焦慮與恐懼相關(guān)障礙

作者：陳華單位：紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院第十章

焦慮與恐懼相關(guān)障礙第一節(jié) 廣泛性焦慮障礙第二節(jié) 驚恐障礙第三節(jié) 場所恐懼障礙第四節(jié) 社交焦慮障礙第五節(jié) 特殊恐懼障礙第六節(jié) 分離性焦慮障礙重點難點熟悉了解掌握焦慮與恐懼相關(guān)障礙癥狀及特點。焦慮與恐懼相關(guān)障礙與其他相關(guān)疾病的鑒別。焦慮與恐懼相關(guān)障礙藥物治療以及其他治療方法。廣泛性焦慮障礙第一節(jié)廣泛性焦慮障礙（generalanxietydisorder，GAD）是一種精神障礙，患者常常有不明原因的提心吊膽、緊張不安，顯著的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀、肌肉緊張及運動性不安?；颊咄軌蛘J識到這些擔(dān)憂是過度和不恰當(dāng)?shù)模荒芸刂?，因難以忍受而感到痛苦?；颊叱３Ｒ蜃灾魃窠?jīng)癥狀就診于綜合性醫(yī)院，經(jīng)歷不必要的檢查和治療。（一）遺傳Meta分析提示廣泛性焦慮障礙有明顯家族聚集性，遺傳度大約為30%～40%。有研究發(fā)現(xiàn)廣泛性焦慮障礙可能與D2受體、多巴胺轉(zhuǎn)運體受體、5-HT轉(zhuǎn)運體受體等基因多態(tài)性相關(guān)。一、病因與發(fā)病機制（二）神經(jīng)生物學(xué)因素1.神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)廣泛性焦慮障礙的青少年杏仁核、前額葉背內(nèi)側(cè)體積增大；杏仁核、前扣帶回和前額葉背內(nèi)側(cè)活動增加，并與焦慮的嚴重程度正相關(guān)。一、病因與發(fā)病機制（二）神經(jīng)生物學(xué)因素2.神經(jīng)生化

一、病因與發(fā)病機制（1）γ-氨基丁酸：苯二氮?類藥物激動GABA受體有抗焦慮作用。PET研究發(fā)現(xiàn)GAD患者左顳極GABA受體結(jié)合率降低。（2）5-羥色胺：敲除5-HT1A受體基因，導(dǎo)致小鼠焦慮樣行為增加，探索行為減少；小鼠過度表達5-HT1A受體導(dǎo)致焦慮樣行為減少，探索行為增加；激動5-HT2A受體導(dǎo)致焦慮樣行為，缺乏5-HT2A受體的小鼠焦慮樣行為較少，探索性行為增加。（3）去甲腎上腺素：對藍斑的持續(xù)刺激可導(dǎo)致焦慮樣癥狀，應(yīng)激誘導(dǎo)的NE釋放可促進模型動物的焦慮樣行為，包括在高架十字迷宮開臂中探索行為的減少和社會交往行為的減少。（三）心理相關(guān)因素行為主義理論認為，焦慮是對某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。心理動力學(xué)理論認為，焦慮源于內(nèi)在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識中的沖突在成年后被激活，從而形成焦慮。一、病因與發(fā)病機制（一）精神性焦慮精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心。有的患者不能明確意識到他擔(dān)心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈內(nèi)心體驗，稱為自由浮動性焦慮（free-floatinganxiety）。有的患者擔(dān)心的也許是現(xiàn)實生活中可能將會發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實很不相稱，稱為預(yù)期焦慮（apprehensiveexpectation）。二、臨床表現(xiàn)（二）軀體性焦慮表現(xiàn)為運動性不安與肌肉緊張。運動性不安可表現(xiàn)搓手頓足、不能靜坐、不停地來回走動、無目的小動作增多。肌肉緊張表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴重時有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見，有的患者可出現(xiàn)肢體的震顫，甚至語音發(fā)顫。二、臨床表現(xiàn)（三）自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)為心動過速、胸悶氣短、頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，尿頻等癥狀。有的患者可出現(xiàn)早泄、勃起功能障礙、月經(jīng)紊亂、性欲缺乏等癥狀。二、臨床表現(xiàn)（四）其他癥狀廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。二、臨床表現(xiàn)（一）診斷要點1.過度的焦慮和擔(dān)憂

（為將來的不幸煩惱，感到忐忑不安，注意困難等）必須在至少6個月內(nèi)的大多數(shù)時間存在焦慮的原發(fā)癥狀，這些癥狀通常應(yīng)包含以下要素：三、診斷與鑒別診斷2.運動性緊張（坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放松）3.自主神經(jīng)活動亢進（出汗、心動過速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等）（二）鑒別診斷三、診斷與鑒別診斷1.軀體疾病相關(guān)焦慮

代謝綜合征、高血壓、糖尿病等導(dǎo)致全身血管病變的疾病同時也導(dǎo)致心腦血管疾病，包括冠心病、心肌梗死、腦梗死、腦白質(zhì)缺血等，常常是中老年焦慮的器質(zhì)性因素，而對疾病的焦慮反應(yīng)加重了原有的疾病，此時的治療應(yīng)同時針對原發(fā)疾病和焦慮障礙。（二）鑒別診斷三、 診斷與鑒別診斷2.精神障礙相關(guān)焦慮（1）抑郁障礙：廣泛性焦慮障礙與抑郁障礙有許多癥狀重疊，目前臨床常用的方法是分別評估抑郁和焦慮的嚴重程度和病程，且優(yōu)先考慮抑郁障礙的診斷。（2）其他焦慮障礙：廣泛性焦慮障礙常常合并其他焦慮障礙，最常見的是驚恐障礙。如果焦慮是對特定對象和情景的反應(yīng)，并達到恐懼癥的診斷標(biāo)準，則分別列出。（3）精神分裂癥：有時精神分裂癥患者也會出現(xiàn)明顯的焦慮，只要發(fā)現(xiàn)有精神病性癥狀，就不考慮廣泛性焦慮障礙的診斷。（二）鑒別診斷三、 診斷與鑒別診斷3.藥源性焦慮許多藥物在長期應(yīng)用、過量或中毒、戒斷時可致典型的焦慮癥狀。如哌甲酯、甲狀腺素、類固醇、茶堿、抗精神病藥物（過量）使用，酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷時等，根據(jù)服藥史可資鑒別。（一）藥物治療1.有抗焦慮作用的抗抑郁藥SSRIs和SNRIs對廣泛性焦慮有效，且藥物不良反應(yīng)少，患者接受性好，如帕羅西汀、文拉法辛、度洛西汀、艾司西酞普蘭等，目前已在臨床上廣泛使用。三環(huán)類抗抑郁劑如丙咪嗪、阿米替林等對廣泛性焦慮有較好療效，但較強的抗膽堿能副作用和心臟毒性作用限制了它們的應(yīng)用。

急性期以緩解或消除焦慮癥狀及伴隨癥狀，提高臨床治愈率，恢復(fù)社會功能，提高生存質(zhì)量為目標(biāo)。四、 治療（一）藥物治療四、 治療2.其他藥物丁螺環(huán)酮、坦度螺酮是5-HT1A受體的部分激動劑，因無依賴性常用于廣泛性焦慮障礙的治療，但起效較慢。β-腎上腺素能受體阻滯劑對于減輕焦慮癥患者自主神經(jīng)功能亢進所致的軀體癥狀如心悸、心動過速等有較好療效。此外氟哌噻噸美利曲辛對焦慮也有較好的緩解作用，但不宜長期使用，老年人使用可能誘發(fā)帕金森綜合征。（二）心理治療四、治療1.健康教育讓患者明白疾病的性質(zhì)，增進患者在治療中的合作，在焦慮發(fā)作時對焦慮體驗有正確的認知，避免進一步加重焦慮。鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并堅持正常生活工作。2.認知行為治療廣泛性焦慮障礙患者容易出現(xiàn)兩類邏輯錯誤：其一是過高地估計負性事件出現(xiàn)的可能性，尤其是與自己有關(guān)的事件；其二是過分戲劇化或災(zāi)難化地想象事件的結(jié)果。對患者進行全面的評估后，治療者就要幫助患者改變不良認知并進行認知重建。驚恐障礙第二節(jié)驚恐障礙（panicdisorder，PD）又稱急性焦慮障礙。其主要特點是突然發(fā)作的、不可預(yù)測的、反復(fù)出現(xiàn)的、強烈的驚恐體驗，一般歷時5～20分鐘，伴瀕死感或失控感，患者常體驗到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，并伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。（一）遺傳因素由于驚恐障礙與其他焦慮障礙、抑郁障礙、物質(zhì)濫用等的共病率較高，這些疾病的臨床表現(xiàn)部分重疊，其中遺傳與非遺傳危險因素的交互作用非常復(fù)雜，因此其病理機制不清。從家系和雙生子研究推斷其遺傳度為40%左右。女性的患病率高于男性可能提示驚恐障礙與性別相關(guān)的遺傳因素有關(guān)。一、病因與發(fā)病機制（二）神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)因素1.CO2超敏學(xué)說

給驚恐障礙患者吸入5%的CO2可誘發(fā)驚恐發(fā)作，而健康人無此反應(yīng)；高碳酸血癥刺激腦干的CO2感受器，此時患者出現(xiàn)過度通氣和驚恐發(fā)作。一、病因與發(fā)病機制2.GABA系統(tǒng)

BZDs能迅速控制驚恐障礙的發(fā)作，這與BZD-GABAA受體復(fù)合物抑制神經(jīng)興奮傳導(dǎo)有關(guān)。（二）神經(jīng)生物學(xué)因素一、病因與發(fā)病機制4.神經(jīng)影像學(xué)研究影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，驚恐障礙患者右側(cè)顳中回、眶額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)體積減少；左前扣帶回背側(cè)損傷可導(dǎo)致驚恐障礙；患者中腦體積增大；在激發(fā)狀態(tài)時額葉腦功能活動信號不穩(wěn)定，而邊緣系統(tǒng)和腦干的高活動狀態(tài)得到延續(xù)。3.NE與5-HT系統(tǒng)

β受體拮抗劑能部分緩解驚恐障礙，但僅僅拮抗β受體并不能阻止乳酸誘發(fā)的驚恐發(fā)作；藍斑是NE的中樞，對其電刺激可導(dǎo)致動物的驚恐反應(yīng)。（三）心理相關(guān)因素精神分析相關(guān)的焦慮理論對驚恐障礙進行了闡釋，即認為驚恐發(fā)作是個體害怕潛意識的沖動影響現(xiàn)實生活，但其科學(xué)性尚無法驗證。行為主義理論認為驚恐障礙是與生活中創(chuàng)傷性事件形成的條件聯(lián)系，但多數(shù)患者不能找到相關(guān)的創(chuàng)傷性事件。兒童期的創(chuàng)傷性事件可能與驚恐障礙形成有關(guān)，但需要進一步研究證實。一、病因與發(fā)病機制患者在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的緊張、害怕、恐懼感，此時患者伴有瀕死感、失控感、大難臨頭感；患者肌肉緊張，坐立不安，全身發(fā)抖或全身無力；常常有嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如出汗、胸悶、呼吸困難或過度換氣、心動過速、心律不齊、頭痛、頭昏、四肢麻木和感覺異常等，部分患者可有人格或現(xiàn)實解體。二、臨床表現(xiàn)（二）預(yù)期焦慮（apprehensiveexpectation）患者在發(fā)作后的間歇期仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，不過此時焦慮的體驗不再突出，而代之以虛弱無力，需數(shù)小時到數(shù)天才能恢復(fù)。二、臨床表現(xiàn)（三）回避行為（avoidancebehavior）60%的患者對再次發(fā)作有持續(xù)性的焦慮和關(guān)注，害怕發(fā)作產(chǎn)生不幸后果。并出現(xiàn)與發(fā)作相關(guān)的行為改變，如回避工作或?qū)W習(xí)場所等。部分患者置身于某些地方或處境，可能會誘發(fā)驚恐發(fā)作，這些地方或處境使患者感到一旦驚恐發(fā)作，則不易逃生或找不到幫助，如獨自離家、排隊、過橋或乘坐交通工具等，稱為場所恐懼癥。二、臨床表現(xiàn)（一）診斷要點1.患者以驚恐發(fā)作為主要臨床癥狀，并伴有自主神經(jīng)相關(guān)癥狀。三、 診斷與鑒別診斷2.在大約1個月之內(nèi)存在數(shù)次嚴重焦慮（驚恐）反復(fù)發(fā)作，且①發(fā)作出現(xiàn)在沒有客觀危險的環(huán)境；②發(fā)作不局限于已知的或可預(yù)測的情境；③發(fā)作間期基本沒有焦慮癥狀。3.排除其他臨床問題導(dǎo)致的驚恐發(fā)作。（二）鑒別診斷三、 診斷與鑒別診斷1.心血管疾病對于胸悶、胸痛、呼吸不暢、恐懼的患者首先需進行心電圖和心肌酶學(xué)檢查，以排除心血管事件。2.其他軀體疾病導(dǎo)致的驚恐發(fā)作心臟疾病如二尖瓣脫垂、甲狀腺功能亢進、癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、低血糖、狂犬病等均可出現(xiàn)驚恐發(fā)作。（二）鑒別診斷三、 診斷與鑒別診斷3.藥物使用或精神活性物質(zhì)濫用或戒斷使用某些藥物如哌甲酯、甲狀腺素、類固醇、茶堿、SSRIs/SNRIs等可導(dǎo)致驚恐發(fā)作；精神活性物質(zhì)如酒、苯丙胺、可卡因的使用及戒斷，苯二氮?類藥物的戒斷也可導(dǎo)致驚恐發(fā)作。4.其他精神障礙社交焦慮障礙和特定的恐懼障礙均可出現(xiàn)驚恐發(fā)作，此時不診斷驚恐障礙，只有不可預(yù)測的驚恐發(fā)作才是驚恐障礙。（一）藥物治療1.苯二氮?類藥物（BZDs）

四、 治療2.5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）

3.三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）（二）認知行為治療四、 治療分三步：第一是讓患者了解驚恐發(fā)作、發(fā)作的間歇性及回避過程。第二是內(nèi)感受性暴露，患者暴露于自己的害怕感覺和外界的害怕境遇。第三是認知重構(gòu)，認知重構(gòu)讓其發(fā)現(xiàn)驚恐所導(dǎo)致的結(jié)果與既往的認識有很大差距，達到新的認知。場所恐懼障礙第三節(jié)場所恐懼障礙（agoraphobia）是一種焦慮恐懼障礙，所恐懼的對象是特定場所或處境，如在出現(xiàn)驚恐發(fā)作和其他尷尬情況下難以逃離或不能得到幫助場所，盡管當(dāng)時并無危險?？植腊l(fā)作時往往伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀?；颊唠m然知道恐懼是過分的或不合理的，但仍然回避所害怕的場所和處境，使個體的工作、學(xué)習(xí)和其他社會功能受限。在DSM-5中，將場所恐懼障礙作為可能伴或不伴驚恐障礙的獨立疾病列入焦慮障礙中。（一）遺傳因素

場所恐怖障礙的遺傳度報道高達61%，在各種恐怖障礙中其與遺傳因素關(guān)聯(lián)相對較強。一、病因與發(fā)病機制（二）環(huán)境因素場所恐怖障礙發(fā)病與兒童時期的負性和應(yīng)急事件，如分離、父母過世或被攻擊等明顯相關(guān)?；颊呙枋銎浼彝ヌ攸c：不夠溫暖、過度保護。一、病因與發(fā)病機制（三）心理因素行為抑制、神經(jīng)質(zhì)傾向、焦慮敏感與場所恐怖障礙相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)：場所恐懼障礙患者多是依賴性較強、傾向于回避問題的人。行為學(xué)理論：認為場所恐懼常起源于自發(fā)的驚恐發(fā)作并與相應(yīng)的環(huán)境偶聯(lián)，并形成條件反射，產(chǎn)生期待性焦慮和回避行為，癥狀的持續(xù)和泛化導(dǎo)致患者在越來越多的場合產(chǎn)生焦慮。一、病因與發(fā)病機制場所恐懼癥主要表現(xiàn)為患者害怕處于被困、窘迫或無助的環(huán)境，患者在這些自認為難以逃離、無法獲助的環(huán)境中恐懼不安。這些環(huán)境包括乘坐公共交通工具（公交汽車、火車、地鐵、飛機），在人群、劇院、商場、電梯、飯店、車站等公共場所，或在廣場、山谷等空曠地方，患者因而回避這些環(huán)境，甚至可能完全不能離家，害怕沒有人陪伴離家，甚至害怕獨自在家?；颊叱３Ｓ衅诖越箲]，持續(xù)地恐懼下一次發(fā)作的可能場合和后果。二、臨床表現(xiàn)ICD-11將場所恐懼障礙定義為“多種難以逃離或難以獲得幫助的情境”，患者除了主動回避以上情境的行為，還包括其他可普遍觀察到的行為，如只有當(dāng)特定情況下（如有人陪伴）才會進入恐懼情境，否則就會出現(xiàn)強烈的恐懼或焦慮。有場所恐懼障礙的個體對以下兩個或兩個以上情景時（使用公共交通工具；處于開放空間；處于密閉空間；站隊或在人群中；獨自離家外出）無論是否存在驚恐障礙都可以診斷為場所恐懼障礙。三、 診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷三、 診斷與鑒別診斷1.正?？謶终Ｈ藢δ承┦挛锘驁龊弦矔锌謶中睦?，如毒蛇、猛獸、黑暗而靜寂的環(huán)境等。2.廣泛性焦慮障礙恐懼癥和廣泛性焦慮障礙都以焦慮為核心癥狀，但恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，而焦慮障礙的焦慮常沒有明確的對象，常持續(xù)存在。3.強迫障礙強迫障礙的恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐懼。（一）心理治療1.行為療法是治療場所恐懼障礙的首選方法，對恐懼環(huán)境的系統(tǒng)脫敏療法或暴露療法對恐懼癥效果良好。四、 治療2.認知行為治療有臨床研究提示認知治療的短期療效與藥物相似，而長期療效可能更好。3.支持性心理治療支持性心理療法包括使用心理動力學(xué)概念和治療聯(lián)盟來促進適應(yīng)性應(yīng)對。（二）藥物治療四、 治療1.抗焦慮藥物苯二氮?類藥物治療的一大優(yōu)勢在于其療效迅速，對緊急情境下的強烈驚恐或焦慮很有效?？捎糜谔囟ǖ亩唐谀康?，如在其他治療起效之前可以幫助患者參與重要的活動。2.抗抑郁藥可用來治療患者當(dāng)前存在的抑郁障礙，對沒有抑郁但常有驚恐發(fā)作的場所恐懼障礙的患者也有治療作用。數(shù)種SSRIs類對伴或不伴場所恐懼障礙的驚恐障礙治療有效。社交焦慮障礙第四節(jié)社交焦慮障礙（socialanxietydisorder，SAD）又稱社交恐懼癥（socialphobia），以在社交場合持續(xù)緊張或恐懼，回避社交行為為主要臨床表現(xiàn)的一類焦慮恐懼障礙。（一）遺傳

有研究提示遺傳因素在SAD發(fā)病中起到重要作用，遺傳度約30%～65%。一、病因與發(fā)病機制（二）神經(jīng)生物學(xué)在臨床中SSRIs治療SAD有效，提示SAD與5-HT功能異常相關(guān)。神經(jīng)影像研究發(fā)現(xiàn)：社交焦慮障礙患者紋狀體中多巴胺轉(zhuǎn)運體存在功能異常。一、病因與發(fā)病機制（三）心理社會因素在SAD的發(fā)生發(fā)展中，可能的危險因素有童年期的過度保護、忽視和虐待、行為被過分控制或批評、父母婚姻不良、缺乏親密關(guān)系、學(xué)校表現(xiàn)不佳等。在此環(huán)境中長大的小孩常常對社交有認知扭曲，長期習(xí)慣對模糊事件給予負性解釋，對負性事件給予災(zāi)難性解釋，常常對自我進行持續(xù)的負性反思。一、病因與發(fā)病機制社交焦慮障礙核心癥狀是顯著而持續(xù)地擔(dān)心在公眾面前可能出現(xiàn)丟丑或有尷尬的表現(xiàn)，擔(dān)心別人會嘲笑、負性評價自己，在別人有意或無意的注視下，患者就更加拘束、緊張不安，因此常?；乇苌缃恍袨椤１M管患者意識到這種緊張和恐懼是不合理的，但仍然設(shè)法回避相關(guān)的社交場合，在極端情形下可導(dǎo)致自我社會隔離，對必須即將的社交充滿緊張不安，并在社交時有強烈的焦慮和痛苦，臉紅、手抖、不敢對視等，在盡可能完成必須的社交行為后就匆忙離去，這些回避行為可嚴重影響患者的個人生活、職業(yè)功能和社會關(guān)系。社交焦慮障礙患者出現(xiàn)社交焦慮的場合多發(fā)生于公共場合進食、公開講話、在他人的注視下簽署重要文件、遇到異性、學(xué)校環(huán)境等。二、臨床表現(xiàn)（一）診斷三、 診斷與鑒別診斷社交焦慮癥是指當(dāng)人們對一個或多個社交場合如公共演講或表演，有一種強烈的恐懼感。社交焦慮障礙擔(dān)心的焦點是個體的行為方式或表現(xiàn)出焦慮癥狀時會被他人做出負性評價，病程標(biāo)準要求持續(xù)不少于6個月。社會焦慮或害羞在普通人群中均很常見。在某些發(fā)展階段，例如青春期，或在經(jīng)歷諸如婚姻或職業(yè)改變等生活轉(zhuǎn)變之后，這種關(guān)注可能會特別突出。當(dāng)這種焦慮阻礙個人參與所期望的活動或在這種活動中出現(xiàn)明顯痛苦時，就發(fā)展成為社交焦慮障礙。（二）鑒別診斷三、 診斷與鑒別診斷1.正常羞怯有些人在人多時也可表現(xiàn)為羞怯和不安，社交焦慮障礙的診斷標(biāo)準要求有一定的嚴重性。2.軀體變形障礙患者不愿出門，不愿社交是因為自己認為自己的體貌變形，與社交焦慮障礙患者害怕社交不得體不同。（二）鑒別診斷三、 診斷與鑒別診斷4.場所恐懼障礙患有場所恐懼障礙的患者經(jīng)常會因為有人陪伴而感到舒服，但是患有社交焦慮癥的患者會因為其他人的存在而變得更加焦慮。3.精神分裂癥社交焦慮障礙的患者害怕社交場合是因為會導(dǎo)致焦慮發(fā)作，精神分裂癥患者回避社交是害怕被人議論、迫害，或者表現(xiàn)為社會性退縮，無任何社交動機。（一）認知行為治療基本原則是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應(yīng)之間的條件性聯(lián)系；對抗回避反應(yīng)；并在此過程中改變自己不合理的認知。四、 治療（二）藥物治療四、 治療1.抗抑郁藥SSRIs為治療社交焦慮障礙的一線藥物，帕羅西汀得到SFDA的批準，其他SSRIs和SNRIs也有效。2.其他苯二氮?類藥物有明確的控制焦慮恐懼的作用，但不宜長期服用；β受體阻滯劑對心理因素所致的震顫有效。特殊恐懼障礙第五節(jié)特殊恐懼障礙（specificphobia）是一種焦慮恐懼障礙，患者的恐懼或回避對象局限于特定的物體、場景或活動。害怕的對象多是特定自然環(huán)境（如高處、雷鳴、黑暗），動物（如昆蟲），注射，處境（如飛行、電梯、密閉空間），害怕感染某種疾?。ò滩。┑?。特殊恐懼障礙一般在童年或成年早期就出現(xiàn)，如果不治療，可以持續(xù)數(shù)十年。對恐懼情境的害怕一般穩(wěn)定存在，導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者對恐懼情境的回避程度。（一）診斷一、 診斷與鑒別診斷ICD-11界定特殊恐懼障礙與恐懼刺激直接相關(guān)，面對恐懼對象或情境時，通常會出現(xiàn)明顯主動回避行為，如果不能成功回避則要忍受強烈恐懼或焦慮。（二）鑒別診斷一、 診斷與鑒別診斷1.強迫障礙強迫障礙有時表現(xiàn)為對特定物體的害怕和回避，強迫障礙的恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐懼。2.精神分裂癥恐怖癥狀可存在于精神分裂癥患者的癥狀中，因此需鑒別。與精神分裂癥患者不同的是，恐懼癥患者對其恐懼的不合理性有深刻的認識，且不離奇和無精神分裂癥其他核心癥狀。3.其他物質(zhì)使用（例如致幻劑和擬交感神經(jīng)藥）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和腦血管疾病等非精神科軀體疾病也會導(dǎo)致恐懼障礙。這些情況下的恐懼癥狀大多伴發(fā)其他異常如軀體、神經(jīng)和精神狀態(tài)。治療主要采用心理治療，通?？墒箍謶值膹姸群桶殡S的功能障礙都得到很大改善，結(jié)局主要有賴于必要的反復(fù)長期練習(xí)。對特定恐懼癥的常見治療是暴露療法：治療師通過一系列漸進的、自我控制的暴露于恐怖刺激的方式來減少患者的情緒反應(yīng)，幫助他們處理焦慮反應(yīng)，包括放松、呼吸控制和認知方法等。藥物治療的資料有限。有研究發(fā)現(xiàn)帕羅西汀、β受體阻滯劑對特殊恐懼障礙有效。短期使用苯二氮?類藥物對緩解患者的焦慮有幫助。二、 治療分離性焦慮障礙第六節(jié)分離性焦慮障礙（separationanxietydisorder）一般起病于童年早期階段，患者針對與所依戀的人（通常是父母或其他家庭成員及照料者）分別而產(chǎn)生的過度焦慮，焦慮的持續(xù)時間和嚴重程度大大超出同齡兒童在分離場合的常見水平，并且使其社會功能受到明顯影響；此外，還存在做噩夢和痛苦的軀體癥狀。雙生子研究提示兒童中分離障礙的遺傳度可高達73%，患者幼兒期常有膽怯、敏感、過分依賴的心理特點。環(huán)境