現(xiàn)場急救開放性傷口的止血包扎

第二章家庭急救技術(shù)----心肺復蘇術(shù)、哽噎的處理及開放性傷口的止血包扎術(shù)第一節(jié)走在“120”之前——現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)在任何場合下，遇到危重病人，立即撥通“120”電話，向醫(yī)療急救中心呼救，這樣做似乎是合情合理的事。但是，對于心臟性猝死（即指心臟突然停跳）12.8%為急性心肌梗死，11.7分鐘，即可造成不可逆的損害。為此，對于心臟猝死的病人，必須分秒必爭。即便是是針對心跳呼吸驟停者所采取的急救技1956Zoll1958·沙法Safar）等人，通過研究助產(chǎn)士怎樣運用口對口呼吸來復蘇新生兒，發(fā)明了口對口人工呼吸，到1960年考恩醫(yī)生（Kouwenhoven）等人發(fā)表了胸外按壓可以維持血液循環(huán)的文章，口對口人工呼吸和胸外心Heart1980198619922000和心血管急救指南20005年重新修2005國際心肺復蘇和心血管急救一、心臟驟停心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。有以下病因：（一）心血管疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占首位。有繼發(fā)性心肌病如病毒性心肌炎、心肌淀粉樣變等。其他如主動脈瘤、心房粘液瘤、先天性與獲得性長QTBrugada（二）非心血管疾病意外事件如嚴重創(chuàng)傷、窒息、溺水、雷電擊傷等。中毒如有機磷農(nóng)藥中毒、草烏中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒等。麻醉意外。的診斷。二、基礎(chǔ)生命支持（一）評估與判斷才搬動創(chuàng)傷病人，判斷病人是否有意識，采取“輕拍重喊（二）呼叫急救醫(yī)療服務(wù)（emergencymedicalservice，EMS）發(fā)現(xiàn)病人失去知覺，通過撥打當?shù)丶本入娫?，呼叫EMS以下情況：①發(fā)生地點（最好有明顯標志；②所發(fā)生的緊急事件；③需要急救的人數(shù)；④EMS調(diào)度人員先掛斷電話。（三）體位救護時，病人與急救人員應(yīng)有正確體位，以利于救護。（背靠堅硬地面或墊硬板固定，防止頸部扭曲。側(cè)臥體位（復原體位）病人無意識、但心跳呼吸仍存在時，為防止舌后墜或粘液嘔救護者體位救護者應(yīng)雙腿跪于（或立于）（四）去除病人假牙、清除病人口腔內(nèi)看到的異物或嘔吐物采用頭側(cè)位擦拭，在醫(yī)院內(nèi)還可用負壓吸引清除液體物質(zhì)，或用舌－下頜抬舉法和手指掏除法清除固體物質(zhì)。（五）開放呼吸道仰頭抬頦法方法是將一手小魚際置于病人前額，向后用力，使頭后仰，成人頭后仰不要用拇指抬舉下頦；③取下病人假牙，以防脫落阻塞呼吸道。托頜法對懷疑有頸椎損傷者，應(yīng)采用托頜法。方法是急救人員將兩手置于病人頭部兩（六）人工呼吸（breathing,B）病人的口鼻附近，頭部轉(zhuǎn)向病人胸部，一看胸部有無起伏；二聽有無呼氣的聲音10秒內(nèi)完成評估。呼吸微弱呈嘆息樣或不能確定呼吸是否停止，應(yīng)立即進行人工呼吸。方法急救人員正常吸氣后再吹氣，吹氣時間持續(xù)1先連續(xù)2次人工呼吸，潮氣量67ml/k（約50600m10～12/5～6（七）建立人工循環(huán)（circulation，C）2次人工呼吸后立即開始胸外按壓。專業(yè)急救人員檢查脈搏不應(yīng)超過10秒鐘，如果沒有脈搏或不滑行至胸鎖乳突肌凹陷處，檢查有無動脈搏動。注意切不可兩側(cè)頸動脈同時觸診。胸外心臟按壓作用機制：胸外按壓時，位于胸骨與脊柱間的心臟被擠壓，動靜脈瓣關(guān)閉，防止機制均起一定作用。胸外心臟按壓操作：①病人仰臥于硬板或平地上，頭部不得高于心臟，若身下為4～51002301008～105CPR（530:255CPR10胸外心臟按壓常見錯誤與并發(fā)癥：按壓時手指和手掌都緊貼胸壁使著力點不在胸一方面易造成損傷。（八）有效指征及心肺復蘇終止的條件有效指征眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等。自主呼吸逐漸恢復。觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。面色轉(zhuǎn)為紅潤。雙側(cè)瞳孔縮小。心肺復蘇終止的條件傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳。醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡。第二節(jié)哽噎的處理造成呼吸道異物梗阻的常見原因有：食物、玩具、假牙、痰液等，兒童與有吞咽困難的老年人發(fā)生的比率較高，如沒及時采取有效措施，將危及生命。（一）臨床表現(xiàn)歲）會以大拇指和食指（呈V字形）自已的脖子，并呈痛苦狀。迅速呼吸停止。（二）評估與判斷早期正確識別呼吸道異物梗阻是成功搶救的關(guān)鍵厥、其他原因?qū)е碌暮粑щy相鑒別。（三）方法與步驟遇到呼吸道異物梗阻病人，病人神志清楚，應(yīng)詢問病人“你是否梗住了？盡快呼救。成人、兒童呼吸道異物梗阻急救海姆立克（Heimlich）1～8歲兒童呼吸道異物梗阻的主要Heimlich（1）意識清楚病人：意識清楚病人可分別采用以下幾種方法重復操作，直到異物排出或病人意識喪失。自救Heimlich手法：用自已一只手握空心拳，拳頭的拇指側(cè)置于腹部正中線臍上兩橫桌邊、欄桿等堅硬物上快速向內(nèi)向上下壓?；ゾ攘⑽籋eimlich互救胸部沖擊法：適用于妊娠后期或顯著肥胖的病人。①立位胸部沖擊法：救護者骨上凹。意識不清病人：按以下程序進行搶救：放置病人于仰臥位。檢查病人口腔，如有異物采用舌－下頜抬舉法和手指掏除法清除異物（圖2－55胸廓仍不能起伏，采用仰臥位Heimlich5次。妊娠后期或顯著肥胖的病人則使用仰臥位胸部沖擊法。重復步驟，直到異物排出、胸廓隨通氣起伏。在搶救過程中需注意病人的呼吸心跳，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止立即CPR。嬰兒呼吸道異物梗阻急救背部扣擊：救護者取坐位或蹲位，將嬰兒俯臥在救護者的一只前臂上，使頭部低于5沖擊性擠壓。5次。檢查嬰兒口變成無反應(yīng)。對無反應(yīng)嬰兒：按以下程序進行搶救：檢查嬰兒口腔，如有異物采用舌－下頜抬舉法開放氣道，小指小心鉤出異物。55步驟，直到異物排出、胸廓隨通氣起伏。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止立即CPR。

第三節(jié)開放性傷口的止血包扎術(shù)一、止血外傷往往伴有出血，出血的種類可以按出血的部位或按損傷的血管進行分類：按出血部位可分為外出血、內(nèi)出血和皮下出血三種。多由銳器及其他創(chuàng)傷引起。險性大。皮膚顏色改變、腫脹、疼痛而易發(fā)現(xiàn)。按損傷的血管可分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血三種。內(nèi)大量失血，會危及生命。動脈出血。一般較小。（一）目的,血法、指壓止血法、止血帶止血法、結(jié)扎止血法。（二）方法與步驟出血，如皮膚撕脫傷，擦傷等；中小靜脈出血，如銳器傷。找出并暴露傷口，必要時可以剪開或撕開衣服；迅速檢查損傷部位末梢的脈搏和神經(jīng)功能；用滅菌紗布，滅菌醫(yī)用無紡布(也可用清潔毛巾、布料、手帕等代替)口上，再用手掌在上面直接壓迫，或用繃帶或布帶加壓包扎。上，再用繃帶纏繞包扎。包扎。一般用于穿通傷、腋窩、肘窩、腘窩或腹股溝等處的傷口。指壓止血法是用于動脈出血的一種臨時止血方法。依據(jù)動脈分布情況，操作時用目的。適用于頭、面、頸部和四肢。具體指壓點有：用拇指壓向顳弓。2.0cm處(有時需兩側(cè)同時頸總動脈指壓點：位于氣管與胸鎖乳突肌之間，平環(huán)狀軟骨處，用中間的三個指頭放在搏動的動脈上，拇指放在頸后，將動脈壓向第6頸椎橫突上，用于頭面部、頸部出血。90角，手掌向上，余四指放在肱骨的后邊，捏緊肱骨壓迫肱動脈。用于前臂出血。指淺屈肌之間。兩手拇指同時按壓手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)搏動點，用于手部出血。指出血。用力壓向骨盆緣，用于下肢出血。脛后動脈：位于內(nèi)踝與跟腱之間，用于足底出血。足背動脈：位于足背的內(nèi)外踝連線的中點，用于足部出血。加墊屈肢止血法不宜首選。（肘窩加墊屈曲止血法：在肘窩處加墊，肘關(guān)節(jié)屈曲，屈肘位固定。用于前臂出血。腘窩加墊屈曲止血法：在腘窩處加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，屈膝位固定。用于小腿出血。于大腿出血。使用時，注意肢體遠端的血運情況，一般每隔40～50分鐘放松一次，每次1-3分鐘。絞緊止血法：將三角巾或布料疊成帶狀，繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結(jié)，一頭插入小套內(nèi)，小套拉緊固定。橡膠止血帶止血法：①將襯墊置于恰當部位；②展開左手掌，用左手拇指、食指持止血帶一端約１５～２０cm處，頭端朝向小指，手背放在襯墊上；③將長的尾端繞肢體300～500mmHg。1／3便于轉(zhuǎn)運時了解情況；④使用止血帶時應(yīng)盡量縮短時間，以1小時內(nèi)為宜，最長不超過540～50保暖。

二、包扎（一）目的保護傷口，減少污染，固定敷料、藥物、骨折位置，壓迫止血，減輕疼痛等。（二）用物（特殊部位可用多頭帶或丁字架）無菌紗布(三)方法與步驟卷軸繃帶基本包扎法2周)；中間剪開分成兩頭，避開傷區(qū)打結(jié)固定（以下包扎固定均按此法。蛇形包扎法（斜繃法固定。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②以繃帶寬度為間隔，斜行上繞互不遮蓋；③將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈；④固定方法同環(huán)行包扎法。步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②稍微傾斜（<30°，螺旋向上纏繞；③每周遮蓋上周的1/3~1/2；④將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法：用于直徑大小不等的部位如前臂、小腿等。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②稍微傾斜<3°遮蓋其上周的1/3~1/2，反折部位應(yīng)相同，使之成一直線；④將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。“8”字形包扎法：用于直徑不一的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肘、肩、髖、膝等。操作步驟：①屈曲關(guān)節(jié)后在關(guān)節(jié)遠心端環(huán)形包扎兩周；②右手將繃帶從右下越過關(guān)節(jié)向左上繃扎，繞過后面，再從右上（近心端）1/3~1/2；③環(huán)形包扎2周固定。形包扎兩周；②右手將繃帶向上反折與環(huán)形包扎垂直，先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，左手固定住反折部分，每周覆蓋上周1/3~1/22三角巾包扎法（方結(jié)頭面部傷的包扎法1)頭頂部包扎法：①將三角巾底邊向上反折約3cm眉平齊，頂角拉向頭后；③三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉到枕后交叉，再繞到前額，打結(jié)固定；⑤將頂端上翻塞入。于額前，底邊結(jié)放于后腦勺下方；③包住頭部，兩角往面部拉緊面部面具式包扎法：①將三角巾頂角打一結(jié)，放于下頜；②將三角巾罩于面部（在鼻孔、眼睛、口腔處各剪一小口；③將左右兩角拉到枕后交叉；④再繞到前額打結(jié)。眼部包扎法的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，再環(huán)繞頭部到健側(cè)顳部；④與翻下的另一段打結(jié)。后，經(jīng)對側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞頭部到對側(cè)耳前；③將上端反折斜向下，蓋住另一只眼；④再繞耳下與另一端在對側(cè)耳上打結(jié)。肩、胸、背部傷的包扎法角向頸，橫放在傷側(cè)肩上大角在后，小角在前；③燕尾底邊包繞上臂部打結(jié)；④大角經(jīng)背部小角經(jīng)胸部拉到對側(cè)腋下打結(jié)。燕尾披在雙肩上；③兩燕尾角分別經(jīng)過左、右肩，拉到腋下與燕尾底角打結(jié)。三角巾包扎胸部：①將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm傷側(cè)肩，垂向背部；③三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結(jié)；④頂角也和該角一起打結(jié)。兩角向上，分放于兩肩上并拉到頸后打結(jié)；④將底部頂角帶子繞到對側(cè)腋下與另一底角打結(jié)。腹、臀部包扎法1）三角巾包扎腹部：①三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部；②拉緊底角至腰部打結(jié)；③頂角經(jīng)會陰拉至臀上方，同底角余頭打結(jié)。四肢傷包扎法三角巾包扎上肢：①將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長些備用；部；②將頂角提起放于手背上；③拉兩底角在手背部交叉，再繞回腕部；④與掌側(cè)或背側(cè)