診。Page

30目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Doc.numbertobeenteredby"HeaderandFooter"31氣胸：發(fā)生率6％~35％，發(fā)生與穿刺針的粗細(xì)和穿刺的次數(shù)有關(guān)。少量氣胸可自行吸收，大量氣胸應(yīng)行閉式引流。胸痛：可因穿刺過程中刺激胸膜或肋間神經(jīng)所致，予心理護理，嚴(yán)重疼痛時可給予止疼治療。感染、發(fā)熱：偶有輕度發(fā)熱，術(shù)后觀察患者體溫變化及伴隨癥狀、體征，囑患者適量飲水。觀察穿刺處有無感染征象，必要時對癥處理或遵醫(yī)囑抗炎治療?？諝馑ㄈ汉币?。腫瘤種植：非常少見。

常見問題及并發(fā)癥處理目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Doc.numbertobeenteredby"HeaderandFooter"32常見問題及并發(fā)癥處理出血：發(fā)生率約3％-30％，多數(shù)為痰中帶血。措施：1、安慰解釋患者，鼓勵病人咳出，無需做其他處理。2、如出血量偏多，伴有胸悶、憋氣、心慌等不適，給予吸氧、測血壓、呼吸、脈搏，遵醫(yī)囑予止血敏肌肉注射，轉(zhuǎn)至急診科繼續(xù)治療。

目前三十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Page

33出血：發(fā)生率約3％-30％，多數(shù)為痰中帶血。措施：3、出現(xiàn)大咯血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好以下護理：①保持呼吸道通暢，防止窒息。取