甲狀腺功能亢進癥患者的護理

關于甲狀腺功能亢進癥患者的護理第1頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月甲亢教學目標掌握臨床表現、治療及護理(藥物治療、甲狀腺危象、飲食護理）熟悉輔助檢查、診斷要點、護理問題了解病因、發(fā)病機制第2頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月下一頁第3頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月返回甲狀腺的后面觀第4頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月返回第5頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月原料:酪氨酸,碘

腺泡聚碘

碘的活化酪氨酸碘化

(單碘,雙碘酪氨酸)碘化酪氨酸耦聯合成甲狀腺素(T3T4)

甲狀腺素的合成過氧化酶催化甲狀腺球蛋白+碘過氧化酶甲狀腺濾泡：合成甲狀腺素(T3T4)第6頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月原料:酪氨酸,碘

腺泡聚碘

碘的活化酪氨酸碘化

(單碘,雙碘酪氨酸)碘化酪氨酸耦聯合成甲狀腺素(T3T4)

甲狀腺素的合成過氧化酶催化甲狀腺球蛋白+碘過氧化酶甲狀腺濾泡：合成甲狀腺素(T3T4)第7頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月返回T3、T4降鈣素：1.促進成骨作用2.對抗甲狀旁腺使血鈣濃度降低第8頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺旁腺升鈣素血鈣濃度升高第9頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月6.甲狀旁腺激素的生理作用是A.升高血鈣、降低血磷B.升高血鈣、升高血C.降低血鈣、降低血磷D.降低血鈣、升高血磷E.升高血鈣、降低血糖6.A

第10頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月9.引起地方性甲狀腺腫的最常見的原因是A.碘過多B.碘缺乏C.甲狀腺激素合成過多D.服用致甲狀腺腫的藥物或食物E.甲狀腺激素需要量增多9.B第11頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

(1)生熱及溫控作用：基礎代謝率↑,產熱

↑(2)物質代謝的作用促進糖，脂肪和蛋白質的代謝。(3)促進生長發(fā)育甲狀腺激素促進:a.細胞增多，體積增大，于是機體生長。b.軟骨骨化和牙齒發(fā)育;c.大腦成熟(4)提高中樞神經興奮性、興奮心臟外周血管擴張甲狀腺素的生理作用

第12頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月能量代謝↑,產熱

↑

怕熱多汗

大劑量使血糖

↑

糖尿生理劑量促蛋白合成

大劑量促蛋白分解消瘦無力

促膽固醇降解大于合成血膽固醇↓促骨骼肌肉神經系統(tǒng)震顫腱反射亢進

提高中樞神經興奮性

煩躁失眠

多言易怒

興奮心臟外周血管擴張

心率加快水沖脈甲狀腺素的生理作用甲狀腺素過多第13頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥：指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現的臨床綜合癥

下丘腦

TRH

腺垂體TSH甲狀腺甲狀腺素(T3T4↑)血液

第14頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）：甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。第15頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）典型外貌第16頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月1.彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）2.結節(jié)性毒性甲狀腺腫3.甲狀腺自主高功能腺瘤甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）第18頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

Graves病

簡稱GD彌漫性毒性甲狀腺腫80-85%器官特異性自身免疫性疾病特點甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征第19頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月GD病因和發(fā)病機制

1．遺傳因素：2．免疫因素TRAb+TSH受體類似TSH生物效應（是GD直接的直接致病原因）輔助性T細胞（Th）3.應激因素：精神刺激、感染、創(chuàng)傷等免疫功能紊亂Ts細胞損害Th細胞輔助下產生抗體針對甲狀腺細胞TSH受體的特異性自身抗體第20頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病機遺傳作為背景

受到（環(huán)境因素）刺激

免疫功能紊亂

產生自身抗體（TSH↑）

甲狀腺增生腫大

分泌亢進血液T3、T4↑第21頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現（三大表現）甲狀腺毒癥（又叫高代謝綜合癥

與病情程度成正比）甲狀腺腫大（與病情程度不成比例）眼征（與病情程度不成比例）第22頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現（甲狀腺毒癥

）1.高代謝綜合癥：基礎代謝率（BMR）增高：低熱、怕熱、多汗、皮膚溫暖而潮濕糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低蛋白質：分解增強，多食、善饑、消瘦第23頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月2.精神、神經系統(tǒng)：興奮性增高，易激動，煩躁多慮，注意力不集中震顫，腱反射亢進手、舌、眼瞼細顫----特征性表現臨床表現（甲狀腺毒癥

）第24頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月3.心血管系統(tǒng)：癥狀：心悸、氣短體征：心率快：休息睡眠時仍快

S1亢進心臟大－－甲亢心心律失常（心房纖顫）

BP：脈壓差大，水沖脈臨床表現（甲狀腺毒癥

）第25頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月.

6.生殖系統(tǒng)：女性月經減少甚至閉經，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育7.造血系統(tǒng)：WBC降低，BPC壽命縮短紫癜，輕度貧血

4.消化系統(tǒng)：食欲亢進，體重減輕，大便次數增多（不出現便秘）肝大及功能損害

5.肌肉骨骼：甲亢性周期性癱瘓：常因激烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素誘發(fā)，常累及下肢，合并低血鉀肌?。o力和肌萎縮）臨床表現（甲狀腺毒癥

）第26頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月11.甲狀腺功能亢進癥患者消化系統(tǒng)一般不出現的表現是A.易饑多食B.肝臟腫大C.便秘D.營養(yǎng)不良E.體重銳減11.C

第27頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對稱性腫大，質軟，隨吞咽動作上下移動

重要體征：

可捫及震顫

可聞及血管雜音第28頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現眼征：約25％～30％伴眼征(突眼的程度與病情不成比例)單純性突眼：第29頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現眼征：約25％～30％伴眼征浸潤性突眼：占5％。第30頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月脛前粘液性水腫

多見于脛骨前下1／3部位

早期皮膚增厚、變粗大小不等棕紅色突起結節(jié)后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣感覺過敏或減退，或伴癢感臨床表現第32頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥病情惡化的嚴重表現大量T3、T4釋放入血下丘腦-垂體-甲狀腺軸反應減弱臨床表現--甲狀腺危象第33頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.主要誘因：①應激狀態(tài)②嚴重軀體疾病③口服過量TH制劑④術前準備不充分、術中過度擠壓甲狀腺⑤應用阿托品、腎上腺素臨床表現--甲狀腺危象第34頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月1.主要誘因：2.臨床表現：（1）高代謝：高熱（39℃以上），大汗淋漓（2）心血管：脈率快（140～240次/分）常有心房撲動或纖顫（3）消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，或因大量失水導致虛脫、休克（4）神經系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷臨床表現--甲狀腺危象第35頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室和其它檢查

1．血清甲狀腺激素的測定TT3與TT4、FT3與FT4（首選）、rT32.TSH測定：降低（最敏感）3．甲狀腺攝131I率：升高4．TSH受體刺激性抗體（TRAb）：陽性（診斷、判斷病情活動與復發(fā)、停藥）5.基礎代謝率（BMR）：

BMR（％）＝清晨靜息狀態(tài)下[脈率＋脈壓差（mmHg）]－111

第36頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月拓展

基礎代謝率（BMR）：(正常范圍+-10％)

BMR（％）＝清晨靜息狀態(tài)下[脈率＋脈壓差（mmHg）]－111

如：P80次/分；BP:120/80mmHg

BMR（％）＝80＋（120-80）－111

=9

輕度甲亢20％~30％中度甲亢

30％~60％重度度甲亢60％~以上第37頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月12.反映甲狀腺功能最敏感的指標是A.血清促甲狀腺激素(TSH)B.血清TT4、TT3C.血清FT4、FT3D.基礎代謝率E.甲狀腺攝131I率12.A第38頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點

1.三大表現2.FT3、FT4增高,TSH降低3.其他實驗室檢查第39頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與代謝增高有關活動無耐力：

與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關自我形象紊亂：

與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術引起的疤痕等形體改變有關潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象

與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關第40頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月治療及相關護理1.抗甲狀腺藥物治療2.131I介入治療3.手術治療第41頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月治療及相關護理一、抗甲狀腺藥物：

1．

適應癥：所有初治病人

病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者

20歲以下，或孕婦或合并嚴重心、肝、腎疾病等不宜手術者

術前準備

甲狀腺次全切除手術復發(fā)而不適宜131I治療者

放射性131I治療前后的輔助治療第42頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月治療及相關護理一、抗甲狀腺藥物：

2.常用藥物硫脲類：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑類：甲巰咪唑（MMI，他巴唑）卡比馬唑（CMZ，甲亢平）第43頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月一、抗甲狀腺藥物：3.作用機制：.通過抑制甲狀腺過氧化物酶,抑制甲狀腺素的合成

.抑制T4轉變?yōu)門3（PTU）4.藥物特點：療效肯定、療程長、停藥易復發(fā)5.用藥分期：初治期減量期--臨床癥狀緩解后維持期--1.5-2年第44頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月一、抗甲狀腺藥物：6.有效指征：脈搏減慢、體重增加7.停藥指標：WBC<3×109/L，N<1.5×109/L

維持治療1.5-2年后8.治愈指征：甲狀腺縮小、TSAb或TRAb轉陰第45頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月一、抗甲狀腺藥物：9.用藥注意事項：正確用藥：起效慢，堅持用藥

6-8h、劑量準確、有變化及時就醫(yī)調整觀察不良反應：粒細胞減少：時間：初治2-3m，復治1-2w用藥護理：監(jiān)測血象，1/w（1m），1/2w

必要時用升血藥物

觀察有無感染表現—保護性隔離、預防交叉感染

停藥指征：WBCN第46頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月一、抗甲狀腺藥物：9.用藥注意事項：正確用藥：起效慢，堅持用藥

6-8h、劑量準確、有變化及時就醫(yī)調整觀察不良反應：中毒性肝?。河盟幒?周，監(jiān)測肝功能粒細胞減少：藥疹：輕—抗組胺藥，重—停藥甲狀腺功能低下：加甲狀腺素第47頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月13.抗甲狀腺藥物治療療程一般為A.0.5~1年B.1~2年C.2~3年D.3~4年E.4~5年13.B

第49頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月治療及其相關護理二、其他藥物：

1．

碘劑：

少量碘劑可以預防單純性甲狀腺腫；

大量碘劑減少TH釋放入血，減少甲狀腺血流起效快、維時短

術前準備、危象治療

2、β

-受體阻滯劑阻斷LH對心臟的作用阻止T4轉換成T3第50頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月.三、放射性碘治療

1.原理：射線破壞甲狀腺組織2.適應癥：30歲以上伴II度腫大藥物治療無效術后復發(fā)合并心臟病、肝腎功能不全3.禁忌癥：妊娠哺乳期婦女、兒童、老人4.并發(fā)癥：甲減(永久性)、放射性甲狀腺炎、危象5.用藥護理：口服方法、注意事項、病情監(jiān)測治療及其相關護理第51頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月治療及相關護理抗甲狀腺藥物131I手術第52頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月五、甲狀腺危象的搶救及護理

1.去除誘因：關鍵。防止感染，充分術前準備

2.安置病人：安靜、涼爽、空氣流通、半臥位、吸氧、絕對臥床休息

3.配合用藥：注意速度抑制TH合成：PTU抑制TH釋放:復方碘溶液

阻斷TH對心臟的作用、抑制T4轉化為T3

：普萘洛爾

防止腎上腺皮質功能下降、降低體溫：氫化可的松第53頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月五、甲狀腺危象的搶救及護理

1.去除誘因：關鍵。防止感染，充分術前準備

2.安置病人：安靜、涼爽、空氣流通、半臥位、吸氧、絕對臥床休息

3.配合用藥：注意速度

4.