腰痹護(hù)理常規(guī)

腰痹（腰椎間盤突出癥）護(hù)理常規(guī)疾病名稱：腰痹（腰椎間盤突出癥）㈠臨床表現(xiàn)：1.氣滯血瘀證：常與跌、撲、閃、挫傷有關(guān)，急性發(fā)作，痛有定處，強(qiáng)迫體位，因腰腿痛而轉(zhuǎn)側(cè)困難。舌質(zhì)紫紅或舌邊瘀斑，脈澀。2.寒濕痹阻證：腰腿沉滯困痛，疼痛明顯，多為急性期，痛有熱感，步履困難，濕熱、潮濕天氣加重，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。3.濕熱痹阻證：腰腿痛有定處，重著而痛，遇風(fēng)寒濕邪腰腿痛加重，自覺肢端冷痹，得溫減輕，多有下肢麻木感。苔白膩，脈沉而遲緩。4.肝腎虧虛證：慢性腰痛反復(fù)發(fā)作，遇勞更甚，臥則減輕，少腹拘急，畏寒肢冷、面色晄白、面目下肢浮腫、氣短語怯、精神萎靡、自汗、便溏、舌白苔潤、脈沉弱。㈡臨證護(hù)理1.腰腿疼痛⑴評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。⑵體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢(shì)，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。⑶做好腰部、腿部保暖，防止受涼。⑷給予骨盆土法牽引，牽引重量為5-10kg，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行精品文檔交流牽引重量調(diào)節(jié)。2.肢體麻木⑴評(píng)估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。⑵協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。⑶麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。⑷遵醫(yī)囑每周二四六帶病人到綜合理療區(qū)行中藥薰藥、溫針灸、中藥離子導(dǎo)入、火罐等治療；通知病人每周一、三、五到病區(qū)中醫(yī)治療室行中藥外敷、腰痹病推拿、手指點(diǎn)穴、中藥涂擦等松解類，以達(dá)到通絡(luò)、解痙、鎮(zhèn)痛。3.下肢活動(dòng)受限⑴評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。⑵做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。⑶臥床期間或活動(dòng)困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。⑷保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。㈢中醫(yī)操作護(hù)理——腰椎土法牽引的護(hù)理⒈牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項(xiàng)以取得配合。⒉遵醫(yī)囑選擇合適的體位（仰臥位、俯臥位）及牽引重量、牽引角度，精品文檔交流牽引時(shí)上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。⒊牽引時(shí)囑患者全身肌肉放松，以減少軀干肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝部緩解不適。⒋牽引過程中隨時(shí)詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時(shí)調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。⒌注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。⒍腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)。㈣飲食護(hù)理：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。1.血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2.寒濕痹阻型：飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等。藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。3.濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。4.肝腎虧虛型：肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、桃仁、精品文檔交流杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。㈤用藥護(hù)理外敷何氏自制散劑后，應(yīng)觀察敷藥部位皮膚有無紅、腫、瘙癢等不適；口服何氏自制膠囊，囑病人飯后服用，如在服藥期間有胃腸道不適，及時(shí)告知護(hù)士和管床醫(yī)師。靜脈輸入活血化瘀中成藥，如丹參、燈盞花素注射液，輸注過程中要加強(qiáng)巡視，減少輸液反應(yīng)。腰突癥急性發(fā)作期間，靜脈輸入20%甘露醇時(shí)，要注意防止藥物外滲，造成靜脈炎。㈥健康指導(dǎo)急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)帶腰圍加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對(duì)腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時(shí)要做到腰部姿勢(shì)正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時(shí)還要防止寒冷等不良因素的刺激。指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬精品文檔交流高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式等腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。（附幾種鍛煉方式）⑴飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸形式飛燕，每日5-10組，每組20次。⑵五點(diǎn)支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90°腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3-5組，每組10-20.適應(yīng)后增加至每日10-20組，每組30-50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。腰托使用健康指導(dǎo)：⑴腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達(dá)肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。⑵佩戴時(shí)間：可根據(jù)病情掌握佩戴時(shí)間，腰部癥狀較重時(shí)應(yīng)隨時(shí)佩戴，輕癥患者可在外出或較長時(shí)間站立及固定姿勢(shì)坐位時(shí)使用，睡眠及休息時(shí)取下。⑶使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎㈦情志療法⑴了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。⑵用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)