兒童康復概述

兒童康復概論康復學院胡玉汝基本概念及研究范圍1兒童生長發(fā)育與康復醫(yī)學2康復醫(yī)學方法與技術(shù)3INDEX基本概念及研究范圍PARTONE基本概念及研究范圍4腦性癱瘓發(fā)病率千分之二，每年新增腦癱患兒4萬例；大多伴有不同程度的功能障礙。根據(jù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查,我國有0~6歲殘疾兒童167.8萬人,其中視力殘疾兒童9.7萬人、聽力殘疾兒童13.7萬人、言語殘疾兒童54萬人、肢體殘疾兒童31.4萬人、智力殘疾兒童118.8萬人、精神殘疾兒童11.1萬人。（一）、康復需求基本概念及研究范圍52010年對全國111個康復機構(gòu)調(diào)查顯示，目前康復機構(gòu)中收治兒童康復疾病種類主要為腦性癱瘓、孤獨癥譜系障礙、注意缺陷多動障礙、精神(運動)發(fā)育遲緩、學習障礙、遺傳代謝性疾病、腦外傷、骨折、癲癇等位居各機構(gòu)康復治療數(shù)量前三位的為：腦性癱瘓(95.50%)、精神(運動)發(fā)育遲緩(69.70%)及孤獨癥譜系障礙(23.42%)。說明兒童康復需求量最多的仍以運動功能障礙為主，孤獨癥譜系障礙康復需求量逐漸增高。（一）、康復需求基本概念及研究范圍6康復是改善殘疾兒童功能,提高生活自理、學習和社會交往能力的重要途徑。生長發(fā)育是兒童不同于成人的重要特征，兒童早期康復效果最明顯,社會最關(guān)注,最具有搶救性康復價值。（一）、康復需求基本概念及研究范圍7兒童康復醫(yī)學是康復醫(yī)學的亞?？?其服務對象是各種功能障礙的兒童(或稱之為殘疾兒童)，包括先天性疾病、后天性疾病、急性疾病慢性疾病、各類損傷以及個人或環(huán)境因素導致的功能障礙者。兒童康復醫(yī)學的疾病種類、臨床特點、康復理論與技術(shù)、預后及家長的期待等與成人康復醫(yī)學有很大差別。（二）、兒童康復定義兒童生長發(fā)育與康復醫(yī)學PARTTWO兒童生長發(fā)育與康復醫(yī)學9生長發(fā)育貫穿兒童時代不同階段，一般分為：新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期及青春期。生長：是指兒童身體器官、系統(tǒng)和身體形態(tài)的變化，是量的增加。發(fā)育：是指細胞、組織和器官的分化與功能成熟，主要指一系列生理、心理和社會功能發(fā)育，是質(zhì)的改變。（一）、兒童生長發(fā)育特點兒童生長發(fā)育與康復醫(yī)學10“關(guān)鍵期”：關(guān)鍵期指對特定技能或行為模式的發(fā)展最敏感的時期或者做準備的時期。個體發(fā)育過程中的某些行為在適當環(huán)境刺激下才會出現(xiàn)的時期。如果在這個時期缺少適當?shù)沫h(huán)境刺激，這種行為便不會再產(chǎn)生。2～3歲是兒童口頭語言發(fā)展的關(guān)鍵期，4～5歲是兒童學習書面語言的關(guān)鍵期12歲左右視覺功能發(fā)育成熟，3歲以前視覺發(fā)育關(guān)鍵期（一）、兒童生長發(fā)育特點11（二）、兒童康復策略的選擇兒童生長發(fā)育與康復醫(yī)學胎兒期：從受精卵形成至胎兒娩出前，為期40周。新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天嬰兒期;自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至一周歲之前為嬰兒期。幼兒期：自1周歲至滿3周歲之前為幼兒期學齡前期：自3周歲至6~7歲入小學前學齡期：自入小學（6~7）開始至青春期前青春期：一般從10歲到20歲12嬰兒期建立基本功能，促進生理、心理、社會功能的全面發(fā)展。包括粗大及精細運動、精神心理功能的建立和發(fā)展（二）、兒童康復策略的選擇幼兒期學齡前期學齡期圍繞功能障礙的未成熟性、功能發(fā)育的不均衡性、“順應性”強等特點進行康復。主要目標：為入學做準備以發(fā)掘特殊需求兒童自身潛力為重點，應用各類康復手段。適應學校環(huán)境，以學會獨立、建立計劃和處理自我面對問題及需求能力為主。兒童生長發(fā)育與康復醫(yī)學13促進身心發(fā)育綜合康復加強管理與護理早期開展教育康復（三）、兒童康復中需要重視的問題重視環(huán)境及社區(qū)康復兒童生長發(fā)育與康復醫(yī)學14醫(yī)院式康復集中式康復社區(qū)康復（四）、兒童康復醫(yī)學主要途徑兒童生長發(fā)育與康復醫(yī)學康復醫(yī)學方法與技術(shù)PARTTHREE16目前，兒童康復治療方法和技術(shù)總體分為兩大部分：1、現(xiàn)代康復治療方法和技術(shù)。2、我國傳統(tǒng)康復治療方法和技術(shù)的應用。20世紀80年代初開始引進現(xiàn)代康復理論與技術(shù)康復醫(yī)學方法與技術(shù)17物理治療作業(yè)治療兒童語言-言語治療（言語治療有涉及）傳統(tǒng)康復治療兒童輔助器具的應用感覺統(tǒng)合治療引導式教育兒童教育康復其他康復方法主要內(nèi)容康復醫(yī)學方法與技術(shù)181.物理因子療法2.運動治療（一）物理治療康復醫(yī)學方法與技術(shù)19大部分與成人相同。特色理療：水療經(jīng)顱磁刺激：認知1.物理因子療法康復醫(yī)學方法與技術(shù)202.運動療法康復醫(yī)學方法與技術(shù)運動療法(physicaltherapy,PT)是采用主動和被動運動,通過改善、代償和替代的途徑，旨在改善運動組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)和代謝,促通神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化和障礙學的發(fā)展，運動療法已經(jīng)形成了針對某些疾患進行康復治療的獨立體系。212.運動療法康復醫(yī)學方法與技術(shù)目的①運動時抑制不必要的肌肉收縮;②降低肌張力,擴大關(guān)節(jié)活動度;③增強肌力和耐力;④保持適當?shù)闹缓腕w位,改善神經(jīng)肌肉的功能;⑤保持各肌群相互間的協(xié)調(diào)性;⑥力求獲得基本動作,從臥位、立位到步行的順序;⑦通過運動刺激改善心臟、肺、肝臟等功能。222.運動療法康復醫(yī)學方法與技術(shù)原則①遵循兒童運動發(fā)育的規(guī)律促進運動發(fā)育②在抑制異常運動模式的同時，進行正常運動模式的誘導;③使患兒獲得保持正常姿勢的能力;④促進左右對稱的姿勢和運動;⑤誘發(fā)和強化所希望的運動模式,逐漸完成運動的協(xié)調(diào)性;⑥康復訓練前對肌張力的緩解;⑦增強肌力;⑧對于功能障礙的處理;⑨對于肌肉-骨骼系統(tǒng)的管理;232.運動療法康復醫(yī)學方法與技術(shù)適應癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、整形外科疾病、肌肉疾病、遺傳性疾病、運動性外傷障礙等。242.運動療法康復醫(yī)學方法與技術(shù)注意事項①患者應取舒適體位;②控制不必要的運動;③原則上應在全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進行運動;④運動要反復進行;⑤定期判斷治療效果;⑥治療前向患者說明運動目的使其理解。252.運動療法康復醫(yī)學方法與技術(shù)常用技術(shù)：生物力學療法神經(jīng)發(fā)育療法26（1）生物力學療法康復醫(yī)學方法與技術(shù)漸進阻力技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù)軟組織牽伸協(xié)調(diào)訓練平衡訓練核心訓練27（1）生物力學療法康復醫(yī)學方法與技術(shù)28（2）神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）康復醫(yī)學方法與技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法是根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，即由頭到腳、由近端到遠端的發(fā)育過程,應用易化或抑制方法，使患兒逐步學會如何以正常的運動方式去完成日常生活動作的訓練方法。BobathBrunnstromPNFVojatRood29（2）神經(jīng)發(fā)育療法康復醫(yī)學方法與技術(shù)Brunnstrom技術(shù)：早期充分利用各種有利條件包括聯(lián)合反應、異常運動模式促進運動的發(fā)生Bobath技術(shù)：抑制異常運動模式促進正常反應是Bobath理論的核心PNF技術(shù)：強調(diào)與日常生活活動相結(jié)合，采用對角線和螺旋形方式運動Rood技術(shù)：又稱多感覺刺激法。強調(diào)感覺的輸入30（2）神經(jīng)發(fā)育療法康復醫(yī)學方法與技術(shù)a.Bobath療法：基本理論：運動發(fā)育的未成熟性

運動發(fā)育的異常性強調(diào)早期治療，通過各種方法使患兒學習到正常的運動模式，促進正常姿勢，達到治療和康復的目的。31（2）神經(jīng)發(fā)育療法康復醫(yī)學方法與技術(shù)a.Bobath療法：目的：①通過關(guān)鍵點控制,抑制異常姿勢運動模式，從而促通正常姿勢和控制能力;②通過促通手技(立直反射等)促通體位變化,從而建立不同體位的轉(zhuǎn)換及正常姿勢運動模式，包括抗重力能力等;③通過局部刺激，調(diào)整肌力和肌張力,增強體表及本體感覺的反饋來促進運動功能的發(fā)育;④通過游戲和訓練方式,改善兒童的日常生活動作能力;⑤預防關(guān)節(jié)攣縮和變形,從而達到康復的目的，32（2）神經(jīng)發(fā)育療法康復醫(yī)學方法與技術(shù)a.Bobath療法：基本技術(shù)與手法：①關(guān)鍵點控制②促通手技③刺激本體感受器和體表感受器33控制關(guān)鍵點康復醫(yī)學方法與技術(shù)控制關(guān)鍵點:通過控制人體的某些特定部位抑制攣縮和異常姿勢反射，促通正常姿勢反射。包括:頭部、肩胛帶及上肢、軀干(脊柱部)、下肢及骨盆帶部位操作促通抑制頭屈曲（前屈）全身屈曲模式全身伸展模式伸展（背屈）全身伸展模式與伸展運動全身屈曲模式回旋誘發(fā)回旋動作全曲或全伸模式肩胛帶前突全身屈曲模式全身伸展模式及頭向后方過度伸展肩胛帶后退促通伸展模式以及抗重力伸展活動全身屈曲模式肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋抑制伸肌痙攣（不隨意運動患兒）肩關(guān)節(jié)外旋，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)伸展全身伸展全身屈曲模式拇指外展手指張開軀干前屈屈曲模式伸展模式骨盆帶后傾屈曲模式伸展模式前傾伸展模式屈曲模式足趾背屈背屈下肢伸肌痙攣36促通手技康復醫(yī)學方法與技術(shù)促通正常的運動模式。37刺激本體感受器和體表感受器康復醫(yī)學方法與技術(shù)適應于全身低張力或同時收縮障礙,難以控制姿勢的不隨意運動型和共濟失調(diào)型患兒,以及整體的肌肉過度緊張已經(jīng)被控制,但仍有局部肌張力低下的痙攣型患兒。通過這種手技的反復進行,增加患兒感覺-運動經(jīng)驗,學習正常的肌肉收縮。常用方法：叩擊負重38（2）神經(jīng)發(fā)育療法康復醫(yī)學方法與技術(shù)b.Rood技術(shù)：利用溫、痛、觸、視、聽、嗅等多種感覺刺激,調(diào)整感覺通路上的興奮性,以加強與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系,達到神經(jīng)運動功能的重組。通過各種感覺刺激促進肌、關(guān)節(jié)功能,從而增加運動能力。39（2）神經(jīng)發(fā)育療法康復醫(yī)學方法與技術(shù)b.Rood技術(shù)：基本技術(shù)：觸覺刺激：刷擦，按摩溫度刺激：常用冰袋輕叩牽伸擠壓特殊感覺刺激40作業(yè)治療(occupationaltherapy,0T),是應用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動,對身體、精神、發(fā)育有功能障礙或殘疾以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動能力的患者進行訓練，使其生活、學習、勞動能力得以恢復、改善和增強,幫助其重返社會的-種治療方法。主要內(nèi)容：姿勢控制的發(fā)育、手功能的發(fā)育、移動、感覺統(tǒng)合、感知與認知、心理和情感、進食和口運動功能、自理和獨立性、游戲、書寫技巧、家長指導等方面。（二）、作業(yè)治療康復醫(yī)學方法與技術(shù)41理念：重視功能訓練關(guān)注感覺輸入、反饋、控制和協(xié)調(diào)能力的發(fā)育解決ADL障礙、作業(yè)技能障礙、心理行為障礙、適應能力障礙、交流障礙、認知障礙等與游戲相結(jié)合，更加人性化、有趣味輔助器具越來越多樣化（二）、作業(yè)治療康復醫(yī)學方法與技術(shù)42目的：保持正常姿勢促進上肢功能的發(fā)育促進認知功能的發(fā)育提高日常生活活動能力促進情緒穩(wěn)定和提高社會適應性（二）、作業(yè)治療康復醫(yī)學方法與技術(shù)43作用：1.精神方面：提高注意力，增加記憶力，調(diào)節(jié)情緒，放松精神·····2.克服功能障礙：增強體力耐力，增強手的精細運動，改善運動協(xié)調(diào)性。3.提高生活自理能力（二）、作業(yè)治療康復醫(yī)學方法與技術(shù)44促進上肢功能發(fā)育的方法提高日常生活活動能力的方法促進認知功能訓練（二）、作業(yè)治療康復醫(yī)學方法與技術(shù)45手粗大運動功能訓練原則：(1)先訓練患兒獲得良好的坐位平衡與保持良好坐位姿勢的能力,或在訓練時,給患兒提供適當?shù)淖魏妥雷印?2)從事單側(cè)手活動時,要將另--只手擺放在恰當?shù)奈恢蒙?以幫助患兒維持正常的姿勢與肌張力。1.促進上肢功能發(fā)育的方法康復醫(yī)學方法與技術(shù)46上肢粗大運動功能訓練原則：(3)考慮操作物件的大小、質(zhì)地、重量與形狀，因為手的運動控制開始于感覺輸入,不同的感覺輸入有利于促進手功能的發(fā)育。(4)鼓勵采用雙手性活動。(5)動作難度應設(shè)置在患兒通過努力就能完成的范圍。1.促進上肢功能發(fā)育的方法康復醫(yī)學方法與技術(shù)47促進手臂與肩胛帶的分離動作訓練：(1)讓患兒俯臥于治療師的膝上，治療師的手固定住患兒肩胛帶,鼓勵其做伸手向前的動作。(2)患兒在俯臥位下，做雙臂伸直、外展、后伸的動作。1.促進上肢功能發(fā)育的方法康復醫(yī)學方法與技術(shù)48增加肩胛帶的自主控制,提高上肢的穩(wěn)定性(1)患兒取俯臥位,用雙肘支起上身，作左右、前后的重心轉(zhuǎn)換。(2)患兒俯臥在滾筒上,雙手交替支撐,作向前、向后的爬行動作。(3)患兒維持手膝四點支撐姿勢于平衡板上,治療師控制平衡板,并作緩慢的晃動。1.促進上肢功能發(fā)育的方法康復醫(yī)學方法與技術(shù)49增加肩胛帶的自主控制,提高上肢的穩(wěn)定性(4)患兒俯臥于滾簡上,一手支撐于地面上,并在支撐臂的肩部施以適當?shù)膲毫?另一手從事某一作業(yè)活動，可以是夠取物品或與他人玩耍等活動。(5)坐位或立位下,患兒雙手與治療師的雙手共持一根木棒,作對抗性推的動作，治療師推動的力量取決于患兒推動的力量。1.促進上肢功能發(fā)育的方法康復醫(yī)學方法與技術(shù)53訓練坐位平衡，誘發(fā)保護性伸展反應(1)患兒坐于半圓形平衡板上,治療師站在患兒身后保護其安全,鼓勵患兒當身體向左晃動時伸左手向左側(cè)夠物,向右晃動時伸右手向右側(cè)夠物。(2)患兒騎坐于半圓形平衡板上,治療師站在患兒一側(cè)保護其安全，鼓勵患兒當身體向前晃動時伸手向前夠物。1.促進上肢功能發(fā)育的方法康復醫(yī)學方法與技術(shù)訓練坐位平衡，誘發(fā)保護性伸展反應治療師保護安全55誘發(fā)手到口的動作(1)雙手交叉互握,讓患兒做雙手觸摸口部的動作，此方法適用于各類型患兒。(2)鼓勵患兒手抓食物,或?qū)⒁恍┦澄?香蕉、蜂蜜、餅干等)涂在手指上,做手到口的動作。.1.促進上肢功能發(fā)育的方法康復醫(yī)學方法與技術(shù)誘發(fā)手到口的動作57誘發(fā)肘關(guān)節(jié)伸直(1)肩胛帶前伸,伸肘夠物或手握一硬的圓錐狀物體去觸碰前方某-目標。(2)患兒手握一端帶有磁鐵的柱狀物,去吸放在桌面上的金屬物，動作過程中要求涉及肘關(guān)節(jié)的伸直。(3)對于年幼的患兒,可將其抱坐于腿上，讓其伸手去拍治療師的手掌。注意不要讓他失去姿勢控制。.1.促進上肢功能發(fā)育的方法康復醫(yī)學方法與技術(shù)誘發(fā)肘關(guān)節(jié)伸直59誘發(fā)雙手在中線上的活動(1)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)屈曲,用手玩物，或用手觸碰另一只手及身體某一部位。(2)仰臥，保持雙手交叉互握狀態(tài),或用兩手同時觸碰胸上方物體,或雙手輪流抓放一物件。(3)雙手操控簡單的玩具，如撥浪鼓等。1.促進上肢功能發(fā)育的方法康復醫(yī)學方法與技術(shù)誘發(fā)雙手在中線上的活動61手精細運動功能訓練原則(1)既然有很多手的精細動作是在坐位下完成的，因此,在開始手精細功能訓練之前，就要先訓練患兒獲得良好的坐位平衡與保持良好坐位姿勢的能力,或在訓練時,為患兒提供適當?shù)淖魏妥雷?以幫助其獲得良好的姿勢控制。(2)從事單側(cè)手活動時,要將另一側(cè)手擺放在恰當?shù)奈恢蒙?以幫助患兒維持正確的姿勢與肌肉張力,尤其是對不隨意運動型患兒來說,這點特別重要。1.促進上肢功能發(fā)育的方法康復醫(yī)學方法與技術(shù)62手精細運動功能訓練原則(3)考慮操作物件的大小、質(zhì)地、重量與形狀,因為手運動控制開始于感覺輸人,不同的感覺探索有利于促進手功能發(fā)展。(4)鼓勵采用雙手性活動,且保持正中位活動。(5)動作難度應設(shè)置在患兒通過努力就能完成的范圍。難度過大，會對患者產(chǎn)生一種壓力,而這種壓力會誘發(fā)或加重痙攣和聯(lián)合反應,從而使得姿勢控制與動作努力更差。(6)訓練器具不應選擇尖銳等危險性器具，注意安全1.促進上肢功能發(fā)育的方法康復醫(yī)學方法與技術(shù)63訓練手指控制的方法(1)用來整合整個上肢達到最佳控制的感覺性活動:比如讓患兒用手和膝爬，治療師還可以提起患兒的雙腳,囑咐其用雙手走路。拍手或拍大腿。(2)增強手和手指有良好控制的感覺性活動:用油、布或是刷子擦刷手臂、手及每一只手指;把每只手指插人黏土中,分別用其余四指與大拇指將黏土撐開,在指間擠壓黏土;用手指撐開橡皮筋;捏衣夾;在裝有沙子或豆子的容器中尋找小物件;將手放人涼水杯或熱水杯。(3)用于促進手抓放物件及手-眼協(xié)調(diào)的活動1.促進上肢功能發(fā)育的方法康復醫(yī)學方法與技術(shù)用來整合整個上肢達到最佳控制的感覺性活動用來整合整個手指達到最佳控制的感覺性活動用來整合整個手指達到最佳控制的感覺性活動－黃豆/沙子

－吹風機

－用手指撐開橡皮筋

－捏衣夾

－熱水、冰水杯71如果患兒手緊握,張開困難,可以通過以下四種方法使手掌張開:①于其小指背側(cè)向腕關(guān)節(jié)方向推擠用力,可以誘發(fā)手掌打開;②將其大拇指橈側(cè)外展,其余4指容易伸展,用一只手通過患兒掌心握住,然后將腕關(guān)節(jié)背屈并施加一-定壓力,保持數(shù)秒也可以誘發(fā)手掌張開;③輕輕敲擊其手臂指伸肌腱，再由腕部向手指方向輕擦，同時配合“手打開,手打開”的語言提示;④將患兒的手抬高過頭,并使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)掌屈,也可使手伸展,同時配有語言提示。1.促進上肢功能發(fā)育的方法康復醫(yī)學方法與技術(shù)72進食訓練更衣訓練（5歲）沐浴