面神經(jīng)炎模板 市賽獲獎

面神經(jīng)炎facialneuritis長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科胡馨予概述面神經(jīng)炎（facialneuritis)亦稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfacialpalsy）或稱Bell麻痹（Bell'spalsy）是指病因不明的、莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的單側(cè)周圍性面癱。

病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因

病因未明，目前認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)。常在受涼或上呼吸道感染后發(fā)病

2.發(fā)病機(jī)制

面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)缺血、水腫導(dǎo)致神經(jīng)受壓。病毒感染可導(dǎo)致局部神經(jīng)的自身免疫反應(yīng)及營養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫出現(xiàn)面肌癱瘓面神經(jīng)解剖面神經(jīng)解剖

腦橋上涎核→副交感纖維→中間神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)、舌神經(jīng)→頜下神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→舌下腺、頜下腺、淚腺3.副交感腦橋面神經(jīng)核→繞過展神經(jīng)核（內(nèi)膝）→內(nèi)耳孔→面神經(jīng)管→膝狀神經(jīng)節(jié)→莖乳孔→支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等支配面上部各?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┲窠?jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制，支配面下部各肌（頰肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)元單獨接受對側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制。1.運(yùn)動舌前2/3的味蕾→鼓索神經(jīng)→膝狀神經(jīng)節(jié)→腦橋→孤束核2.感覺面神經(jīng)解剖面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配——額肌、皺眉肌以及眼輪匝肌

面神經(jīng)核下部：對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配——頰肌、口輪匝肌等

任何年齡均可發(fā)病，多見于20～40歲，男性多于女性。急性起病，面神經(jīng)麻痹在數(shù)小時至數(shù)天達(dá)高峰，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全。臨床表現(xiàn)

體征檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進(jìn)病側(cè)口角漏氣，進(jìn)食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。臨床表現(xiàn)面神經(jīng)管內(nèi)受損部位不同而出現(xiàn)其他一些臨床表現(xiàn)，如鼓索以上面神經(jīng)病變可出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺消失；鐙骨肌神經(jīng)以上部位受損則同時有舌前2/3味覺消失及聽覺過敏；

若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。鐙骨肌支以上部位受累時，因鐙骨肌癱瘓，同時還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳后劇烈疼痛，外耳道及鼓膜部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Hunt綜合征）。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查

神經(jīng)電生理檢查肌電圖檢查面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有助于判斷面神經(jīng)暫時性傳導(dǎo)障礙或永久性失神經(jīng)支配。

影像學(xué)檢查頭顱MRI或CT檢查主要用于排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。診斷

本病根據(jù)急性起病、臨床表現(xiàn)主要為周圍性面癱，無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變，即可確診鑒別診斷

常繼發(fā)于中耳炎、迷路炎、乳突炎等有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀多為雙側(cè)周圍性面癱伴對稱性四肢遲緩性癱和感覺障礙腦脊液檢查有特征性的蛋白-細(xì)胞分離

起病緩慢，常伴有其他腦神經(jīng)受損癥狀各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征

神經(jīng)萊姆病

為單/雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常伴發(fā)熱、皮膚游走性紅斑可累及其他腦神經(jīng)耳源性面神經(jīng)麻痹

后顱窩腫瘤或腦膜炎

治療治療原則：早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為其主要治療原則。治療

一、藥物治療

（1）皮質(zhì)類固醇(corticosteroids):急性期盡早使用皮質(zhì)類固醇。常選用潑尼松30-60mg/d，每日一次頓服，連用5天，之后于7天內(nèi)逐漸停用。(2)B族維生素:維生素B1100mg，維生素B12500μg，肌內(nèi)注射，每日1次，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)。治療(3)抗病毒治療：阿昔洛韋(acyclovir):急性期患者可依據(jù)病情聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和抗病毒藥物，如Hunt綜合征患者可口服阿昔洛韋0.2-0.4g，每日3-5次連服7-10日。治療二、理療急性期可在莖乳口附近行超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷等，有利于改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。三、康復(fù)治療恢復(fù)期可行碘離子透入療法、針刺或電針治療等。。治療四、眼部保護(hù)：當(dāng)患者存在眼瞼閉合不全時，應(yīng)重視對患者眼部的保護(hù)由于眼瞼閉合不攏、瞬目無力或動作緩慢，導(dǎo)致異物容易進(jìn)入眼部，淚液分泌減少，使得角膜損傷或感染的風(fēng)險增加，建議根據(jù)情況選擇滴眼液或膏劑(左氧氟沙星等）防止眼部干燥，合理使用眼罩保護(hù)，特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏時尤為重要。預(yù)后不完全性面癱患者1~2個月內(nèi)可能恢復(fù)或痊愈，完全性面癱患者一般需2~8個月