PCI和VBI的前世和今生

自二十世紀八十年代之后，長達二十多年的時間里，我們常常把頭暈病人診斷為VBI（椎基底動脈供血不足），這樣做的時候感覺很自然。最近這些年，神經(jīng)科已經(jīng)越來越少聽到VBI，卻常常聽到PCI（后循環(huán)缺血），但有不少醫(yī)生只是把以前他診斷為VBI的頭暈病人換了個PCI名稱而已。這么做對嗎？肯定不對。那么，錯在哪里？或者說，我們從哪里開始就錯了？目前一頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點VBI是個外來語Vertebrobasilarinsufficiency（VBI）Insufficiency當年被翻譯成了供血不足所以，中國就有了“椎基底動脈供血不足”Vertebrobasilarischemia（VBI）目前二頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點2000年，Caplan的文章“PCI的昨天、今天和明天”VBI的源頭目前三頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點1955年-1960年:

DerekDenny-Brown（波士頓城市醫(yī)院哈佛神經(jīng)中心）BobSiekert（梅奧診所）CarotidinsufficiencyVertebralbasilarinsufficiency(VBI)DerekDenny-Brown，是美國神經(jīng)病學成為獨立于內(nèi)外科的創(chuàng)始人BobSiekert，曾擔任AHA第一屆國際卒中會議的主席60年代，美國和英國臨床醫(yī)生也分別寫了幾篇VBI癥狀和體征的文章60年代，VBI在大西洋兩岸成為非常通用的診斷名稱目前四頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點上世紀60年代在大西洋兩岸非常通用的VBI的定義是什么？目前五頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點綜述目前六頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點短暫可逆性神經(jīng)功能缺損臨床表現(xiàn)：失語或單肢癱瘓，或者伴隨腦干癥狀如眩暈、共濟失調(diào)、復視，癥狀在幾個小時內(nèi)改善并最終完全恢復正常。目前七頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點Vertero-basilarinsufficiencyVBI綜述目前八頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點主要的癥狀是：視物模糊、眩暈、共濟失調(diào)、惡心、感覺障礙、跌倒發(fā)作、意識喪失。血管造影會發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人近端大動脈有狹窄或閉塞。但除此之外，還有些其他原因---腦血流下降導致了“小卒中”---可逆性的腦和腦干功能障礙。目前九頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點椎動脈很容易在頸部活動時受到影響，特別在寰枕關(guān)節(jié)，在極度轉(zhuǎn)動的時候，譬如倒車，就可能是災難性的。頸部按摩也有可能導致類似結(jié)果，特別是有頸椎關(guān)節(jié)炎的時候，我們很多人都體驗過在大教堂仰望天花板時，因頸椎極度后仰時椎動脈受壓的主觀反應。因此，最好斜靠在有靠背的長椅上仰望，中年以后過度轉(zhuǎn)動頸部是愚蠢的。頸椎轉(zhuǎn)頸目前十頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點病人出現(xiàn)以下癥狀：眩暈、視覺障礙、意識下降、惡心、共濟失調(diào)、復視、跌倒發(fā)作。血管造影會發(fā)現(xiàn)近端大動脈有狹窄或閉塞。機制解釋：由于腦血流下降導致了這樣的“小卒中”---可逆性的腦和腦干功能障礙。上世紀60年代在大西洋兩岸通用的VBI的定義：后循環(huán)TIA和小卒中轉(zhuǎn)頸或頸椎病變也可能是原因上述癥狀在數(shù)小時內(nèi)改善并最終完全恢復。目前十一頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點上世紀60年代CarotidinsufficinecyVBI目前十二頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點國際上演變趨勢60-70年代（具備技術(shù)）50-60年代頭顱CT頸動脈造影超聲查頸動脈CEA已興起大量頸動脈病理研究70年代以后不再使用：頸動脈供血不足證實頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞導致遠端的TIA并不一定是側(cè)枝代償不好供血不足所致，而可能是血栓形成斑塊不穩(wěn)定動脈到動脈栓塞所致。目前十三頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點國際上演變趨勢80年代后（具備技術(shù)）DSAMRITCD、MRA、CTA超聲可查椎和鎖骨下動脈超聲心動查心臟和主動脈弓90年代以后，國際主流也不再使用VBI但VBI在國際上并沒有完全被丟棄，有些醫(yī)生有些地方仍然在用------目前十四頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點美國醫(yī)生對待前后循環(huán)缺血采取很不同的處理方式，與VBI的存在有一定關(guān)系右側(cè)肢體無力、失語等疑診前循環(huán)缺血者頭暈、復視、走路不穩(wěn)等疑診后循環(huán)缺血者腦影像檢查血管檢查心臟檢查腦影像檢查但不查血管也不查心臟草率診斷為VBI困惑只是：要不要抗凝？尋找缺血的病因和發(fā)病機制按照缺血性卒中處理Caplan發(fā)現(xiàn)，盡管影像已經(jīng)進入了技術(shù)革命的時代，但美國醫(yī)生對待前后循環(huán)還是采取很不同的處理方式。目前十五頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點Caplan及其同事，自1988年-1996年，進行了新英格蘭醫(yī)學中心后循環(huán)登記，共407例病人目前十六頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點后循環(huán)缺血的病因大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈病變其他15%50%20-30%10-15%美國新英格蘭醫(yī)學中心后循環(huán)登記(NEMC-PCR)，407例病人目前十七頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點美國醫(yī)生對待前后循環(huán)缺血采取很不同的處理方式，與VBI的存在有一定關(guān)系右側(cè)肢體無力、失語等疑診前循環(huán)缺血者頭暈、復視、走路不穩(wěn)等疑診后循環(huán)缺血者腦影像檢查血管檢查心臟檢查腦影像檢查但不查血管也不查心臟草率診斷為VBI困惑只是：要不要抗凝？尋找缺血的病因和發(fā)病機制按照缺血性卒中處理腦影像檢查血管檢查心臟檢查尋找缺血的病因和發(fā)病機制按照缺血性卒中處理取消VBI有助于提高美國醫(yī)生對后循環(huán)缺血的認識，能夠采取與前循環(huán)缺血相同的方式處理NEMC-PCR之后Caplan呼吁PCI診治應同ACI建議取消VBI目前十八頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點椎基底動脈供血不足（VBI）后循環(huán)缺血（PCI）國際上①取消名稱②統(tǒng)一名稱后循環(huán)TIA后循環(huán)腦梗死國際VBI定義（50年代—90年代）：TIA迅速恢復的小卒中（前提：有VA或BA狹窄）目前十九頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點2006年中華內(nèi)科雜志刊登《中國后循環(huán)缺血專家共識》號召不再使用：

椎基底動脈供血不足(VBI)在中國是怎樣的遭遇呢？目前二十頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點椎基底動脈供血不足（VBI）后循環(huán)缺血（PCI）X2006年中華內(nèi)科雜志刊登