新消毒技術規(guī)范

消毒技術規(guī)范梁金娥第一頁，共六十八頁。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》和《消毒管理辦法》制訂本規(guī)范。其目的在于統(tǒng)一我國醫(yī)院消毒、滅菌的方法和消毒、滅菌的監(jiān)測技術，以提高醫(yī)院消毒、滅菌的質量，減少醫(yī)院感染。本規(guī)范共有七章，包括總則、醫(yī)院常用消毒滅菌方法、診療用品的滅菌、醫(yī)院環(huán)境、人員和用品的消毒、滅菌效果的監(jiān)測、消毒效果的監(jiān)測等內容。第二頁，共六十八頁。第一部分：總則第三頁，共六十八頁。一、名詞術語醫(yī)院感染也稱醫(yī)院獲得性感染或院內感染，是發(fā)生在醫(yī)院內的感染。醫(yī)院消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌組織或器官內部的器材或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。第四頁，共六十八頁。名詞術語

滅菌(serilizahon)：殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病微生物和非致病微生物,也包括細菌芽胞和真菌抱子。消毒劑(sinfeCtw)：能殺滅外環(huán)境中感染性的或有害的微生物的化學因子稱為消毒劑。滅菌劑(sterilant)能殺滅外環(huán)境中一切微生物(包括細菌芽胞)的化學物質稱為滅菌劑。包括甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯等。第五頁，共六十八頁。名詞術語高效消毒劑：指可殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽胞也有一定殺滅作用，達到高水平消毒要求的制劑。包括含氯消毒劑、臭氧、甲基乙內酰脲類化合物、雙鏈季銨鹽等。中效消毒劑：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物，達到消毒要求的制劑.如碘酒、碘伏、醇類、酚類等。低效消毒劑：指僅可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，達到消毒劑要求的制劑。包括苯扎溴銨等季銨鹽類消毒劑、氯己定（洗必泰）等二胍類消毒劑，汞、銀、銅等金屬離子類消毒劑及中草藥消毒劑。第六頁，共六十八頁。

二、醫(yī)院危險性物品分類

醫(yī)院用品的危險性分類：按照物品污染后造成危害的程度，將其分為如下三類：

1)高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進人無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如，手術器械和用品、穿刺針、輸血器材。輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。(2)中度危險性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進人無菌的組織內。例如，體溫表、呼吸機管道、胃腸道內窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。(3)低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當受到一定量致病菌污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。例如，生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計等)等。第七頁，共六十八頁。三、消毒方法1、滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學方法。屬于此類的有：熱力滅菌。電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內酯、過氧乙酸、過氧化氫等化學滅菌劑。2、高效消毒方法：可以殺滅一切致病性微生物的消毒方法。這類消毒劑應能殺滅一切細菌繁殖體(包括結核桿菌和致病性芽胞菌)、病毒、真菌及其抱子等，對細菌芽苞也有一定的殺滅作用、屬于此類的化學消毒劑和物理消毒法有：紫外線及含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯、甲基乙內酰脲類化合物和一些復配的消毒劑等。3、中效消毒方法：是可以殺滅和去除細菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊、洗必泰碘等)、醇類、酚類消毒劑等。

4、低效消毒方法：只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒的化學消毒劑和通風散氣、沖洗等機械除菌法。低效消毒劑有單鏈季銨鹽類消毒劑(新潔爾滅等)、雙胍類消毒劑如氯己啶中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等。第八頁，共六十八頁。第九頁，共六十八頁。

四、醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則第十頁，共六十八頁。

（一）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅茵方法1、高度危險的物品____必須選用滅菌法滅菌

2、中度危險性物品——一般情況下達到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法，但內窺鏡，體溫表等必須達到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒方法即可。

3、低度危險性物品，——一般可用低效消毒方法；或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。第十一頁，共六十八頁。（二）根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和使用劑量

1、對受到致病性芽胞菌、真菌抱子和抗力強、危險程度大的病毒污染的物品，選用高效消毒法或滅菌法。

2、對受到致病性細菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物體，選用中效以上的消毒法。

3、對受到一般細菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。

4、殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒因子的使用劑量。5、消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大處理劑量和延長消毒時間。第十二頁，共六十八頁。

（三）根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒方法選擇消毒方法時要考慮的，一是要保護消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。

1)耐高溫、耐濕物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。

2)怕熱、忌濕和貴重物品，應選擇甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒。滅菌。

3)器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。4)選擇表面消毒方法，應考慮表面性質：光滑表面應選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面可采用噴霧消毒法。第十三頁，共六十八頁。五、消毒的程序

凡受到感染癥病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，應先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危險性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進行消毒或滅菌。第十四頁，共六十八頁。第二部分：醫(yī)院消毒和滅菌方法第十五頁，共六十八頁。消毒、滅菌方法熱力滅菌法：紫外線消毒環(huán)氧乙烷氣體滅菌臭氧消毒液體化學消毒第十六頁，共六十八頁。1、熱力滅菌法在醫(yī)院的消毒滅菌工作中，首選用的方法是熱力滅菌法，包括以下幾種：壓力蒸汽滅菌干熱滅菌低溫甲醛——蒸汽消毒第十七頁，共六十八頁。壓力蒸汽滅菌適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。壓力蒸汽滅菌器：根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排式壓力蒸汽滅菌器和與真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。第十八頁，共六十八頁。干熱滅菌適用于高溫下不損壞、不變質、不蒸發(fā)物品的滅菌，用于不耐濕熱的器械的滅菌、用于蒸汽或氣體不能穿透的物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑和金屬等制品的消毒滅菌。第十九頁，共六十八頁。低溫甲醛——蒸汽消毒利用低濕蒸汽（73-80°C)或同時導入甲醛氣體進行消毒的一種裝置，可達到滅菌水平。適用于對濕、對熱敏感，易腐蝕的醫(yī)療用品的滅菌，如塑料橡膠制品。第二十頁，共六十八頁。2、紫外線消毒適用范圍：用于室內空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。有紫外線消毒燈和紫外線消毒器。求用于消毒的紫外線燈在電壓為220V、環(huán)境相對濕度為60％、溫度為20℃時，輻射的253．7nm紫外線強度不得低于7ouW／cm2（普通30W直管紫外線燈在距燈管1米處測定。第二十一頁，共六十八頁。3、環(huán)氧乙烷氣體滅菌環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強、殺菌譜廣，可殺滅各種微生物包括細菌芽孢，屬滅菌劑。適用范圍

環(huán)氧乙烷不損害消毒的物品且穿透力較強，故大多數(shù)不宜用一般方法消毒的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。例如，電子儀器、光學儀器、醫(yī)療器械、書籍、文件、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、橡膠制品、內窺鏡、透析器和一次性使用的診療用品等。第二十二頁，共六十八頁。4、臭氧消毒適用范圍臭氧是一種廣譜殺菌劑，可殺滅細菌繁殖體和芽胞、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌毒素。在醫(yī)院消毒方面，臭氧的用途主要有下列幾種。（1）水的消毒：醫(yī)院污水和診療用水的消毒。

（2）物品表面消毒：飲食用具、理發(fā)工具、食品加工用具、衣物等放密閉箱內消毒。

（3）空氣消毒：用于無人的情況下，室內空氣的消毒。

第二十三頁，共六十八頁。5、液體化學消毒戊二醛過氧乙酸過氧化氫乙醇碘伏二氧化氫含氯消毒劑洗必泰（氯已定）第二十四頁，共六十八頁。戊二醛戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小，受有機物影響小等特點。其滅菌濃度為2％以上。常用劑型有：2％堿性戊二醛，2％強化酸性戊二醛和2％中性戊二醛。適用范圍：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。滅菌處理：常用浸泡法，加蓋，浸泡10h，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。消毒：加蓋，一般細菌繁殖體消毒浸泡10min，肝炎病毒消毒浸泡30min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。

第二十五頁，共六十八頁。過氧乙酸過氧乙酸屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差等特點。其濃度為16－20％（w／v）。適用范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。第二十六頁，共六十八頁。過氧化氫過氧化氫屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響很大，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定等特點。適用范圍：適用于丙烯酸樹脂制成的外科理植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。消毒處理常用消毒方法：有浸泡、擦拭、漱口等

第二十七頁，共六十八頁。二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒效果受有機物影響很大的特點，二氧化氯活化液和稀釋液不穩(wěn)定。適用范圍：適用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐（茶）具、飲水及環(huán)境表面等消毒。常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。第二十八頁，共六十八頁。含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、速效、低毒或無毒、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，粉劑穩(wěn)定而水劑不穩(wěn)定等特點。常用的含氯消毒劑有①健之素②漂白粉：。③次氯酸鈉等適用范圍：適用于餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。第二十九頁，共六十八頁。乙醇乙醇屬中效消毒劑，具有中效、速效、無毒、對皮膚粘膜有刺激性、對金屬無腐蝕性，受有機物影響很大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點。其含量為75%或95％。適用范圍：適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。消毒處理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。第三十頁，共六十八頁。碘伏碘伏屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒、對皮膚粘膜無刺激并無黃染、對銅、鋁、碳鋼等二價金屬有腐蝕性，受有機物影響很大，穩(wěn)定性好等特點。適用范圍：適用于皮膚、粘膜等的消毒。常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等方法。第三十一頁，共六十八頁。滅菌后處理：已滅菌物品從滅菌器中取出，應仔細檢點放置，以免再污染。

1、檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用；

2、手術包應干燥，否則應列為濕包，不可作為無菌包使用。有明顯水漬的包亦不可作為無菌包；

3、用化學指示膠帶貼封或其中放有化學指示劑的包，在滅菌后或開包使用前應檢查是否達到已滅菌的色澤或狀態(tài)。未達到或有疑點者，不可作為無菌包使用；

4、取出的包，掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水淹，均應視為受到污染。不可作為無菌物品使用；

5、巳滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放；

第三十二頁，共六十八頁。6、滅菌后處理6、合格的滅菌物品，應標明滅菌日期，合格標志。7、每批滅菌處理完成后，應按流水號登冊，記錄滅菌物品包的種類＼數(shù)量、滅菌溫度、作用時間和滅菌日期與操作者等。有溫度，時間記錄裝置的，應將記錄紙歸檔備查；8、運送無菌物品的工具應每日清洗和消毒并保持清潔干燥。當遭受意外污染時，應立即進行清洗消毒。物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染；第三十三頁，共六十八頁。滅菌后處理9、合格的無菌包應放在無菌物品貯存室內，該室應可關閉并經(jīng)清潔消毒處理，專室專用，限制無關人員出入；

10、滅菌后的物品；應放在無菌區(qū)的柜櫥內（或架子上、推車內）。柜櫥或架子應由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒。滅菌物品應貯存在離地高于20cm，離頂50cm和離墻遠于5cm處，以減少來自地面，屋頂和墻壁的污染；11、分類放置，順序發(fā)放取用。超過有效期（夏天7天，冬天10－14天，潮濕多雨季節(jié)應適當縮短天數(shù)）應重新滅菌。

第三十四頁，共六十八頁。第三部分醫(yī)院的各種消毒第三十五頁，共六十八頁。醫(yī)院的各種消毒1、一般診療用品的消毒2、皮膚及粘膜消毒3、醫(yī)務人員手消毒4、室內空氣消毒5、醫(yī)院各種物表的消毒（包括地面）6、病人餐具和衛(wèi)生潔具的消毒7、醫(yī)院污物的消毒處理8、污水處理9、終末消毒第三十六頁，共六十八頁。

1、一般診療用品的消毒適用范圍：適用于一般常規(guī)使用的診療用品，包括接觸皮膚及殘表體腔、粘膜的器材。一般診療用品：壓舌板、聽診器、體溫表、血壓計、擴陰器、開口器、、舌鉗、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等。消毒方法：1、耐熱、耐濕診療用品的消毒可以用煮沸、微波、干熱消毒。2、不耐熱診療用品的消毒用含氯消毒劑、含碘消毒劑、乙醇、戊二醛等消毒第三十七頁，共六十八頁。各種消毒液的配制方法消毒對象浸泡液配制方法更換時間聽診器在清潔的基礎上用75%酒精擦拭消毒體溫計、血壓計袖帶、網(wǎng)袋、止血帶、藥杯500ppm含氯消毒劑(0.05%)健之素１片加水至１000ml，浸泡30分鐘，清水沖凈后備用每日更換超聲霧化管道、吸氧管道、濕化瓶、吸引管、吸引瓶500ppm含氯消毒劑健之素１片加水至１000ml，浸泡30分鐘，清水沖凈后備用每日更換彎盤、治療碗、手術用后器械500ppm含氯消毒劑健之素1０片加水至１萬ml，浸泡30分鐘，清水沖洗后進行高壓滅菌每日更換第三十八頁，共六十八頁。2、皮膚及粘膜的消毒消毒對象浸泡液配制方法更換時間皮膚消毒①3000ppm或5000ppm(0.3%或0.5%)碘伏②、安爾碘③、2%碘酊、75%酒精脫碘由藥劑科購買①、②每周更換③碘酊每周更換兩次、酒精每天更換一次陰道粘膜250ppm(0.025%)碘伏①、碘伏：取含量1萬ppm(1%)碘伏250ml加水至1萬ml（1：40）②、碘伏：取含量3000ppm碘伏100ml加水至1100ml（1：12）使用前配制第三十九頁，共六十八頁。

3、醫(yī)務人員手消毒1

、適用范圍：在進行外科手術前，要進行外科手消毒。為病人進行各種醫(yī)療檢查、護理操作前均應進行手的衛(wèi)生消毒。凡是接觸傳染病病人，感染傷口及污染物品之后等都應進行手的衛(wèi)生消毒。2、外科手消毒手術前醫(yī)務人員剪短指甲，并使指甲平整、光滑。

1

）消毒劑刷洗手、臂法：在流水肥皂洗手的基礎上，取無菌小刷蘸消毒劑約5ml涂抹手、臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替刷，注意指甲溝\指間、腕部等處，按順序進行，無遺漏，約2min，無菌水沖洗。換無菌刷子蘸取消毒液約5ml，刷手、臂2min后待干或取無菌擦手巾擦干。

第四十頁，共六十八頁。

3、醫(yī)務人員手消毒2

）先刷洗后消毒手、臂法：（1

）刷洗手、臂：取無菌刷蘸肥皂液，按一定順序無遺漏地刷洗三遍，共約l0min。先劇指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2

段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時；水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗（2

）消毒手、臂

①擦拭法：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈后，將主要成份為洗必泰一醇(萊素芳)速效消毒液3ml涂擦于手和前臂，經(jīng)兩次涂擦，過lmin左右即干，然后戴上滅菌手套。

②浸泡法：將雙手和前臂浸人消毒液內，液面至肘上10cm。浸泡同時用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min，手不可觸碰桶口。浸泡畢，擰于小毛巾或用無菌小毛巾、消毒紗布擦干或晾于。第四十一頁，共六十八頁。3、醫(yī)務人員手消毒3、衛(wèi)生手消毒醫(yī)務人員在下列情況下應該洗手：直接接觸病人前后，接觸病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品前，處理污染物品后；當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。第四十二頁，共六十八頁。3、醫(yī)務人員手消毒4、常用的消毒劑如下：

(1)洗必泰一醇速效消毒液：用洗必泰和醇(乙醇或異丙醇)等復配而成的消毒液。每次用3ml兩手搓干或噴霧在手上均可達到消毒。（萊素芳）

(2)有效含量為

5000mg/L的碘伏溶液。（3)75%乙醇溶液。

(4)乙醇洗手劑：70%乙醇中加人02%新潔爾滅?？蓢婌F在手上，用于可達到消毒作用。

第四十三頁，共六十八頁。七步洗手法:第四十四頁，共六十八頁。

4、室內空氣消毒適用范圍:適用

于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、IV類環(huán)境室內空氣的消毒。各類環(huán)境的空氣消毒：Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術室和層流潔凈病房。這類環(huán)境要求空氣中的細菌總數(shù)≤10cfu/m3，只能采用層流通風，才能使空氣中的微生物減到此標準以下。Ⅱ類環(huán)境包括普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。這類環(huán)境要求空氣中的細菌總數(shù)≤200cfu/m3。Ш類環(huán)境的空氣消毒包括兒科病房，婦產(chǎn)科檢查室，注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室?；炇摇⒏黝惼胀ú∈液头块g，這類環(huán)境要求空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m3。第四十五頁，共六十八頁。4、室內的空氣消毒有人情況消毒：循環(huán)風紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器，適用于二類環(huán)境消毒無人情況消毒：紫外線消毒、臭氧消毒、化學噴霧消毒、中藥熏蒸消毒第四十六頁，共六十八頁。

5、醫(yī)院各種物表的消毒適用范圍：本規(guī)范適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境室內物體表面的消毒。

Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境物體表面的消毒Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房。Ⅱ類環(huán)境包括普通手術室產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境要求物體表面的細菌總數(shù)≤5cfu／cm2，這兩類環(huán)境應采取高效消毒方法。Ⅲ類環(huán)境物體表面的消毒Ⅲ類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室。化驗室、各類普通病房和房間。Ⅲ類環(huán)境要求物體表面的細菌總數(shù)≤10cfu／cm2。Ⅳ類環(huán)境包括傳染病科及病房，，Ⅳ類環(huán)境要求物體表面細菌總數(shù)≤15cfu／cm2。第四十七頁，共六十八頁。5、醫(yī)院各種物表的消毒地面消毒：1、當?shù)孛鏇]有明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水擦拖地每日1—2次，清除地面的污穢和部分微生物。

2、當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，通常采用含有效氯500mg／L的消毒液或0．2％過氧乙酸溶液拖地或噴灑地面。被肝炎病毒污染的表面可用含有效氯100mg／L的消毒劑溶液擦洗。

3、對結核病人污染的地面，可用0．2％過氧乙酸消毒液或用5％煤酚皂溶液擦洗。第四十八頁，共六十八頁。5、醫(yī)院各種物表的消毒墻面消毒

醫(yī)院墻面在一般情況下污染程度輕于地面，通常不需進行常規(guī)消毒。當受到病原菌污染時，可采用化學消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒高度一般為2－2．5米高即可。對細菌繁殖體、肝炎病毒、芽胞污染者，分別用含有效氯250－500mg／L、2000mg／L與2000—3000mg／L的消毒劑溶液噴霧和擦洗處理，有較好的殺滅效果。噴霧量根據(jù)墻面結構不同，以濕潤不向下流水力度，一般為50－200mL／m2。

第四十九頁，共六十八頁。5、醫(yī)院各種物表的消毒病房各類用品表面的消毒病房內用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。

1、一般情況下室內用品表面只進行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季銨鹽類消毒液，每日2次擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。

2、當室內各種用品的表面受到病原菌的污染時必須采取嚴格的消毒處理。方法如下：

1）含有效氯200－500mg／L的消毒劑溶液、0．2mg／L過氧乙酸溶液、含有效碘250－500mg／L的碘伏，可擦拭或噴灑室內各種物品表面。2）紫外線燈照射第五十頁，共六十八頁。5、醫(yī)院各種物表的消毒其它表面的消毒

包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染．通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。當受到病原微生物污染時同上面方法處理。床單位的消毒：床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等。

一般情況下在日光下暴曬6h以上可達到消毒目的。

臭氧消毒；第五十一頁，共六十八頁。6、病人餐具和衛(wèi)生潔具的消毒1、適用范圍：適用于病人日常生活的一些用品（餐具、臉盆等），分泌物和排泄物盛具（尿壺、便器、痰杯等），清潔用具（抹布、拖把等）的消毒。應按照污染程度及其潛在危險性，采用清潔或消毒處理。

2、餐具的清潔和消毒：要嚴格執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。消毒后的餐具不可再用抹布重新擦抹，應用自來水沖洗，去除殘留消毒劑后，去除殘留消毒劑后，存放在清潔密封的容器內，以免再次污染。消毒方法：遠紅外線消毒箱、自動沖洗消毒洗碗機消毒、含氯消毒劑浸泡。

第五十二頁，共六十八頁。6、病人餐具和衛(wèi)生潔具的消毒便器的消毒病房便器：用畢倒掉糞尿，有污垢時用清潔劑去污，清水沖凈后，浸泡于100mg／L有效氯消毒液內30取出沖洗干凈，干燥保存?zhèn)溆?。抹布、拖把的消?/p>

1）擦床抹布（小毛巾）：采取一床一巾濕掃法，用后在250mg／L有效氯消毒液中浸泡消毒30min，清洗干凈，曬干備用。

2）治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后消毒液浸泡再用清水洗凈，曬干備用。使用時可用500mg／L有效氯消毒液進行擦拭。

3）拖把：應有明顯標記，嚴格分區(qū)使用。（1）一般病室、辦公室、走廊每次使用后清水沖洗，懸掛晾干備用。（2）傳染病區(qū)：使用后應先消毒，用100mg／L有效氯消毒液浸泡30min，再用水清洗干凈，然后用500mg／L有效氯消毒液浸泡30ndn，懸掛晾干備用。。（3）治療室，換藥室等視地面污染程度，有無膿血污染，采用（1）或（2）消毒祛。

第五十三頁，共六十八頁。

7、醫(yī)院污物的消毒處理1、適用范圍：

醫(yī)院污物主要是指在診斷、治療、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生活過程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾，這些廢棄物均有病原微生物污染的可能，本節(jié)規(guī)范提供了對醫(yī)院污物消毒的方法和要求。

2

、醫(yī)院污物的分類：1

）醫(yī)療垃圾

(1)破損的體溫計、廢針頭、玻璃安培等（損傷性）；

(2)污染的紗布、繃帶、脫脂棉等廢敷料器材和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品（感染性）；

(3)血、尿、糞、痰、嘔吐物等檢驗標本，化驗用器材、試劑、培養(yǎng)基等廢棄物（感染性）；

(4)病理標本，試驗動物尸體、組織器官等（病理性）

（5）醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。（化學性）(6)過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品（藥物性）。

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）生活垃圾：剩余飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、糞、尿等排泄物.

第五十四頁，共六十八頁。7、醫(yī)院污物的消毒處理3、醫(yī)院污物的處理原則：分類收集原則、回收利用原則、減量化原則、無公害原則、分散和集中處理相結合的原則。

防止污染擴散。定人收集，定期由法定的專業(yè)部門統(tǒng)一回收，集中焚燒處理。

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、醫(yī)院污物的分類收集：設置三種顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾。要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；并建立嚴格的污物管理制度。第五十五頁，共六十八頁。8、污水處理適用范圍

本規(guī)范適用于醫(yī)院污水和污泥的消毒處理。醫(yī)院污水，系指排入醫(yī)院化糞池的污水和糞便；經(jīng)一級處理或二級處理及消毒以后，分別達到污水和污泥的排放標準，污水排入城市下水道網(wǎng)絡中，污泥供作農(nóng)田肥料，未經(jīng)排入化糞池的其他污物不包括在內。管理要求：1、總余氯應每日監(jiān)測1－2次，正常值應大于6.5mg/l。

2、每年不少于2次做好污水中致病菌檢測。不得檢出腸道致病菌及結核桿菌，大腸菌群數(shù)小于100個／L。3、污泥處理：每年1-2次進行清掏處理。4、工作人員做好防護，專人負責，對區(qū)域衛(wèi)生清理。第五十六頁，共六十八頁。9、終末消毒終末消毒是指病人出院、轉出或死亡后，對病室或床單位進行的一次徹底消毒。目的是完全消滅病人所播散的、遺留在居室和各種物體上的存活的病原體，保證其他病人的安全。終末消毒進行得越及時、越徹底，防感染效果就越好。一個病人出院、轉出或死亡后，在收治另外一個病人前，病房都要進行一次“終末消毒”。終末消毒的步驟包括：洗(清洗消毒)、消（空氣消毒）、風(通風換氣)、燒(焚燒處理)、擦(擦拭保潔)五步。第五十七頁，共六十八頁。第四部分醫(yī)院監(jiān)測第五十八頁，共六十八頁。消毒滅菌質量控制由于各種消毒方法的實施受著很多因素的影響，消毒效果難以保證，因此，不斷地對醫(yī)院消毒物品進行質量控制，是防止由于物品消毒不當引起醫(yī)院感染的重要措施之一。主要采用監(jiān)測、測定的方法，采用物理方法、化學方法和微生物方法。第五十九頁，共六十八頁。監(jiān)測方法（質量控制）：物理測試法：通過各種儀表來測試消毒時的溫度、壓力、強度是否達到規(guī)定要求；化學測試法：利用某些化學物質在熱、光、輻射等作用下發(fā)生形態(tài)、顏色的改變，而判斷其消毒效果。微生物學測試法：根據(jù)消毒方法選擇相應的菌株制成試驗菌片，使用時與被消毒物品（放置一個標準試驗包）同時進行處理，然后將試驗菌片培養(yǎng)觀察細菌是否被殺死，能準確反映消毒的效果。第六十頁，共六十八頁。效果監(jiān)測1、壓力鍋滅菌效果監(jiān)測：1）化學檢測：化學指示卡、化學指示膠帶（每包一檢測）；2）物理監(jiān)測：時間、溫度、壓力等（每鍋監(jiān)測）3）生物監(jiān)測：用嗜熱脂肪桿菌芽胞片為指示菌株每周監(jiān)測一次（送CDC）2、紫外線消毒效果監(jiān)測：1）紫外線輻射計測定紫外線燈管輻照強度測定（使用中大于70Uw/cm2）；2）生物監(jiān)測：對重點科室及部門每月一次空氣采樣第六十一頁，共六十八頁。效果監(jiān)測3、醫(yī)療器械滅菌監(jiān)測：生物監(jiān)測：每月一次對效期內的無菌物品進行無菌試驗和鱟試劑試驗。4、醫(yī)務人員手的監(jiān)測：每月一次進行生物監(jiān)測。5、物品和環(huán)境表面消毒監(jiān)測：每月一次進行生物監(jiān)測。6、空氣消毒效果監(jiān)測：每月一次進行生物監(jiān)測。7、使用中消毒液：1）有效率含量測定：用專用測試卡每天測試；2）戊二醛含量測定：用專用測試卡每天測試；3）生物監(jiān)測：進行無菌試驗每月一次。第六十二頁，共六十八頁。

手和皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測1

、采樣時間：在消毒后立即采樣。

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、采樣方法：

(1)手的采樣：被檢人五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30cm2)，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投人10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。

檢測方法

(1)細菌總數(shù)檢測：將采樣管用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿內加人已熔化的45-48