乳房疾病病人的護(hù)理

乳房疾病病人的護(hù)理教學(xué)目的和要求了解急性乳房炎的病因及治療。理解急性乳房炎護(hù)理要點(diǎn)。理解乳癌臨床表現(xiàn)及治療方法。掌握乳癌病人的護(hù)理。

一、解剖生理概要二、乳房檢查三、急性乳房炎四、乳房良性腫瘤五、乳房癌病人的護(hù)理一、解剖生理概要

女性乳房（womanbreast）是兩個(gè)半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成。正常乳房腺體最多的是外上象限，因此，此處患病的機(jī)會(huì)也最多。雙側(cè)腋窩副乳一、解剖生理概要乳腺的生理活動(dòng)是受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素的影響和制約的。

一、解剖生理概要二、乳房檢查三、急性乳房炎四、乳房癌五、乳房癌病人的護(hù)理乳房檢查視診1、乳房大小和外觀2、乳頭有無(wú)凹陷、是否對(duì)稱、是否皸裂等3、乳腺皮膚有無(wú)紅腫破潰、酒窩征、橘皮樣改變觸診體位觸診手法左乳房

乳房檢查觸診1、乳房腫塊（1）注意是否與皮膚粘連（2）注意腫塊是否與周圍組織粘連（3）注意腫塊的活動(dòng)度、光滑度、生長(zhǎng)速度等2、腋窩下淋巴結(jié)乳房檢查3、乳頭溢液血性無(wú)痛性溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳管內(nèi)癌棕褐色溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺囊性增生病黃色或黃綠色溢液乳腺囊性增生病閉經(jīng)泌乳垂體前葉亢進(jìn)第二節(jié)乳房檢查3、乳頭溢液血性無(wú)痛性溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳管內(nèi)癌棕褐色溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺囊性增生病黃色或黃綠色溢液乳腺囊性增生病閉經(jīng)泌乳垂體前葉亢進(jìn)

一、解剖生理概要二、乳房檢查三、急性乳房炎四、乳房良性腫瘤五、乳房癌急性乳房炎（acutemastitis）

定義：是乳房的急性化膿性炎癥，初產(chǎn)婦多見(jiàn)，產(chǎn)后３～４周好發(fā)，也稱產(chǎn)后乳房炎。多為金葡菌感染。健康史身心狀況患側(cè)乳房脹痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥的發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，炎癥局部可出現(xiàn)膿腫診斷檢查血常規(guī)檢查超聲波檢查膿腫穿刺可直接確診護(hù)理診斷㈠體溫過(guò)高與細(xì)菌或細(xì)菌毒素入血有關(guān)㈡疼痛與乳汁淤積、炎癥腫脹有關(guān)㈢皮膚完整性受損與手術(shù)切開(kāi)引流或膿腫破潰有關(guān)㈣焦慮與擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)及乳房形態(tài)改變有關(guān)㈤知識(shí)缺乏

缺乏哺乳期衛(wèi)生和預(yù)防乳房炎知識(shí)護(hù)理措施一般處理患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器局部熱敷或理療，水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺者常需終止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）?？股貞?yīng)用原則應(yīng)早期、足量、有效，可選用青霉素類抗生素治療，對(duì)青霉素過(guò)敏，則應(yīng)用紅霉素中藥治療蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物或魚(yú)石脂軟膏外敷膿腫處理及時(shí)切開(kāi)引流，注意：切口應(yīng)采用放射狀切口，以免損傷乳管，為保證引流通暢，可用對(duì)口引流后退[健康教育]1、保持乳頭和乳暈清潔2、糾正乳頭內(nèi)陷擠捏、提拉乳頭3、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生5、及時(shí)處理乳頭破損

一、解剖生理概要二、乳房檢查三、急性乳房炎四、乳房良性腫瘤五、乳房癌乳房纖維腺瘤1、20～25歲女性，僅次于乳腺囊性增生病和乳癌。2、病因:雌激素過(guò)度刺激。3、臨床表現(xiàn):外上象限多單發(fā)。無(wú)痛孤立腫塊，多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)；呈園形或橢園形，直徑1～5cm，月經(jīng)周期無(wú)影響。腫塊表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅(jiān)韌、與皮膚和周圍組織無(wú)粘連，易被推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不腫大。4、治療:惡變可能，手術(shù)連同包膜完整切除；送檢。乳管內(nèi)乳頭狀瘤1、40～50歲女性，多發(fā)生在大乳管近乳頭膨大部分。瘤體甚小，帶蒂并有絨毛，血管豐富且壁薄、質(zhì)脆，極易出血。屬良性腫瘤。2、臨床特點(diǎn):乳頭血性溢液，不易捫及腫塊。發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣血跡而就醫(yī)?；既橐话銦o(wú)疼痛。3、治療:6～8％惡變，應(yīng)早期手術(shù)。手術(shù)時(shí)，可沿探針切開(kāi)乳管，尋找腫瘤；或經(jīng)探針注入美蘭；年齡較大可患乳單純切除。標(biāo)本送檢，有惡變按乳癌處理。乳腺囊性增生病1、25～45歲女性2、病因:與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。孕激素分泌減少，雌激素相對(duì)增多。3、臨床表現(xiàn)乳房脹痛:具有周期性特點(diǎn)，月經(jīng)周期。

乳房腫塊:月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌。乳頭溢液:黃綠色、棕色或血性，偶為漿液性。4、治療:

胸罩托起乳房中藥小金丹、消遙散、激素。必要時(shí)活檢或患乳單純切除。

一、解剖生理概要二、乳房檢查三、急性乳房炎四、乳房良性腫瘤五、乳房癌世界各地乳房癌發(fā)病情況全球每年約有120多萬(wàn)婦女患乳房癌

50萬(wàn)婦女死于乳房癌每年發(fā)病率為50/10萬(wàn)每年新發(fā)現(xiàn)的乳房癌患者超過(guò)100萬(wàn)對(duì)美國(guó)婦女來(lái)說(shuō)，乳房癌就如同一場(chǎng)惡夢(mèng)。它的陰影時(shí)刻籠罩在每個(gè)人的生活中，它無(wú)情地摧殘著女性的魅力，吞噬著她們的生命。我國(guó)每年至少有2萬(wàn)人死于乳房癌乳房癌在我國(guó)的發(fā)病情況我國(guó)主要城市10年來(lái)乳房癌發(fā)病率上升了37%上海女性第一殺手

發(fā)病率上升最快的癌癥之一，排名第二，僅次于甲狀腺癌。我國(guó)女性乳腺癌病人的發(fā)病中位年齡為48歲，比西方提早十年！（2009-2011調(diào)查）

9個(gè)女性一生中就可有1人患乳腺癌1992年10月由雅詩(shī)蘭黛集團(tuán)副總裁伊芙琳·蘭黛和美國(guó)《自我》雜志主編彭尼女士共同首創(chuàng)的以佩戴”粉紅絲帶”為標(biāo)志的全球性乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)。當(dāng)年美國(guó)各地成千上萬(wàn)名婦女在胸前佩戴上了粉紅絲帶，在他們的倡導(dǎo)下，“粉紅絲帶”成為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志。每年十月為世界乳腺癌防治月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個(gè)星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛(ài)日。一、病因

城市女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤

病因：不確定（與雌激素有關(guān)）易感因素：乳癌家庭初潮<12歲，絕經(jīng)>50歲

40歲以上未孕，第一胎足月產(chǎn)>35歲對(duì)側(cè)乳腺曾患乳癌上皮增生活躍的乳腺囊性增生病

★高脂飲食、肥胖★男性也能患乳房癌嗎？男性乳房癌：美國(guó)：2004年:1450名確診，

1/3將不治死亡；占男性全部癌癥發(fā)病總數(shù)的0.22%;

原因：肥胖；不良生活方式；肝硬化；

五、乳房癌（breastcancer）

病因

未明，考慮與雌激素有關(guān)病理類型非浸潤(rùn)性癌屬早期，預(yù)后較好。早期浸潤(rùn)性癌屬早期。浸潤(rùn)性特殊癌預(yù)后尚好。浸潤(rùn)性非特殊癌預(yù)后較上述差其他罕見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)乳房腫塊無(wú)痛性、單發(fā)、質(zhì)硬，與周圍組織分界不清，增長(zhǎng)較快外形變化局部隆起，酒窩癥，乳頭內(nèi)陷晚期表現(xiàn)全身局部：桔皮樣改變、衛(wèi)星結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移征象淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移特殊類型炎性乳癌濕疹樣癌酒窩征橘皮征乳頭方向異常腫塊突起潰瘍Paget病

B.炎性乳癌乳房ca分期（ＴＮＭ分期）原發(fā)腫瘤（Ｔ）分期ＴＸ－Ｔ０－Ｔis－Ｔ１－Ｔ２－Ｔ３－Ｔ４局部淋巴結(jié)（Ｎ）分期ＮＸ－Ｎ０－Ｎ１－Ｎ２－Ｎ３遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Ｍ）分期ＭＸ－Ｍ０－Ｍ１臨床分期０期－Ⅰ期－Ⅱa期－Ⅱb期－Ⅲa期－Ⅲb期－Ⅳ期早期或0期乳腺癌：指腫塊局限于一處，還沒(méi)有相關(guān)檢查證明其擴(kuò)散到淋巴結(jié)。（即原位癌）1期乳腺癌：癌塊≤2cm，沒(méi)有擴(kuò)散。2A期乳腺癌：指腫塊＜2cm，伴有淋巴結(jié)浸潤(rùn)或腫塊＞2cm而≤5cm，沒(méi)有淋巴結(jié)浸潤(rùn)。2B期乳腺癌：指腫塊＞5cm，癌性腫塊尚未浸潤(rùn)至腋下淋巴結(jié)或腫塊＞2cm而≤5cm，伴有淋巴結(jié)浸潤(rùn)。更高期的乳腺癌（轉(zhuǎn)移的）是指癌性腫塊已擴(kuò)散到淋巴結(jié)和身體的其他部位。3A期乳腺癌：指腫塊＞5cm，癌性腫塊已經(jīng)浸潤(rùn)至腋下淋巴結(jié)或不論腫塊多大，癌性腫塊已經(jīng)擴(kuò)散至另一種組織或臨近組織。3B期乳腺癌：指不論腫塊多大，已經(jīng)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移至皮膚、胸壁或者乳內(nèi)淋巴結(jié)（局限于乳房之下和在胸腔里面）。3C期乳腺癌：指不論腫塊多大，已經(jīng)廣泛的浸潤(rùn)侵襲入淋巴結(jié)。4期乳腺癌：定義為不論大小的腫塊，已經(jīng)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)離乳房的部位，如肺、肝、腦或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。鑒別診斷

項(xiàng)目纖維腺瘤囊性增生病乳癌年齡20-2530-5040-60病程緩慢緩慢快疼痛無(wú)與月經(jīng)有關(guān)無(wú)腫塊單發(fā)、邊界清楚、活動(dòng)度好多發(fā)、邊界不清、質(zhì)韌而不硬單發(fā)、質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差轉(zhuǎn)移無(wú)無(wú)有[處理原則]（一）手術(shù)治療（1)乳房癌改良根治術(shù)：

1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥：0期及1期乳腺癌

2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥：2期乳腺癌。處理原則（一）手術(shù)治療（2）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象限切除加放療（3）乳房癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5)乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)處理原則化療：全身性輔助治療放療：常用６０Ｃo和深部Ｘ線激素治療：去勢(shì)治療、抗雌激素治療、芳香化酶抑制劑、孕酮類藥物治療護(hù)理診斷／問(wèn)題恐懼／焦慮與對(duì)癌癥的恐懼,擔(dān)心失去乳房有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與留置各種引流管有關(guān)。有自我形象紊亂的危險(xiǎn)與乳房或鄰近組織切除瘢痕形成，乳房再造或義乳致雙側(cè)不對(duì)稱，化療反應(yīng)有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)手術(shù)、疾病治療、術(shù)后上肢功能鍛煉及乳房癌預(yù)防的知識(shí)。身體活動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥患側(cè)上肢腫脹，氣胸，脂肪液化，傷口壞疽。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理１.皮膚準(zhǔn)備２.心理護(hù)理３.飲食4、特殊病人準(zhǔn)備護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理

體位飲食傷口護(hù)理皮瓣：觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄引流管：皮瓣下常規(guī)放引流管,并行負(fù)壓吸引,注意引流管護(hù)理原則

縫合時(shí)出現(xiàn)了皮膚缺損，從下腹壁切除皮膚，全層植皮，手術(shù)結(jié)束后放置引流管。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥的預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血注射等氣胸：加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理功能鍛煉心理護(hù)理綜合治療與護(hù)理6.患側(cè)上肢康復(fù)、訓(xùn)練：

（1）手術(shù)后24小時(shí)：腕部、肘部的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，但避免外展上臂。（2）48小時(shí)后：可下床活動(dòng)；用吊帶將患肢托扶；需他人扶持時(shí)不要扶患側(cè)。

（3）術(shù)后1周：肩部活動(dòng)。

10-12天后：試行自我護(hù)理：（刷牙、梳頭、洗臉等）；上臂的全關(guān)節(jié)活動(dòng)：爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉杠運(yùn)動(dòng)、滑繩運(yùn)動(dòng)。6.患側(cè)上肢康復(fù)、訓(xùn)練：健康教育活動(dòng)短期內(nèi)避免患側(cè)上肢提重物。避孕術(shù)后５年內(nèi)避免妊娠。放療或化療保護(hù)皮膚，復(fù)查血Ｒt、肝功能。義乳或假體自查每月一次，高危人群定期醫(yī)院體檢。術(shù)后康復(fù)鍛煉思考題女性病人，40歲，近2個(gè)月間斷出現(xiàn)左側(cè)乳頭溢血性液，擠捏乳頭時(shí)血性溢液增多，無(wú)痛，乳房?jī)?nèi)未捫及腫塊。首先考慮的疾病是：A.乳房纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳管內(nèi)乳頭狀D.乳癌E.急性乳房炎某病人行乳癌根治術(shù)后第二天，下列護(hù)理措施中，不正確的是：