血液系統(tǒng)病例分析1

臨床技能課程組周健苗病例分析-1【1】學(xué)習(xí)目標(biāo)一、二、掌握臨床常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療能對臨床病例進(jìn)行正確分析，擬定合理診療方案【2】病歷摘要女性,39歲。頭暈、乏力半年,加重伴活動后心悸氣短1個(gè)月?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如前紅潤,以為勞累所致，未予重視,近1月來上述癥狀加重，伴活動后心悸、氣短,無胸痛、頭痛、黑便。發(fā)病以來食欲減退，睡眠較差,大小便正常，體重減輕1kg。既往體健,無藥物過敏史。20歲結(jié)婚,育有1子。月經(jīng)初潮13歲,行經(jīng)天數(shù)8~10天,行經(jīng)周期28~30天，月經(jīng)量較多。無家族遺傳病史。

查體:T36.5℃,P106次/分,R20次/分,BP124/80mmHg。

貧血貌,皮膚黏膜無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)無腫大,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,口唇蒼白,舌乳頭正常,雙肺無異常,心界不大,心率106次/分,律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹軟,肝脾肋下未及,雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)：Hb70g/L,RBC3.5×1012L,Ret.0.013,MCV70fl,MCH24pg,MCHC29%,WBC5.5×109/L,NO.65,LO.28,M0.03,Plt300×109/L。尿蛋白(-),鏡檢(-)。糞常規(guī)和隱血(-)。血清鐵4.5μmol/L。要求:據(jù)以上病歷摘要，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則一、初步診斷1、缺鐵性貧血(10分)2、月經(jīng)過多原因待查(5分)。【3】參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（20分）1、中年女性，頭暈、乏力半年,加重伴活動后心悸氣短1個(gè)月（5分）2、月經(jīng)量較多（5分）3、查體:貧血貌,瞼結(jié)膜、口唇蒼白,心率106次/分,心尖聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音（5分）4、實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb70g/L,MCV70fl,MCH24pg,MCHC29%,血清鐵4.5μmol/L（5分）【3】參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)三、鑒別診斷（20分）1、鐵粒幼細(xì)胞性貧血（5分）2、海洋性貧血（5分）3、慢性病性貧血（5分）4、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥（5分）【3】參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)四、進(jìn)一步檢查（20分）1、血涂片（4分）2、血清鐵蛋白和總鐵結(jié)合力測定（4分）3、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（4分）4、骨髓鐵染色（4分）5、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定（2分）6、婦科B超（2分）【3】參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)五、治療原則（25分）1、病因治療（7分）2、口服鐵劑（6分）3、口服鐵劑