醫(yī)院感染管理兼職護士培訓

醫(yī)院感染管理兼職護士培訓醫(yī)院感染管理科2012年2月第一頁，共二十九頁。學習主要內容院感兼職護士職責環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測方法第二頁，共二十九頁。醫(yī)院感染管理組織結構我院醫(yī)院感染管理組織結構院長醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科臨床科室醫(yī)院感染管理小組兼職醫(yī)師兼職護士第三頁，共二十九頁。醫(yī)院感染兼職護士職責1、在護士長領導及專職監(jiān)控人員指導下，負責本科醫(yī)院感染監(jiān)控工作。2、經(jīng)常了解病人的病情變化，懷疑醫(yī)院感染發(fā)生時及時督促主管醫(yī)師進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗及必要的檢查以確定診斷，并及時上報。3、預防因診治不當造成的醫(yī)院感染，督促檢查本病房護士無菌操作技術及感染管理制度的落實情況。

第四頁，共二十九頁。醫(yī)院感染兼職護士職責4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行時應立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施，并積極投入控制工作。5、完成本科室紫外線燈管照射強度及常規(guī)細菌學檢測工作。6、配合監(jiān)控專職人員控制調查及科研工作。第五頁，共二十九頁。環(huán)境類別

Ⅰ類區(qū)域：層流潔凈手術室、層流潔凈病房

Ⅱ類區(qū)域：普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房Ⅲ類區(qū)域：兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間Ⅳ類區(qū)域：傳染病科及病房 第六頁，共二十九頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一、采樣前準備

1、儲槽、棉球缸做為盛裝培養(yǎng)皿（營養(yǎng)瓊脂平板）、無菌洗脫液試管的容器。采樣前一天，將儲槽、棉球缸、5cm×5cm標準規(guī)格板擦拭干凈，送供應室滅菌。2、采樣前，用滅菌后的儲槽從細菌室取回培養(yǎng)皿（直徑為9cm）和無菌洗脫液試管。注：無盛裝容器，細菌室不發(fā)放培養(yǎng)皿。3、用物：棉棒、無菌剪刀、彎盤、酒精燈、火機、筆、感染監(jiān)測報告單、標簽、試管架、5ml注射器4、著裝整潔，洗手、戴口罩、帽子第七頁，共二十九頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測二、物體表面衛(wèi)生學監(jiān)測

（一）采樣時間如進行常規(guī)物體表面檢測，選擇消毒處理后進行采樣；若是暴發(fā)流行時的環(huán)境微生物學檢測，則盡可能對未處理的現(xiàn)場進行采樣。（二）采樣面積常規(guī)監(jiān)測時，被采面積＜100cm2,取全部表面；≥100cm2，取100cm2。暴發(fā)流行時采樣不受此限。第八頁，共二十九頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測二、物體表面衛(wèi)生學監(jiān)測（三）采樣方法根據(jù)物體表面是否規(guī)則，采取規(guī)格板或直接涂擦采樣方法。

A：用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。B：門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。第九頁，共二十九頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（四）檢測目的細菌總數(shù)檢測+致病菌檢測（五）結果判定

Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域細菌：總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域細菌：總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。注：1、致病菌指金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。2、母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門菌。第十頁，共二十九頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測三、手衛(wèi)生學監(jiān)測

（一）采樣時間常規(guī)監(jiān)測在洗手后從事診療操作前；特殊監(jiān)測隨時采樣。(二）采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。（三）檢測目的細菌總數(shù)檢測+致病菌檢測第十一頁，共二十九頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測三、手衛(wèi)生學監(jiān)測（四）、結果判定

Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域細菌：總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域細菌：總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。注：1、Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域致病菌指金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假胞菌；2、Ⅲ、Ⅳ類區(qū)域致病菌指金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌；3、母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房醫(yī)務人員手上，不得檢出沙門菌、大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。第十二頁，共二十九頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測四、空氣衛(wèi)生學監(jiān)測

（一）采樣時間1、在消毒處理后、操作前進行采樣。2、采樣前應關閉好門窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘進行采樣。（二）采樣方法平板暴露法第十三頁，共二十九頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測四、空氣衛(wèi)生學監(jiān)測

（1）布點方法

A、室內面積>30平方米，設四角及中央共5點，4角的布點位置距墻壁1m處。B、室內面積≤30平方米，設內、中、外對角線3點，內、外點的布點位置距墻壁1m處。第十四頁，共二十九頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測四、空氣衛(wèi)生學監(jiān)測

(2)采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板(直徑為9cm)放在室內各采樣點處，采樣高度為距地面1.5m，內外及四角距墻1m處，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。第十五頁，共二十九頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測四、空氣衛(wèi)生學監(jiān)測2、層流潔凈用房檢測點與房間面積和潔凈級別相關（1）布點方法100級測13點中央?yún)^(qū)5點（雙對角線），周邊區(qū)8點（每邊內2點）。1000級測9點中央?yún)^(qū)3點（單對角線），周邊區(qū)6點（長邊內2點，短邊內1點）。

第十六頁，共二十九頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測四、空氣衛(wèi)生學監(jiān)測

10000級測7點中央?yún)^(qū)3點（單對角線），周邊區(qū)4點（每邊內1點）。100000級室內面積>30平方米，測4點（避開送風口正下方）室內面積≤30平方米，測2點（避開送風口正下方）注意：把中央?yún)^(qū)、周圍區(qū)的培養(yǎng)皿要分開，不要混淆第十七頁，共二十九頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測四、空氣衛(wèi)生學監(jiān)測（2）采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板(直徑為9cm)放在室內各采樣點處，采樣點布置在距地面0.8m高的平面上，在手術區(qū)檢測時應無手術臺，當手術臺已固定時，測點高度在臺面之上0.25m。平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露30min，蓋好立即送檢。注意：逆行放，順行收。第十八頁，共二十九頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測四、空氣衛(wèi)生學監(jiān)測(三)檢測目的細菌總數(shù)檢測+致病菌檢測(四)結果判定Ⅰ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤10cfu/m3(或0.2cfu/平板)，未檢出致病菌；Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤200cfu/m3(或4cfu/平板)，未檢出致病菌；Ⅲ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤500cfu/m3(或10cfu/平板)，未檢出致病菌。注:致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌第十九頁，共二十九頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測五、注意事項1、采樣時，棉拭子處于濕潤狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。2、所采樣本應及時檢測，室溫下存放不得超過2小時；4℃冰箱存放不得超過4小時。3、培養(yǎng)皿要倒置，防止培養(yǎng)基的水分蒸發(fā),防止形成的冷凝水滴落在培養(yǎng)基上造成染菌。

第二十頁，共二十九頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測五、注意事項

4、手衛(wèi)生學檢測，層流潔凈手術室每次抽檢人數(shù)不少于3人。5、物體表面衛(wèi)生學檢測，采取的標本要有足夠的樣本數(shù)量且具有代表性。如層流潔凈手術室，選擇具有代表性采樣地點，每個房間每種（如手術臺、桌、燈等）表面不少于2點。6、空氣衛(wèi)生學監(jiān)測時，要在室內消毒前布好點;采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣。第二十一頁，共二十九頁。使用中消毒劑、滅菌劑染菌量檢測一、采樣時間更換前、使用中的消毒劑。二、采樣方法用無菌吸管吸取消毒劑或滅菌劑1ml，加入到9ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管中混勻送檢。三、結果判定使用中消毒液細菌菌落總數(shù)≤100CFU/mL，不得檢出致病微生物。滅菌劑無菌生長。

第二十二頁，共二十九頁。使用中消毒劑、滅菌劑染菌量檢測注意:1、采樣時應將使用中的消毒劑搖勻。2、細菌室制備的是5ml無菌洗脫液試管，取0.5ml消毒劑。3、更換消毒杯時，剩余的消毒液要倒掉；禁止倒入新更換的消毒杯繼續(xù)使用。第二十三頁，共二十九頁。內鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測方法一、采樣時間：在消毒滅菌后、使用前進行采樣。二、采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內鏡的內腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內檢測。三、結果判定：消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數(shù)＜20cfu/件，不能檢出致病菌。滅菌后內鏡合格標準為：無菌檢測合格第二十四頁，共二十九頁。消毒滅菌物品監(jiān)測一、采樣時間

消毒或滅菌處理后、存放有效期內。二、采樣方法

1)消毒物品消毒效果監(jiān)測同“物體表面消毒效果監(jiān)測”,每次檢測3件～5件有代表性的物品，每季度監(jiān)測一次。2）滅菌物品在無菌操作下，取3～5件無菌物品，浸濕無菌生理鹽水的棉拭子1支，在采樣標本上來回涂抹5次，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。第二十五頁，共二十九頁。血液透析相關監(jiān)測一、環(huán)境衛(wèi)生學每月對透析室空氣、物體、機器表面及醫(yī)務人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，方法同上。1）空氣培養(yǎng)細菌應＜500cfu/m3。2）物品表面及醫(yī)務人員手細菌數(shù)＜10cfu/cm2二、透析用水微生物監(jiān)測

1）檢測方法用無菌注射器取透析用水2～3ml，注入無菌試管送檢。2）采樣部位為反滲水輸水管路的末端；每臺透析機每年至少檢測1次3)細菌培養(yǎng)每月1次，細菌數(shù)＜200cfu/ml；懷疑或確定病人在透析中有熱源反應和菌血癥，應隨時監(jiān)測。

第二十六頁，共二十九頁。血液透析相關監(jiān)測三、透析液微生物監(jiān)測

1）檢測方法用無菌注射器取透析用水2～3ml，注入無菌試管送檢。2）采樣部位為進入透析器的透析液或離開透析器的透析液。疑有透析液污染或發(fā)生嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、反滲水出口、儲水箱出口、透析液配比機、濃縮透析液等。3）細菌培養(yǎng)每月1次，細菌數(shù)＜2000cfu/ml。第二十七頁，共二十九頁。謝謝！第二十八頁，共二十九頁。內容總結醫(yī)院