咽旁間隙腫瘤的診斷治療

咽旁間隙腫瘤的診斷治療第一頁，共17頁。咽旁間隙的解剖位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。前界為頰咽肌縫，外側(cè)為覆蓋翼內(nèi)肌和腮腺深面及下頜骨的頸筋膜淺層為界，為一圓錐行間隙，錐底上至顱底，尖端向下至舌骨第二頁，共17頁。咽旁間隙以莖突及莖突咽肌、莖突舌肌為界可分為前隙和后隙。前隙較小，內(nèi)有頸外動脈及靜脈叢通過，內(nèi)側(cè)與扁桃體窩相鄰，外側(cè)與翼內(nèi)肌緊密相連。后隙內(nèi)有頸動脈鞘及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)及交感神經(jīng)干通過。第三頁，共17頁。頸部筋膜及間隙（冠狀面）

1．顳肌2．顳筋膜3．顳淺間隙4．顳筋膜間隙5．咬肌間隙6．咬肌7．咬肌筋膜8．下頜下腺9．下頜下腺鞘10．舌骨11．下頜下間隙12．下頜舌骨肌13．舌下間隙14．翼筋膜15．咽旁間隙16．翼下頜間隙17．翼內(nèi)肌18．翼外肌19．顳下間隙20．顳深間隙示意圖CT1181768161510191197142453122013第四頁，共17頁。經(jīng)下頜支的咽旁間隙冠狀面

1.顳筋膜2.顳淺間隙3.咽旁間隙4.下頜下腺5.翼內(nèi)肌6.咬肌7.翼外肌8.顳深間隙9.顳肌10.翼下頜間隙1234865973104第五頁，共17頁。經(jīng)腮腺的咽旁間隙橫斷面

1.頰肌和頰筋膜2.頰間隙3.腮腺4.咽旁間隙5.胸鎖乳突肌6.二腹肌后腹7.咽后間隙8.莖突諸肌9.翼內(nèi)肌10.咬肌11.頰咽筋膜12.頸內(nèi)靜脈13.頸內(nèi)動脈示意圖12109345678111213CT第六頁，共17頁。病理類型原發(fā)咽旁間隙腫瘤僅占頭頸部腫瘤0.5%咽旁間隙腫瘤以良性居多，約占80%第七頁，共17頁。病理類型源于涎腺：腮腺、下頜下腺、舌下腺、其他小涎腺，多形性腺瘤最常見神經(jīng)源性腫瘤：頸動脈鞘的迷走神經(jīng)最多見，其次為來自交感神經(jīng)，其他顱神經(jīng)（神經(jīng)鞘瘤、纖維瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤）其他少見的腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤、纖維脂肪瘤、粘液脂肪瘤、脊索瘤、血管纖維脂肪瘤等。第八頁，共17頁。臨床表現(xiàn)良性腫瘤生長緩慢，因病變部位隱匿，早期常癥狀不明顯。臨近器官受累癥狀：咽部不適、吞咽不適；耳鳴耳悶或頸部腫塊等，腫瘤大者可引起打鼾、呼吸困難、說話不清和張口困難等表現(xiàn)神經(jīng)受累癥狀：壓迫或侵犯后組顱神經(jīng)引起聲嘶、吞咽嗆咳、伸舌偏移和HORNER綜合癥等癥狀，腮腺的惡性腫瘤易引起面癱。第九頁，共17頁。檢查及診斷體檢可見咽側(cè)壁隆起，扁桃體內(nèi)移或軟腭下塌，但表面光滑無新生物，多數(shù)觸之質(zhì)中（血管瘤較軟），部分病例下頜或上頸部、腮腺可捫及腫塊。影像學檢查：CT，MRI，MRA，DSA第十頁，共17頁。第十一頁，共17頁。治療手術(shù)治療為主手術(shù)方式選擇：暴露腫瘤，保護血管神經(jīng)、控制出血，根據(jù)需要可延伸到臨近區(qū)域手術(shù)徑路：經(jīng)口徑路，頸側(cè)徑路，腮腺徑路，下頜骨裂開徑路第十二頁，共17頁。經(jīng)口徑路：適用于瘤體較小靠近并突向口咽側(cè)壁，邊界清，包膜完整，視野小，腫瘤易破碎，神經(jīng)血管損傷第十三頁，共17頁。頸側(cè)徑路：目前常用的手術(shù)方法，術(shù)野大，充分暴露腫瘤第十四頁，共17頁。腮腺徑路對于侵入咽旁間隙的腮腺深葉腫瘤可采用此徑路第十五頁，共17頁。