精神衛(wèi)生知識講座幻燈片

第一講

精神(jīngshén)健康與精神(jīngshén)疾病

第二頁，共九十七頁。幾個相關(xiāngguān)問題精神(jīngshén)與心理(mental、psycho)是同義語精神衛(wèi)生(MentalHealth)精神病學（Psychiatry）精神健康與精神障礙(MentalDisorder)第三頁，共九十七頁。亞健康狀態(tài)(zhuàngtài)(第三狀態(tài))

精神健康(jiànkāng)與精神障礙的關系精神(jīngshén)健康

輕性精神障礙精神病 ·精神愉快·情緒不穩(wěn)·神經癥·精神分裂癥·精力充沛·效率下降·人格障礙·情感性精神障礙·社會適應良好·人際沖突·適應障礙·一種理想和追求幾種狀態(tài)之間并無嚴格界限，可以相互轉化第四頁，共九十七頁。精神障礙的病因(bìngyīn)·不清楚(qīngchu)·多因素的綜合作用·病因與誘因·遺傳傾向·精神刺激第五頁，共九十七頁。精神病的判斷(pànduàn)標準

言行的可理解性，本人能否自圓其說現實檢驗能力（自知力）持續(xù)時間嚴重程度（對個人和環(huán)境的影響(yǐngxiǎng)）舉例：懶，疑心

第六頁，共九十七頁。精神病人的婚育問題(wèntí)

法律(fǎlǜ)并未禁止精神病人婚育，只是不能在急性發(fā)病期

第七頁，共九十七頁?；橐龃笫轮皯紤](kǎolǜ)的問題

最好在病情穩(wěn)定(wěndìng)兩年之后評估患者的生活能力、家庭責任感和人際交往能力對婚姻的期望值對方對病情的理解和承受能力最好不要在婚前隱瞞病情“沖喜”不能治療精神病

第八頁，共九十七頁。生育(shēngyù)

醫(yī)生的建議是：最好不生理由：敢不敢停藥？遺傳因素家庭環(huán)境對子女(zǐnǚ)成長的影響

第九頁，共九十七頁。司法鑒定(sīfǎjiàndìnɡ)

精神病人涉及法律(fǎlǜ)問題時，一般都要進行司法鑒定司法鑒定是確定被鑒定人在案件當時的責任能力或行為能力鑒定程序：由司法部門提出申請（不受理家屬申請），醫(yī)院的司法鑒定科了解病史、檢查本人，最后出具鑒定結論。

第十頁，共九十七頁。鑒定結論

民事案件刑事案件完全行為能力完全責任能力限定（或部分）行為能力限定（或部分）責任能力無行為能力無責任能力第十一頁，共九十七頁。歡迎(huānyíng)提問第十二頁，共九十七頁。第二講

精神病常見(chánɡjiàn)癥狀第十三頁，共九十七頁。評估(pínɡɡū)預后判斷(pànduàn)療效確定(quèdìng)診斷防止意外早期發(fā)現了解癥狀的意義第十四頁，共九十七頁。如何獲取(huòqǔ)癥狀診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學指標觀其言行，了解內心感受癥狀之間的相互(xiānghù)聯(lián)系——原發(fā)與繼發(fā)動態(tài)觀察第十五頁，共九十七頁。精神活動(huódòng)的三個組成部分認知：感覺、知覺(zhījué)、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感：內心體驗和外在表現意志行為：低級意志和高級意志知情意第十六頁，共九十七頁。錯覺(cuòjué)與幻覺錯覺：歪曲的知覺幻覺：虛幻(xūhuàn)的知覺——無中生有幻覺(huànjué)*幻聽幻味幻觸幻嗅幻視第十七頁，共九十七頁。幻聽(huàntīnɡ)機械性幻聽(huàntīnɡ)言語(yányǔ)性幻聽評論性命令性思維鳴響（思維化聲）檢查言語性幻聽時，應詢問：幻聽的來源（體內還是體外）、說話者的性別、人數、與患者的關系，聲音的內容，出現的頻率，以及患者的內心感受等信息。第十八頁，共九十七頁。命令性幻聽(huàntīnɡ)的特點突然出現常帶有威脅性病人(bìngrén)對其指令絕對服從建議：最好送病人住院治療第十九頁，共九十七頁。妄想(wàngxiǎng)一種病理(bìnglǐ)的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點：歪曲事實，甚至荒謬離奇堅信不移，無法說服個人獨有，連最親近的人也無法理解第二十頁，共九十七頁。常見的妄想(wàngxiǎng)類型關系妄想被害妄想(wàngxiǎng)夸大妄想影響妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內心(nèixīn)被揭露感被竊妄想第二十一頁，共九十七頁。自知(zìzhī)力——

對自己疾病的判斷能力包括三個層次(céngcì)：認識到自己的癥狀不是客觀事實是由于精神疾病所至需要治療第二十二頁，共九十七頁。自知(zìzhī)力的臨床意義自知力不是用來判斷患者言行的“對”與“錯”自知力是病情變化的晴雨表一般精神癥狀消失(xiāoshī)在前，自知力恢復在后黑色曲線代表癥狀的嚴重程度(chéngdù)紅色曲線代表自知力喪失的程度病程癥狀第二十三頁，共九十七頁。“臨床痊愈”的標準——精神病癥狀全部(quánbù)消失自知力完全恢復第二十四頁，共九十七頁。如何促進自知(zìzhī)力恢復？自知力要橫向評定，要讓病人對所有癥狀都能客觀認識(rènshi)

自知力要縱向評定，要對現在和以往的病情都能認識

幻覺妄想思維(sīwéi)障礙行為紊亂……癥狀病程時間1時間2時間3第二十五頁，共九十七頁。識別(shíbié)“假批判”謊稱自己“有病”，以達到減藥或出院的目的(mùdì)對策：深入了解內心感受觀察其對治療的態(tài)度反復追問第二十六頁，共九十七頁。對精神病性癥狀(zhèngzhuàng)的理解

猜疑(cāiyí)與妄想自知力缺乏與心理抵觸必須要尊重專業(yè)醫(yī)生的判斷多方聽取意見第二十七頁，共九十七頁。歡迎(huānyíng)提問第二十八頁，共九十七頁。第三(dìsān)講

抗精神病藥物第二十九頁，共九十七頁。精神藥物抗精神病藥情感(qínggǎn)穩(wěn)定劑抗焦慮藥(鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠藥)抗抑郁藥第三十頁，共九十七頁?？咕癫∷幍倪m應癥治療所有精神病性癥狀(zhèngzhuàng)，主要是：陽性癥狀——幻覺、妄想、思維障礙、行為紊亂等陰性癥狀——思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等認知功能——注意障礙、記憶障礙、執(zhí)行功能對癥治療，而不是對病治療第三十一頁，共九十七頁?？咕癫∷幍姆诸?fēnlèi)傳統(tǒng)與新型(xīnxíng)經典與非經典第一代與第二代第三十二頁，共九十七頁?？咕癫∷幍母弊饔茫ㄒ唬?/p>

鎮(zhèn)靜作用：依靠讓病人(bìngrén)睡覺來治療精神??？鎮(zhèn)靜作用危害：降低警覺性，損害認知功能，加重陰性癥狀只在必要時（興奮、不合作、焦慮、自傷、攻擊等)，才應用鎮(zhèn)靜作用強的藥第三十三頁，共九十七頁。抗精神病藥的副作用（二）錐體外系副作用類帕金森癥：震顫、肌強直：面具臉，頸強直，吞咽困難，四肢強直，碎步(suìbù)等靜坐不能急性肌張力障礙（雙眼上翻、扭轉痙攣等）處理：以上三種情況可以用安坦對抗，靜坐不能多用安定或心得安第三十四頁，共九十七頁。3.遲發(fā)性運動障礙表現：常見口周的不自主運動，多發(fā)生(fāshēng)于長期用藥之后，難以逆轉。發(fā)生率：傳統(tǒng)藥3-5%,新型藥<1%治療：停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦代謝治療預防：盡量避免長期、大劑量使用錐外反應強的藥物避免長期服用安坦第三十五頁，共九十七頁。抗精神病藥的副作用（三）心血管系統(tǒng)：心率加快、體位性低血壓肝臟(gānzàng)損害：轉氨酶↑血液系統(tǒng)：白細胞↓內分泌系統(tǒng)：泌乳、體重增加、性功能下降、月經紊亂、糖尿病過敏反應：皮疹抗膽堿能副作用：口干、便秘、視物模糊、排尿困難等第三十六頁，共九十七頁。如何(rúhé)看待藥物的副作用天平(tiānpíng)效應

急性期康復(kāngfù)期減少副作用提高療效減少副作用提高療效第三十七頁，共九十七頁。抗精神病藥物(yàowù)的使用原則

藥量逐漸加量最低有效劑量逐漸減量維持(wéichí)治療時間2-4周2-4周4-6周長期(chángqī)第三十八頁，共九十七頁?？咕癫∷幍氖褂?shǐyòng)原則緩慢加減系統(tǒng)治療(zhìliáo)足量：只要未達痊愈，又無嚴重副作用，就應堅決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個月以上盡可能單一用藥長期維持治療：劑量與療程因人而異第三十九頁，共九十七頁。長效針劑代表藥：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等使用方法：急性期1-2周/針，維持期2-4周/針特點：作用持久，使用簡便，多用于急性期合并用藥(yònɡyào)或恢復期維持治療，副作用較輕，但長期應用有蓄積作用。第四十頁，共九十七頁。常用(chánɡyònɡ)的非經典抗精神病藥

氯氮平優(yōu)點對陽性、陰性癥狀都有效鎮(zhèn)靜(zhènjìng)作用最強——控制興奮錐外反應輕對難治性病例有效，經濟缺點嗜睡心肝損害流涎誘發(fā)(yòufā)癲癇粒細胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片第四十一頁，共九十七頁。常用(chánɡyònɡ)的非經典抗精神病藥

維思通，奧氮平，思瑞康對陽性、陰性癥狀(zhèngzhuàng)有效鎮(zhèn)靜作用弱服用方便錐外反應輕軀體損害小副作用：頭痛，閉經，體重增加等價格：維思通<思瑞康<奧氮平治療量：維思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800

mg/天（2-4片），奧氮平5-20mg/天（1-4片）第四十二頁，共九十七頁。什么(shénme)是好藥？療效好：改善陰性、陽性癥狀，提高認知功能副作用少：無過度鎮(zhèn)靜，錐外反應輕，無長期后遺癥服用簡便：依從性高經濟：成本收益(shōuyì)比合理第四十三頁，共九十七頁。歡迎(huānyíng)提問第四十四頁，共九十七頁。第四講

精神病人的家庭(jiātíng)護理第四十五頁，共九十七頁。家屬在患者康復(kāngfù)中的作用患者(huànzhě)家屬(jiāshǔ)醫(yī)生第四十六頁，共九十七頁?；颊?huànzhě)不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認識問題病情(自知力缺乏)對策減藥或換藥反復說明停藥的危害一勸二騙三強制(qiángzhì)“暗服藥”——盡量不用或少用第四十七頁，共九十七頁。藥吃下去(xiàqù)了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中危害療效無法保證血藥濃度不穩(wěn)，導致嚴重副作用對策家屬保管藥物，看著患者把藥服下檢查口腔不要馬上離開觀察病人服藥后的反應監(jiān)督(jiāndū)要從嚴，說教要從寬使用長效針劑治療第四十八頁，共九十七頁。精神病人的危險(wēixiǎn)行為

危險行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走(chūzǒu)易導致危險行為的癥狀命令性幻聽被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動第四十九頁，共九十七頁。如何(rúhé)看門診

初診程序：家屬──患者──家屬需提供的病史資料：起病時間、誘因(yòuyīn)、表現、診療過程、疾病轉歸以及患者的生活、社交、工作、學習等情況。第五十頁，共九十七頁。如何(rúhé)看門診

復診：介紹上次就診以來的變化，包括癥狀(zhèngzhuàng)、服藥情況、療效、副作用、生活、工作情況等第五十一頁，共九十七頁。如何(rúhé)看門診

注意事項明確就診(jiùzhěn)目的提供病史要真實、客觀敘述簡單明了，重點突出最好作書面準備誰在場，誰不在場？保留病人的文字材料，記錄病人的原話第五十二頁，共九十七頁。何時(héshí)需要住院自傷、傷人傾向嚴重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復出現，有日趨加重的跡象；拒絕治療(zhìliáo)，勸說無效；伴有繼發(fā)性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。第五十三頁，共九十七頁?；颊叻?fúyào)期間，家屬應觀察——睡眠：每天的睡眠時數，有無入睡困難、多夢、早醒？飲食：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳？大便：幾天一次，是否干燥？小便：是否排尿困難？脈搏(màibó)：是否感到心慌？安靜時每分鐘多少次？口水：感到口干，或流涎？第五十四頁，共九十七頁。患者服藥期間(qījiān)，家屬應觀察——運動：是否不靈活，或顫抖？情緒：沉默寡言？躁動不安？性功能：性欲亢進或減退？月經不調？體重：增加或減輕？皮膚：皮疹？色素沉著(chénzhuó)？化驗：血常規(guī)、生化、心電圖第五十五頁，共九十七頁。嚴重(yánzhòng)不良反應的處理急性肌張力(zhānglì)障礙口服安坦送醫(yī)院吞咽困難吃半流食立即通知醫(yī)生減藥或換藥血白細胞下降(xiàjiàng)立即通知醫(yī)生加用升白細胞的藥物密切監(jiān)測血象停藥第五十六頁，共九十七頁。嚴重(yánzhòng)不良反應的處理過敏性皮疹通知(tōngzhī)醫(yī)生尋找過敏源服用抗過敏藥停藥觀察藥源性癲癇大發(fā)作防止摔傷不要用力按壓(ànyā)四肢減藥或換藥加用抗癲癇藥物第五十七頁，共九十七頁。家屬常見(chánɡjiàn)的誤區(qū)及注意事項

發(fā)病早期（發(fā)病→接受正規(guī)治療）

常見誤區(qū)注意事項否認患有精神病早期發(fā)現精神異常緊張、恐懼、不知所措盡快接受現實、穩(wěn)定情緒內疚、自責、羞恥感通過各種可能的途徑(親友、書報、咨詢等)了解有關知識盲目就診、服藥盡早到精神病?？漆t(yī)院就診懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑嚴格遵醫(yī)囑，督促病人服藥第五十八頁，共九十七頁。家屬常見的誤區(qū)及注意事項

治療(zhìliáo)中期（接受正規(guī)治療(zhìliáo)→臨床治愈）

常見誤區(qū)注意事項對加藥猶豫不決了解藥物常識住院恐懼正確掌握住院和出院時機求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)生與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，建立打“持久戰(zhàn)”的心理準備見好就收，不了解何為“治愈”了解療效判定標準復診不及時督促病人定期復診記錄患者康復日記第五十九頁，共九十七頁。家屬(jiāshǔ)常見的誤區(qū)及注意事項

康復期（痊愈之后…）

常見誤區(qū)注意事項擅自停藥，好了傷疤忘了疼摸索維持治療的藥物品種和劑量過度保護用藥簡單化冷漠、指責鼓勵病人料理生活、交流情感對“病”過于敏感，草木皆兵合理安排生活節(jié)奏期望值過高或過低

識別復發(fā)早期征兆

第六十頁，共九十七頁。歡迎(huānyíng)提問第六十一頁，共九十七頁。第五講

在家庭(jiātíng)中如何

與

精神病患者相處第六十二頁，共九十七頁。家屬(jiāshǔ)的角色護士——關心、照料患者的生活醫(yī)生——向患者講解各種藥物的作用，督促他遵醫(yī)囑服藥朋友——誠懇地交換意見、討論問題長者——迫使患者去完成那些(nàxiē)他不愿做、卻必須要做的事，比如定時休息、生活自理、門診復查、按時按量服藥等。第六十三頁，共九十七頁。了解患者(huànzhě)的感受病態(tài)感受(gǎnshòu)隨時出現、無法自控難以區(qū)分癥狀與現實正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨無助、渴望關心第六十四頁，共九十七頁。家庭(jiātíng)溝通的意義了解患者的內心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識、提高治療的依從性幫助患者解決心理(xīnlǐ)問題、調節(jié)情緒提高患者的語言表達和情感表達能力幫助家屬緩解心理壓力第六十五頁，共九十七頁。溝通(gōutōng)方式正式與非正式相結合體態(tài)：端莊，平等目光：對視、平視身體(shēntǐ)接觸：拍肩、拉手、擁抱經常給他以微笑和問候，表現你對他的關懷與摯愛第六十六頁，共九十七頁。語言表達盡量中性語言，避免籠統(tǒng)使用術語講話清晰、平和(pínghé)、中肯，必要時重復所說的話內容簡潔、明確，如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只說一件事對于患者明顯脫離現實的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他第六十七頁，共九十七頁。積極(jījí)的傾聽神情專注，即使他看來注意力分散，也不要(bùyào)忽視他鼓勵性短語少打斷適時表示同情和理解澄清：“你的意思是……”第六十八頁，共九十七頁。提問(tíwèn)方式封閉式：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出選擇，如“你今天心情好嗎？”——這種提問方式多用于問候或澄清事實開放式：給病人自由表述的空間，如“你今天心情怎么樣？”——這種提問方式有利于了解更多信息(xìnxī)盡量避免暗示性提問：如“你是不是今天心情不好？”——這種提問方式有可能產生誤導，獲得不準確的信息第六十九頁，共九十七頁。正式(zhèngshì)交談的過程輕松(qīnɡsōnɡ)的開場白多聽少說，不急于表達自己的觀點抓住蛛絲馬跡，挖掘癥狀察言觀色，適可而止結束語：安撫、鼓勵、鋪墊第七十頁，共九十七頁。針對不同(bùtónɡ)病情患者的接觸技巧興奮躁動：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責：態(tài)度和藹，耐心(nàixīn)解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離要求多：堅持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹慎，連哄帶夸第七十一頁，共九十七頁。針對不同病情患者的接觸(jiēchù)技巧幻覺妄想：相信其感受的真實性，只關心，不反駁軀體化：淡化(dànhuà)不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強看護第七十二頁，共九十七頁。如何(rúhé)與精神病人談“病”對于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任(xìnrèn)的關系對于對疾病過份擔心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮對于受癥狀支配，主觀痛苦感強烈的病人，應強化疾病的不可自控性，以緩解病人的壓力主動涉及癥狀，不要怕刺激患者可以通過現實生活中的實例，自然地討論癥狀第七十三頁，共九十七頁。如何(rúhé)傳遞壞消息失業(yè)、退學、親人病故、離婚??????預期對本人的嚴重性評估(pínɡɡū)承受能力：病情、性格、軀體與醫(yī)生協(xié)商尊重病人意愿第七十四頁，共九十七頁。在幫助(bāngzhù)患者的過程中

提高家屬的精神健康水平第七十五頁，共九十七頁。歡迎(huānyíng)提問第七十六頁，共九十七頁。第六講精神疾病的康復(kāngfù)第七十七頁，共九十七頁。第七十八頁，共九十七頁。精神疾病患者面臨的最大困難(kùnnɑn)是什么？——難以重返(zhònɡfǎn)社會生活第七十九頁，共九十七頁。精神(jīngshén)康復又稱社會心理康復目的是使患者的生活、工作、學習、社交等能力全面(quánmiàn)恢復到病前水平，而絕對不僅僅是去除疾病康復治療應與臨床治療同步實施第八十頁，共九十七頁。醫(yī)學(yīxué)預防(yùfáng)醫(yī)學（沒病防?。┡R床醫(yī)學(línchuánɡyīxué)（有病治病）康復醫(yī)學（恢復功能）精神康復精神康復在醫(yī)學中的地位第八十一頁，共九十七頁。精神(jīngshén)康復的內容

醫(yī)學康復（祛除癥狀，防止復發(fā)）心理康復（客觀對待疾病，提高(tígāo)心理承受能力，糾正性格缺陷）社會康復（提高社交技能）職業(yè)康復（技能培訓、就業(yè)咨詢等）第八十二頁，共九十七頁。如何防止病情(bìngqíng)復發(fā)？家屬要定期帶患者門診復查堅持維持治療幫助患者客觀認識疾病，理解復發(fā)的危害去除誘因，及時疏導患者的心理問題識別復發(fā)先兆(xiānzhào)自知力喪失──拒絕服藥失眠──晝夜節(jié)律顛倒情緒波動猜疑復寫癥狀季節(jié)因素第八十三頁，共九十七頁。關于(guānyú)藥物維持治療目的(mùdì)：降低復發(fā)率和再住院率維持用藥的時間：首次發(fā)作1-2年，復發(fā)者2-5年終生服藥的一般標準：病程持續(xù)5年以上未治愈復發(fā)次數>3次維持用藥的劑量：因人而異，病情穩(wěn)定的時間越長，維持劑量越小。第八十四頁，共九十七頁。康復(kāngfù)措施生活(shēnghuó)技能訓練文娛治療社會技能訓練作業(yè)治療第八十五頁，共九十七頁。精神(jīngshén)殘疾定義：患精神病一年以上未愈，并且導致患者(huànzhě)對家庭、社會應盡的職能出現一定程度的障礙精神病≠精神殘疾該不該辦“殘疾證”？第八十六頁，共九十七頁。長期(chángqī)住院綜合癥情感淡漠，缺乏或不能表達內心感受獨立性喪失(sàngshī)，個人習慣、打扮和一般生活標準的退化被動順從，對不正確的指令也不表現不滿始動性缺乏，不積極參加各種活動對生活、事業(yè)無所追求第八十七頁，共九十七頁。他在企盼(qǐpàn)什么？自由(zìyóu)、平等、關愛第八十八頁，共九十七頁。精神病人需要(xūyào)過渡性康復機構

醫(yī)院(yīyuàn)家庭(jiātíng)社會過渡性康復機構第八十九頁，共九十七頁。過渡機構給