簡易呼氣器使用

簡易呼吸器使用臨床技能課程組——葉明芳簡易呼吸器

簡易呼吸器（PVC）又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對(duì)口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。

維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥目的

適用于人工呼吸、心肺復(fù)蘇時(shí)的緊急通氣使用，各種危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。簡易呼吸氣囊主要組成儲(chǔ)氧安全閥連接管儲(chǔ)氧袋呼吸氣囊（四部分）面罩球囊呼氣閥單向閥（鴨嘴閥）進(jìn)氣閥安全壓力閥儲(chǔ)氧安全閥儲(chǔ)氣閥呼吸氣囊（六閥門）

簡易呼吸器操作流程適應(yīng)證：

是否有使用簡易呼吸囊的指征:如急慢性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)；適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況；遇到呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡易呼吸器替代等。禁忌證：

評(píng)估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證:中等以上活動(dòng)性咯血;嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭;肺大泡;張力性氣胸;活動(dòng)性肺結(jié)核;心肌梗死;大量胸腔積液等。操作程序1-----操作前準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手戴口罩

物品準(zhǔn)備:簡易呼吸器、氧氣裝置、治療盤、口咽通氣管（必要時(shí)）、清潔紗布、記錄單、快速消毒液、垃圾桶（醫(yī)療、生活）環(huán)境準(zhǔn)備：安全、請(qǐng)無關(guān)人員回避、屏風(fēng)遮擋（必要時(shí)）操作準(zhǔn)備

使用簡易呼吸器之前，需要檢測(cè)簡易呼吸器功能是否完好。面罩大小是否合適，彈性是否適中，有無漏氣。球囊按壓球體將手松開，能否迅速彈起，自動(dòng)彈回原狀，性能是否完好。氧氣連接管有無破損，老化。檢查六個(gè)閥門，各個(gè)活瓣有無漏氣，功能是否完好。檢查儲(chǔ)氧袋是否完好，有無漏氣。操作程序1-----操作前準(zhǔn)備

操作程序2----評(píng)估

評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，呼叫患者，輕拍患者肩部，呼叫無應(yīng)答。觀察患者胸廓是否有起伏，口鼻有無氣體流出。是否符合簡易呼吸器的指征和適應(yīng)癥、有無簡易呼吸器的禁忌癥評(píng)估患者立即通知醫(yī)生操作程序3-----操作步驟

操作步驟1、擺體位病人仰臥，松解開衣服、腰帶、等，暴露胸廓。2、檢查口鼻異物清除口腔與咽喉異物及假牙，必要時(shí)置入口咽通氣道。操作程序3-----操作步驟

3、開放氣道搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，兩手同時(shí)將患者左右下頜角托起，將下頜骨前移，使其頭部向后仰。使氣道保持通暢。操作程序3-----操作步驟

操作程序3-----操作步驟

開放氣道的方法：標(biāo)準(zhǔn)成人：下頜角和耳垂與患者身體的長軸垂直兒童（1-8歲）：下頜角和耳垂與患者身體的長軸成60°角嬰兒（1歲內(nèi)）：下頜角和耳垂與患者身體的長軸成30°角雙人球囊面罩通氣效果更好，如還有第三人，可通氣時(shí)壓住環(huán)狀軟骨，防止氣體沖入胃內(nèi)。

4.

將面罩罩住病人口鼻，用“EC”手勢(shì)，C手勢(shì)示拇指與示指呈“C形”用力壓緊面罩，E手勢(shì)示其余三指呈“E形”置于下頜骨上提拉下頜，保持呼吸道通暢。按緊不漏氣，若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。

操作程序3-----操作步驟

單人法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作1操作程序3-----操作步驟

雙人使用簡易呼吸氣囊（托頜法）

如果有2人配合，則可由1人扣緊面罩，另1人幫助擠壓氣囊。檢查壓力閥開關(guān)是否已打開，將壓力控制在40CMH2O,實(shí)施簡易呼吸器人工呼吸時(shí)應(yīng)注意觀察病人胸廓起伏情況，判斷通氣是否有效，通氣是否適宜。如何判斷通氣效果三看一感覺

5.⑴雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。

操作程序3-----操作步驟

⑵單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作。

操作程序3-----操作步驟

操作程序4—操作步驟注意事項(xiàng)

6.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸3.呼吸頻率：成人16-20次/分；兒童14－20次/分；新生兒40-60次/分

5.通氣頻率：有心跳無呼吸：10-12次/分；建立人工氣道：8-10次/分；心跳與呼吸均停止：30:2兒童為14～20次/分，嬰兒為35～40次/分。4.

吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12～14次/分，吸呼比為1：2～3，潮氣量略少2.成人球囊一般容積1500ML，擠壓呼吸囊1/3-1/2

1.有氧源：500-600ml/次；無氧源：800-1000ml/次，一般成人8-12ml/kg兒童10ml/kg操作步驟注意事項(xiàng)654321REPORT2017ANNUAL操作程序4—操作步驟注意事項(xiàng)操作步驟注意事項(xiàng)78910117.操作過程中應(yīng)觀察：①患者有無紫紺的情況，胸廓有無起伏②生命體征、SPO2是否改善，嘴唇與面部顏色變化③適當(dāng)?shù)暮粑l率④鴨嘴閥是否正常⑤根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時(shí)不可漏氣，工作連接氧氣時(shí)，（＞10L/min）注重氧氣是否接實(shí)。

8.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸...”“呼...”9.觀察及評(píng)估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。10.使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。

11.如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除----將單向閥卸下用水清洗特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。用一次性的將簡易呼吸器各配件依順序拆開，放入500m