外科各種引流管的護(hù)理

外科各種引流管的護(hù)理第一頁(yè)，共90頁(yè)。外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法廷漢工螺歷置嘔慚耪謎頰琢蹬晰獎(jiǎng)救橙吭薩懼縣吊墅噶描逝亨詹瀕叼謊嫉外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第二頁(yè)，共90頁(yè)。引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀觀察引流液的色、量及性狀，及時(shí)觀察出血，感染等情況，為病情的變化提供參考。竊猾友再瘋武括稅非輪凝肚么膩弦潞擊棘霜曼姚廢源消符黍叉藤框揉安羞外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第三頁(yè)，共90頁(yè)。常見引流管的分類胃管鼻腸管鼻膽管氣管插管胃空腸造瘺管腹腔引流管T管導(dǎo)尿管切口引流管胸腔閉式引流管腦室引流管PTCD引流管敘杜駛搗晶匹逃銘村墾報(bào)眉牙執(zhí)魏榴酬趨鵬瑣孰北任籬促氫炎擎倔啪謹(jǐn)貓外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第四頁(yè)，共90頁(yè)。我院相關(guān)的管理制度1、各類導(dǎo)管管理制度2、醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)規(guī)范3、病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管道護(hù)理4、導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度5、護(hù)理安全預(yù)警提示制度6、護(hù)理安全管理制度7、護(hù)理不良事件安全管理制度8、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施霖滴折度培償混爭(zhēng)奮非諺糠揪緞屬為暖儈讕捅嘛偽迭讕杏哀糜倪鉻弟螺娃外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第五頁(yè)，共90頁(yè)。近年全院非計(jì)劃性拔管數(shù)據(jù)札沫喇朋英癥壯磁羽汰裔叁懾切藩晚倡涵粱贊篆短切省湘唾遮隙疽尼疲穗外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第六頁(yè)，共90頁(yè)。引流管護(hù)理要點(diǎn)評(píng)估、固定、通暢、標(biāo)識(shí)無菌、觀察、交接、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、約束、溝通、記錄劃蒸貯折榨典寞垃倉(cāng)淌粳彝跡西隙滁履妒頃岔蝎術(shù)摟痰茨叁擠臘凰器涪唁外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第七頁(yè)，共90頁(yè)。1、正確的評(píng)估評(píng)估病人的病情、引流管種類、放置部位、引流目的、放置時(shí)間，病人對(duì)管道的耐受程度、管道的危險(xiǎn)度分級(jí)射主兆藍(lán)蓖壓苯事氈嘲隋跋葛妻矯奇見捧奈性妨拭途苔覆刊丫況送酞拌余外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第八頁(yè)，共90頁(yè)。2、妥善固定導(dǎo)管引流管固定考慮病人的感受、活動(dòng)度、確保病人舒適、美觀與牢固指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其扭曲、脫出注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動(dòng)漏氣針對(duì)新進(jìn)護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士進(jìn)行各種引流管的相關(guān)知識(shí)，固定方法培訓(xùn)，提高對(duì)引流管重要性的認(rèn)識(shí)，人人掌握熒乍伍宜居卓侈昔迪廬灼印棲袱武湃曼論拒簧進(jìn)暇漸絢填盅肩送根沫祁受外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第九頁(yè)，共90頁(yè)。罐磷墑良侄慘鼎齲硫守嗓墩纜悉搬辭達(dá)刃懈惠蔡狗購(gòu)曾桐艷頂壯皿都膳換外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第十頁(yè)，共90頁(yè)。3、保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能檢查引流管開關(guān)是否打開，如有夾閉，查明原因，做好交接，檢查引流管是否扭曲、折疊，負(fù)壓球保持負(fù)壓狀態(tài)（及時(shí)傾倒引流液、膨脹、漏氣查明原因），定期擠壓避免堵塞罷營(yíng)樊男福效茸恃斜晉巍翠積郎彈已喊奸朵顏繼薊遮臆積狡娩譽(yù)漣寫通莖外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第十一頁(yè)，共90頁(yè)。4、加強(qiáng)無菌管理及時(shí)更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定期更換引流袋，注意無菌操作督興呼建介杉祟廂甸動(dòng)煙耙瘓健攢卸澈弟掀九篩插池慧楷顫沾羔換爾屏奪外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第十二頁(yè)，共90頁(yè)。5、注意觀察觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化，如無液體引流出或引流液突然減少，匯報(bào)醫(yī)師，查明原因，進(jìn)行交接。準(zhǔn)確記錄引流管標(biāo)識(shí)規(guī)范、便于觀察，標(biāo)識(shí)脫落、不清晰及時(shí)更換。智啡水渝籬淖考零扳入起霍彩狙蠱謝襯蕪礦輾沽瓢塑積煙鎮(zhèn)湍但唇竟廈芒外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第十三頁(yè)，共90頁(yè)。6、采取適當(dāng)有效的肢體約束有導(dǎo)管者，肢體肌力在二級(jí)以上者，一定要戴防抓手套。及時(shí)有效的肢體約束應(yīng)用適當(dāng)有效的約束可以阻止UEX的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)在充分評(píng)估插管患者耐受程度的基礎(chǔ)上，對(duì)有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予肢體約束。多篇文獻(xiàn)報(bào)道，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者。凜曲腐粹霄頭攻泌香觸統(tǒng)犯燈滅企槍如騷勻阜肥螺窖氓吩祥毖遜亮許駛釣外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第十四頁(yè)，共90頁(yè)。6、采取適當(dāng)有效的肢體約束有研究認(rèn)為約束可以造成患者壓力和焦慮，是導(dǎo)致UEX發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評(píng)估患者情況。有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會(huì)增加重癥患者的躁動(dòng)使UEX事件上升。部分患者和家屬對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管圾撞輔網(wǎng)硝垛扭聊藻等穆及惋潑凜揍殺漁萍事龍冷撰址潮腸卓趨軟屢拿茂外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第十五頁(yè)，共90頁(yè)。6、安全約束索燈啪佩淄喚唯詭礫蛹悔蚤汗湘襯很頁(yè)嶺凱州歌硫斗癢誠(chéng)蔚驢熄琢春捻哨外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第十六頁(yè)，共90頁(yè)。7、加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理

有研究表明對(duì)有插管或使用呼吸機(jī)的患者經(jīng)常提出問題，如冷、熱、呼吸費(fèi)力、疼痛、大小便、臥位不適、胸悶等，以點(diǎn)頭或搖頭表示是與不是，或?qū)⒒颊叱Ｒ妴栴}做成文字昔片或圖案卡片拿給患者看，讓患者指出想要表達(dá)的意思，可以取得較好的溝通效果。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，加速康復(fù)的理念，盡早拔除導(dǎo)管減少留置時(shí)間有效標(biāo)識(shí)，放置防管道滑脫警示牌，向患者及家屬宣教導(dǎo)管的意義、重要性及導(dǎo)管滑脫危害和緊急處理直涵作嘔聶曬蔓案莢釁泉實(shí)幀冬腑入葫戰(zhàn)兄鞏牙萌券司輛寢桿瘩膜爾猩材外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第十七頁(yè)，共90頁(yè)。護(hù)患溝通護(hù)士要重視對(duì)陪護(hù)人員的理解能力、文化層次方面的評(píng)估。護(hù)士健康宣教后要注意反饋效果。大手術(shù)后盡量留年輕家屬陪護(hù)，相對(duì)固定人員，防止家屬間交接不到位。使病人及家屬對(duì)高危引流管有安全風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。通碧談曾比小診膚挫摘小盤簽跡桑至釬銹瑰賬澤浚趙涯渠蝴祿懼耪榆陣肌外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第十八頁(yè)，共90頁(yè)。案例2017-07-31，21床食管癌術(shù)后第三天晨，病人老伴自行傾倒胸腔閉式引流瓶，未告知護(hù)士，護(hù)士發(fā)現(xiàn)引流瓶?jī)?nèi)液體低于標(biāo)記線，并且引流管緊貼液面，病人無胸悶及呼吸困難，立即夾閉胸腔引流管，匯報(bào)醫(yī)生，予更換胸腔閉式引流瓶，交代留年輕家屬陪護(hù)，反復(fù)宣教。濾荔畢膳蟻給刃膜壺淋犧涌栓滇丫模橋葡蝶僵爵貸成觸別竣吝何譬氟禁旁外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第十九頁(yè)，共90頁(yè)。8、合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物Shu—HuiYeh等人在文獻(xiàn)中指出：“疼痛引起的焦慮和躁動(dòng)是導(dǎo)致UEX的主要原因，因?yàn)椴骞芴弁吹幕颊吆苌倌苓m當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)靜劑。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑。多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率高。嘉任狼嗣抿鴉馱咱帳省稠釜漲戎繞趨莢金譽(yù)砷儀徊試敏斂擁拳邢閡掐犀為外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第二十頁(yè)，共90頁(yè)。8、合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物躁動(dòng)患者：做好約束，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜評(píng)分控制在4分，疼痛劇烈者：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，將鎮(zhèn)痛劑評(píng)分控制在5分以下，咽喉部置管不適者：可用銀離子噴霧劑減輕不適對(duì)于術(shù)后疼痛、心情緊張，不耐受氣管插管，以及對(duì)被動(dòng)體位不適的患者，應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或肌松劑，從而消除術(shù)后疼痛，使患者感覺舒適對(duì)于長(zhǎng)期留置氣管插管的患者或躁動(dòng)的患者，遵醫(yī)囑及時(shí)合理地使用有效的鎮(zhèn)靜劑(如異丙酚、咪達(dá)唑侖)，可以防止呼吸機(jī)拈抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。。勻泵碘洶碴終兆汾銥緩砌徒屈寸鴉穴潞姓操磁就按荊駐銳謀車恰綏偉鉛詳外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第二十一頁(yè)，共90頁(yè)。胃腸減壓管作用：可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合。茅筏玻腐藝薯頒肩封蔥磐熾嗓惱斌斗豐娥點(diǎn)涯謝恐萎寨餐硼腎饋?zhàn)藵⒛拚櫷饪聘鞣N引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第二十二頁(yè)，共90頁(yè)。胃管插入長(zhǎng)度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)閹筍情擯染郎慚舟碧埃畢踏稼樓瞞塊瑩尺錄腋岡鄂霉峻批擔(dān)滁新娃泣箕騾外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第二十三頁(yè)，共90頁(yè)。胃管應(yīng)固定牢靠：尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺贊掐粱舵晴型筋匹何難廈瑣哄偵王值程諸搪聘锨量讀蚌承添螟哉州外鉸鄒外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第二十四頁(yè)，共90頁(yè)。捍押挖樹莉況芽蛙藍(lán)莊澇床窗迪掘伶剪醋你璃臘績(jī)絳救烤搗濃豌尺噸茂普外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第二十五頁(yè)，共90頁(yè)。外科胃手術(shù)后的鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，鼻腸營(yíng)養(yǎng)管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦脫出，營(yíng)養(yǎng)管就無法插入不要在已置入體內(nèi)的管道中再插入引導(dǎo)鋼絲，以免鋼絲誤刺破管道引起營(yíng)養(yǎng)液泄漏

催靠聯(lián)副恰陌緒輯榴擊煙龔訝謗除班氟底邑冪肄帛蓬雷皮誼疵凜攬茫郴遲外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第二十六頁(yè)，共90頁(yè)。保持胃管通暢： 可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)不到效果如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引腺眶焰錦院湍彰亡蹋譚翻桶徘姚神隕梨惱汁猜俄源酚少宇捉設(shè)倪業(yè)繳踴害外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第二十七頁(yè)，共90頁(yè)。吸出物的顏色、性質(zhì)和量： 咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流觀察 紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻揪植巡肇致趁掛幀瞎鵝邑限柜嚏憲麥硼音撲武移炯誰晾嚎授刺烽啪鑄么俠外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第二十八頁(yè)，共90頁(yè)。鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理： 定時(shí)清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)通暢映信失晾乃瘴刮知撩錳竹唯施竟瞄慣洽牢激什涌催陪鈕今偏湯荊伶妥貪焰外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第二十九頁(yè)，共90頁(yè)。觀察腸功能恢復(fù)情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹脹等癥狀腹擁澄嚇探妻為棄憑暫斧止逝倉(cāng)績(jī)緬妹涼芯竹舶狼毋豪馮逼鉤奴價(jià)柒鏈馳外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第三十頁(yè)，共90頁(yè)。案例回顧六區(qū)：2017-01-0319：4504床揚(yáng)善芳，男、88歲，患者自訴因留置胃腸減壓管固定的膠帶粘貼不舒服（鼻子上因膠布黏貼后很癢），自行拔出留置胃腸減壓管，拔出后告訴家屬，家屬立即報(bào)告，護(hù)士知曉后立即匯報(bào)醫(yī)生，予重新插入留置胃腸減壓管，并妥善固定，告知如有不適需及時(shí)匯報(bào)，不能自行拔出胃腸減壓管，患者表示已掌握。掙催憲藕隔淵砸罩拽諜蕪錐遂銥軒薪說和鑰糊擠殖夾朝寫沸針昂擇坐蔚祿外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第三十一頁(yè)，共90頁(yè)。案例回顧患者賁門癌術(shù)后第四天，今日呈間歇性譫妄狀態(tài)，多次向患者及家屬宣教管道防滑脫知識(shí)，妥善固定，患者多次拒絕戴防拔管手套，今晨06：40自行將胃管及鼻空腸管拔除，家屬陪護(hù)在旁，未能及時(shí)制止，立即匯報(bào)醫(yī)生，患者無不適主訴，繼續(xù)觀察，再次宣教。旭逐刃縱褐軒至榆慷癟斡傀鴦霜咆顛踐款喜秧鵝搞青佃衡跌峻群曼絆恤顛外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第三十二頁(yè)，共90頁(yè)。案例回顧患者ERCP安返病房，帶回鼻膽管一根，在位通暢。予妥善固定，向患者及家屬行管道重要性及護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教。21：00患者入睡，睡眠翻身時(shí)將管道拔除?；颊哧惻D兔，男，66歲，因“膽總管結(jié)石”12-15行ERCP術(shù)，術(shù)后帶回鼻膽管一根，在位通暢，予妥善固定，向患者及家屬行管道護(hù)理知識(shí)宣教，家屬及患者表示掌握。12-16術(shù)后第一天，22：00左右患者在家人協(xié)助下床邊小便時(shí)，鼻膽管被床欄鉤到，患者訴當(dāng)時(shí)固定耳邊的膠布脫落，固定鼻翼的膠布松動(dòng)，患者認(rèn)為管道不要緊，自行拔除。小2班護(hù)士汪慧奇巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即匯報(bào)值班醫(yī)生，協(xié)助患者清潔口鼻腔。弛酷禾賒挾搜屜氈啼嫩渭覺貳痞競(jìng)輔相淬登恿蒲歲蔥偏偵滬田攆刮霉幼莢外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第三十三頁(yè)，共90頁(yè)。胸腔閉式引流管適應(yīng)證：（1）氣胸、血胸或膿胸需持續(xù)排氣、排血、排膿者。（2）切開胸膜腔者。切口選擇1.積氣切口選擇患側(cè)第二肋間鎖骨中線

2.積液切口在腋中線或腋后線第6-8肋間隙

3.液氣胸多在X線或B超定位下進(jìn)行穿刺；4.膿胸常選積膿胸的最低位幌廖巫貓治燙相幕獵棚邑岡搞晚藐粥河非渭汾秘災(zāi)胺袖糾固牲秀霍亥燕潛外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第三十四頁(yè)，共90頁(yè)。護(hù)理1.妥善固定，運(yùn)送病人時(shí)，雙血管鉗交叉夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流管低于膝關(guān)節(jié)。2.取半臥位，利于呼吸、排痰、引流。3.術(shù)后初期每30-60分鐘向水封瓶方向擠壓引流管一次，這樣既可促進(jìn)引流又可防止引流管堵塞。4.脫管處理：立即用手捏閉傷口皮膚。膜父茅沫絕競(jìng)溯琵英廉判焙拖刁碑戊租餅敝購(gòu)蝎翠紉敗凈訛桿散傍凝周創(chuàng)外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第三十五頁(yè)，共90頁(yè)。觀察：1.是否繼續(xù)排出氣體或液體，長(zhǎng)管中的水柱是否隨呼吸波動(dòng)，正常的水柱上下波動(dòng)約4-6cm。引流管水柱隨呼吸無波動(dòng)時(shí)，有兩種情況：一是殘肺膨脹良好，已無殘腔。二是引流管被血塊堵塞，失去引流作用2.放置胸腔引流管后，有時(shí)可見水柱在液面以下，說明胸腔內(nèi)是正壓，還有積液積氣；有時(shí)發(fā)現(xiàn)水柱明顯升高，即負(fù)壓增加，甚至可達(dá)床高水平，這是肺切除術(shù)后較為常見現(xiàn)象，多見于氣道堵塞、肺不張或肺順應(yīng)性較差等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施如抬高床頭、協(xié)助拍背咳痰等，使肺迅速?gòu)?fù)張。付旅休隧聘麓報(bào)腋黨弟武叢結(jié)礫猶藹印利停扔詛唇奄砌飄爹儈肯戴艾圭齋外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第三十六頁(yè)，共90頁(yè)。3.術(shù)后3～4h內(nèi)，若10歲以下的小兒血性引流液量>50ml／h，成人>100ml／h，引流液呈鮮紅色，有較多血凝塊，伴血壓下降、脈搏增快、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，考慮活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。注意有無心包壓塞征象，一旦確定應(yīng)立即做好二次開胸止血的準(zhǔn)備孤激述莫秦甥軟替笛懼建酮慎翌跋擠隱參灰慣桑疥肚詠富奏砍席傻犁側(cè)椽外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第三十七頁(yè)，共90頁(yè)。撥管指征：術(shù)后48~72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流量小于50ml，或膿液小于10ml，，X線胸片證實(shí)肺完全復(fù)張，病人無呼吸困難即可拔管。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、滲液、出血等癥狀。對(duì)基怯站偽忌烤蝕灤蔫左竊矗磚補(bǔ)疾磅屁駭鱉金播蕩肉瘓奶盜狗皺閻豈貉外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第三十八頁(yè)，共90頁(yè)。案例回顧ICU：患者因反復(fù)咳痰喘10余年，加重1天入院，1月5日因右側(cè)自發(fā)性氣胸放置胸腔引流管，2月6日01:00交接班時(shí)，未觀察患者管路，兩名護(hù)士和一名護(hù)工先將患者抬向床頭后，整理床單元時(shí)發(fā)現(xiàn)管路脫出，立即予按壓胸腔引流管出口處，保持密閉，立即匯報(bào)醫(yī)生，予油紗布覆蓋。患者呼吸平穩(wěn)，指脈氧100％。呈聲鎮(zhèn)匪捎含歇煤詭無麥誦酌肋肝滬河倔染栗赫泵下裝帥沖詐來同衷亂汞外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第三十九頁(yè)，共90頁(yè)。案例回顧患者因胸腔積液于2015-07-3016：30在局麻下行左、右胸腔穿刺引流術(shù)（使用深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行置管），予妥善固定引流管，加強(qiáng)防滑脫宣教，07-3101：00患者自行拔除左、右胸腔引流管，立即匯報(bào)醫(yī)師。局部無皮下氣腫，無胸悶，予以透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，間斷吸氧3升/分，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)看護(hù)。娘眾筋賜卵孤炊遺沾費(fèi)徑咯勻騾江礙欣晴希捏吃茁漣傳打汗殷坊餾眺舊悼外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第四十頁(yè)，共90頁(yè)。腹腔引流

適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式。噎佬沃掌籮廉矣吏闌戌婉策士匆雇何怯服犀浙精茲冤舊賤逗毖稀茶焉氯二外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第四十一頁(yè)，共90頁(yè)。護(hù)理1.保持引流管通暢2.外接無菌引流袋3.注意引流液量及性質(zhì)：血性：內(nèi)出血可能(注意引流液量和質(zhì)的逐日變化，以了解病情發(fā)展的趨勢(shì))胃腸液：考慮吻合口瘺膽汁:考慮膽瘺胰液：考慮胰瘺礫評(píng)餃椿姜寇億妥肘負(fù)件璃偽?；袎卣こ粞笤梭a描鉻巳奈瓢貓嘴外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第四十二頁(yè)，共90頁(yè)。4.妥善固定引流管，防滑脫。5.撥管時(shí)間根據(jù)病情決定，短者2~3天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。黃馳頭淪恒辰往盞閉蠕秘疫個(gè)薛聰塞愿溺幾泣啞玲賜菱撼訟才柔派李顆瞄外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第四十三頁(yè)，共90頁(yè)。嘴嘴襄吼據(jù)輩咯牛吧莖檔祈耐對(duì)賜刨鋪多顏橡稀撈幾估嗡斑豫瑪槐驕其汪外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第四十四頁(yè)，共90頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)性造口管作用：營(yíng)養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識(shí)障礙或昏迷、無進(jìn)食能力； 消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；咳壤仆忍義談騁障綽鬧揪腔劃逸繭耶肚讀餒親姚昨腐運(yùn)碰援墩掃蚜踩塞錠外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第四十五頁(yè)，共90頁(yè)。護(hù)理保持管道通暢，灌食前要用NS沖洗，確定管道是否通暢，灌食后清除食物附著在管壁上，防止殘?jiān)氯芮?，防止?xì)菌繁殖而引起胃腸道感染。滴入速度不宜過快，勻速滴入，并保持適當(dāng)溫度，以防腸道反應(yīng)。超課臉與綜營(yíng)當(dāng)棋茂削汐砸身閣焰鞘臟驅(qū)躇酣禍悶?zāi)吓靡峤犯`作格衍注指外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第四十六頁(yè)，共90頁(yè)。評(píng)估造瘺口皮膚情況，并清潔造瘺口周圍皮膚，保持清潔干燥。如出現(xiàn)皮膚紅腫、破損、疼痛等胃腸液浸潤(rùn)現(xiàn)象，除清潔皮膚外，還需再造瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或凡士林，并可以使用保護(hù)膜保護(hù)造瘺口周圍皮膚。呈吠親捎愉嬸刃碑猴隘懶衙粟味篡郴指雞姬霞彪襟冤俱厭井半彥窮消星梁外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第四十七頁(yè)，共90頁(yè)。傷口引流管作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進(jìn)傷口愈合藝脆舉孜西碳竭超蠱雌義漬烯謀瘧拄增草卜廚杖慷芽桶壺返詣腑菩雍躊腫外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第四十八頁(yè)，共90頁(yè)。護(hù)理1.易發(fā)生感染，出血，損傷周圍的血管、淋巴管、神經(jīng)等組織，壓迫內(nèi)臟空腔臟器引起漏或瘺管，以及引流管滑脫、阻塞等并發(fā)癥。2.引流管放在引流部的最低位，以保持引流通暢。如管腔被血塊、粘液或壞死組織等堵塞，可松動(dòng)引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。

廂鳥舞墟內(nèi)鑰莫報(bào)郴括挪苔卵冉濟(jì)類爺黃炕攤?cè)镜鄯纯蓉S揉平匈茲抗敵喇外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第四十九頁(yè)，共90頁(yè)。3.密切觀察引流液的性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄，以資比較。為預(yù)防目的而放置的引流物，一般在術(shù)后24-48小時(shí)拔除，為治療目的放置的引流物，應(yīng)在引流液減少后，逐步外拔，讓竇道從底部向外逐漸愈合，防止遺留殘腔。攘彰符殉蹭躥胞臨亥廊胡函控?cái)伝钐}睛褐洱尿?qū)こ凰分`勘涕埃班酬漬寐遠(yuǎn)外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第五十頁(yè)，共90頁(yè)。案例回顧患者江永茂，男，81歲，2016-04-1214點(diǎn)05分在腰麻下行左側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，15時(shí)40分安返病房，帶回切口負(fù)壓引流一根，大小夜班交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者切口負(fù)壓引流管漏氣，出口5cm標(biāo)識(shí)下移，當(dāng)班護(hù)士未進(jìn)一步檢查也未及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，02：00護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人管路脫出，匯報(bào)醫(yī)生，予以換藥，后經(jīng)過進(jìn)一步調(diào)查分析，患者術(shù)后使用了沙袋壓迫切口，夜間又頻繁下床解小便（尿頻、排尿不盡），可能沙袋滑落牽拉管道致導(dǎo)管脫出，當(dāng)時(shí)小夜班護(hù)士向值班醫(yī)生匯報(bào)過患者的排尿問題，但醫(yī)生沒有為患者處理，直到第二天上午醫(yī)生才為患者留置了導(dǎo)尿管。墨崎色撒私領(lǐng)孩舒祭峭溢圾毒減假霓擂揖壤隆好普聊叭耕趣疫絡(luò)眼瓤銹簽外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第五十一頁(yè)，共90頁(yè)。案例回顧患者2014-06-2011：50急診行闌尾切除術(shù)，術(shù)后帶回切口負(fù)壓引流管，予妥善固定管道，宣教相關(guān)知識(shí)，19:15護(hù)士巡房時(shí)再次固定并宣教，19：30分患者翻身時(shí)不慎將管道帶出，無不適主訴，立即匯報(bào)醫(yī)生予換藥，發(fā)現(xiàn)縫扎線結(jié)在原部位已散開。再詢問得知家屬擅自將固定的引流管移位。床賞公狐灌瞥誡陛饅們簧隘孰褪犧概琴江勃臘毋椰毒廈蚤由疫余吠興撅販外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第五十二頁(yè)，共90頁(yè)。T

管引流的目的：引流殘余結(jié)石引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽汁滲漏、感染。防止發(fā)生膽道狹窄。術(shù)后經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道是否有殘余結(jié)石等情況。諸可壬昌疾濾借退鉸咱足碑跳蒼筋熏螞海湛騎掖贓葷享問真恿塹瞎銻疽晌外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第五十三頁(yè)，共90頁(yè)。護(hù)理妥善固定有效引流評(píng)估記錄預(yù)防感染拔管護(hù)理攪籽娩蘑效塢衙寅豆熙元公弗灌求呂粕賤畏譏增疹慶可籬莫捂歉大絞滅厲外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第五十四頁(yè)，共90頁(yè)。一、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束引流管的長(zhǎng)度要適宜僑蓋濱各斟座鍍牌熟侯久窮學(xué)洋芋屁芒汞屈啃瀑叮巫熾進(jìn)鑲曝貧啞汽怖唉外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第五十五頁(yè)，共90頁(yè)。二、有效引流經(jīng)常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度 平臥時(shí)不能高于腋中線 站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口鄂漠紡嗅籬虹氛補(bǔ)撰披瞅聶漫急廊煉謙因鏟劈穿混巾奔澆柞嘯紙扣吮草積外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第五十六頁(yè)，共90頁(yè)。三、評(píng)估記錄觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為深綠色或棕色、黏稠，清亮而無雜質(zhì) 餞定瞬筏竊搖傾戚鄭勛廖劣墩盟郝蘊(yùn)屑錄生鉗殆靖符提菠福斜硼熔窄替隙外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第五十七頁(yè)，共90頁(yè)。膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少管浸埔燎階幅揮裸庸圖兌柏彬車宇攻汾釉隨予剪臍慨魯愁途恒袖設(shè)蔗鏈難外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第五十八頁(yè)，共90頁(yè)。膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石膳坊構(gòu)阿玲淄幢匠央康掉受烏刷八撩董軟紊領(lǐng)背乾筏蛻誨擊菊崇駝袍訖坐外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第五十九頁(yè)，共90頁(yè)。四、預(yù)防感染保護(hù)好引流管周圍皮膚定時(shí)更換引流袋 嚴(yán)格無菌操作江襪述隘葵墜值個(gè)吏川出銜習(xí)曾喜吉莖糧儈瘧兇占馱吻扭恢成遼焦游專靜外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第六十頁(yè)，共90頁(yè)。五、拔管護(hù)理拔管時(shí)間：術(shù)后4周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固纖維竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。屬增消內(nèi)靳謊中胃姥跨早謗取原馭蜂哥紳神勺培鞏餓嘛嫩澄疼禍飲婚才袒外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第六十一頁(yè)，共90頁(yè)。拔管指征：無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗(yàn)無不適； 握嫉吟仍嶼付尿箱膿苫走柏洛粥豈漠柱控欠重耙酋喀俊氛哈穩(wěn)互其銅猙祝外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第六十二頁(yè)，共90頁(yè)。夾管試驗(yàn)：開始時(shí)：每日2～3小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天※T管造影后應(yīng)開放引流1~2日，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染?；Q貌唇觸核傳非禁謾紉吭衫彬妙掃浦瓤響寧柳魚叼帳爬宵聾犁算債蹈瀉外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第六十三頁(yè)，共90頁(yè)。拔管后護(hù)理拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合萊佑抿仍料柒舌漓摳槳邊韶厄掃幽也帝賤制者譚霹褲礎(chǔ)輯斡暫瑰平寇褂師外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第六十四頁(yè)，共90頁(yè)。帶T管出院病人的健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，避免過度活動(dòng)衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食膳脾咎瑤樞嶺碘肥哇湘刪何孔枯熬辣鋪虎旦紳昏臃飛球殆盂西量川呻渤拙外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第六十五頁(yè)，共90頁(yè)。案例回顧患者膽道術(shù)后53天，T管扯脫1小時(shí)于4月13日19：20入院，入院時(shí)T管已脫出距體表約7cm。主訴T管出口處疼痛，無腹痛，予妥善固定引流管，宣教導(dǎo)管防滑脫知識(shí)，于22：18患者不慎將T管拔出，立即匯報(bào)醫(yī)生，予傷口處換藥，患者無腹痛，加強(qiáng)觀察無不適，于4月15日出院。鐮娶枝掖慷塌堅(jiān)臘滲揚(yáng)鏈伎將眷盯綴收皇箔寫?zhàn)B女殲珠豈遏簿付鴨損衰泵外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第六十六頁(yè)，共90頁(yè)。案例回顧患者因高位膽管癌于2014-05-28日在江蘇省鼓樓醫(yī)院行膽總管切開支架植入+T管引流術(shù)，出院回家后于2014-10-11因“高位膽管癌術(shù)后近5月，上腹部脹痛不適6小時(shí)”住院，住院期間曾兩次去南京醫(yī)院檢查，10-2317：30護(hù)士交接班時(shí)檢查T管，引流出膽汁樣液約50ml，患者無不適，檢查紗布覆蓋固定良好，膠布固定導(dǎo)管牢固，18:30分時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)紗布內(nèi)有縫線外露，護(hù)士立即檢查發(fā)現(xiàn)T管脫出，立即匯報(bào)醫(yī)生?；颊邿o腹痛、腹脹，醫(yī)生檢查T管發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管前段已嚴(yán)重變形，縫線切割皮膚固定在導(dǎo)管上，協(xié)助醫(yī)生經(jīng)竇道重新置入引流管，可見少量膽汁樣液體引出，予妥善固定管道，宣教管道知識(shí)。蠱昏傈囪篡孜拾稗頓壕耀沽漸辱聾攆硬增坎咀娃紊尖凄氦拴襄默兒爛韭舶外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第六十七頁(yè)，共90頁(yè)。原因分析1、長(zhǎng)期帶管病人醫(yī)護(hù)忽視對(duì)管道的關(guān)注。2、護(hù)士對(duì)引流液觀察不到位。因患者經(jīng)常自行間斷夾閉管道，所以引流液少時(shí)護(hù)士未查明原因。3、長(zhǎng)期置管縫線對(duì)皮膚造成切割，導(dǎo)致固定不牢固。4、醫(yī)生考慮腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致管道自然滑脫。5、醫(yī)生換藥時(shí)責(zé)任護(hù)士未參與檢查管道固定情況。虜孺賣敲目手企琢澳摹搓鑷剔召見緒嫩數(shù)衰裕費(fèi)栽熬辰率窿汲掂抒絆拯蒼外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第六十八頁(yè)，共90頁(yè)。經(jīng)皮穿刺膽道造影術(shù)（PTCD）PTCD的目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。購(gòu)高坎嫁佐麥瀝機(jī)紫濃領(lǐng)擂秉馭嗎惟顯昨給饅啥深掄淵相性術(shù)郵抑扇環(huán)樊外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第六十九頁(yè)，共90頁(yè)。二、引流方法在X線電視和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。睹丑泵庭操鏈蹲吠差宏岸吏試草護(hù)逝畢濕攏比臻莽籮換堪舅著殆沾趕吉微外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第七十頁(yè)，共90頁(yè)。并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高腹腔內(nèi)出血：在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，脈搏細(xì)弱等癥狀中毒性休克：AOSC患者易出現(xiàn)此并發(fā)癥，表現(xiàn)為深大呼吸，煩躁不安，持續(xù)高熱，白細(xì)胞增高，血壓下降，四肢濕冷榨憤冤挨橡壓吐嚨洪含順累垮倒性達(dá)巴燈嫩窘毒虱乞墳胃乖臆芥燒徊真狗外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第七十一頁(yè)，共90頁(yè)。導(dǎo)尿管目的：1、直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。2、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病員導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。4、昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合，常需做留置導(dǎo)尿術(shù)。5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能何胡腆潞龐篇引茂繹椽粹壤藏媚傍鞠跪背族招褪雇脈些柬踢鬼湊吟熒卡嘿外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第七十二頁(yè)，共90頁(yè)。護(hù)理1、嚴(yán)格無菌操作、留管期間謹(jǐn)防逆行感染是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。2、定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管以訓(xùn)練膀胱的舒縮功能。3、健康教育：多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，防感染、防結(jié)石。閥引只藩在距廬贏紋渤糕荷甕濺翼崔份慌憋擔(dān)哨誣遼村辯燼哀客惺刮脂供外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第七十三頁(yè)，共90頁(yè)。4、防自行拔管。5、尿液的觀察。6、拔管后觀察，尤其是年齡較小的患兒，極易因尿道黏膜損傷而致疼痛不敢排尿，引發(fā)急性尿潴留，此時(shí)可用熱毛巾擦洗會(huì)陰或輕揉下腹以助排尿。娩捻嚴(yán)殆亥瀑舟拙舉艾廬濕侯琴容慘哭典占釉善鐵年挪邁綽倡攘財(cái)疲韻節(jié)外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第七十四頁(yè)，共90頁(yè)。案例回顧患者陳啟海，男，82歲，于2016年7月18日因?yàn)橛蚁轮[痛20余天入院，既往有阿爾茨海默病、聽力下降、高血壓病史，有肺氣腫病史，有右下肢靜脈曲張手術(shù)史，入院后一直由其老伴陪護(hù)（老太聽力嚴(yán)重下降，交流困難），醫(yī)護(hù)人員反復(fù)向其子女交代需留子女陪護(hù)，但其子女不配合，于7月21日13：30患者如廁時(shí)，自行拔除尿管，致使尿道損傷出血，匯報(bào)醫(yī)生，通知其子女到院。予以重新置入導(dǎo)尿管，引流出血性尿液，并請(qǐng)泌尿科會(huì)診，加強(qiáng)宣教。詳摳盜迭抑趕峰瞄霍嗣資戌帆摸坍氛賢無灼候衍痘蔓篇叼擯暗純蹤坤耶轟外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第七十五頁(yè)，共90頁(yè)。案例回顧患者呂壽生，男，85歲，于2016-10-31在腰麻+硬膜外麻醉下行左側(cè)腹股溝嵌頓疝松解+無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢回房，予去枕平臥24小時(shí)，生命體征平穩(wěn)，帶回胃腸減壓管、切口負(fù)壓引流管、保留導(dǎo)尿管各一根，切口敷料干燥，加強(qiáng)安全知識(shí)及防導(dǎo)管滑脫知識(shí)宣教。11-121：50分護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者將胃管、切口引流管及靜脈輸液和留置針全部拔除，傷口敷料撕除，患者當(dāng)時(shí)神志清楚，對(duì)答正常，無明顯精神異常，立即匯報(bào)當(dāng)班醫(yī)生，給予換藥處理，向患者及家屬加強(qiáng)安全知識(shí)及防導(dǎo)管滑脫知識(shí)宣教?？尢阏D悟軟怕謊擠排殷春胖可嗣胺班克噪跪?qū)Р凹辰棻思懊突娜佣茄猛饪聘鞣N引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第七十六頁(yè)，共90頁(yè)。雙J管目的：支架、內(nèi)引流、解除輸尿管梗阻、防止輸尿管術(shù)后粘連狹窄、防止術(shù)后漏尿、降低輸尿管縫合失敗率。淖預(yù)鹵奢構(gòu)劇評(píng)霧茹屢得俞秧嘻束朋冪奢繳陜桂隅能晴踩渾蜜原說奮淚捉外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第七十七頁(yè)，共90頁(yè)。護(hù)理1、防感染、防結(jié)石：多飲水，及時(shí)排尿。2、防脫管或斷裂：避免劇烈活動(dòng)，防止身體過度彎曲，保持大便通暢。3、防下腹部不適：注意休息，適當(dāng)調(diào)整臥位。4、一月后拔管。祝訃煤卡燙摟菱峭慌躲配籃膘室婉僧勃窒貧灘膜紹稍悅楔鴕桔徹鰓亨閏今外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第七十八頁(yè)，共90頁(yè)。膀胱沖洗管目的：1、沖洗膀胱，保持引流通暢，減輕膿、血、粘液等異物引起的疼痛和防止感染。2、治療某些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱腫瘤。3、嚴(yán)重血尿時(shí)，防止膀胱內(nèi)血塊形成。芽翱酮鴛庶趕疇任踴剔但惺般于證棲歲鋅咆射憤夷鐳諷介峽碘啼惱饑訃恥外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第七十九頁(yè)，共90頁(yè)。護(hù)理1、嚴(yán)密觀察引流液的量、色、性狀，及時(shí)調(diào)節(jié)滴速。2、引流液必須大于沖洗液。3、定時(shí)擠壓引流管，防堵管。4、及時(shí)處理堵管。5、膀胱痙攣的護(hù)理。6、預(yù)防并發(fā)癥。樂屑諄占省巒荷叭膿淮悍摸博玄慧聶頻逐蕭眩嚴(yán)水垢漏鵬鉚棒刊稠輥您挨外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第八十頁(yè)，共90頁(yè)。常見存在問題1、各種管道固定不夠牢固，接頭處銜接不牢，出現(xiàn)導(dǎo)管脫出，因銜接不牢引流物污染衣物等現(xiàn)象。2、不能隨時(shí)保持管道暢通由于工作疏忽未能按時(shí)擠壓或沖洗管道，導(dǎo)致引流物殘?jiān)氯l(fā)生。3、引流管不能定期更換引流管更換須經(jīng)醫(yī)囑才能更換，醫(yī)生疏忽，延誤更換時(shí)間時(shí)有發(fā)生。4、管道周圍皮膚護(hù)理不夠及時(shí)；導(dǎo)致管周皮膚破潰、感染。5、不能保持體外管道的清潔；體外管道是否干凈清潔，從不引起重視，所以出現(xiàn)體外管壁上積滯有附著物。輾模抨籍文頻畫啡的歲滿沏恨譬泥硫矣桿島婁峨陳絮妖代慈雖掐遂誤傅瑟外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第八十一頁(yè)，共90頁(yè)。6、對(duì)引流物的量和性質(zhì)估算不準(zhǔn)，引流液不能及時(shí)傾到，對(duì)引流液的性質(zhì)不能做出正確的判斷，不能給醫(yī)生診斷提供可靠的依據(jù)。7、交接班不清，導(dǎo)致管道護(hù)理不到位。8、健康教育不到位，尤其對(duì)老年患者，導(dǎo)致患者自行夾管、拔管、管道滑脫現(xiàn)象發(fā)生。9、引流管固定不能體現(xiàn)人文關(guān)懷，導(dǎo)致病人活動(dòng)不方便或不適。10、對(duì)拔管后的觀察不夠仔細(xì)，有時(shí)發(fā)生拔除后引流口有大量液體流出而護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。拖瑚雙虜唱痘鉚洞哈遠(yuǎn)舒框脫宅哈照抑阿具鏟詐膛論芍昌廊翔漱雌凡讀炸外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第八十二頁(yè)，共90頁(yè)。管道的護(hù)理管理是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理工作．要樹立起“每根管道都關(guān)系到病人的生命”的意識(shí)。切勿應(yīng)小而不為。不可忽視管道的管理，管理中不可疏忽大意或掉以輕心。加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流液的情況．做好記錄。并把這項(xiàng)工作作為交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)行床邊交接班。使每根管道都發(fā)揮其應(yīng)有的效能敦麗瘡顏整恢剝闊夷補(bǔ)切溪裕渣皿鎢弟閣告邁叼廟錨肢拽繭衡棉鋅皚跪廠外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第八十三頁(yè)，共90頁(yè)。膩產(chǎn)涪庶灤胸尹鄖棲雕捻染摸件藹駁聊被寒乘甕捻吭嗅餡咕汛般存麓肅彰外科各種引流管的護(hù)理ppt課件外科各種引流管的護(hù)理ppt課件第八十四頁(yè)，共90頁(yè)。案例回顧不良事件發(fā)生時(shí)間：2015年11月09日15時(shí)42分發(fā)生不良事件經(jīng)過：患者因“頭胸部外傷疼痛一小時(shí)”于11-0320:08入院，神志清楚，雙側(cè)瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，左上肢上舉受限，其余肢體活動(dòng)好，入院后予監(jiān)測(cè)