腹腔鏡下疝修補術的手術配合PPT

腹腔鏡下腹股溝疝修補術的手術配合1精品課件目錄一、解剖二、手術相關知識三、手術步驟四、術前、中、后護理要點五、注意事項2精品課件一、解剖3精品課件由淺而深:(1)皮膚,皮下組織和淺筋膜;(2)腹外斜肌;(3)腹內斜肌和腹橫肌;（4)腹橫筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹股溝管位于腹前壁下的下部，腹股溝韌帶內側半的稍上方，全長4-5cm，腹股溝管有四個壁及內外兩口，前壁為腹外斜肌健膜，外側1/3有腹內斜肌的起始部后壁大部為腹橫筋膜，內側1/3有腹內斜肌與腹橫肌共同組成的聯(lián)合腱。4精品課件上壁為腹內斜肌與腹肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。管的內口為內環(huán)，是腹橫筋膜的卵園形的孔隙，外口為外環(huán)（又稱皮下環(huán)）是腹外斜肌腱膜在恥骨結節(jié)外上方的一個三角形缺損。管內有精索，子宮園韌帶及髂腹溝神經通過。5精品課件ì6精品課件7精品課件8精品課件9精品課件二、手術相關知識10精品課件腹股溝疝的病因病因：腹壁強度降低和腹內壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。1.腹壁強度降低2.腹內壓力增高病理解剖：腹股溝疝由疝囊、疝內容物和疝外被蓋等組成。臨床類型：腹股溝疝有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。11精品課件臨床表現(xiàn)病人在站立、咳嗽、用力時，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。斜疝包塊呈梨形，可進入陰囊。疝還納后，用指壓內環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴大，可及咳嗽擊感。疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。應與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。12精品課件相關檢查絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及查體確診。如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查就基本可以確診。13精品課件腹股溝疝的平面與解剖圖

14精品課件治療方法治療方法手術治療保守治療傳統(tǒng)手術腹腔鏡手術疝帶疝托中醫(yī)中藥完全腹膜外修補術（TEP)經腹腹膜前疝修補術（TAPP）腹膜內補片植入術疝修補術（IPOM）15精品課件腹腔鏡手術治療優(yōu)點1、切口小、疼痛輕、美觀2、避免了由于切口所致的組織損傷，神經損傷和切口感染3、局部的緊張感，異物感輕微4、空間大，視野清晰，解剖標志明顯，疝片易于放置到位，展開。16精品課件5、術中可探查是否有隱匿疝，并得到及時的治療。6、治療雙側疝、符合疝與復發(fā)疝具有一定的優(yōu)勢。7、允許患者術后更早的恢復非限制性活動。17精品課件全腹腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術TEP（TotallyExtraperitonial）不進入腹腔，對腹腔無干擾，是腹腔鏡下腹股溝疝修補術的最佳術式。18精品課件腹腔鏡手術治療手術適應癥：單側或雙側疝復發(fā)疝。19精品課件手術禁忌癥：1.無法耐受全麻者。2.無法耐受氣腹者。3.嵌頓、絞窄性腹股溝疝。4.嚴重出現(xiàn)傾向者20精品課件三、手術步驟21精品課件術前準備一、麻醉方式：全麻二、病人準備：開放靜脈通道，導尿三、手術體位：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察操作，患者通常為頭低腳高位15－30度，CO2維持壓力10－15mmHg22精品課件23精品課件四、儀器準備：電刀、吸引器、無影燈及完整的腹腔鏡系統(tǒng)。24精品課件五、物品準備25精品課件定位.自臍中線開始向疝側做約2.5cm的橫切口，分離皮膚、皮下直至腹直肌，游離腹直肌并將其抬起，以手指鈍性分離肌肉后間隙26精品課件手術步驟與手術配合：

1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護士清點各物品，連接各管路并妥善固定。

2、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。

27精品課件3、以疾病為中心，向上、下各2—3個棘突縱行切開皮膚、皮下及腰背筋膜4、于棘突中線切開棘上韌帶與椎旁肌附著處5、骨膜下分離側骶棘肌，于椎板和肌肉間填塞干紗布，顯露棘上韌帶3、直視下在中線或兩側建立操作孔

28精品課件4.將疝囊完全游離后還納入腹腔5、置入補片，大小須覆蓋整個腹股溝區(qū)，用疝修補釘將其釘合在前腹壁及Cooper韌帶等組織上6.排凈CO2，拔除穿刺套管。29精品課件7、清點器械、敷料數(shù)目，縫合切口8、消毒皮膚，覆蓋切口30精品課件四、手術期護理要點31精品課件術前護理安全核對藥物應用體位安置保暖心理輔導32精品課件術中護理1、密切觀察病情2、保持各管道通暢3、監(jiān)督無菌操作4、協(xié)助腹腔鏡操作33精品課件術后護理包扎檢查皮膚搬運護送34精品課件五、注意事項35精品課件腹腔鏡疝修補術是一項新型手術，病人及家屬缺乏了解，因此要做好病人的心理護理手術巡回護士要嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護，注意病人氧飽和度變化。

36精品課件器械護士應熟悉手術過程，以利配合手術，縮短手術時間，減少CO2氣腹用量，嚴格查對手術用物。